היפרפרולקטינמיה בנשים. סימפטומים, מה הם, סיבות

Hyperprolactinemia הוא מצב שבו הזרימה המערכתית יש עלייה בפרולקטין (הורמון לקטוגני או ממוטרופין) המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח. ההורמון גורם לשד לצמוח ולהתפתח, ולאחר שהתינוק נולד, הוא משפיע על ייצור החלב. לנשים יש בדרך כלל כמויות קטנות של פרולקטין בדם, שרמותיהן נשלטות על ידי הורמונים אחרים כגון דופמין. בנשים שאינן בהריון, הורמון הלקטוגני מסדיר את המחזור החודשי.

ממוטרופין מוגבר מפריע לייצור תקין של הורמונים אחרים כגון אסטרוגן ופרוגסטרון. זה יכול לשנות או לעצור את הביוץ ולהוביל למחזור לא סדיר או להחמיץ. אצל חלק מהנשים העלייה ברמות הפרולקטין חולפת ללא תסמינים.

סוגים

להיפרפרולקטינמיה אצל נשים (סימפטומים וטיפול לאחר מכן נדונים עם מומחה) יש כמה סיבות ידועות. ביניהם מחלות גינקולוגיות: אדנקסיטיס, אנדומטריוזיס, מיומה ברחם. אך מטבעם, העיקריים הם סיבות פיזיולוגיות ופתולוגיות.

פיזיולוגי (טרנזיסטור)

במקרה זה, הגידול בפרולקטין קשור לעלייה טבעית בייצור ההורמונים. העלייה שלו נצפית במהלך השינה, לאחר צריכה מוגברת של מוצרי חלבון, במהלך יחסי מין, במהלך ההריון, הנקה. מתח ממושך או רגע נטילת דם ורידי לניתוח מוביל גם לקפיצות ברמת ההורמון הלקטוגני.

בגוף הנשי, נרשמת עלייה בפרולקטין בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי, שכן בשלב זה הוא אחראי להיערכות להריון.

בנקודות המפורטות לעיל, עלייה בריכוז ההורמון היא תגובה רגילה של הגוף. אין צורך בטיפול במצב זה.

פתולוגי

מבחינה קלינית, העלייה ברמת ההורמון על רקע התפתחות המחלה מתחלקת לסוג גידול וללא גידול.

גידול - פרולקטינומה - נוצר בבלוטת יותרת המוח, החלק במוח האחראי לייצור הממוטרופין. במקביל, עלייה בריכוז ביותר מאלפיים. יחידות.

סוג הלא גידול נצפה עם ירידה בתפקוד בלוטת התריס. כמו כן, רמת הפרולקטין עולה עם התפתחות אי ספיקת כליות, פתולוגיות בחזה, שחמת כבד או תסמונת שחלות פוליציסטיות.

פרמקולוגי (רפואי)

היפר -פרולקטינמיה בנשים (התסמינים מסייעים לקביעת מידת התפתחות התהליך) היא מצב אנדוקרינולוגי נפוץ שיכול להיגרם מסיבות תרופתיות. תרופות מסוימות מגבירות את רמות הפרולקטין בסרום. תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות תורמות לעיתים קרובות להתפתחות היפרפרולקטינמיה הנגרמת על ידי תרופות. ביניהם בולט ריספרידון, אשר סביר להניח שיעלה את רמת ההורמון.

תרופות אחרות עוזרות להגדיל את ייצור הממוטרופין:

• תרופות נוגדות דיכאון (Anafranil, Norpramine);
• תרופות אנטי פסיכוטיות (הלדול, זיפרקסה);
• תרופות נגד יתר לחץ דם (איזופטין);
• תרופות נוגדות חיסון (Raglan, Primperan);
• חוסמי חומצות H2 (Tagamet);
• אסטרוגן 3.

אמצעי מניעה אוראליים המכילים אסטרוגן, תרופות פסיכוטרופיות ונרקוטיות, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אנטי-דכתיות פועלות להגברת הפרולקטין.

שלבים ותארים

היפר-פרולקטינמיה הנגרמת על ידי מחלות כוללת:

• שלב ראשוני;
• מִשׁנִי;
• iatrogenic.

הצורה העיקרית היא אחד הגורמים העיקריים לאי פוריות הנשית. במקרה זה, היפר-פרולקטינמיה מתבטאת במיקרו-ומקרו-דנומות או ללא סיבה נראית לעין (אידיופטית). עם מחלות אנדוקריניות או סומטיות, שלב שני של ההפרעה מתבטא. הצורה האאתרוגנית מתפתחת על רקע נטילת קבוצות מסוימות של תרופות.

סימפטומים וסימנים

היפרפרולקטינמיה בשלב הראשוני, כאשר רמת הפרולקטין מתחילה להשתנות, קשה לפספס, מכיוון שאין סימנים ברורים.

עם זאת, עלייה ברמות הפרולקטין אצל נשים יכולה להשפיע על המחזור החודשי ולגרום לאובדן החשק המיני ותסמינים כלליים אחרים:

• התפתחות של הפרעות פסיכו -רגשיות (דיכאון, הפרעות שינה, פגיעה בזיכרון, עצבנות);
• הפרעות מטבוליות בצורה של עלייה ברמות השומנים, התפתחות עמידות לאינסולין, השמנה;
• הפרעות רבייה (ירידה בחשק המיני, עקרות, ייצור חלב מחוץ ללידה);
• שינויים באופי המחזור החודשי (אנובולציה, אמנוריאה, אוליגומנוריאה);
• הפרעות במערכת האנדוקרינית עם תסמינים של אי ספיקת יותרת המוח, התפתחות של סוכרת אינסיפידוס, הופעת אי ספיקת יותרת הכליה, הידרדרות בבלוטת התריס;
• כאב במהלך יחסי מין;
• פתולוגיות נוירולוגיות, כולל ירידה בחדות הראייה, כאבי ראש, פגיעה בזיכרון.

כמו כן, מצוין גבריות בנשים. המצב מתאפיין בעלייה בצמיחת השיער, גסות הקול ועליה בתכולת השומן של העור.

אקנה, אוסטאופורוזיס, היפופלזיה רירית הרחם הרחם, הפרשת קולוסטרום והארכת המחזור החודשי הם גם סימנים להיפרפרולטינמיה.

גורם ל

בין הסיבות הגורמות לעלייה ברמת הפרולקטין, העיקרית היא הופעת גידול שפיר של בלוטת יותרת המוח, פרולקטינומה או אדנומה.

סיבות אחרות:

• תת פעילות של בלוטת התריס (בלוטת התריס).
• תרופות לטיפול בדיכאון, פסיכוזה ולחץ דם גבוה.
• עשבי תיבול כולל חילבה, זרעי שומר, תלתן אדום.
• גירוי בחזה (מצלקות כירורגיות, שלבקת חוגרת או מחזייה הדוקה מדי המשמשת זמן רב).
• מתח, פעילות גופנית מוגזמת או קיצונית.
• מאכלים מסוימים.
• תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת כבד.
• מתח פיזי.
• התקפים אפילפטיים.
• יַחֲסֵי מִין.

הגורמים הנ"ל גורמים בדרך כלל לעלייה קטנה וזמנית בייצור ההורמונים.

במקרים נדירים, פגיעת ראש, המלווה בפגיעה במבנה גזע יותרת המוח או בהפרדה מוחלטת שלה, עלולה להוביל להיפרפרולקטינמיה. במקרה זה, אספקת הדופמין מופרעת, מה שמוביל לייצור יתר של ממוטרופין.

בכ -1/3 מכל המקרים של היפר -פרולקטינמיה אצל נשים, הסיבה לא נמצאה.

אבחון

רמות הפרולקטין בדרך כלל משתנות תוך 24 שעות. הם אינם תואמים בבוקר לאחר שקמים ובערב. הערכים הנורמליים בנשים שאינן בהריון יהיו פחות מ -25 ng / ml ובנשים בהריון בין 80 ל- 400 ng / ml. חשוב לדון בתוצאות עם הרופא שלך מכיוון שרמות "רגילות" עשויות להיות שונות. היפרפרולקטינמיה בנשים (לא תמיד התסמינים ברורים) דורשת מספר אמצעי אבחון. יש צורך לעבור את הבדיקה במוסד רפואי בהשגחת רופא.

בתחילה נתרם דם ורידי לקביעת ריכוז ההורמון. שלב חשוב הוא הדגימה הנכונה של חומרים ביולוגיים. דם נלקח על בטן ריקה, בבוקר, לא יאוחר משעה לאחר קום.

בערב, יש להימנע מלשתות משקאות אלכוהוליים, מזונות חלבוניים, ויחסי מין. עליך להגביל את הפעילות הגופנית ולא לבקר באמבטיות ובסאונות לפני ביצוע הבדיקה. אם המטופל מעשן, יש לעשן את הסיגריה האחרונה לא לפני שעתיים לפני ביצוע הבדיקה. עלות הניתוח תלויה במרפאה והיא 500-700 רובל. לא כולל עלות דגימת דם.

אם הרמה הגבוהה של ההורמון מאושרת לאחר 2-3 בדיקות שעברו בימים שונים, התוצאות של מחקרים אחרים נאספות בנוסף:

• ריכוז מקרופרולקטין (1 אלף. 500 רובל);
• TSH, T4 כדי לא לכלול תת פעילות של בלוטת התריס (400-600 רובל);
• ACTH למניעת אי ספיקת יותרת הכליה (800-1 אלף. רובל;
• somatomedin-S כדי לא לכלול סומטוטרופין (700-1 אלף. לשפשף.);
• אינסולין ו- C-peptide במקרה של השמנת יתר ולגילוי סוכרת אינסיפידוס (400-600 רובל);
• HCG במהלך ההריון (350-500 רובל).

יש צורך במחקרים של בלוטת יותרת המוח באמצעות סורקי MRI ו- CT כדי לזהות את תהליך הגידול. עלות MRI עם ניגודיות היא 3-4 אלף דולר. לשפשף, CT - מ -5 אלף. לשפשף.

בעת אישור האבחנה של מקרו -פרולקטינומה, יש להתייעץ עם רופא עיניים בכדי לקבוע את שדות הראייה. ניתן לקבל ייעוץ בנושא פוליסת ביטוח רפואי חובה במרפאה במקום המגורים, או בתשלום במוסד רפואי פרטי. יש צורך בייעוץ של נוירוכירורג בכדי לבדוק סימפטומים של דחיסת הגידול.

שיטות טיפול

מטרת הטיפול היא לנרמל את רמת ההורמון הלקטוגני. אם מתפתחת היפר -פרולקטינמיה עקב מחלה נלווית, הסימפטומים שלה מתבטלים. כאשר מתבצעת אבחנה של פרולקטינומה, הטיפול מכוון לרגרסיה וייצוב הגידול.

היפרפרולקטינמיה אצל נשים (התסמינים כוללים לרוב גלקטוריאה), שפותחו תוך נטילת תרופות מסוימות, מוערכת על פי מידת התסמינים. אם נקבע שהתרופות הן האשמה לעלייה בפרולקטין, אז הן מבוטלות.

כל צורות המחלה האחרות מטופלות באמצעות תרופות. המרכיבים הפעילים העיקריים הם אגוניסטים של דופמין, מוליך עצבי הגורם לייצור יתר של פרולקטין.

תרופות

רוב החולים עם פרולקטינומות קטנות ומוגדלות מטופלים בהצלחה בתרופות המשפיעות על ההשפעות של דופמין - תרופות דופאמינרגיות. הם משמשים כטיפול ראשוני, מנרמלים הפרשת פרולקטין ותפקוד בלוטת המין ומפחיתים משמעותית את גודל הגידול.

התרופות הנפוצות ביותר מבוססות על החומר הפעיל קברגולין. אגוניסט מהדור השלישי בעל השפעה ממושכת ורבת עוצמה להורדת פרולקטין מעורר קולטנים של יותרת המוח וגורם לדיכוי הורמונים. הוא מיוצר בצורת טבליות בריכוז של 500 מיקרוגרם בשם המסחרי דוסטינקס.

קברגולין	זה נקבע ליטול דרך הפה עם הארוחות. המינון ההתחלתי הוא 500 מק"ג לשבוע או 2 מנות בשבוע של 250 מק"ג. הגדלת המינון אפשרית בהדרגה עם הוספת טבליה אחת וייצוב האפקט תוך חודש. קברגולין נלקחת פעמיים בשבוע ויש לה פחות תופעות לוואי מאשר ברומוקריפטין. בדרך כלל, קברגולין מפחית את רמות הפרולקטין לרמות נורמליות מהר יותר מאשר ברומוקריפטין. קברגולין יכול לגרום לבעיות במסתמי הלב כאשר הוא נלקח במינונים גבוהים, אך מינונים אלה אינם משמשים בנשים המנסות להיכנס להריון.
ברומוקריפטין	אגוניסט לקולטן דופמין. המינון ההתחלתי הוא 0.625-1.25 מ"ג ליום. המינון הטיפולי הוא בטווח של 2.5-7.5 מ"ג. התרופה אינה נוחה במיוחד לחולים, מכיוון שהיא דורשת נטילת פעמיים ביום, וקברגולין - 1-2 פעמים בשבוע.
קינגוליד	מעכב סלקטיבי של קולטן דופמין נקבע במינון התחלתי של 25 מיקרוגרם ליום. בהדרגה, הריכוז עולה כל 3-5 ימים ב -25 מיקרוגרם. המינון הטיפולי הממוצע היומי הוא בתוך 75 מק"ג. המינון המרבי המותר הוא 300 מיקרוגרם.
אריפיפרזול	תרופה אנטי פסיכוטית - נוירולפטית - עקב פעילות אגוניסטית כנגד קולטני דופמין מביאה לירידה בפרולקטין. שיטת המינון היא אינדיבידואלית. המינון היומי הוא 10-30 מ"ג.
Reserpine	תרופה נגד יתר לחץ דם המעכבת את ייצור הדופמין. הוא נקבע למתן אוראלי במשטר מינון אישי. המינון היומי המרבי הוא 1 מ"ג.
סולפירידים	תרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית בעלת אפקט אנטי -פמינרגי. הקבלה מתבצעת בבוקר כדי למנוע עלייה ברמת המרץ. המינון היומי המרבי הוא 1600 מ"ג.
ציקלודינון	להכנת פיטופית המבוססת על התמצית היבשה של פרי הברנקי הנפוץ יש השפעה דופמינרגית. קח טבליה אחת ביום עם 100-200 מ"ל מים. משך הטיפול הוא 3 חודשים לפחות. אם יש צורך להמשיך בטיפול, יש צורך בהתייעצות עם רופא.
קריפראזין	האפקט הטיפולי נובע משילוב של אגוניזם של קולטן דופמין וסרוטונין. הוא משמש פעם ביום בו זמנית, ללא קשר לצריכת המזון.

לא כל הנשים עם היפר -פרולקטינמיה זקוקות לתרופות. נשים שאינן מייצרות אסטרוגן בגופן נזקקות לטיפול שגורם לגוף לייצר אסטרוגן או מספק לו הורמון זה.

ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול אם לא נמצאה סיבה או אם רמת הפרולקטין הגבוהה נגרמת על ידי גידול קטן בבלוטת יותרת המוח והחולה עדיין מייצר אסטרוגן.

טיפול תרופתי אגוניסט לדופמין הוא הטיפול המועדף גם בחולים עם מקרו -פרולקטינומה. סוכנים אלה מסוגלים לחסל את הגלקטוריאה, לקדם את הווסת ולהפוך היפוגונאדיזם. במקרים רבים הם גם מקטינים את גודל הגידול.

טיפול בהיפרפרולקטינמיה הנגרמת על ידי תרופות מסומן רק לתסמינים לא נעימים, כגון גלקטוריאה, או להפחתת הסיכון לתופעות לוואי ארוכות טווח. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בתוספת אסטרוגן למניעת אוסטאופורוזיס.

טיפול אופרטיבי

כריתה כירורגית של פרולקטינומה היא אופציה אחת לחולים המסרבים או לא מגיבים לטיפול תרופתי ארוך טווח. התערבות כירורגית נחוצה לאבחון מאוחר של מקרו -פרולקטינומה. יש לו דחיסה של עצבי הראייה והתנגדות לתרופות, סיבות אלה מהוות אינדיקציה לניתוח.

באילו מקרים מצוין טיפול כירורגי:

• עלייה בגודל הגידול, למרות הטיפול התרופתי;
• אפופלקסיה של בלוטת יותרת המוח;
• דחיסת שיא האופטיקה;
• ליקוריאה בעת נטילת אגוניסטים לדופמין.

מדי פעם יעשה בדיקת MRI לבדיקת גודל הגידול.

טיפול בקרינה

טיפול קרינה מוצע אם הניתוח לא הצליח או מסיבות רפואיות החולה אינו יכול לעבור ניתוח. כמו כן, טיפול בקרינה משמש לצורות אגרסיביות או ממאירות של גידולים יותרת המוח.

תרופות עממיות

שיטות ביתיות משמשות במקרים של היפרפרולטינמיה בתיווך פיזיולוגי. במצבים פתולוגיים השימוש בתרופות עממיות אינו יעיל ולא רציונלי.

פיטותרפיה משמשת להפחתת פרולקטין:

• תמיסת פרי פרוטניק נפוץ מיושנת ב -40% אלכוהול למשך שבועיים. תמיסה נלקחת 3 פעמים ביום במשך 1 כף. l. לפני ארוחות.
• עירוי מרווה תלול נלקח ללא קשר לארוחה פעמיים ביום למשך חצי כוס.
• עירוי של שורש אלקמפאן נשמר במשך 4-6 שעות. יש ליטול 25 מ"ל 4 פעמים ביום.

אכילת מזון עתיר יוד, סידן וסיבים גורמת לירידה בפרולקטין. יש לדלל את הדיאטה באצות, פירות ים, מוצרי חלב, ירקות ופירות גולמיים.

השלכות וסיבוכים אפשריים

חוסר טיפול בהיפרפרולקטינמיה מוביל להתפתחות הפרעות חמורות וסיבוכים. הנפוץ ביותר הוא דחיסת עצב הראייה על ידי פרולקטינומה. אוסטאופורוזיס מתקדמת, מעבר של גידולים לצורה ממאירה נמצאים לעתים קרובות גם בין ההשלכות של חוסר טיפול.

גם מערכת הרבייה סובלת. ייצור חריג ממושך של פרולקטין מגביר את הסיכון להתפתחות שרירנים ברחם ומחלות גינקולוגיות אחרות. אי סדרים במחזור החודשי, גלקטוריאה, אובדן סיכה בנרתיק הם סיבוכים של היפרפרולטינמיה.

בין הפתולוגיות של המערכת האנדוקרינית, יש שיבושים בעבודת בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס. נפיחות בחזה, נפיחות ורגישות קשורים גם לרמות גבוהות מתמשכות של פרולקטין.

ירידה בצפיפות מינרלים בעצמות, התפתחות אוסטאופורוזיס ואוסטאופניה מתבטאת בהיפרפרולקטינמיה ממושכת. בקרב פתולוגיות אוטואימוניות, התפתחות תסמונת אנטי פוספוליפידית נפוצה יותר.

נכון לעכשיו, hyperprolactinemia מאובחן בהצלחה בשלבים מוקדמים ומטופל בתרופות. פנייה בזמן לעזרה רפואית מונעת סיבוכים אפשריים ופתולוגיות נלוות.

אם התסמינים של היפר -פרולקטינמיה אינם מזוהים בזמן, הסיבה לא מתבטלת, התוצאות עלולות להיות הרסניות לתפקוד תקין של כל הבלוטות האנדוקריניות. בעתיד, זה יכול להוביל לאי פוריות אצל נשים, ירידה בראייה עד עיוורון הנגרמת על ידי אדנומה הולכת וגדלה.

סרטון על היפר -פרולקטינמיה

תסמונת היפר -פרולקטינמיה: