בפעם הראשונה בתור leptospirosis מחלה עצמאית תואר על ידי מדען גרמני ידי וייל ב 1886. בין מדענים רוסים לעבוד על המחקר של נ לפטוספירוזיס AP וסילייב, ובשנת 1888 הוא תיאר מחלה זו, המכונה "צהבת זיהומית." מנקודה זו נעשו מחקרים רבים במטרה להבין את הסיבות למחלה, אבל אפילו עכשיו, רופאים לא יכולים לברוח תמותה בצורות חמורות של המחלה.
מה זה?
לפטוספירוזיס - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידק ספציפי הנקרא leptospira. לרוב, המחלה ניתן להשיג באמצעות שחייה בבריכה קטנה Leptospira מזוהם או מים גלם לאכול, בשר או חלב של בעלי חיים סובלים לפטוספירוזיס.
ישנם מספר סוגים של המחלה הזאת, שחלקן יכול להיות מאוד מסוכן לחיי אדם.
אטיולוגיה בפתוגנזה
גורמי זיהום המוח טפילי המשפחה Interrogans Leptospiraceae.
הם חודרים לתוך הגוף המוביל דרך ממברנות העור רירי, ולאחר מכן להפקיד בלוטות הלימפה מתחילים להתרבות באופן פעיל. התמורה leptospirosis בהמשך איברים ומערכות אחרות לצבור בעיקר הכליות, הכבד ומערכת העצבים המרכזית. פעילויות מיקרואורגניזמים מזיקים מוביל רקמות נמקי שינויים ניווניים, פרה של השלמות של האפיתל של tubules כליות, ההתפתחות של דסק"ש המורגי עוקב פריחות.
דרכי הדבקה:
- יצירת קשר - אם אדם נמצא בקשר ישיר עם בעלי חיים חולים או נגיעת פריטים ביתיים נגועים, מים.
- הוא מזון - על ידי אכילת מוצרים מבעלי נגוע ומוצרי פסולת מזון צמח נגוע.
- Aerogenic - אם דרכי הנשימה מקבל זיהום אוויר.
- העברה - כתוצאת עקיצות פשפשים או קרציות נגועות.
לרוב עובדים חולים של חיות משק, רועים, חולבות, וטרינרים ואנשים שעובדים כרי דשא ביצות. ככלל, לפטוספירוזיס מאובחנים אצל אנשים בחודשי הקיץ, במיוחד בחודש אוגוסט, כאשר התנאים המושלמים חיידקים.
סימפטומים
אדם עם תקופה לטנטית של לפטוספירוזיס נמשך ארבעה ימים עד שבועות. המחלה מתחילה פתאום, בחדות, בלי אזהרה, ומאופיין:
- כאב ראש חמור;
- נדודי שינה;
- כאבים חזקים העגל והשרירים אחרים;
- כאבי שרירים, מלווה hyperesthesia של העור;
- נפיחות hyperemia של הצוואר והפנים;
- צמרמורות;
- בלובן עין נימי הזרקה;
- העלאת הטמפרטורה;
- צמא מתמיד;
- היעלמותם של תיאבון.
ביום הרביעי לאחר הסימפטומים הראשונים של תסמיני תסמיני מחלה של צהבת כהשלמת הכתמה של העור, זָרַעַת כניסתו, תת לחץ דם, קצב לב איטי, הלב עמום נשמע, כמו גם שינויים פתולוגיים של האפיתל בדרכי נשימה. באותה תקופה, כמעט כל המטופלים גדל באופן משמעותי את כמות הכבד והטחול, יש סימפטומים של רקמות נזק לכליות.
בחולי leptospirosis חמורים גובר רעלת, יש המשויכים גילויים אותם, סימפטומים של uremia להופיע.
אבחון
ביצוע בדיקות מעבדה מאפשר למטפל לקבוע לפטוספירוזיס, גם כאשר נמחק צורות של המחלה. מגוון אינדיקטיבי של המחקר הדרוש הוא כדלקמן:
- בדיקת שתן (המטוריה נקבעה, בוכנות, פיגמנטים מרים);
- ספירת דם מלאה (נקבע על ידי leukocytosis, מואץ שקיעת דם, אנמיה, ספירת הטסיות מופחתת);
- ניתוח ביוכימיים של דם (בילירובין מוגבר ואנזימים ALT, AST, phosphatase אלקליין, קריאטין קינאז, הפחתה של פרותרומבין, עלייה זמן קרישת הדם);
- ניתוח של הנוזל השדרתי (מוגדר או pleocytosis neutrophilic המעורב, תוכן חלבון מוגבר, אריתרוציטים);
- ELISA שיטות סרולוגיות, RA, RNGA (מאפשר לקבוע נוגדנים ספציפיים Leptospira ואחריו עלייה של טיטר);
- מיקרוסקופית (זיהוי של Leptospira בדם, הנוזל השדרתי, שתן);
- (PCR חושף את ה- DNA של Leptospira בתוך חומרים ביולוגיים של המטופל).
סיבוכים של המחלה
סיבוכים מסוכנים של המחלה עשויים לכלול:
- אי ספיקת כליות;
- דימום;
- נזק העין;
- תרדמת כבדיה;
- הלם רעיל;
- דלקת קרום המוח;
- דלקת ריאות משנית,
- ראייה מטושטשת;
- הפרעות של הלב;
- שיתוק, paresis;
- מורסה,
- פצעי לחץ.
שיעור התמותה הגבוה הוא קבוע בשל פגיעה כלייתית או כבדה, וזה בערך 60%.
טיפול לפטוספירוזיס
טיפול בחולי צריכה להתבצע בסביבת בית חולים. חולים עם צורות חמורות של המחלה ממוקמים לטיפול נמרץ לניטור הרציף של מצב הבריאות ואת הדינמיקה של פרמטרי מעבדה.
הכיוונים העיקריים בטיפול leptospirosis בבני האדם הוא מאבק ישיר עם הסוכן טיפול pathogenetic פרט (טיפול המערב את האיברים המושפעים עם הפיתוח של מנגנון מחלה).
בין המספר העצום של אנטיביוטיקה מודרנית עבור קבוצת פניצילין בנאלי העדפה לפטוספירוזיס. כפי שהתברר, פנצילין בין המזיקות ביותר עבור leptospires. פניצילין מנוהל במינון של בין 4 ל -12 מיליון יחידות ליום ידי חלוקתה מספר פעמים. המשך הכולל של טיפול האנטיביוטי הוא 10-14 ימים. נוחים התאוששות, אם יינקט טיפול כזה בארבעה ימי התחילה הראשונים, אחר האפקטיביות של טיפול בהמשך.
טיפול Pathogenetic שמיועד להפחית סימפטומים של רעלה, מילוי הפסדים של נוזלי גוף, מערכת תיקון דם מדדים הומאוסטזיס. בעיקרון זה כרוך בשימוש:
- ehnterosorbentov (enterosorbent, POLYSORB, Polyphepanum ואחרים);
- ההכנות אנטיהיסטמינים (נגד אלרגיות) (Suprastin, loratadine, Zodak, Suprastineks ואחרים);
- משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, אקמול, Ksefokam ואחרים);
- פתרונות עירוי וגמילה של תרופות (נתרן כלורי מלוח, פתרונות גלוקוז, תוספי אשלגן, הפתרון של רינגר, Reosorbilakt, Reamberin וכן הלאה);
- הורמונים (הם מסומנים במיוחד במקרים חמורים, עם דימום מוגבר להרעלת אלכוהול חמור). מוקצה קורס קצר עם מתחדדת (פרדניזולון, dexamethasone);
- נוגדי חמצון antigipoksantov (ויטמין E, C, Meksidol, Mildronate, Citoflavin, Essentiale, Glutargin, Aktovegin, Cerebrolysin, Oktolipen ואחרים). בחירת תרופה מסוימת נקבעת על ידי הנגע של איבר. לדוגמה, כאשר פגיעה בכבד Essentiale עדיף, ועם נגעים של רקמת המוח - Cerebrolysin.
במקרים חמורים, כמה אמצעי תרופתי אינו מספק. כשל כלייתי הכבד עשוי לדרוש שיטות extracorporal של דטוקסיפיקציה (המודיאליזה, לפלזמפרזיס, hemosorbtion, hemofiltration). מספר ההליכים ייקבע על ידי אינדיקטורים של הומאוסטזיס, שתן ובדיקות דם, מצבו הכללי של המטופל.
תקופת השיקום
לאחר טיפול מוצלח של חולי leptospirosis יש לשים על חשבון קליני לתקופה של כשישה חודשים. במהלך תקופה זו, שנערך אמצעי שיקום, מורכב עיני התייעצות, נוירולוג, פנימאי או רופא ילדים (אם החולה - הילד). שישה חודשים לאחר מכן, המטופל צריך כל חודש כדי להופיע בקבלת פנים המטפל, אשר, במידת הצורך, למנות בדיקה על ידי אנשי מקצוע מיוחדים. במהלך החודשים הראשונים של בדיקות קליניות ומעבדתיים קבועים שיקום.
אם בסוף הניתוח ותקופת שיקום על leptospirosis אינו נותן תוצאות חיוביות, מטופל מוסר מן המרשם. אחרת תצפית עם פעילויות שיקום מתאימות אחרונות עבור 2 שנים.
מניעה
Leptospirosis מסווגת כמחלה מסוכנת עם שיעור תמותה גבוה, אך אמצעי המניעה הספציפי עדיין לא פותח. זאת בשל העובדה כי זנים שונים של רכיבים אנטיגני שונים Leptospira. לכן, כדי ליצור חיסון שיגן מפני הידבקות אמינה, לא ניתן.
זה ובכך ניתן למנוע את המחלה:
- כדי לשלול או להגביל שוחים במים מעופשים של תנאים טבעיים;
- הילחמו נגד מכרסמים קטנים. בהכרח בוצעו בבתים ובמיוחד על שירותי הסעדה, חנויות וחנויות מכולת. נציג כל אחת את מספר בעלי החיים יכולים להיות נשא של זיהום Leptospira;
- דוקסיציקלין אנטיביוטיקה חירום או זיהום אפשרי לאחר הופעת הסימפטומים של כל תקופה prodromal גילויים;
- שימוש חליפות מגן הגומי אם קשר הכרחי עם מים מזוהמים.
לאחר ההדבקה מיועדת לשמש דוקסיציקלין טיפול מונע חירום עשוי להינתן.
