יתר פרולקטין בדם (פרולקטין מוגבר): גורם טיפולי

עורך מדעי: וולקוב AA, אנדוקרינולוג, ניסיון מעשי מאז 2015.
ביוני 2019.

מילים נרדפות: יתר פרולקטין בדם, פרולקטין גבוהה.

קוד ICD-10: E22.1

יתר פרולקטין בדם - מחלה לבין תסמונת קשורה לעלייה מתמשכת של המחוון פרולקטין בפלסמת הדם. מתאפיין פוריות, ירידה בחשק המיני אצל נשים עוצמה אצל גברים, עלייה במשקל, galactorrhea, ומספר סימפטומים אחרים. טיפול תלוי הגורם הבסיסי, שמרן או אופרטיבי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

יתר פרולקטין בדם קשור גורמים פתולוגי, מתרחש על 17 לכל 1000 אוכלוסייה. המחלה פוגעת בעיקר נשים בגיל הפוריות. בתדירות הממוצעת האוכלוסייה הבוגרת הכללית של התרחשות של טווח המחלה מ 0.15% ל 1.5%.

חשוב לזכור כי על 25-30% מזוגות שמגיעים למרפאת פוריות, כמו נפילת תוצאה לתוך קבוצה שבה אחד מבני הזוג הוא יתר פרולקטין בדם חולה.

בקרב הגברים, לציון אונות ו עוברת סקר בנושא, המחלה מתגלה ב 0.4-20% מהמקרים.

נשים הסובלות מהפרעות במחזור החודשי, הנגרמת על ידי מניעה הורמונליים רציונלי ממושכת, פרולקטין עודף שנקבע 40-60% מהמקרים.

כ 50-70 מקרים ל -1 מיליון. גורם יתר פרולקטין בדם הופך גידול יותרת המוח מפריש הורמון זה. פרולקטינומה רק מהווים כ 25% מכלל הגידולים שנמצאו יותרת המוח.

סיווג של יתר פרולקטין בדם

יתר פרולקטין בדם מחולק לשתי קבוצות גדולות: פיסיולוגיות ופתולוגיים.

הצורה הפיזיולוגית הנה נגזרת של הנורמה ואינה דורשת התערבות רפואית. מדד תנודתיות של פרולקטין בכיוון של הגדלת טבעי לחלוטין, למשל, במהלך ההריון, תוך הנקה. כמו כן לקפוץ הורמון מדד בזרם הדם בגדול חגג

• לאחר מגע מיני,
• פטמות לאחר גירוי (לדוגמה, הנקה)
• לאחר פעילות גופנית,
• מתח גם מוביל לעלייה זמנית רמות פרולקטין.

יתר פרולקטין בדם פתולוגיים זקוק לתיקון תחת השגחה רפואית. זה יכול להיות:

• העיקרי שמתפתח על רקע של מיקרו או יותרת המוח macroadenoma או שיש אידיופטית הטבע (לא צוינה);
• משני, מתפתח על הרקע של מחלות אחרות של הטבע האנדוקרינית או מחלה פיזית;
• iatrogenic, כי הוא המתעורר על רקע השימוש בסמים מסוימים (למשל, גלולות למניעת הריון).

סיבות וגורמי סיכון

יתר פרולקטין בדם פתולוגיים - תוצאה של ההשפעה של מספר סיבות. בין הגורמים שעלולים להוביל למחלות, מבודד:

• המחלה, יכול להפר את האיזון במערכת-היפופיזה hypothalamo, עבודה יותרת המוח: זיהומים (אנצפליטיס לדוגמה, דלקת קרום המוח), טראומה, גידולים סרטניים;
• מחלות אנדוקריניות לא קשור ישירות הנגע יותרת המוח:. סוג היפותירואידיזם ראשוני, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, סוג היפרפלזיה מולדת של האדרנל, וכו ';
• הפרעות סומטיות חמורה: פגיעה טראומטית של החזה, מחלות כבד שחמת, סוג אי ספיקת כליות כרונית;
• שימוש בתרופות מסוימות: חוסמי תעלות סידן, אסטרוגנים, verapamil, תרופות נוגדות דיכאון ועוד.

בין הגורמים המשפיעים יתר פרולקטין בדם מופיעים אותן השפעות כמו בין הסיבות.

חשוב לזכור כי ייצור יתר של פרולקטין מוביל בהכרח הפרה של פליטת FSH, LH בזרם הדם. כתוצאה מכך, מתפתח בעיות פוריות.

תסמינים

נורמות של פרולקטין הם נבדלים גברים ונשים:

• מבוגרים הנשי (לא בהריון) - 64-395mME / L או 4 כדי 27-29ng מ"ל /;
• זכר בוגר - 78-380mME / L או מ"ל / 3-18ng.

יתרה מזאת, רמות פרולקטין אצל נשים תלויות בשלב המחזור החודשי:

• הזקיקים - 252-504mME / L או 4,5-33ng / L;
• לפני הביוץ - 361-619mME / L או 5-42ng / L;
• הלוטאלי - 299-612mME / L או 4,9-40ng / L.

תסמינים של יתר פרולקטין בדם אצל גברים ונשים נבדלים.

גברים	נשים
ירידה בחשק מיני, אין אונות (מתרחש 50 עד 80%)	תפקוד לקוי של וסת (מ 85 עד 90%)
גינקומסטיה (6 עד 23%)	פוריות בשל מחזורי anovulatory (מ 95 ל 98%)
חוסר הביטוי של סימני מין משניים (מ -2 עד 21%)	Galactorrhea (70%)
פוריות על רקע Oligospermia (3 עד 15%)	Girsurtizm (צמיחת שיער דפוס זכר) (20 עד 25%)
Galactorrhea (0.5 עד 8%)	אקנה (20 עד 25%)

כ 15% ממקרי יתר פרולקטין בדם גברים - תגלית מקרית, אשר נמצאה במהלך בחינת מסיבות אחרות.

נשים עם תלונה עיקרית יתר פרולקטין בדם היא galactorrhea - מבחר בהעדר ההנקה קולוסטרום. זה יכול להיות כמו מיתון (טיפות להופיע רק עם לחץ על השד) והבעתי מאוד (הנקה מלאה).

בין סימפטומים הלא ספציפיים אחרים של יתר פרולקטין בדם, אשר מטופל כמעט ולא ללכת לרופא, מחיק כל על מחלה בסיסית אחרת או עייפות:

• הפרעות בספקטרום מיניות;
• השמנת יתר, מתון או חמור סוג;
• כאבי ראש;
• מסחרחורות;
• ברדיקרדיה (האטה לב);
• תת לחץ דם;
• הפרעות רגשיות ספקטרום אישיות, דיכאון.

הסיבוך העיקרי של יתר פרולקטין בדם שבה המטופלים מגיעים לרופא - פוריות. עם זאת, אם הסיבה להעלאת רמת פרולקטין - הגידול בבלוטת יותרת המוח, לאורך זמן, המטופל עשויה לקבל תלונות של חזון מופחת עד האובדן המוחלט שלה.

אבחון

אבחון מעבדתי - העיקרי באבחון יתר פרולקטין בדם. הקריטריון העיקרי - קביעת רמת רמות פרולקטין בסרום אצל מטופל. לשם כך יהיה הניתוח הקלסי של דם מוריד.

על פי הנחיות קליניות זרות כדי לאבחן יתר פרולקטין בדם יכול, אם בסרום נמצא עליית edinokratnoe ברמות הורמון, אבל רק אם המטופל לא חווה מתח במהלך הליך דגימה דם. על פי המלצות רוסיות לאבחון מומלץ לזהות לפחות עלייה כפולה ברמות פרולקטין.

תלוי מה המספר לרמות פרולקטין מוגברות, אפשר להסיק מסקנות המשוער על מקור יתר פרולקטין בדם:

• יותר מ 10,000 IU \ L - היפופיזה macroadenoma;
• יותר מ 5000 IU \ L - היפופיזה microadenoma;
• לפחות 2000 IU \ L - יתר פרולקטין בדם ממוצא שאינו סרטני.

לאבחון גידולים בבלוטת יותרת המוח בשימוש MRI של המוח.

מאפיינים אבחנה מבדלת

האבחנה המבדלת של יתר פרולקטין בדם, במיוחד אם זה אושר על ידי ניתוח של סרום, הקשיים נובעים לעתים רחוקות. הקושי הגדול - הוא להקים את הסיבה שלשמה רמת פרולקטין בגוף מוגברת. חולים נבחנים על יתר פרולקטין בדם, מומלץ להעריך את הפונקציה:

• תריס;
• כבד;
• כליות.

כמו כן יש לשלול גידול בבלוטת יותרת המוח, הריון בנשים שקיבלו תרופות יכול להוביל לגידול מתמשך ברמות בדם של פרולקטין. יתר פרולקטין בדם Idiopathic מאובחנים במקרה נשלל כל מחלות סומטיות, מחלות המערכת האנדוקרינית וגידולים שיכולים לעורר עלייה ברמות פרולקטין.

טיפול

טיפול יתר פרולקטין בדם מתבצע הם שמרניות ופעילות. הטיפול לוקח אנדוקרינולוג. בחירת השיטה תלויה במה הגובה פרולקטין גורם.

שמרני

טיפול שמרני - עמוד התווך של הטיפול של יתר פרולקטין בדם. מנקודת המבט של בפתוגנזה עם השימוש המתאים ביותר גידולים בבלוטת יותרת המוח המייצרים דופמין הורמון של היריבים. על שטחה של רוסיה באמצעות cabergoline, quinagolide, היה bromocriptine. שאלת הפחתת מינון או ביטול מוחלט של סמים עולה רק לאחר הפוגה מושגת עבור 2 שנים לפחות. ניסוחים אנטגוניסטים לדופמין יכול לשמש לא רק בטיפול בחולים עם גידולים בבלוטת יותרת המוח. הם גם משמשים מדד וגדל אידיופטית.

על ידי שיטות שמרניות כוללים גם מחל סומטיות תיקון שיכול להוביל לרמות פרולקטין מוגברות. במידת הצורך, טיפול של המחלה הבסיסית נבחר הרופא טקטיקה בהתאם לאופי המחלה. רמת פרולקטין תיקון בהיעדר גידול משתנה מאוד בהתאם הגורם. מדד שחזור יכול לארוך מספר שבועות, אם המחלה הגופנית התגלתה בשלבים המוקדמים, עד לפני כמה שנים, אם הגורם לא הוכח או ריצה בחום.

טיפול אופרטיבי

טיפול כירורגי נדרש עבור חולים הסובלים מגידולים יותרת המוח לייצר הורמונים עמידים אנטגוניסטים סמים-דופמין. כריתת הערמונית מתבצעת דרך הסינוסים באף. אם הגידול הוא גדול, במקום הניתוח פולשנית מעדיף הסרת transcranial ישירות דרך הגולגולת. תקופת שיקום, תלוי בסוג הניתוח משתנה בין חודש עד שנה.

כאשר גידולים של טיפול יותרת המוח בלוטת ניתן בתוספת כימותרפיה והקרנות.

חיזוי ומניעה

סיכויי ההחלמה של יתר פרולקטין בדם תלוי בגורמים רבים. ראשית, יש צורך לקחת בחשבון את חומרת התמונה הקלינית. בהיר, תכונת prognostically יותר שלילי זה. שנית, בהתאם לאופי של המחלה. יש יתר פרולקטין בדם הנגרם על ידי מחלות פיסיות, זה פרוגנוזה טוב עם טיפול של פתולוגיה הבסיסית. ברמות גבוהות של פרולקטין עקב הישנות הגידול לאחר טיפול כירורגי של המחלה מתרחשת 25-50% מהמקרים. פרולקטינומה נחשב השלילי ביותר עם סימני ממאירות.

טיפול מונע ספציפי עבור יתר פרולקטין בדם אינו מפותח עקב המספר הרב של גורמים עלולים לגרום לו.