Effusion באזור קרום הלב: גורמים, בדיקה, טיפול

עורך מדעי: Strokina OA, מטפל, רופא של לאבחון פונקציונלי.
בספטמבר 2019.

מילים נרדפות: השתפכות קרום הלב, תפליט קרום הלב

קוד ICD-10: I30, I31.3.

Effusion - נוזל בחלל קרום הלב. זהו אקוטיים וכרוניים. אקוטי מתרחש עם כאבים בחזה הגדלה, שיעול יבש. הצורה הכרונית היא לעתים קרובות ללא תסמינים. אין טיפול מיוחד, טיפול מיועד לטיפול במחלה הבסיסית.

נוזל מצטבר בדמות:

• טרנסודט - אופי noninflammatory exudate.
  • באי ספיקת לב כרונית,
  • עם יתר לחץ דם ריאתי,
• exudate בתהליכים דלקתיים - פריקרדיטיס חיידקי או ויראלי;
• מוגלה (עבור פריקרדיטיס חיידקים);
• דם (טראומת חזה סגורה).

במקרים נדירים, קרום לב זוהה אוויר או גז אחר נובעת מפעילות החיים של סוגים מסוימים של חיידקים או טראומת חזה פתוחה.

נוזל תווים (exudate או טרנסודט) קרום לב נקבע באמצעות ניתוח מעבדה ידי חישוב הצפיפות שלה, בסך של חלבונים ורכיבים אחרים. על פי הבדל האלמנטים הללו עוזרים רופא מסכם הטבע דלקתי או הלא דלקתי של ההשתפכות.

סוגים

השתפכות קרום הלב מסווגת על פי:

• מידת העלייה של נפח שלה - אקוטי או כרוני (מעל שלושה חודשים);
• הפצה של תוכן החלל - נעטף (מקומי) או סביבה;
• מספר, נקבע על ידי אקוקרדיוגרפיה (לב אולטרסאונד) - קטן (פחות מ 10 מ"מ), בינוני (10-20 מ"מ) לידי ביטוי (20 מ"מ);
insta story viewer
• השפעות על ופרמטרים המודינמיים - ללא השפעה, טמפונדה קרדיאלית, מועקה.

פריקרדיטיס נעטפת או מקומית מתרחשת בנוכחות מספר רב של חלל הידבקויות (גידולי רקמת חיבור) נוצרו עקב תהליכים דלקתיים בין שני גיליונות קרום הלב. הם פשוט להגביל נוזל.

תפליטים Massive נתקלו לעתים קרובות בטבע נאופלסטיות של המחלה הבסיסית.

סיבות וגורמי סיכון להיווצרות השתפכות

השתפכות קרום הלב עלול להיווצר עם רשימה גדולה של מחלות:

• זיהומים - חיידקים (פתוגנים של דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, עגבת, זיבה, שחפת)
• ויראלי (קוקסאקי, וירוס אפשטיין-בר, חזרת, אדמת, איידס);
• noninfectious - אוטואימוניות (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית),
• הגידול (גרורות בסרטן הריאות, השד)
• טראומטי,
• מטבולית (אי ספיקת כליות - הצטברות בגוף של מוצרי חלבון מטבוליזם, myxedema - מחסור קיצוני של הורמוני בלוטת התריס).

אנחנו צריכים להבחין פריקרדיטיס, שבו המאפיין של כמויות גדולות של השתפכות:

• גידול;
• שחפת;
• כולסטרול;
• אורמיה (מתרחשת אי ספיקת כליות);
• myxedema (myxedema - צורה קיצונית של בלוטת התריס, מחלות בלוטת התריס).

כמויות גדולות של השתפכות יש סיכון גבוה מאוד של טמפונדה קרדיאלית ואחריו לתוצאה קטלנית אפשרית.

גורמי סיכון

בנוסף לסיבות אלה של גורמי סיכון השתפכות גם קטגוריות נפרדות של המטופלים הם:

• אנשים עם כשל חיסוני;
• חולים עם חסינות לטיפול אנטי-דלקתי (NSAID אינדומטצין, איבופרופן, דיקלופנק, וכו ') בתוך 1 שבוע לאחר תחילת פריקרדיטיס טיפול;
• חיים עם HIV.

תסמינים של פריקרדיטיס תפליט

השתפכות קרום הלב קלינית מתרחשת בחריפות או כרוני.

הצורה החריפה

פריקרדיטיס תפליט חריפה מתאפיין בתכונות הבאות:

• אי נוחות או כאב בחזה;
• דפיקות לב;
• קוצר נשימה;
• שיעול יבש;
• חיכוך קרום הלב הוא לא טיפוסי.

כאב בחזה עולה ובדרך כלל להימשך כמה שעות. יש להם תלות ברורה של נשימה (כאב גרוע על השראה, במיוחד בתקופה עמוקה), לשנות תנוחה תנועות גוף, דומה (דלקת pleuritis תסמינים קליניים בחום של הצדר - הקליפה החיצונית הריאות). זהו גם הקרנה אפשרית של כאב באזור supraclavicular שמאל, הכתף והצוואר.

בשנת לנוזל תפליט פריקרדיטיס חריפה מצטבר במהירות, הלחץ גדל בחלל קרום הלב שיעורים גבוהים, אשר מגדיל באופן דרמטי את הסיכון של התרחשות בתוך tamponade דקות או שעות לב.

הצורה הכרונית

פריקרדיטיס תפליט כרוני הוא לעתים קרובות ללא תסמינים בגלל הזמן קרום הלב להסתגל הצטברות של נוזל - הוא נמתח בהדרגה. עם זאת, עבור תרחיש כזה יש נקודת סיום, כאשר השכבה החיצונית של הלב היא כבר לא מסוגלת להתרחב. במקרה זה, עולה הלחץ vnutriperikardialnoe ומתחיל להראות תסמינים של המחלה, אשר במוקדם או במאוחר תהפוך טמפונדה קרדיאלית.

תסמינים מסכני חיים

לפני הפיתוח של tamponade, חשוב להבחין בסימנים של השתפכות משמעותית hemodynamically, אשר מקדימה תנאי סכנת חיים. הסימפטומים שלה:

• גווני לב חסרים קול.
• היעלמותו של רעש חיכוך קרום הלב כשזה נשמע במקור.
• התנפחות ורידי צוואר.
• קיטון הסיסטולי השאיפה לחץ דם (העליון) יותר מ 10 מ"מ כספית במהלך הנשימה שקט.

לאחר זיהוי התופעות הללו הרופא חייב לפעול מהר מאוד: מחזיקים אקוקרדיוגרפיה של חירום להורות ולייעד התייעצות או ניתוח לב וכלי דם חזה עבור ההגדרה של טקטיקות נוספות טיפול.

סימנים של השתפכות עבור פריקרדיטיס מקומי

עבור פריקרדיטיס נעטפת או מקומי מאופיינות בתסמינים אחרים, אשר הם מאוד נדיר להתרחש:

• שיהוקים;
• בחילות;
• הפרה של בליעה;
• צרידות.

הופעת התסמינים אלה תלויה במיקום של פריקרדיטיס והלחץ שלה הוא קרוב מבנים אנטומיים.

סקר

מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי של פריקרדיטיס תפליט אינה שונה מן הסטנדרט הכללי של מחלות דלקתיות של קרום הלב.

מנתח

• ספירת דם מלאה. תגובה דלקתית אפשרית של הדם, אשר מלווה לעתים קרובות פריקרדיטיס חריף - עליית רמה לויקוציטים, הופעתי אותם לדקור, צורות צעירות, גבוה ESR (שקיעת דם). בשנת דם כרוני במהלך התגובה אינה ניתנת לביצוע.
• ניתוח ביוכימיים של דם - סמנים של דלקת - גדל C-reactive protein, סמנים של נזק לבבי (troponins, kreatinfsfokinazy שבריר MB). בבדיקות כמובן כרוניות עשויים להיות נורמלי.

מחקרים אינסטרומנטלי

• רל. אם קיים תפליט משמעותי ירד משרעת של גלי בכל מוביל.
• (אולטרסאונד של הלב) אקו - השיטה אינפורמטיבי ביותר של אבחנה של השתפכות בחלל קרום הלב. הודות אולטרסאונד הרופא יקבע את הסכום המשוער של נוזל.
• צילום רנטגן של החזה מומלץ לכל המטופלים. צל הלב מוגבר מזוהה על תצלום רנטגן רק כאשר יותר מ 300 מ"ל של השתפכות. תחקיר מגלה סימנים של מעורבות הצדר התהליך הדלקתי (מעטפת חיצונית ריאות).
• הדמיה בתהודה מגנטית ניתנת כאשר אין תוכן מידע, את חוסר האפשרות של אקוקרדיוגרפיה או תהליך לוקליזציה ספציפי נעטפות חשד.
• דיקור קרום לב עם ניקוז ניתוח בדיעבד של תוכן החלל לאפשר להקל על הסימפטומים של המחלה ועל מנת לקבוע את סיבת ההשתפכות.

בהעדר נתונים על סיבת פריקרדיטיס תפליט, הרופא יכול לרשום כמה מהמחקרים הבאים:

• מבחן טוברקולין תוך-עורית (מבחן מנטו, Diaskintest);
• תרבויות דם אנדוקרדיטיס זיהומית חשודים;
• בדיקות Virological ידי ELISA ו- PCR;
• HIV בדיקה, המופילוס אינפלואנזה;
• זיהומים למעט כלמידיה Mycoplasma ידי ELISA ו- PCR;
• הגדרה גורם antinuclear, מפרקים שגרונית גורם, נוגדנים כדי cardiolipin (ב זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית ועוד);
• כייל antistreptolysin-O (ב שיגרון);
• הנחישות של טיטר נוגדנים כדי miolemme ו actomyosin בסרום (שחפת חשד perimiokardialny);
• לקבוע את רמת הורמון בלוטת התריס (היפותירואידיזם).

קביעת סיבת המחלה היא תפקיד מרכזי לטיפול מוצלח.

טיפול

טיפול תפליט קרום הלב צריך להיות מכוון בעיקר בהתמודדות בשורשיו. לעתים קרובות היא המחלה הבסיסית (שחפת, גידולים, אי ספיקת כליות) החולה. אם הגורם הוא לא טיפל כראוי על ידי, הסיכוי להחלמה מלאה מצטמצם ואת הסבירות להישנות של המחלה עולה פעמים רבות.

כאשר הביע בסכום של השתפכות קרום הלב, בהעדר פריקרדיטיס של תסמינים וסימנים של דלקת מבחני דם או חוסר היעילות אפשרות טיפול נוגדות דלקת קרום הלב חלל ניקוז הטיפול העיקרי בחר (לנקב קרום הלב במטרה לפנות נוזליים).

רק כדי להפחית השתפכות ספציפי טיפול קיים. בהעדר דלקת קרום הלב NSAIDs, קולכיצין ו סטרואידים לא נותנים את האפקט הרצוי. אם השינויים הדלקתיים יאושרו על ידי בדיקות דם (לויקוציטים מוגבר, ESR, C-reactive protein) ניתוח של הנוזל ממפוני חלל קרום הלב, הקבוצות הרשומות תרופות הגדירו את החובה סדר.

כאשר תהליך שהגורם לה אינו ידוע יש לשקול שיטות פולשניות לטיפול, כולל קרום הלב "חלון" (פעולה פוסט חללי קרום לב ואת צדר על ידי יצירת חור עבור קרום לב ניקוז קבוע) ו perikardektomiya (על ידי ניתוח כריתה קרום הלב).

סיבוכים ופרוגנוזה

הסיבוכים החמורים ביותר הם התכווצות טמפונדה קרדיאלית. אחרון - הוא מסוכן ביותר עבור החיים של החולה והוא יכול להתפתח בתוך כמה דקות (למשל, ב נגעים טראומתיים).

השתפכות תחזית תלויה סיבותיו. בינוני עד חמור תפליטים נוטים יותר להתרחש בכל אטיולוגיה ספציפית: חיידקי הגידול.

יש תפליטים קטנים או בינוניים פרוגנוזה טובה ובמהירות לטיפול פריקרדיטיס אידיופטית. השתפכות כרונית הביע שהגורם לה אינו ידוע ב 1/3 מהמקרים להתפתח tamponade.

השתפכות קטנה בדרך כלל עוברת ללא סימנים קליניים הופכת ממצא אקראי. הפרוגנוזה היא טובה בשבילו, וספציפית ניטור שהיא דורשת. חולים עם המתונים כדי השתפכות חמורה בשל הסיכון הגבוה של tamponade מומלץ נתפס על ידי קרדיולוג ולקיים בקרת אקו 1 בכל פעם 6 חודשים ו 1 ב 3-6 חודשים בהתאמה.