אינדיקציות לעירוי דם, התוויות נגד

עירוי דם מתורם למקבל הינו הליך רפואי מורכב אשר מיועד למרשם לייצוב חיוני פונקציות בחולים עם צורה חריפה של איבוד דם, שיכרון הגוף, ספיגה ודימום הֶלֶם.

דרישות לרכיבי דם לעירוי

הטבלה שלהלן מציגה את הדרישות החוקיות לאיכות הדם שנתרם שיש לתת עירוי למקבל.

רכיבים של חומר ביולוגי	אינדיקטור של הנורמה
נפח כולל	450 מ"ל
המוליזה של אריתרוציטים	לא יותר מ-0.8% מהמסה הכוללת של תאי דם אדומים
המטוקריט	0.65 עד 0.75
הֵמוֹגלוֹבִּין	לא פחות מ-45 יחידות במנה אחת
לויקוציטים	לא יותר מ-1.2 x 10 בחזקת 9
אוסמולריות	לא פחות מ-340 מיליומול לליטר דם
עֲקָרוּת	סטריליות מוחלטת
טסיות דם	לא פחות מ-60 x 10 בדרגה ה-9
נ.ס	6.4 עד 7.4 יחידות
אריתרוציטים	לא יותר מ-6 x 10 בדרגה ה-9 לכל ליטר דם ורידי
פקטור VIIIC	לא פחות מ-70 יחידות
פיברינוגן	לא פחות מ-140 מ"ג
גרנולוציטים (נפח)	לא יותר מ-500 מ"ל
אינדיקטור כמותי של גרנולוציטים	יותר מ-10 x 10 בחזקת 9

דם מלא ומרכיביו בצורת אריתרוציטים, שישמשו מיד לעירוי, נשמרים לפרק זמן קצר בטמפרטורה של +2 עד +6 מעלות צלזיוס. פלזמה טרייה קפואה, כמו גם משקעים קריופיים, צריכים להישמר בטווח הטמפרטורות של -25 מעלות צלזיוס. חיי מדף עד 36 חודשים.

מנגנון הפעולה של דם שעבר עירוי

לדם שנתרם יש השפעה ישירה על כל התהליכים הפיזיולוגיים בגופו של הנמען.

פעולת החלפה

עירוי דם מיועד לחולים שסבלו מאיבוד דם חריף. לשם כך, נעשה שימוש בדם תורם מלא. אריתרוציטים המוכנסים לגופו של המטופל משחזרים את נפח הנוזל הביולוגי הנדרש, ומספקים גם מהלך יציב של תהליכי חילופי גזים.

לויקוציטים בדם שנתרמו מגבירים את ההתנגדות של מערכת החיסון במאבק נגד מיקרואורגניזמים פתוגניים. טסיות דם מווסתות את קצב קרישת הדם. אלבומין ופלזמה מפעילים תהליכים המודינמיים. שומנים, חלבונים ושומנים הנכנסים לגופו של המקבל יחד עם דם התורם נכללים בסדרה של תגובות ביוכימיות.

המודינמי

הוכח מדעית שלעירוי דם מתורם למקבל יש את ההשפעה ההמודינמית הבאה על גופו של האחרון:

• הרחבת ורידים ועורקים;
• האצת זרימת הדם;
• פתיחת רשת הכלים הקטנים ביותר של הנימים;
• הפחתה של לומן של shunts arteriovenous.

לאחר 1-2 ימים לאחר השלמת עירוי הדם, למקבל יש זרימה מוגברת של לימפה מהרקמות הרכות לזרם הדם הכללי. כאשר המטופל מתאושש, מתרחשת ייצוב נוסף של תהליכים המודינמיים.

ניקוי רעלים

אינדיקציות לעירוי דם היא רשימה של מקרים קליניים בהם ביצוע עירוי דם הוא פעולה חיונית. דם שנתרם משמש כדי להחליף את הדם של הנמען עצמו אם יש סימנים לרוויה יתר שלו ברעלים.

עירוי דם מאיץ את תהליך ניקוי הרעלים הטבעי של הגוף של המטופל, וגם מונע התפתחות של שינויים בלתי הפיכים בעבודה של הכליות, הלב, הכבד, העצבים המרכזיים והפריפריים מערכות. דם תורם המוזרק בזמן מנרמל את מאזן המים-אלקטרוליטים, אשר הופר כתוצאה מהרעלת רעלים.

המטופואטי

ההשפעה ההמטופואטית של דם התורם היא שמרכיביו מפעילים את עבודת מוח העצם ואיברים המטופואטיים אחרים של הנמען. מסת אריתרוציטים המסופקת במהלך עירוי מנרמלת את התהליך הפיזיולוגי לסינתזה של רכיבי דם תאיים חדשים.

אימונולוגי

גרנולוציטים, אימונוגלובולינים, מקרופאגים ולימפוציטים, הכלולים בדם התורם, מגבירים את חסינות הנמען. בגוף המטופל, המנגנון הפיזיולוגי של יצירת הנוגדנים שלו מופעל ביחס לזיהומים חיידקיים, ויראליים, פטרייתיים. התפקודים הפאגוציטים של לויקוציטים גדלים. לדם המתקבל מתורמים שחוסנו תחילה יש השפעה אימונולוגית מיוחדת.

עוֹצֵר דִמוּם

התוויות לעירוי דם כוללות עירוי דם חובה לחולים שסבלו מדימום פנימי. ההשפעה ההמוסטטית של דם שנתרם היא לעורר את הדימום של הנמען. לחולה יש קרישת יתר מתונה, המתרחשת עקב עלייה בפעילות הטרומבופלסטית של הדם.

להכנות דם בצורה של ויקאסול ופלזמה אנטי-המופילית, פיברינוגן מבודד ומסת טסיות יש השפעה המוסטטית מיוחדת. מתן בו-זמנית של כמויות גדולות מדי של דם תורם לחולים קשים עלול להוביל להפרה של האיזון המוסטטי עם התפתחות של קרישת דם תוך-וסקולרית נוספת.

תזונתיים

דם שנתרם מכיל לא רק את הרכיבים התאיים שלו, אלא גם שומנים, חלבונים ופחמימות. בכניסה לגוף הנמען, לחומרים אלו יש השפעה תזונתית. למטופל יש גל של אנרגיה חיונית, תהליכים מטבוליים משתפרים, העבודה של האיברים הפנימיים מתייצבת.

מְגָרֶה

עירוי דם הוא סוג של טיפול תחליפי הגורם ללחץ אצל המקבל ברמה התאית. בגופו של המטופל מתפתחים שינויים פיזיולוגיים הממריצים את עבודת מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל, מערכת החיסון.

עלייה בפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים מונעת את התרחשותם של תהליכים דלקתיים של אטיולוגיה זיהומית. למקבל יש התחדשות מהירה יותר של רקמות שהראו סימני נזק.

אינדיקציות עיקריות לעירוי דם

עירוי דם מיועד לילדים, גברים ונשים בוגרים הסובלים מהבעיות הבריאותיות הבאות:

• אובדן של יותר מ-15% מהדם כתוצאה מדימום חיצוני או פנימי;
• מצב של הלם טראומטי;
• דימום חריף במהלך פעולה כירורגית מורכבת;
• שיכרון חמור של הגוף עקב דלקת של אטיולוגיה זיהומית;
• ירידה קריטית בתפקודי ההגנה של מערכת החיסון;
• אֲנֶמִיָה;
• מחלות המטולוגיות הקשורות להפרעות בקרישת הדם.

ניתן לרשום עירוי דם לחולים הסובלים מתהליך דלקתי כרוני עם סימנים של התחדשות רקמה איטית מדי במשך תקופה ארוכה.

אינדיקציות לשימוש בתרופות לעירוי דם

בהתאם לאבחנה הקלינית שניתנה למקבל, ניתן להשתמש בדם מלא או בתכשירי עירוי דם כחומר תורם.

דם מלא

דם מלא נאסף מתורם בריא באמצעות נוגדי קרישה שאינם פירוגניים וסטריליים. סוג זה של חומר עירוי דם הופך לבלתי שמיש לאחר אחסון במשך יותר מיום אחד.

דם מלא מיועד לעירוי במקרים הבאים:

• ירידה חריפה בנפח הכולל של הדם במחזור הדם;
• מחסור בתאי דם אדומים;
• חוסר ברכיבים תאיים אחרים של הדם.

בפרקטיקה הרפואית, משתמשים בדם מלא רק במקרים קיצוניים, כאשר אין תחליפי פלזמה, אריתרוציטים מבודדים בנפרד, מסת טסיות או לויקוציטים. זה קשור לסיכון גדול יותר לפתח תופעות לוואי חמורות.

רכיבים תאיים של דם

ישנן האינדיקציות הרפואיות הבאות לעירוי של רכיבי דם בודדים מהתורם למקבל:

• ירידה במספר הכמותי של טסיות דם, אריתרוציטים, לויקוציטים;
• פתולוגיה של המערכת ההמטופואטית;
• תקופת השיקום של הגוף לאחר טיפול ממושך עם ציטוסטטים ותכשירים כימיה;
• מצב של אובדן דם כרוני או חריף;
• המוליזה של תאי דם בודדים.

עירוי של רכיבים תאיים של דם מתבצע לאחר בדיקה מקיפה של הנמען. חולים עם סימנים של תרומבואמבוליזם ואי ספיקת כליות חריפה מוצגים מתן תוך ורידי של אריתרוציטים שטופים.

תכשירי פלזמה

עירוי של תכשירי פלזמה בדם מיועד לחולים הסובלים מהמצבים הפתולוגיים הבאים של הגוף:

• כשל בכבד;
• מחסור בפיברינוגן;
• ניתוק השליה בנשים בהריון;
• קרישת דם תוך וסקולרית מופצת;
• דַמֶמֶת;
• מחלת פון וילברנד.

תכשירי פלזמה עוברים לרוב עירוי לחולים שסבלו מפגיעות גוף קשות, פעולות כירורגיות מורכבות. חולים בקטגוריה זו זקוקים להחלפה דחופה של הנפח החסר של הדם במחזור הדם.

אינדיקציות לסוגים שונים של עירוי דם

האינדיקציות לעירוי דם נקבעות על ידי המנתח, המטפל או ההמטולוג המטפל במטופל.

עירוי תאי דם אדומים

עירוי תאי דם אדומים מיועד לחולים שאובחנו עם מצבי המחלה הבאים בגוף:

• אנמיה קשה;
• תסמונת כלילית;
• הרעלת דם;
• שבץ איסכמי;
• פגיעה מוחית טראומטית.

עירוי תאי דם אדומים נקבע למטופלים אשר מסיבות רפואיות צריכים לשמור על רמת המוגלובין בריכוז של יותר מ-90 גרם לליטר דם ורידי.

עירוי פלזמה

הפלזמה שעבר עירוי מתורם בריא צריכה להיות מאותה קבוצה לפי מערכת סיווג ABO, כמו אצל מקבל חולה.

ישנן האינדיקציות הישירות הבאות לעירוי מיידי של יסוד דם זה:

• צורה חריפה של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, המסובכת על ידי ביטוי של הלם ספטי, המוליטי ודימום;
• טראומה חמורה למערכת השרירים והשלד עם סימנים של ריסוק רקמות;
• תקופת שיקום לאחר ניתוח כירורגי מורכב;
• דלקת כבד פולמיננטית עם מהלך חריף;
• אובדן של למעלה מ-30% ממחזור הדם בגוף המטופל;
• שחמת הכבד של שיכרון או אטיולוגיה ויראלית;
• מנת יתר של תרופות מהקבוצה הפרמקולוגית של נוגדי קרישה;
• הרעלת דם;
• פורפורה טרומבוציטופנית;
• מחסור בנוגדי קרישה בפלזמה;
• שיכרון נרחב של הגוף עם רעלים ביולוגיים או כימיקלים.

עירוי של פלזמה מוכנה מתבצע בשיטת סילון או טפטוף, בהתאם להתוויות רפואיות ישירות ולאבחון המטופל. לפני תחילת הליך העירוי, ניתוח ביולוגי של החומר התורם הוא חובה.

עירוי טסיות דם

האינדיקציות לעירוי דם נקבעות על ידי הרופא המטפל במהלך הבדיקה המקדימה של המטופל.

עירוי טסיות משמש לייצוב חולים עם הבעיות הבריאותיות הבאות:

• איבוד דם חריף כתוצאה מפציעות קשות;
• תקופת ההתאוששות של הגוף לאחר הניתוח;
• סיבוכים של לידה (דימום רחם);
• טרומבוציטופתיה;
• טחול.

עירוי טסיות אינו מבוצע בחולים עם טרומבוציטופניה חיסונית. אינדיקציות ספציפיות לעירוי של יסודות דם אלו נקבעות על ידי הרופא בהתבסס על אבחנה של המטופל וחומרת מצבו.

עירוי קריופציפיטאט

האינדיקציה העיקרית והיחידה להחדרת cryoprecipitate התורם היא נוכחות של אבחנה של המופיליה מסוג A באדם חולה, או היפופיברינוגנמיה. Cryoprecipitat המשמש לעירוי חייב להכיל לפחות 70 יחידות של פקטור VIII בדם. יש צורך שהחומר הביולוגי של התורם יהיה מאותה קבוצה לפי שיטת הסיווג של ABO כמו זה של הנמען.

עירוי לויקוציטים

מרכיבי מסת הלויקוציטים, הכפופים לעירוי מתורם למקבל, הם גרנולוציטים מרוכזים המתקבלים באפרזה. המינון הסטנדרטי למבוגרים של חומר ביולוגי זה, שאמור לעבור עירוי, הוא 1.5-3 ל-10 עד דרגה 8 של גרנולוציטים לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף הכולל של המטופל.

ישנן האינדיקציות הבאות לעירוי דם של מסת לויקוציטים:

• החולה אובחן עם ירידה בריכוז הגרנולוציטים בדם לרמה של 0.5 יחידות. ב-10 עד מדרגה 9 ביחס ל-1 ליטר דם ורידי;
• טיפול אנטיביוטי ארוך טווח עם שימוש בתרופות חזקות;
• הרעלת דם ביילודים.

תנאי מוקדם לביצוע עירוי המוני לויקוציטים הוא התאימות של התורם והמקבל החולה לאנטיגנים העיקריים של מערכת הסיווג של ABO, כמו גם לגורם הרזוס. תוצאה חיובית של עירוי זה היא נורמליזציה של טמפרטורת הגוף של המטופל, ירידה בסימני שיכרון הגוף וייצוב תפקודי האיברים הפנימיים.

ממי יכולים להיות עירויי דם?

תורמי דם יכולים להיות רק אנשים בריאים שעברו בדיקה מקיפה של הגוף, וגם עומדים בקריטריונים המפורטים בטבלה למטה.

קריטריונים בסיסיים לבחירת תורמי דם	תכונות של אוסף חומר ביולוגי
גיל	תורם דם הוא אזרח בגילאי 18 עד 65 שנים. על פי שיקול דעתו של איש הרפואה הלוקח את החומר הביולוגי, ניתן להגביל את הגבלת הגיל של המטופל ל-60 שנה.
מצב בריאותי	בזמן תרומת הדם, על התורם להיות במצב בריאותי תקין ללא סימנים למחלות אקוטיות או כרוניות בגוף. דגימת דם אסורה בהחלט בנוכחות המצבים הפתולוגיים הבאים של איברים פנימיים או מערכות תומכות חיים: אַנגִינָה; ביטוי של זיהום הרפס; תהליכים דלקתיים באיברי הנשימה, הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים ויראליים, חיידקיים, פטרייתיים; כל צורה של הפרעות תפקודיות בעבודה של הקיבה, המעיים והכבד. דגימת דם נדחית זמנית גם בחולים שאובחנו עם הצטננות. במשך 6 חודשים. אסור בתכלית האיסור לתרום לאנשים שעשו קעקוע או פירסינג. לאחר טיפול שיניים אצל רופא שיניים, ניתן לתרום דם לא לפני יום אחד לאחר מכן. אין לתת עירוי דם מנשים שרמת ההמוגלובין שלהן נמוכה מ-12 גרם/ד"ל. עבור גברים, נתון זה הוא 13 גרם / ד"ל.
לִנְסוֹעַ	אנשים שביקרו במדינות שאינן חבר העמים עם אקלים טרופי יום קודם לכן אינם יכולים לתרום דם. באזורים אלה, זיהומים הנישאים על ידי יתושים נפוצים. למשל, וירוס זיקה, קדחת דנגי, מלריה. כל תורם מחויב להודיע ​​לאנשי מקצוע רפואיים על נסיעות אחרונות לחו"ל.
סגנון חיים	דם שנתרם לא ניתן לעירוי מאנשים שבחייהם התרחשו בעבר האירועים הבאים: מגע מיני עם בני זוג מיניים שונים ללא שימוש באמצעי מניעה (דם לא נתרם בתוך שנה אחת לאחר האינטימיות האחרונה ללא שימוש בקונדום); תוצאה חיובית של בדיקת HIV; תרופות שהוזרקו בעבר. ההגבלות לעיל נועדו למנוע הידבקות של הנמען במחלות זיהומיות מסוכנות.
הנקה והריון	תרומת דם היא התווית נגד במהלך הנקה. לאחר הלידה, אישה יכולה להיות שוב תורמת לא לפני 9 חודשים לאחר מכן.

כל שאר הגברים והנשים שאינם סובלים מבעיות בריאות, לא ביקרו במדינות אקזוטיות, מנהלים אורח חיים תקין, יש להם תוצאות בדיקות טובות ויכולים להיות תורמי דם.

התוויות נגד עירוי דם

ישנן התוויות נגד רפואיות הבאות לעירוי של דם מלא או מרכיביו האישיים:

• מחלות לב;
• פתולוגיה של מחזור הדם המוחי;
• דלקת כלי דם דימומית;
• הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית;
• תרומבואמבוליזם של כלי דם עורקים;
• בצקת ריאות, ללא קשר לאופי המקור שלה;
• שלב חמור של אי ספיקת כליות;
• יתר לחץ דם מדרגה 3;
• אסטמה של הסימפונות;
• נטייה לביטוי תגובה אלרגית.

עירוי דם מבוצע בחולים עם אנמיה חמורה ואיבוד דם חריף, אך תוך התחשבות בסיכון הפוטנציאלי לסיבוכים. במקרה זה, מבוצעת מניעת סמים של ההשלכות השליליות של עירוי.

סיבוכים של עירוי רכיבי דם

בפרקטיקה ההמטולוגית, ישנם מקרים של סיבוכים כתוצאה מעירוי של רכיבי דם מופרדים.

במצבים כאלה, הנמענים חווים את ההשלכות השליליות הבאות:

• עומס יתר של מערכת הדם עקב זרימה מהירה מדי של כמות גדולה של דם;
• זיהום במיקרואורגניזמים מדבקים;
• סוגים שונים של תגובות אלרגיות בצורה של גירוד בעור, פריחה, אורטיקריה;
• פגיעה לאחר עירוי ברקמת הריאה;
• תגובה חיסונית של דחייה של רכיבי דם תורם;
• חום וצמרמורות;
• פורפורה מסוג שלאחר עירוי;
• סְחַרחוֹרֶת;
• תחושת קוצר נשימה.

הופעת כל אחד מהסימנים לעיל (למעט גירוד ואורטיקריה) מהווה בסיס להפסקה מיידית של העירוי. לאחר השלמת הליך עירוי הדם, המטופל מקבל תמיסת נתרן כלוריד תוך ורידי.

עירוי דם הוא סוג של טיפול תחליפי הכולל עירוי תוך ורידי של נוזל ביולוגי זה מתורם למערכת הדם של המקבל. לשם כך, נעשה שימוש בטפטוף או בשיטת מתן סילון. בהתאם לאבחנה של המטופל, גופו רווי בדם מלא או במרכיביו האישיים.

עירוי דם מיועד לחולים עם צורות חריפות של דימום פנימי וחיצוני, סיבוכים של פעולות כירורגיות, ההשלכות של פציעות גוף קשות עם סימנים של ריסוק רקמות. תורמי דם אינם יכולים להיות משתמשי סמים, אנשים מופקרים מינית, נגוע בזיהומים חיידקיים, ויראליים, פטרייתיים, סובלים ממחלות אקוטיות וכרוניות אורגניזם.

סרטוני עירוי דם

אינדיקציות לעירוי דם: