לפרוסקופיה של כיס המרה. מחיר, כמה זמן, איזה סוג של הרדמה, תקופת שיקום, דיאטה

הניתוח להסרת כיס המרה מתבצע במקרים בהם כתוצאה מכך מחלות איברים שונות אינו ממלא עוד את תפקידו הפיזיולוגי, אלא מהווה רק חממה של זיהום כרוני בגוף, המוביל לכך סיבוכים חמורים כגון אמפימה, צהבת חסימתית, דלקת לבלב מרה, מורסות כבד כולנגיוגניות, בטן אֶלַח הַדָם.

מחירי הלפרוסקופיה במרפאות פרטיות משתנים במידה ניכרת, אך בבתי חולים ציבוריים הניתוח מבוצע ללא תשלום על פי הפוליסה.

הַגדָרָה

לפרוסקופיה של כיס המרה (עלות הניתוח במרפאות פרטיות גבוהה למדי) היא שיטת טיפול כירורגית כאשר התערבות בפנים האיברים מבוצעים מבלי לבצע חתך גדול בעור וברקמות הבסיסיות, באמצעות מכשירים מיוחדים באמצעות פנצ'רים קטנים או אנטומיים קיימים חורים.

יתרונות וחסרונות

היתרונות של אנדוסקופיה על פני הליכים מסורתיים כוללים את הדברים הבאים:

• הפלישות של הפעולה מצטמצמת. אין חתך רקמות גדול, לכן איבוד הדם פוחת, פחות כאבים משמעותיים אצל המטופל בתקופה שלאחר הניתוח. בהתאם לכך מספר התרופות המוזרקות יורד (שלכל אחת מהן יש תופעות לוואי ורעילות במידה כזו או אחרת).
  insta story viewer
• תדירות וחומרת הסיבוכים יורדת. אספקת פצעים, היווצרות של בקעים גדולים חתכים כמעט ואינה מתרחשת בניתוחי ניתוח. כמו כן, תדירות מחלות הדבקה ודלקת ריאות גוברת נמוכה משמעותית, מכיוון שבזכות הנגישות החסכונית המטופלים אינם חווים כאבים עזים לאחר הניתוח, הם קמים והולכים באותו היום.
• משך השהות בבית החולים מצטמצם.
• תנאי הנכות מופחתים.
• אפקט קוסמטי (צלקות לאחר ניתוחים לפרוסקופיים כמעט בלתי נראים, וזה מאוד חשוב, במיוחד עבור נשים).
• הפחתת עלות הטיפול. על ידי קיצור תקופת האשפוז, צמצום כמות התרופות הדרושות ושיקום מהיר של מטופלים. כן, מכשירים וציוד מיוחד נדרשים לביצוע פעולות לפרוסקופיות, אך עם זרימת חולים גדולה, כל זה ישתלם מהר מאוד. מחומר מתכלה לכל פעולה להסרת כיס המרה, נדרשים רק כמה קליפסי טיטניום (הם מונחים על צינור המרה ועל הכלי במקום הליגטורות).

עם זאת, ישנם חסרונות מסוימים של לפרוסקופיה:

• משך הפעולה יכול להיות ארוך יותר מהטיפול המסורתי. זה תלוי במיומנות של המנתח, בציוד של חדר הניתוח, כמו גם בחומרת התהליך הפתולוגי.
• בהתאם למשך הניתוח, גם זמן ההרדמה עולה, וזה לא תמיד נוח, במיוחד בחולים עם מחלות נלוות.
• לפרוסקופיה מגבירה את הלחץ בבטן (כאשר פחמן דו חמצני נשאב לתוכו ליצירת מרחב עבודה כך שניתן יהיה לתפעל את הבטן. מכשירים המוחדרים באמצעות נקבים קטנים), שעלולים להיות בלתי רצויים במיוחד בחולים עם מחלות לב וכלי דם ונשימה שעברו התקף לב חריף. שריר הלב וכו '.
• במהלך לפרוסקופיה, אין מגע מישוש של ידיו של המנתח עם רקמות משתנות פתולוגיות, זה יכול להיות קשה להעריך שינויים בהן, אי אפשר למשל לממש צינור המרה או הכלי במסתנן הדלקתי, לכן תדירות הנזק לצינור המרה הנפוץ, הדימום בתקופה שלאחר הניתוח מעט גבוה יותר לאחר לפרוסקופיה פעולות. לכן לפעמים קורה שחולה לאחר הרדמה רואה חתך גדול בבטן שלו במקום הדקירות הקטנות הצפויות. מנתח מוסמך, לאחר שהעריך את המצב, יהיה טוב יותר לעבור לניתוח מסורתי (לפרוטומיה) "בזהירות" אם יראה כי מסוכן להמשיך את הניתוח בפרוסקופית.

לעיתים אי אפשר לבצע ניתוח לפרוסקופי באופן קיצוני למחלות ממאירות של כיס המרה אפילו במרפאות המובילות בעולם.

אינדיקציות והתוויות נגד

לפרוסקופיה של כיס המרה (המחיר תמיד תלוי בדיוק ובמחלקה של הציוד המשמש) עם שיפור הטכנולוגיה, מכשור אנדוסקופי, משמש יותר ויותר, וכרגע זה אפשרי שִׂיא את האינדיקציות הבאות למניפולציה מגישה קטנה:

• דלקת שלפוחית ​​השתן (כרונית וחריפה) - מחשבונים בכיס המרה, הגורמים לדלקת;
• השקעה של כולסטרול על דפנות האיבר (כולסטרוזיס);
• פוליפים (תולעים על הממברנה הרירית) של כיס המרה, שכן קיים סיכון גבוה מאוד להתנוונותם לסרטן;
• הפרעות בהתפתחות האיברים (נדירות, למשל, דיברטיקולה).

לפרוסקופיה של כיס המרה יש התוויות נגד משלה.

התוויות נגד מוחלטות:

• אוטם שריר הלב החריף;
• מחלות נוירולוגיות חריפות (שבץ);
• הפרעות קשות במערכת קרישת הדם;
• סרטן כיס המרה (אם האבחנה נקבעת במדויק לפני הניתוח, וזה רחוק מלהיות תמיד המקרה, ב -95% מהמקרים אבחנה זו מתבצעת לאחר בדיקה היסטולוגית של כיס המרה שהוסרה);
• שינויים דלקתיים חזקים באזור הצוואר של כיס המרה (המקום בו ציסטיק הציסטית ועורק הציסטיק עוברים, ויכולים לחצות את המשותף מרה (צינור מרה משותף) וצינור כבד נפוץ, שאסור לחצות מעולם), הידבקויות בולטות לאחר הקודם פעולות;
• דלקת צפק מוגלתית נרחבת;
• תקופות הריון ארוכות.

התוויות נגד יחסית כוללות:

• כולדוכוליתיאזיס, דלקת כולנגיטיס, צהבת חסימתית (הימצאות אבן בצינור המרה המשותף, הגורמת להפרה של זרימת המרה, הצהבת ודלקת). עם זאת, אם ציוד המרפאה וכישוריו של המנתח מאפשרים לבצע choledocholithotomy אנדוסקופי (דיסקציה של הצינור), הסרת אבן מהמרה. הצינור והניקוז שלו, או הטלת אנסטומוזיס דו -עיכול (אנסטומוזיס של צינור המרה עם המעי), אזי במקרה זה הניתוח האנדוסקופי אינו התווית.
• דלקת לבלב חריפה. כמעט תמיד, דלקת בדרכי המרה גורמת גם לדלקת בלבלב (דלקת הלבלב) - זוהי תוצאה של הקרבה האנטומית והפיזיולוגית של איברים אלה. עם זאת, חומרת הדלקת יכולה להיות שונה. ואם, עם דלקת לבלב קלה במרה, מספיקה למספר ימים לבצע אינפוזיה וטיפול שמרני תת -סודי, לאחר מכן להפעיל את כיס המרה ללא מורא, ואז עם התפתחות דלקת חמורה בלבלב, נמק בלבלב, זה יכול ראשית, אתה צריך לא רק טיפול ושיקום לטווח ארוך, אלא גם ניתוח בלבלב עצמו עם התפתחות של מוגלת מאוחרת סיבוכים.
• תסמונת מיריזי, שהוא תוצאה של נוכחות של חשבון גדול בכיס המרה ודלקת ממושכת, כאשר כיס המרה הצינור נדחס מבחוץ על ידי אבן כיס המרה, או שנוצרת פתולוגיה בצורת אנסטומוזיס בין כיס המרה לבין המרה הנפוצה בִּיב. לכן, הניתוח אסור אם אין במרפאה את הכלים הדרושים ליישום תפר תוך גופי על צינור המרה המשותף, או להטלת הטרדה דו -עיכולית.
• פיסטולה של כולסיסטו-מעיים. כאשר כתוצאה מתהליך דלקתי ממושך נוצרת אנסטומוזיס פתולוגי בין כיס המרה לבין מעי דק או גדול (אבן גדולה בכיס המרה גורמת לכיב לחץ של דופן השלפוחית, ובהמשך היא בדרך כלל קורס). המגבלות של לפרוסקופיה זהות לאלו של תסמונת Mirizzi.
• כיס מרה סקלרואטרופי. קשיים קשורים לעיבוי דופן כיס המרה, לתהליכים cicatricial באזור הצוואר, מה שמקשה על בידול של מבנים צינוריים (ציסטיק ציסטי, עורק וכו '), בהתאמה, טומן בחובו התפתחות רצינית סיבוכים. הוא מתגלה לעתים קרובות יותר תוך ניתוחית, במהלך לפרוסקופיה, במקרים כאלה המנתח יכול להמשיך בניתוח פתוח.
• שחמת הכבד. קשיים בפרוסקופיה נובעים מכבד מוגדל (מה שמקשה על הדמיה והתקרבות למרה. שלפוחית ​​השתן), כמו גם הפרעות במערכת קרישת הדם המופיעות עם שחמת פירוק כָּבֵד. ההחלטה על אופן הפעולה (לפרוסקופיה או לפרוטומיה) מתקבלת בנפרד בכל מקרה על ידי המנתח המבצע, לפעמים כבר תוך ניתוח.
• דלקת חריפה לפרקי זמן של יותר מ- 72 שעות. מתחילת המחלה. הקשיים נובעים מדלקת בולטת, היווצרות של חדירה (היתוך דלקתי של כיס המרה עם הרקמות הסובבות: כבד, אומנטום, תריסריון, מעי גס, קיבה), מה שאינו מאפשר התמיינות איברים ורקמות. הניתוח טומן בחובו גם מספר רב של סיבוכים. במקרה זה, מומלץ כשלב הראשון של הניתוח לבצע ניקוז percutaneous של האיבר תחת בקרת אולטרסאונד, ו לאחר מכן, לאחר שהתסמינים של דלקת חריפה שככו, בצע לפרוסקופיה והסר את המרה שהשתנתה באופן פתולוגי באופן קיצוני. בּוּעָה.
• ניתוחים דחויים באיברי הקומה העליונה של חלל הבטן. הם יכולים להיות מלווים בתהליך הדבקה חמור, בו לא ניתן לבצע מניפולציות לפרוסקופיות. יחד עם זאת, ניתן לנתח הידבקות מישורית קלה לפרוסקופית והסרת כיס המרה היא סטנדרטית למדי. בכל מקרה ספציפי, ההחלטה על שיטת הסיוע הכירורגי - לפרוטומיה, או לפרוסקופיה, מתקבלת על ידי הניתוח המנתח כבר במהלך הניתוח (התחל תמיד עם לפרוסקופיה, ואז ניתן לבצע הסבה עם המעבר למסורתי מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה).
• לבלב פסבדוטומורי. דלקת הלבלב, המאופיינת בעלייה חדה בנפח רקמת הבלוטה, המונעת ויזואליזציה תקינה של כיס המרה והמבנים באזור צווארה. ההחלטה על אופן הפעולה מתקבלת גם על ידי המנתח המבצע בודד למהדרין.
• מחלת כיב פפטי. בתקופה שלאחר הניתוח, החמרה של המחלה אפשרית, התפתחות של סיבוכים כגון דימום, ניקוב. לכן, לפני ניתוח מתוכנן, המטופלים תמיד עוברים גסטרוסקופיה, ובנוכחות כיב בקיבה והתריסריון, הם משיגים תחילה את האפיתליזציה שלה, ולאחר מכן המטופל נותח. זה לא תמיד אפשרי במקרה של אינדיקציות חירום לניתוח.

התוויות נגד שנשמעו בעבר, כגון השמנה בדרגת III-IV, כיום, להיפך, מופנות לאינדיקציות. מאז התערבות מסורתית פתוחה - לפרוטומיה (במיוחד בדלקת חריפה) עם השמנת יתר כרוכה לעיתים בסיבוכים קשים.

כמעט תמיד, פצע נרחב עם רקמת שומן מובהקת תומך עד פלגמון דופן הבטן הקדמית, הגורמת לשיכרון חמור, האיבר המרובה כישלון. רוב החולים הסובלים מהשמנת יתר מאובחנים גם הם כסובלים מסוכרת, וזה פוגע עוד יותר בריפוי.

אפילו פצע לאפרוטומי נתפר באיכות גבוהה בחולים עם השמנת יתר חולנית לרוב אינו עומד, הקשירות נשברות, מתרחשת התרחשות (ניתוק ופציעה של הפצע) איברים פנימיים מתחת לעור או על פני הגוף), מה שמוביל לפעולות חוזרות ונשנות או לסיבוכים מאוחרים יותר - בקע גחון לאחר הניתוח של גדולים גדלים.

לכן, כרגע, רק טכני אי ישימות (אם אורך המכשירים האנדוסקופיים אינו מספיק כדי להתקרב לאזור דרך הניקבים פעולות).

הַדְרָכָה

הכנה לניתוח כרוכה בתזונה. יש להימנע ממזונות הגורמים לתסיסה ולייצור גזים במעיים (פטריות, כרוב, לחם שחור, חלב מלא). בערב ערב הניתוח מגולחים את הבטן של החולה, נותנים חוקן טיהור וזריקה של חומר הרגעה (Sibazon, Relanium ושאר תרופות הרגעה).

כמה זמן זה לוקח

משך הניתוח משתנה מאוד בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי, המאפיינים האנטומיים של המטופל וכו '. ונעה בממוצע בין 30 דקות ל -3 שעות.

ואם יש צורך להרחיב את היקף הפעולה (הפרדת הדבקות, פתיחת צינור המרה, הסרת מחשבונים ממנה, הטלת אנסטומוזיס בין צינור המרה למעי) יכולה להימשך יותר מ -3 שעות אפשר לעבור לפעולה פתוחה.

הַרדָמָה

כיס המרה מוסר רק בהרדמה כללית, שכן הניתוח מתבצע בחלל הבטן, ואף בלחץ מוגבר עקב הזרקת פחמן דו חמצני, והצפק הוא האיבר בו נמצאים רוב קולטני הכאב בגוף האדם למטר מרובע. ס"מ.

נעשה שימוש בהרדמה משולבת עם מרפי שרירים, כשהמטופל מחובר למכונת הנשמה. יחד עם זאת, מחיר הלפרוסקופיה שבוצעה אינו תלוי במיוחד במתן הרדמה.

איך מתנהל המבצע

לאחר שהמטופל מורדם, החתך הראשון מתבצע בטבור, באורך 1 ס"מ, מוחדר דרכו טרקר לחלל הבטן, מוזרק פחמן דו חמצני, לאחר מכן מוצגת מצלמה עם תאורה דרך אותו טרוקר, מתבצעת לפרוסקופיה: הערכה חזותית של מהות התהליך הפתולוגי, חומרת ההדבקות וכו '. שאר המכשירים מוכנסים באמצעות רכבי רכב תחת שליטה ויזואלית (מיקומם עשוי להשתנות מעט, בהתאם לאיזו טכניקה מופעלת - אמריקאי או צָרְפָתִית).

בסך הכל מבוצעים 4 פנצ'רים, מתוכם 2 5 מ"מ ושניים 10 מ"מ. ואז כיס המרה מבודדת מההדבקות (במידת הצורך), קליפים של טיטניום מונחים על צינור הציסטיק וציסטיקה. עורק, חצו אותם והסירו את כיס המרה מהמיטה על פני השטח הקרביים של הכבד באמצעות קרישה אלקטרונית.

לאחר מכן כיס המרה מוסר מחלל הבטן. בסיום הניתוח מתבצעת תברואה וניקוז של מיטת כיס המרה (הניקוז מוציא דרך אחד מהניקבים, בדרך כלל באזור האוזן הנכון). לאחר מכן מגיע שלב ההתנפחות (הסרת פחמן דו חמצני מחלל הבטן), כמו גם תפירת נקבים.

תקופה שלאחר הניתוח

לפרוסקופיה של כיס המרה (עלות הניתוח כולל עלות החזקת החולה בבית החולים) רחוקה מההתערבות הכירורגית הטראומטית ביותר. לאחר שהמטופל משתחרר מההרדמה, הוא מועבר בדרך כלל למחלקה במחלקה הכירורגית באותו היום. בערב אפשר לשבת, לקום, ללכת, לאכול מזון נוזלי, לא חם, במידה.

הניקוז מוסר לעתים קרובות יותר למחרת, אך בנוכחות דלקת מוגלתית, הידבקויות בולטות (כאשר, כתוצאה מהפרדה הידבקות, פולשנות הניתוח עולה, דימום רקמות בולט), ניקוז יכול להיות בחלל הבטן עד 5-7 ימים ואפילו יותר.

אם בוצע ניקוז של צינור המרה (לעתים קרובות יותר עם choledocholithiasis), ניקוז כזה יכול לתפקד במשך מספר חודשים.

סיבוכים אפשריים

• פגיעה בצינורות המרה החוץ -כבדים (עם לפרוסקופיה, שכיחות סיבוך זה היא 6 מקרים ל -1000 פעולות);
• דימום, שהוא הגורם השכיח ביותר להמרה (מעבר לניתוח פתוח);
• סיבוכים מוגלתיים נדירים בהשוואה לניתוח פתוח (הסיבוך פרופורציונלי לאורך החתך), לפעמים עם דלקת שלפוחית ​​השתן חמורה, דלקת הצפק המרה, היווצרות של מורסות תוך בטניות אפשרית.

עלות לפרוסקופיה

לפרוסקופיה של כיס המרה (המחיר נקבע תוך התחשבות בתנאי המעצר של המטופל, תוצאות בדיקתו והכלים בהם נעשה שימוש).

נכון לעכשיו, בכל שטח הפדרציה הרוסית, לפרוסקופיה של כיס המרה, אם מצוין במוסדות המדינה מבוצע ללא תשלום עבור אינדיקציות חירום, באופן מתוכנן, בתנאי שיש לך פוליסת ביטוח רפואי חובה במקום המגורים (כתובת בכתובת הַרשָׁמָה). המחיר במרפאות פרטיות ובמרכזים רפואיים משתנה מאוד.

אזור	מחיר, שפשוף.)
מוסקווה ואזור	25000-120000
קרסנודר	23000-50000
קרסנויארסק	15300-55000
ולדיווסטוק	20000-35000
סטברופול	20000-45000

תכונות כוח

חולים עם כל מחלה של מערכת המרה צריכים לאכול דיאטה מס '5 (על פי פבזנר). בבוקר הניתוח אסור לאכול או לשתות דבר. לאחר הניתוח הם גם מקפידים לראשונה על דיאטה מס '5, עם הזמן היא מתרחבת בהדרגה.

רוב החולים שנה לאחר הניתוח אינם עוקבים כלל אחר דיאטה, אך אכילת יתר של מאכלים שומניים ומטוגנים עלולה לגרום להתקף דלקת הלבלב (שכן לאחר הסרת כיס המרה, המרה הופכת פחות מרוכזת, בהתאמה, העומס על לַבלָב).

האוכל מאודה, מבושל או אפוי. מוגש חם. תדירות הארוחות היא 5-6 ארוחות ביום.

מותר מרקים, בשר, דגים דלי שומן (בצורת נתחים קטנים, סופלה, מאודים או מבושלים). מוצרי חלב 0.5% -1.0% שומן, תבשילים לקלתית. ביצים בצורה של חביתות, לא יותר מ 1-2 יח '. ביום. הלחם אינו טרי, המאפים אינם עשירים.

ניתנת עדיפות לקרקרים, ביסקוויטים, ביסקוויטים יבשים. מותר לאכול דגנים ופסטה. ירקות מבושלים ואפויים. הפרי אינו חמצמץ. מגבלות על השימוש בעשבי תיבול ותבלינים. לקינוח אפשר לאכול ג'לי, פירות יבשים, דבש, קדרות, פודינגים, ריבה, ריבה. ממשקאות, ג'לי לא חומצי, קומפוטים, מיצים, קפה חלש, תה אינם התווית.

לא נכללים מזון חריף, שומני, מטוגן, רטבים, תבלינים חמים, בשרים מעושנים, מזון חמוץ, מלוח מדי, אלכוהול, משקאות מוגזים, קפה חזק, תה.

מרק שומני, מזון משומר, פשפש, שומן, מוצרי חלב עם יותר מ -1.5% שומן, מוצרי חמאה עם שמנת, לחם טרי, לביבות, לביבות, גלידה, פירות חמוצים ופירות יער, שוקולד אסורים. אכילת פטריות, שום, בצל, שום בר אינה רצויה.

נכון לעכשיו, המחירים לביצוע לפרוסקופיה של כיס המרה תלויים בגורמים רבים. זהו מבצע הבחירה עבור רוב החולים עם פתולוגיה אורגנית של כיס המרה. הפתרון האופטימלי לחולים הוא מניפולציה מתוכננת במרפאה ממלכתית עם תשלום על לינה במחלקה מעולה.

סרטון אודות לפרוסקופיה מרה

כריתת כריתת כריתת כבד: