אם מופיעים כאבים במפרק הירך במהלך פעילות גופנית, המנתח האורתופדי חייב לשלול את תסמונת הפגיעה. על פי נתונים לא רשמיים, הפתולוגיה המצוינת של מערכת השלד והשרירים מאובחנת אצל כולם החולה הרביעי שהתלונן על תחושות כואבות ממושכות בחלק זה גוּף.
הקלט תוכן:
- 1 מהי תסמונת הפגיעה?
- 2 גורם ל
- 3 שלבים
- 4 תסמינים
-
5 שיטות אבחון
- 5.1 בדיקה גופנית
- 5.2 צילום רנטגן
- 5.3 MRI
- 5.4 שיטות אחרות
-
6 שיטות לטיפול במחלה
- 6.1 טיפול שמרני
- 6.2 התערבות כירורגית
- 6.3 שיקום
- 7 סרטון אודות תסמונת הפגיעה
מהי תסמונת הפגיעה?
זֶה הפרה יכולה להתרחש לא רק בירך, אבל גם במפרק הכתף. תסמונת ההשפעה מתבטאת בזמן פעילות גופנית הכוללת קבוצת שרירים ספציפית. למחלה זו יש שם רפואי רשמי נוסף - סכסוך פמורואצבל.
תסמונת ההשפעה של מפרק הירך היא פגיעה בחלקים במפרק, אשר, ככלל, מתרחשת בצורה כרונית ונובעת מעיוותם הקבוע. ההפרה המאובחנת ביותר של מפרק הירך-אצטבל, שבה שברי עצמות מתחככים זה בזה וגורמים לאי נוחות.
המחלה מתרחשת על פי דפוס מסוים. האוסטאופיטים היוצרים (מיקרו-גידולים בעצמות) על פני ראש עצם הירך מפריעים להחלקה המלאה של האלמנטים המפרקים המפעילים איתו. במהלך תנועה או מאמץ גופני, הם מתמודדים כל הזמן, וכתוצאה מכך השפה האצטבולרית, המשמשת את הקצה של החלק העליון של חלל האגן, ניזוקה ללא הרף.
אם הבעיה לא נפתרה, לאחר זמן מה היא מתחילה להחמיר עקב קרע של השפה האצטבולרית, מחיקה והרס של הסחוס והעצמות המפרקות של האגן, שבגללן אדם חש כאב, החמיר על ידי הליכה.
אבחונים עם הקידומת "פגיעה" ברפואה המסורתית נעשים לא כל כך מזמן, שכן גילוים קשור בשימוש בשיטות המחקר העדכניות ביותר.
אי אפשר ללמוד בפירוט את מבנה מפרק הירך, המורכב מעצמות, סחוס ורקמות חיבור אלסטיות רכות, על תמונת הרנטגן. הטיפול הנכון במחלה זו התאפשר הודות לשימוש בטכנולוגיות מודרניות (CT, MRI).
אם אתה מתעלם מתסמיני תסמונת ההפרעה במשך זמן רב או מסרב לטיפול רפואי מקצועי, קיים סיכון עצום לפתח סיבוכים בלתי הפיכים.
במחלה זו הרס המפרק יכול להוביל לתפקוד מוחלט וחוסר התאמה שלו. עם זאת, עם הפניה בזמן למומחים, ניתן לרפא תסמונת פגיעה בשיטות שמרניות או כירורגיות.
גורם ל
ברוב המכריע של המקרים, הגורם המוביל לקונפליקט פמורואצלטבי בין הירך לעצם האגן הוא המבנה החריג של המפרק. אנו מדברים הן על חריגות מולדות והן על מחלות ופציעות נרכשות.
לעיתים קרובות מתעוררת פגיעה בירך בשל התכונות המבניות הבאות של המפרק:
- ראש עצם הירך בצורה לא סדירה;
- קמורות גוף העצם בנקודת ההתבטאות עם צוואר עצם הירך;
- אורך פגום של עצם עצם צינורית עצם הירך;
- תצורת מפרק פגומה.
הפרעות במבנה מפרק הירך הן לרוב השלכות של פציעות ומספר מחלות, למשל:
- נמק העצם;
- שברים;
- נקעים;
- נקעים וקרעים בגיד;
- אפיפיזה;
- בורסיטיס וסוגים אחרים של דלקת בשקית הסינוביאלית;
- נמק אווסקולרי (אוטם עצם ראש הירך);
- מחלת פרטרס (אוסטאוכונדרופתיה);
- ניוון רקמת השריר בתוך מפרק הירך.
במקרים נדירים, הסיבה לפתולוגיה זו היא תקלה במערכת האנדוקרינית. לדוגמה, בסוכרת, מבנה העצמות, הסחוס והרקמות הרכות במפרקים סובל עקב חילוף חומרים לקוי ובעיות במחזור הדם.
קטגוריה נפרדת צריכה לכלול מחלות שאינן גורם ישיר להתפתחות ההפרעה, אלא להגדיל את הסיכוי להתרחשותה.
ראשית כל, מדובר במחלות כרוניות של מערכת השלד והשרירים ורקמות החיבור, הכוללות:
- דלקת פרקים וארתרוזיס;
- שִׁגָדוֹן;
- rachiocampsis;
- בקע בין חולייתי.
קבוצת הסיכון כוללת אנשים שחווים באופן קבוע מאמץ גופני מוגזם ברגליים ובאגן. כמו כן, תסמונת ההפרעה יכולה להיות תוצאה של ניתוח לא מוצלח בעצמות האגן או בגפיים התחתונות.
שלבים
למחלה כפגיעה, קורס מבוים אופייני.
אורתופדים מבדילים את התהליך הפתולוגי לשלושה שלבים עיקריים:
| שלב | גיל החולה | סימפטומים והתבטאויות |
הפיך או לא | סוג טיפול |
| הראשון | עד גיל 25-28 | נפיחות, דימום במפרקים, כאבים לאחר פעילות גופנית. | אוהבים | שמרני |
| השני | בני 28 עד 40 | דלקת מתמשכת של הגידים, המובילה לדלקת בגידים ולפיברוזיס של רקמת הסחוס. | בלתי הפיך | קומפלקס (תרופות ואקרומיופלסטיקה) |
| שְׁלִישִׁי | אחרי 40 שנה | נוכחות של דורבני עצם, קרעי חפתים, שינויים ניווניים במפרק וברקמות הרכות הסמוכות. | בלתי הפיך, מוביל לנכות | כִּירוּרגִי |
סביר להניח שחולים מתחת לגיל 30 ירפאו את תסמונת הפגיעה. בשלב הראשוני, הסימפטומים של המחלה משתחררים בקלות על ידי תרופות ופיזיותרפיה.
עם התקדמות הפתולוגיה הכאב מתפשט לכל אזור המפשעה וגורם לאי נוחות בירכיים החיצוניות וקושי בתנועה. בשלב השני קשה לחולים להתכופף, להתכופף ולבצע תנועות יסודיות אחרות. לפעמים הכאב מקרין למפרק הברך.
חשוב להבין כי הטיפול בשלב השני של הקונפליקט הפמורו -אצטבלול אינו נועד להשיג התאוששות מלאה של הרקמות המושפעות. תוצאה מצוינת של טיפול מורכב תהיה היעדר הדינמיקה של המחלה.
בחולים בשלב השלישי של תסמונת הפגיעה, נוצרים דורבני עצמות, תוצאות הרסניות ובלתי הפיכות מתרחשות בסחוס וברקמות העצם של המפרק. לעתים קרובות צורה זו של המחלה נמצאת באנשים מעל גיל 40-45. הפרוגנוזה להחלמה היא בדרך כלל שלילית, המחלה מובילה לנכות מוחלטת.
תסמינים
תסמונת הפגיעה בירך מלווה בסימנים הקליניים הבאים:
- תחושה מתמדת של משיכת כאבים במפשעה;
- התכווצויות ואי נוחות במהלך פעילות מוטורית של הירך, כיפוף הרגל;
- חוסר יכולת להביא את מפרק הירך למקומות הקיצוניים שלו (לפנות פנימה, להתכופף);
- כאב מוגבר לאחר ישיבה ממושכת והחלשה במצב שכיבה;
- טווח תנועה מוגבל במפרק;
- קשיים המתעוררים אפילו בהליכה רגועה.
הנוכחות של אחד או יותר מהתסמינים הללו מעידה על התפתחות של תהליך פתולוגי, ולכן על מנת לקבוע אבחנה מדויקת, יש צורך לבקר אצל אורטופד.
עם פגיעה, הכאב מתמקם, ככלל, במפרק ירך אחד בלבד. ההשפעה המינימלית על הרגל מעוררת עלייה בתסמונת הכאב.
בהתאם לחומרת הסימפטומים של המחלה, הרופא המטפל בוחר תוכנית טיפול פרטנית. בנוסף, בשלבים המוקדמים סימני המחלה עשויים להיעדר לחלוטין, ולכן חלק מהחולים אינם מבחינים באי נוחות, ולכן אינם מודעים לנוכחות הפתולוגיה.
ובכל זאת, ברוב המקרים, תסמונת ההפרעה מתבטאת בניידות מוגבלת של מפרק הירך וכאבים הגוברים עם תנועה ומאמץ גופני. תסמינים כאלה אופייניים למספר הפרעות במערכת השרירים והשלד, ולכן בעת ביצוע אבחון הרופא חייב להיות מסוגל להבדיל בין המחלה.
שיטות אבחון
ראשית, על הרופא לוודא כי התהליך הפתולוגי, המתבטא בסימפטומים אופייניים, מתמקם בדיוק ברקמות מפרק הירך. לאבחון יש חשיבות לסוג ההתפתחות של הקונפליקט הפמורו -אצטבלרי, השלב שלו והימצאותן של מחלות נלוות.
תסמונת ההשפעה, בה מטופלים מתלוננים על כאבים במפרק הירך, טועה לעתים קרובות על ידי רופאים לפיתוח קוקרתרוזיס. עם זאת, בשונה ממחלה זו, קונפליקט פמואו -אצטבלרי מתרחש בחולים בגיל מוקדם יותר.
בדיקה גופנית
אבחון המחלה מתחיל בבדיקה לתפקוד של מפרק הירך. במהלך הבדיקה על הרופא לקבל הערכה אובייקטיבית של ביצועי המפרק במהלך כיפוף, הארכה, אדדוקציה, חטיפה, סיבוב. האורתופד בודק את הרגל עם הביטוי החולה בכל מסלול פיזיולוגי אפשרי.
אז מסקנת הרופא לאחר הבדיקה מבוססת על תוצאות של 4 בדיקות עיקריות:
-
"גלגול עץ". החולה צריך לשכב על הגב, להניח את ידיו לאורך הגוף ולהרפות את הגפיים. הרופא מנסה באופן ידני לגלגל את הרגל מבחוץ לפנים ובסדר הפוך. אם יישמע חבטה אופיינית במהלך הניסוי, המומחה יחשוד בנזק לשפה המפרקית.
- "זווית נכונה". כדי לזהות פגיעה, המטופל צריך לכופף את הרגל במפרק הירך, בניסיון ליצור זווית ישרה. האיבר נלחץ תחילה אל החלק הפנימי של המפרק, ולאחר מכן כלפי חוץ. אם במהלך הבדיקה המטופל מתלונן על כאבים, המשמעות היא שהאתר האצטבולרי הקדמי מתנגש במשטח הצוואר הירך.
- תסמונת דרמן. קריטריון האבחון העיקרי הוא יכולתו של המטופל לכופף את הרגל במפרק ללא כאבים מעמדת הסיבוב החיצוני.
- סימפטום C. המחלה מאושרת במקרה של תחושות לא נוחות כאשר מהדקים את האזור העל -רחמי באגודל ובאצבע.
צילום רנטגן
כיום, רדיוגרפיה אינה נחשבת כשיטה מתקדמת לחקר מחלות של מערכת השרירים והשלד. עם זאת, זהו צילום הרנטגן שנותר אמצעי האבחון הראשוני החובה לחשד לפגיעה בירך.
הליך חקר זה אינו מייצר תמונות חתך באחוזים, רמת תוכן המידע שלה נחשבת גבוהה למדי (85-90%).
על מנת לבצע אבחנה נכונה באמצעות רנטגן, המחקר מתבצע במספר תחזיות בבת אחת.
במקרה של קונפליקט פמורואצטבלרי, תחזיות הן חובה:
- anteroposterior (סטנדרטי);
- לאונשטיין (תנוחת צפרדעים);
- צְדָדִי;
- בעת כיפוף הירך בזווית ישרה וחדה;
- אלכסוני (טכניקה של פרופיל "שווא").
MRI
תסמונת ההשפעה של מפרק הירך באמצעות דימות תהודה מגנטית נקבעת בדיוק של 100%. סוג זה של בדיקה מאפשר לך לקבוע אפילו שינויים מיקרוסקופיים בגודל, בצורה, במיקום העצמות ובסחוס.
במהלך MRI מתגלה תמונה מלאה של המחלה, מתברר אילו חלקים במפרק מתחככים זה בזה, אילו תסמינים מעוררת הפרעה זו.
הדמיית תהודה מגנטית משמשת בצורות כלליות מסובכות של פגיעה במפרקים, הדורשות הערכה מפורטת של כל שבר של המפרקים האוסטאוכונדראליים.
בנוסף, ה- MRI מאפשר לך לקבל תמונה ברורה יותר של מצב הרקמות הרכות, כולל הקרום הסינוביאלי והשפה. במהלך האבחון ניתן לראות בקלות תצורות של ציסטיק ופוליפוזיס, דלקות בסיבי שריר, גידים ובצקת מח עצם.
שיטות אחרות
בנוסף לרדיוגרפיה ו- MRI, טומוגרפיה ממוחשבת משמשת לעיתים קרובות לאבחון פגיעה פמורה -אקסלרית. היתרון בשיטת מחקר זו הוא היכולת להשיג תמונות תלת -ממדיות נפוצות ובחינה מפורטת של חריגות במבנה העצם.
יחד עם סוגי אבחון אינסטרומנטליים, אם יש חשד לתסמונת פגיעה, המטופלים מקבלים הנחיות למעבדה בדיקות דם כדי לקבוע פרמטרים ביוכימיים, כמו גם לאשר או לא לכלול את התהליך הדלקתי הגוף.
שיטות לטיפול במחלה
בחירת טקטיקות הטיפול תלויה במידה רבה בשלב הפתולוגיה. ההחלטה להשתמש בטיפול מסוים מיושמת על ידי הרופא המטפל.
בשלבים הראשוניים הטיפול במפרק הירך מתבצע באופן שמרני. קורס רפואי ונהלי פיזיותרפיה מסוגלים לייצר את האפקט הטיפולי הצפוי במהלך לא מסובך של המחלה.
אחרת, במקביל לשיטות שמרניות, מתבצעת התערבות כירורגית, שתסייע לתקן את מבנה המפרק המעוות ולשחזר את ביצועיו.
טיפול שמרני
תסמונת פגיעה בירך היא מחלה שיש להתמודד איתה בצורה מורכבת.
תוכניות טיפול שמרניות לסכסוך פמורואצלטבול כוללות בדרך כלל את הפריטים הבאים:
- הימנעות מפעילות גופנית הגורמת לכאבי פרקים;
- ניתוק זמני של האיבר (עם בצקת חמורה, דלקת);
- התעמלות מתקנת, הכרחית להגדלת טווח התנועה ולחיזוק השרירים התומכים בעבודת המפרקים;
- הליכי פיזיותרפיה (חשיפה לאולטרסאונד, לייזר, אלקטרופורזה, טיפול בגלי הלם);
- קורס תרופות המורכב מתרופות מסדרת NSAID, חומרי הרדמה ומשככי כאבים, תרופות הורמונליות למצור תוך-מפרקי.
הזרקה של סטרואידים וחומצה היאלורונית לחלל המפרקי מוצדקת רק במקרה של נגעים סחוס מאושרים, שהפתוגנזה שלהם מתגלה באמצעות MRI. על סמך תמונות רדיוגרפיות, המצביעות על קיומה של פגיעה, לא נקבעות תרופות עם מתן תוך מפרקי לחולים.
אם מהלך הטיפול השמרני לא איפשר השגת דינמיקה חיובית ועצירת סימפטומים כואבים, אין לרופא ברירה אלא לרשום למטופל ניתוח כירורגי. יחד עם זאת, חשוב לקבוע את הסיבה האמיתית המעוררת את הפגיעה.
ללא חיסולה, קיים סיכון להישנות המחלה. יתר על כן, פגיעה במפרק הירך יכולה להפוך לפתולוגיה חמורה יותר - ארתרוזיס מעוות, שבו לעתים קרובות נדרשת ארתרופלסטיה מוחלטת של המפרק.
השימוש בתרופות להגבלת ניידות הגפיים מאפשר לך להשיג תוצאה זמנית בלבד. ברגע שהפעילות הגופנית תתחדש ותרופות החוסמות קולטני כאב מפסיקות להיכנס למחזור הדם, הסימפטומים יחזרו. אם טיפול שמרני למשך 3-4 חודשים מתברר כחסר תועלת, אין להשתמש בו.
התערבות כירורגית
עם הרס מוחלט של מפרק הירך, הדרך היחידה להעמיד את החולה על הרגליים היא ניתוח יקר להתקנת האנדופרוטזה. עם זאת, חשוב לקחת בחשבון כי לא בכל המקרים הפגיעה היא אינדיקציה ישירה להתערבות כירורגית.
כאשר הוא מחליט על מינוי ניתוח לחולה, על הרופא לקבוע האם המחלה אכן יוצרת למטופל, קשיים רציניים בחיי היום יום, פעילות מקצועית, ספורט וענפים אחרים בחיי היום יום חַיִים.
התערבות כירורגית מתבצעת בגישה פתוחה או ארתרוסקופית. משימת המנתח היא חיסול גידולי העצמות, שבזכותם ניתן יהיה לחסל את הסיבה להשפעה הפתולוגית המתמדת של האלמנטים המפרקיים זה עם זה.
בניתוח פתוח, המנתח מבצע חתך סטנדרטי באורך של 8 ס"מ לפחות. סוג זה של טיפול רדיקלי מסומן להפרעה אצטופלית אידיופטית, שם חשוב לקבל גישה מקסימלית לביטוי.
בעת פתיחת המפרק, למנתח יש את היכולת לנתק את הטרונתר הגדול יותר במקרה של פריקת מפרק הירך. ניתוח פתוח מתבצע במקרה של כריתת רקמות סחוס ואחריו ניתוח פלסטי של חלל הגלנואיד הפרוקסימלי.
ארתרוסקופיה היא הליך רפואי ואבחוני המתבצע באמצעות מכשיר מיוחד. מניפולציה זו הגיונית לביצוע בהתנגדות, המתבטאת בצורה גרועה בתמונות רנטגן.
האלגוריתם לביצוע ארתרוסקופיה הוא כדלקמן:
- הצינור של המכשיר האופטי מוחדר לחלל המפרק דרך חתך עור בגודל של לא יותר מ -1-1.2 ס"מ.
- הארתרוסקופ מציג תמונה של המשטחים התוך-מפרקיים על המסך.
- המנתח, המסתכל בזהירות על הצג, מבצע כריתה דוגמנית: מסיר עודף גדלות עצם, מתקן פגמים בעזרת ניתוח אוטומטי.
ב -9 מתוך 10 מקרים, ניתוח יכול לסייע בהקלה על בעיה בירך. עם זאת, העלות הגבוהה של מניפולציות כאלה אינה מתאימה לכולם. המחיר המינימלי לארתרוסקופיה במרפאות רוסיות הוא 15,000 $. רובל, מקסימום - יותר מ -100 אלף. בבירה העלות הממוצעת היא כ -60 אלף. לשפשף.
המרכזים הרפואיים הזרים מוכנים גם לקבל חולים רוסים לטיפול כירורגי בתסמונת הפגיעה. מומחים ישראלים מבטיחים לבצע את הפעולה בצורה זעירה פולשנית, בטוחה ויעילה, ומבקשים לפחות 14 אלף. דולר, ובגרמניה - מ -10 אלף. יוֹרוֹ.
שיקום
אין צורך בשיקום מסובך לאחר ארתרוסקופיה. תוך שמירה על כל המרשמים של מומחים, המטופל יוכל לחזור במהירות לחיים מלאים.
לאחר ניתוח פתוח, מפרק הירך חייב להישאר ללא תנועה למשך תקופה מסוימת. משך הזמן נקבע על ידי הרופא באופן אישי.
עם השלמת האימוביליזציה, החולה צריך להתחיל להתאמן לפיתוח המפרק. בשילוב עם חינוך גופני, נקבע קורס של מיאו -גירוי וצריכה של תכשירי ויטמינים ומינרלים.
אפשר להימנע מתסמונת פגיעה בירך רק בפעילות גופנית סדירה בעצימות מתונה. ספורטאים צריכים לשים לב לנכונות הטכניקה של התרגילים שבוצעו, ובעומסים מוגברים, להשתמש בתחבושות מיוחדות.
סרטון אודות תסמונת הפגיעה
אודות תסמונת פגיעה בירך:
