עורך מדעי: Strokina OA, מטפל, רופא של לאבחון פונקציונלי. ניסיון מעשי מאז 2015.
בנובמבר 2018.
אי ספיקת לב - חוסר היכולת של הלב כדי מילוי נורמלי ריקון, אשר מוביל הפרעה באספקת הדם לאיברים בהתאם לצרכים של הגוף.
תסמינים של אי ספיקת לב
עד הגילויים של אי ספיקת לב כולל:
- קוצר נשימה על התלבטות קלה או חלשה, או אפילו במנוחה,
- דפיקות לב,
- וכחלחלות או משולש nasolabial (לא קר, אבל בטמפרטורות רגילות)
- סימפטומים של אצירת נוזלים בגוף - בצקת (רגליים נפוחות יותר, רצוי בשעות הערב), מיימת (נוזל בחלל הבטן);
- חולשה;
- עייפות.
לאי ספיקת לב נמצאים כמעט כל מחלות לב. הסיבות השכיחות ביותר הן יתר לחץ דם עורקים (95,5%), מחלת לב כלילית (69,7%). לעתים רחוקות יותר להוביל לכשל איברים:
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
- קרדיומיופתיה;
- לב פגמים;
- מחלת ריאות חסימתית כרונית;
- פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים);
- אנמיה;
- הועבר תאונות ואחרים מוחיים חמורות.
סוגים
קודם כל המחלה מחולקת
- אקוטי
- אי ספיקת לב כרונית.
הראשון מגיע על פתאום מאופיין בתסמינים קשים, אשר יש להסירו רק בבית חולים. השני - איטית, בצורה איטית אשר מעה לעת מחמירה במיוחד על ידי טיפול הולם.
ישנן דרגות רבות של מחלה. חלקם תלוי מידת הפחתת ההתכווצות של הלב, והשני יהיה לקבוע את אורך הזרימה.
עבור חולים והמובן ביותר הוא הסיווג של החומרה הנוכחית:
בכיתה |
תיאור |
ואני |
ישנן מחלות לב, אבל זה לא להגביל את הפעילות הגופנית. פעילות גופנית רגילה אינה גורמת לעייפות קשה, דפיקות לב וקוצר נשימה. |
ואני הייתי |
תוצאות מחלות לב ב הגבלה קלה של פעילות גופנית. שאר אין סימפטומים. פעילות גופנית רגילה גורמת לעייפות, דפיקות לב, קוצר נשימה או. |
ואני הייתי לי |
מחלות לב מוביל מגבלה משמעותית של פעילות גופנית. שאר אין סימפטומים. פעילות פחות נפוצה גורמת לעייפות, דפיקות לב, קוצר נשימה או. |
ואני V |
מחלות לב מוביל הגבלה חמורה של כל פעילות גופנית. תסמינים של אי ספיקת לב ו אנגינה פקטוריס לבוא לבד. הסימפטומים הם גרועים בכל פעילות. |
אבחון
בעיקרון, רופאים לטפל בתסמינים, לא ספציפית ספיקת לב:
- דפיקות לב,
- נפיחות,
- עלייה או ירידה במשקל,
- הִתעַלְפוּת
- ואחרים.
הרבה פחות לבוא לקבל חולים עם תסמינים ספציפיים:
- orthopnea - מקוצר נשימה קשה עם (קלה הבאת) נאלצה למקם את הישיבה החולה או-ישיבה חצי;
- תקפות לילית של אסטמה לב (התקפות של קוצר נשימה או החנק העולות הקיפאון של דם הבריאות).
שיטות מעבדה
- ספירת דם מלאה - עלול להתגלות אנמיה (סימפטומים הדומים לאי ספיקת לב).
- ניתוח ביוכימיים של דם- נתרן, אשלגן, סידן, תוכן אוריאה בשתן ובדם, אנזימים בכבד בילירובין, פריטין, ברזל סך קיבולת חישוב קריאטינין בדם, דם.
שיטות אינסטרומנטלי
- אלקטרוקרדיוגרפיה - לזהות סימנים של מחלת לב (היפרטרופיה, אוטם שריר הלב, הפרעות בקצב הלב, דפיקות לב).
- אקו (לב אולטרסאונד) - התכווצות מבנה הערכה (מקטע פליטה) ודיאסטולי (היכולת להרפות את השרירים) בתפקוד האיבר.
אלו הן השיטות העיקריות כי ברוב מקרי האבחנה של אי ספיקת לב. אחרים, יותר, משמשים כאשר אקו EKGi לא לתת הבנה ברורה של הגורמים למחלה. סקרים אלו כוללים:
- בדיקת דם להורמונים natriuretic (בערכים נמוכים לשלול את האבחנה של אי ספיקת לב, משמש גם להערכת הפרוגנוזה של המחלה);
- החזה רנטגן (זיהוי של מחלות ריאה עם סימפטומים דומים);
- צנתור כלילי (זיהוי של העורקים הכליליים);
- Cardiac MRI משמש כשיש מספיק מידע שהושג על ידי אקו.
לטיפול באי ספיקת לב
המטרות העיקריות של טיפול לאי ספיקת לב הם:
- חיסול של סימפטומים;
- האטת ההתקדמות של המחלה;
- שיפור איכות החיים;
- ירידה במספר האשפוזים;
- הפרוגנוזה משופרת.
צריך לתת תשומת לב מיוחדת למשקל הגוף.
טיפול כולל תרופות, תיקון של תזונה ואורח חיים על פי צורך.
לרוב מינו מעכבי ACE (לדוגמא, kaptropil או תחליפים). במקרים מסוימים, זה שילוב יעיל של ביסופרולול (חוסם בטא) ו דיגוקסין. לא פחות מופץ המשימה אנטגוניסט לקולטן מינרלוקורטיקואידים (eplerenone). בנוכחות בצקת מומלץ לקחת תרופות משתנות.
הדיאטה הוא מכוונת לעבר הנורמליזציה של משקל, פעילות גופנית סדירה של פעילות מתונה צריכה להפוך להרגל.
תרופות
סמים מנוהלים בצורה כלשהי. מספרם תלוי בשלב של הסימפטומים של אי ספיקת לב, כמו גם את הגורמים לה.
במקרים מסוימים, הרופא קובע תרופה, ואילו באחרים צריך שילוב של כל אלה. כל אדם הוא שונה - זה בדיקות, ההיסטוריה הרפואית אינה זהה, כך לבחור אפשרות טיפול רק לרופא המטפל, משום ניואנסים רבים מדי על אינטראקציה בין תרופות, אשר פשוט לא מבינים את הכוח של אדם שלא מכיר את הפעילות הפרמקולוגית של חומרים שונים.
מעכבי ACE
הם צריכים להיחשב תרופות קו ראשון (אשר בהכרח לקבוע בהיעדר התוויות) בטיפול באי ספיקת לב. הם הוכיחו יעילות במחקרים קליניים רבים. השימוש הנפוץ ביותר הוא לקפטפריל, enalapril, lisinopril, perindopril.
חוסמי בטא
מומלץ לשימוש בשילוב עם דיגיטליס, ובכך צמצם עוד יותר את הסיכון של הפרעות קצב מסכנות חיים, ואירועי מחלת לב כליליים (סימפטומים פקטוריס). יתרה מזאת חוסמים בטאו להקטין את קצב לב, עובי קיר חדר מופחת, לשפר את הפרוגנוזה של המחלה. הפופולריות ביותר הן ביסופרולול, succinate metoprolol, nebivolol.
אנטגוניסטים לקולטן מינרלוקורטיקואידים
קבוצה זו של תרופות על ידי זכות אחת משלוש הקבוצות הגדולות לאי ספיקת לב (יחד עם מעכבי ACE וחוסמי בטא). Spironolactone ו eplerenone צריכה להינתן רק לאחר בדיקת דם עבור אשלגן קריאטינין, מאחר ששניהם אשלגן-וחומלת. במהלך הטיפול הוא גם צורך לפקח על רמות של אשלגן קריאטינין. אם הם חרגו הוא בסיכון גבוה של הפרעות בקצב לב, של סכנת חיים, ואת ההידרדרות בתפקוד הכלייתי.
גליקוזידים
Digoxin - התרופה הנפוצה ביותר מקבוצת גליקוזידים של הלב.
אם תיקח את התרופה צריך להיות בזהירות רבה ורק על פי המלצת הרופא המטפל. Independent מינויו טומן בחובו את המראה של הפרעות קצב מסכנות חיים עקב מינון שגוי שנבחר.
תרופות משתנות
תרופות משתנות (תרופות משתנות) נחוצות בנוכחות נוזל עודף בגוף, המתבטאת בצקת. מלבד הטיפול הוא רק שלב אחד של המחלה.
התרופות העיקריות בקבוצה זו כוללות hydrochlorothiazide, indapamide, torasemide, פוסיד.
סרטאנה
קו שני סמים - valsartan, לוסרטן. מוקצה אם תוויות מטופל מעכבי ACE (היצרות בעורק הבילטרליים כליות, מעכבי ACE סובלנות, שיעול יבש מתמשך הקשורות לנטילת מעכבי ACE, וכן הלאה).
תרופות ללא מומלץ
יש להיזהר בעת שימוש בתרופות אלו או להימנע מטרתם באי ספיקת לב:
- לא סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), אלה כוללים ortofen, איבופרופן, דיקלופנק, אינדומטצין, אספירין, ועוד;
- חוסמי תעלות סידן (verapamil, diltiazem);
- תרופות טריציקליות;
- קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, הידרוקורטיזון, קורטיזון, וכו ');
- הכנות ליתיום.
לתזונה ואורח חיים לאי ספיקת לב
הדיאטה מיועדת בעיקר במאבק בהשמנת יתר. צריכת נוזלים לא צריכה להיות מוגבלת. רק במקרים חמורים, אי ספיקת לב הדורשת תרופות משתנית תוך ורידים). במקרים אחרים, נפח נוזל מינימום טיפול משתן הפעיל צריך להיות 1.5 ליטר ליום.
הגבלת צריכת מלח ל 5-6 גרם ליום. זה מתייחס לצריכה הכוללת של מלח, כי הוא, של כל מזון, לא רק מלח. לכן, המומחה צריך להגיד למטופל המזונות המלוחים ביותר שאמורה להיות נטוש. כמו חמוצים, מעושן בשרים, נקניקים, מזון משומר.
מומלץ מאוד לכל למטופלים להפסיק לעשן.
שימוש באלכוהול יש לאסור את cardiomyopathy אלכוהוליים החשד.
בכל שאר המקרים, צריכת אלכוהול אפשרית במספר מצומצם (זכוכית 1 של יין אדום יבש ביום).
יש צורך לוותר על אורח חיים בלתי פעיל. זה אמור לעודד פעילות מתונה שמטרתה חיזוק השרירים (לדוגמא, הליכה), בעוד משאות כבדים אינם מומלצים. המלצות לפעילות גופנית צריכות להינתן רופא LFK.
המלצות ספציפיות כוללות עומס דינמי (הליכה) 3-5 פעמים בשבוע במשך 20-30 דקות או רכיבה על אופניים במשך 20 דקות. 5 פעמים בשבוע.
מקורות:
- הנחיות קליניות Pras - CSC - RNMOT. אי ספיקת לב: כרוני (CHF) ו אסטמה אקוטית (ADHF). אבחון, מניעה וטיפול. - קרדיולוגיה. 2018; 58 (S6).
