ליאופולד-לויצקי טכניקות במיילדות 4. אלגוריתם מחקר חיצוני נקבע לפי איך את הטון של הרחם, חלק העולה על הפרק. וידאו

קבלות פנים ליאופולד-לויצקי - A multimethod מיילדותיים palpatsionny להחיל חולים טיפול טרום לידתי במהלך ההריון. מטרת השיטה היא לקבוע בתנוחה העוברית בתחתית הרחם previa שלה בכניסה בקערה קטנה. סוג זה של אבחון יד הריון, מתייחס לאחד הנפוץ ביותר במיילדות.

טכניקות ידניות בהיסטוריה במיילדות

טכניקות מישוש ידניות ראשונות ששמשו את הרופא ואב הסקוטיים למיילדות ויליאם הסמלי (1697-1763). אמהות ביקורת פריט ראשונות שנערכו על ידי מדענים ב 1752. המצומד אלכסוני נמדד, ערך בדיקת גינקולוגית bimanual.

מידע אמין על ההיסטוריה של מוצא טכניקות ליאופולד-לויצקי של היום הוא מאוד קטן. אולי אחד המייסדים של טכניקה זו היה מיילד החוץ יואכים לויצקי העוסקים בפועל מיילדותיים המאה XIX. למרבה הצער, מידע מדויק לגבי תאריכי הלידה והפטירה שלו להיום נשמר.

מה פרימת מישוש ידנית בשימוש במיילדות

בנוסף לקבלת ליאופולד, יש מגוון שלם של שיטות ידניות, מישוש של דופן הבטן של נשים בהריון.

ישנן 2 קבוצות של מניפולציה יילוד דומה:

• אבחון;
• טיפולי.

שיטות טיפוליות כוללות סיבוב ראש מניעתי, גדלה דיגיטלית של הרחם, להסרה ידנית של השליה, וכן הלאה. טכניקות ליאופולד במיילדות הם אבחון.

הטכניקות ליאופולד-לויצקי במיילדות, ככלל, שבוצעו ב 16 שבועות של הריון. בתקופה זו עוברית המבנה של התנועה ידי מישוש בזהירות גַבשֶׁשֶׁת לזיהוי בלבד. בתקופה טרום לידתי מאוחר, יצרו אלמנטים של פרי, תן ​​להצביע מעמדה palpatsionno.

פיוס ליאופולד-לויצקי palpatsionny לא השיטה היחידה בשימוש במיילדות.

ישנם מספר כלים לאבחון כף יד הקובעים המצגת ואת המיקום של העובר:

• קבלות פנים מולר ו Gofmeyera. אפשר לקבוע אם הגודל של הראש עובר עם גודל האגן של מטופל בהריון;
• טכניקות הורביץ-Higara, Snegirev, Piskachek, Gentera. המשמש למדידת conjugates האלכסונית.

למרות ההתקדמות הטכנולוגית, כולל ציוד מיילדותיים, טכניקות יילוד כף יד רלוונטי היום. שיטות Palpatsionnye לעזור להפחית את הסיכון של פציעה ומוות ביציאה של העובר מרחם אמו.

טכניקות מניפולטור כף יד לאפשר לאמהות חדשות על מישוש של הבטן כדי לקבוע בתנוחה עוברית. לפיכך, בקביעת המצגת, רופא מיילד מתכנן לקדם מהלכים שמטרתם המסירה המוצלחת ביותר.

לפני לידת הרופא המיילד צריך להיות מודע למיקום של העובר ברחם של אמהות. מאז הלידה המוצלחת תלוי במידה רבה את העמדה שבה הוא נמצא בשלבים המאוחרים של ההריון.

הפרמטרים לקביעת המיקום של העובר

בתנוחה עוברית מאפשרת לו לתאם ציר מיקומית עם ציר האורך של הרחם. העמדה הנפוצה ביותר של העובר ברחם - האורך (95%). במקרים נדירים כוללים אלכסוניים ואת מיקום רוחבי.

מוגדר בתנוחה עוברית ברחם ידי מישוש (חיטוט) החלקים המרכזיים שלה. זה מאפשר המיילד לזהות את המיקום של התינוק שטרם נולד ביחס המטוסים של האגן.

בטן מישוש של חולה בהריון, שאובחנה 3 סוגים של מצגת של העובר:

• golovochnoe. ראש העובר הוא מול בחלל האגן;
• אגן. הפרי הוא ישבן בכניסת האגן;
• זרוע. ראש העובר נכנס אגן מישוש ידי מישוש כתפיו.

קביעה בתנוחה עוברית מאפשרת לנו לזהות את מיקומו ברחם.

ככלל, כאשר צפו בהריון מאובחן מספר תפקידים:

• אורך. כאשר העמדה אורך בחלק התחתון של האגן ידי מישוש הרחם או ראש העובר;
• לחצות. במקרה של עמדה רוחבית גדולה של העובר בתחתית הרחם ולא ניתן לחוש ואמצעים טיפוליים נדרשים להעביר אותו במצב האורך;
• אלכסוני. אובחן במקרים נדירים. כשם שבהסדר הרוחבי מחייב תנועה של העובר במצב המתאים ביותר עבור משלוח מוצלח.

הנפוץ ביותר לתפקיד אורך והצגה של עובר. זאת בשל מספר גורמים. סיבה אפשרית אחת עבור previa האורך - הוא כי אורכו של העובר ברחם יותר מאשר הרוחב שלהם. לכן, הסדר כזה הוא עקב המצב הנוח ביותר של בחירה על ידי העובר.

בדרך כלל במצגת אורך, ראש העובר הוא למטה.

יש לכך 2 סיבות:

• חוק הכבידה. ראש - החלק הקשה ביותר של הפרות הופנה כלפי מטה תחת השפעת חוק המשיכה;
• הסתגלות. מאז חלק העליון של הפרי עם ראשו כבר חלק הירך, זה יותר נוח למקם חלק צר באגן הירכיים של האמא, ואחד כי הוא רחב יותר ברחם המחלקה.

שיטות ליאופולד-לויצקי במיילדות palpatsionnoe אוריינטציה דווקא על קביעת מיקום והצגה של העובר. לפני שמתחיל את המישוש, החולה הסביר את מהותו של טכניקה, והיא נותנת הסכמתה להליך.

טכניקות ליאופולד-לויצקי: כללים ליישום השיטה

לפני שתמשיך את התחושה של המטופל בהריון דופן בטן מומלץ ללכת לשירותים ו לרוקן את השלפוחית ​​כדי למנוע אי נוחות אפשרית במישוש.

לפני שאתה מתחיל להרגיש את המטופל מוכן:

• מיילד, הסביר את ההליך כדי יולדות;
• אישה בהריון מניחה על למעלה ספת הבטן.

על פי בקשת הרופא, החולה מכופפת את הברכיים, להזיזן במצב אנכי. ואז הרופא מתחיל נהלים palpatsionnym. טכניקות יילוד ידניות ליאופולד-לויצקי, מישוש של בטן של בהריון, מורכב 4 שלבים.

קבלת 1

מטרת המנה הראשונה היא לקבוע בתנוחה העוברית בתחתית הרחם. רופא מחזיק מישוש, תוך כדי התמודדות עם המטופל שוכב על הספה. משטח פאלם, בבטן עליונה מוחשית מיילד בהריון.

בעקבות טכניקת קבלה 1 ליאופולד, רופא כף סגור בחלק העליון של הבטן, קרוב לתחתית של הרחם. הרופא - מישוש זהיר מיילד, לחיצת תנועות מקובע את הרמה עומד רחם בתנוחת העובר בה.

היא נקבעת על פי המיקום של העובר ברחם ידי חיטוט התחתון של חלקיו. כדי לגעת בראשו של העובר פתח שם סיבוב, גדול, נייד (ballotiruemaya) חלק, ואת אגן כחלק קבוע myagkovataya. כאשר עמדה אלכסונית ו רוחבית של העובר בחלקו התחתון רחם על ידי מישוש לא.

קבלה 2

השיטה הבאה קובע את המיקום של העובר. מבלי להסיר את ידיו מן הבטן, הזרועות הן יורדו על גבי הרופא בצידי הרחם, כ לרמה של הטבור. מפתח מישוש מעמדה שנערכה בהדרגה עם ידות חלופיות על ידי עיתונאים על דופן בטן לרוחב של בהריון.

מישוש הדרגתי עוזר הרופא לקבוע את הכיוון של מיקום של החלק האחורי של עובר ואת העליון. כאשר palpatsionno שאר העובר מרגיש הרגיש חלק חלקת משטח צפוף איבר גומות קטן יותר.

קבלה 3

בשלב זה במצגת העוברית, t. E. עמדתה ביחס לכניסה בקערה קטנה. רופא פאלם נע לאורך הבטן, באזור של תִצמוֹדֶת הערווה. פאלם עם אגודל בולט ארבע אצבעות אחרות שהוקצו לכיוונים שונים, מוחל בכניסה בקערה קטנה.

יד נוספת עם אצבעות מורחות חלק אירוסין עובר, והוא נקבע על ידי previa צד מפרצון אגן. ראש בכניסה לבית המישוש לקפל הרגיש כמו עגול, נייד (ballotiruemaya) חלק ואם הוא ניתן לגילוי, מוגדר בראש המצגת.

סוג נוסף של previa - A אגן. הוא מאובחן כמגששת חלק מעוגל הוא סטטי אינו פועל עבור.

קבלת 4

הוא משמש רק לפני הלידה. הרופא הופך פניו היישר לרגליו של אישה בהריון ושמה את ידיה על הסניפים של עצם הערווה. נע לאורך פני השטח של כף מטוסי האגן, הרופא יקבע בתנוחה העוברית בכניסת האגן.

רוחבי מסולק המהלך דקל אחד כלפי שני. אם האצבעות סגורות בידי רופא מול האגן הישבן ניתן לחוש או ראש העובר כך שהוא בכניסה בקערה קטנה.

אם הידיים של הרופא אינם סגורים - זה מצביע על כך את החלק התחתון של העובר הוא כבר בין המטוסים של האגן של בהריון.

טכניקות ליאופולד-לויצקי במיילדות התמקדו בעיקר על קביעת המיקום ואת המיקום של מצגת עוברית. עם זאת, בתקופה טרום לידתי חשוב גם כדי לתקן את גודל האגן של בהריון, את גובה הרחם עומד, לנהל אֲזִינָה של העובר. זה יעזור לרופא לבצע את ההעברה היעילה ביותר.

בדיקה חיצונית מיוחדת של אישה בהריון

טכניקות ליאופולד לויצקי במיילדות לכלול בחינה כלפי חוץ מקיף מיוחדת של האישה ההרה.

בנוסף מישוש, בדיקה שטחית של המטופל מניח את האירוע:

• הבטן של המטופל נמדדת על ידי מדידת קלטת לקביעת היקפו;
• העלאת נמדד עומדת במיטה מלכותית;
• מידות מרחק נחושות בין חלקי האגן של בהריון;
• נשמעים פעימות הלב של התינוק.

בחינת מיילדותי מיוחדת שנערכה על ידי רופא באמצעות הכלים הבאים:

• של קלטת;
• סטטוסקופ מיילדותי מיוחד;
• מרטין tazomera.

הממד החיצוני של מפרק בטן כף יד בהריון

אחרי שיטת מישוש ליאופולד לויצקי, בדיקה ויזואלית בהריון הבא צעד - נמדד היקף מותניים והרחם מעמדו באמצעות קלטת.

כדי לעשות זאת, המטופל שוכב על הספה עם רגליים חלקות מושטת. הרופא מכניס קצה אחד של הקלטת לאזור החיק תִצמוֹדֶת, מתיחה לאורך בטן הקלטת, מושך את הקצה השני של השדה אל הרחם, מדידת הגובה של אותה עומדת.

זה ואחריו מדידה של היקף הבטן בהריון. כדי לעשות זאת, הבטן של המטופל עטוף ברחבי סרט מדידה, אשר הקצוות סגורים על הטבור. כמו כן, כאשר בדיקה חיצונית קבעה r גודל משותף הקרפלית. נ מדד סולוביוב. זה נמדד באמצעות קלטת, מסביב לפרק כף היד.

מחוץ מדידת האגן

עבור הרופא המסירה המוצלח ביותר - מיילד חשוב מאוד לדעת את גודל האגן של חולים בהריון. מידות של אגן גדול נקבע על ידי מדידת conjugates האלכסוני (מרחק ממרכז המשטח הקדמי של צוק עצם העצה לאמצע בקצה התחתון של תִצמוֹדֶת הערווה).

כדי למדוד את הצורה והגודל של האגן משמש tazometr מרטין. זהו מכשיר מדידה כגון מחוגה, אבל עם קצוות מעוגלים אשר מסופקים עם כפתורי פלסטיק.

כאשר מודדים את האגן tazomera לוקח 2 ידיים. על האצבעות המורות של שתי הידיים מוחלים על כפתור, הממוקם בקצות tazomera. האצבעות של הרופא ממוקמות מתחת לסוף מכשיר המדידה. כאשר מודדים, הם בתחילה מוחלים על ostyam הירך לרוחב. הרופא ואז לאט לאט נע מעלה אותם על ידי החלים על כפתורי כנפי ירך tazomera.

tazomera באמצעות מדידות שבוצעו יהלום עצם העצה. קביעת הגודל מאפשרת לך לקבל מידע על מצבו, עיוות אפשרית. העצה מעוין במצב נורמלי יש גודל אלכסון, בצורת ריבוע של 10-11 ס"מ ו 11 ס"מ אנכי.

במדידות של אגן בהריון, מדידה רוחבית מתבצעת 3 ומדידה ישירה אחת גיגית גדולה. המדידה הראשונה קובעת את המרחק בין הקצוות הקדמיים העליונים של עצמות כסל (מרחק spinarum), בגודל הנורמלי של 25-26 סנטימטר.

לפני המדידה, אצבעות הרופא מגשש אחרות קצה עצמות הכסל של האגן. בהמשך חל במקומות אלה tazomera קץ ומייצר מדידה.

הממד הרוחבי השני נמדד מופנה אל האופק הרחוק ביותר בין הקצוות של רכס הכסל של האגן (מרחק kristarum). הגודל הסטנדרטי בקביעת המרחק הזה שווה 28-29 ס"מ.

Tazometrom של kritsarum מרטין מדידת האגן למדידת מרחק מוחזק על ידי האלגוריתם הבא:

1. הרופא מתיישב או מקבל לאדם בהריון. המטופל שוכב על גבו, רגליו נהיגה אחד עם השני מבלי לכופף ברכיהם.
2. מיילד מרים tazomera, ומחיל אותו על קצות הקליעה של עצמות כסל ומייצר מדידה.

מדידת הצלב הבאה קובעת את המרחק בין trochanter יותר של עצם הירך (מרחק Trohanterika).

כדי לקבוע את המרחק הזה, הרופא שואל החולה לכופף וליישר את הרגליים ליד מפרק הירך. tazomera הכפתורים הבא, רופא מיילד משני הצדדים לפנות לבית trochanter הגדול של עצמות הירך. לפיכך, המרחק נמדד שנקרא Trahonterika, בגודל סטנדרטי אשר הוא 30-31 ס"מ.

בהמשך נמדד גודל אגן חיצוני ישר. לשם כך, על פי בקשת הרופא למטופל מופעל על צידו השמאלי לכופף את הרגל התחתונה. כדי למדוד כפתורי conjugates החיצוני tazomera suprasacral מסודר בין הבור על הגב באמצע הקצה העליון של תִצמוֹדֶת הערווה. גודל סטנדרטי לאחר מדידת 20-21 ס"מ.

אֲזִינָה של העובר

מחקר אחר חיצוני מחייב - האזנה לקצב לב העובר. לשם כך, סטטוסקופ מיילדותי מיוחד, המהווה צינור נוקשה קצר בצורת שקע פעמים הסתיימו.

כדי להגדיר את הדופק של העובר כמו שצריך, הרופא יצטרך למצוא את הנקודה האופטימלית עם האזנה ברורה ללב נשמע.

כאשר נקודת האזנת פעימות כאפאליך עובר תהיה מתחת לטבור של המטופל. אם מצג עכוז מאובחן, הלב הפועם נשמעים מעל חולי צלקת טבור. בדרך כלל, השיעור העובר בלב התכווצויות הוא 120-160 פעימות לדקה.

בחינת מיילדותיים חיצונית מיוחדת לפני הלידה
רשימת מחקרים מתמשכים	מהות ההליך,	מטרה
קבלות פנים ליאופולד-לויצקי	מישוש של הבטן באזור תִצמוֹדֶת הערווה.	אבחון של בתנוחת עובר matkk והצגתו בכניסה האגן.
הגדרת נפח הבטן	מדידות של בטן בהריון בעזרת קלטת.	בקביעת גובה הפונדוס הרחם והיקף הבטן בהריון.
מדידת אגן ממדים	המדידות של האגן ואת ההטיות אלכסון ידי tazomera מרטין.	מבנה וגודל Opredeleeie של האגן לזהות, הפרעות סיבוך משלוח.
אֲזִינָה	האזנת סטטוסקופ מיילדותיים בהריון.	קביעת קצב לב העובר.

התוויות נגד

החל על טכניקות מישוש בהריון ליאופולד - לויצקי - שיטה יעילה של ידני אבחון טרום לידתי. כל המניפולציות מבוצעות עם הרופא בזהירות רבה, כדי לא לפגוע בעובר. ההליך עצמו הוא מכאיב והעתיד של אמהות צעירות, לעובר בפעם הראשונה, אתה צריך להירגע לגמרי סומך על הרופא המנוסה.

מישוש השיטה ליאופולד מציג את כל יולדות. מאז הגדרת התפקיד של העובר בחלקו התחתון של הרחם והאגן ביחס המטוסים יאפשרו לרופא כדי להסיר את התינוק המצליחים ביותר במהלך הלידה. שיטות של חיטוט הבטן של נשים בהריון היא בהחלט לא מומלצת לאנשים ללא השכלה רפואית ומיילדת.

קבלות פנים ליאופולד - לויצקי התווית לתרגל באופן עצמאי בבית. הפרי של הרחם הוא מבנה מאוד שביר. לכן, בהעדר ניסיון, סבירות גבוהה של גרימת נזק. כתוצאה מכך, מישוש של הבטן של במיילדות בהריון, שנערך באופן בלעדי טיפול רפואי מקצועי בסביבה קלינית.

רישום של המאמר: ולדימיר הראשון

וידאו עבור הודאה ליאופולד-לויצקי

קבלה ליאופולד-לויצקי. כיצד: