עורך מדעי: מטפל תרגול OA Strokina, רופא של אבחון פונקציונלי. ניסיון בעבודה מאז 2015.
באוגוסט 2018.
לב כלילית מחלה (CHD) - מחלה הנגרמת על ידי חוסר ההתאמה בין הביקוש של שריר הלב של חמצן ומסירתו, שמוביל בתפקוד לב. ברוסיה ובמדינות רבות באירופה, מחלה זו היא גורם עיקרי לתמותה מוקדמת, ובכל שנה המספר הזה גדל.
גורמי סיכון
- מין זכר (אצל גברים בגילים צעירים באמצע סובל ממחלת לב כלילית בתדירות גבוהה יותר עם גיל, השכיחות הופכת אותו)
- גיל מעל 65 שנים, אם כי כרגע CHD "צעיר"
- עישון
- שימוש לרעה באלכוהול
- חוסר פעילות גופנית (פעילות גופנית נמוכה)
- תורשה
- דיסליפידמיה - הפרעה של רכב שומנים בדם, שבו התוכן המוגבר כולסטרול "רע" - ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) ומפחיתה את התוכן של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL)
- סוכרת
- עורק יתר לחץ דם
- עלייה בקצב הלב
- הפרעות במערכת קרישת הדם, כגון קרישי דם גבוה
- עודף משקל (המסוכן ביותר הוא סוג בטן של השמנה, זה עשוי להצביע על היקף מותניים> 88 ס"מ בנשים ו> 102 ס"מ אצל גברים).
- לחץ חמור או ממושך
- השימוש באמצעי מניעת שילוב אוראלי
סיבות
- טרשת עורקים העורקים הכליליים (עד 95% מהמקרים)
- התכווצות העורקים הכליליים ללא שינוי (נדיר)
סוגי מחלת לב כלילית
- למוות קרדיאלי פתאומי (דום לב ראשוני)
-
אנגינה
- אנגינה
- שאר פקטוריס ספונטנית
- איסכמיה לבבית שקטה
- תסמונת הלב X
- אוטם שריר הלב
- אוטם שריר הלב
- הפרעות בקצב הלב
- אי ספיקת לב
אנגינה במחלת לב איסכמית והתסמינים שלה
זהו לפרט על אנגינה מאז היא הביטוי הנפוץ ביותר של מחלת לב כלילית.
אנגינה מתבטאת בתופעות הבאות:
- כאב מאחורי עצם החזה ריסוק או הטבע דחיסה,
- הכאב עשוי להקרין על יד שמאל, כתף, הלסת,
- עגן לבד או ניטרוגליצרין.
מרפאה זו יכולה להתרחש בתגובה מהגורמים הבאים:
- לעתים קרובות מתרחשת לאחר מאמץ פיזי,
- עם עלייה בלחץ הדם,
- קר,
- אחרי ארוחה כבדה,
- עם לחץ נפשי חזק.
משך התקפה, בדרך כלל כמה דקות.
- עם אנגינה יציבה לחיצת כאב מתרחש כאשר כמה עומס פיזי (למשל, המטופל הולך 200 מטר).
- אנגינה Progressive מאובחנת אם מתח הסובלנות פוחתת עם זמן (למשל, המטופל יכול לסבול בלי התקפת עומס קטן קטנות). אנגינה הפרוגרסיבית חדשה-תחילה אינן יציבות ודורשת התערבות מיידית של רופא, ולפעמים אשפוז.
- בשעת התקפות אנגינה שאר קרובות מתרחשות בלילה, בשעות הבוקר המוקדמות, עלול להיות מלווה בפחד מוות, תחושה של קוצר נשימה.
אבחון
לאבחון של מחלות לב כליליות תלונות החולה חשובות מלכתחילה כמו מחלת לב כלילית - היא אבחנה קלינית בעיקרה. כדי לאשר את הכתובת המשמש מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות של מחקר.
מעבדה:
- ספירת דם מלאה (leukocytosis אפשרי; ירידה בהמוגלובין במהלך הגורמים הלא-וסקולריים של כאב)
- ניתוח ביוכימיים של כולסטרול LDL כולסטרול בדם (מוגבר, כולסטרול HDL נמוך, ביצועי הגדלה גלוקוז).
שיטות אינסטרומנטלי
פולשנית
- צנתור כלילי (צילומי רנטגן של כלי הדם באמצעות סוכן לעומת זאת, לעיתים קרובות בשילוב עם טיפול כירורגי במחלת לב כלילית - סטנט)
- אולטרה-סאונד (הדמיה של משקעים של טרשת של כלי דם כליליים, משמש לעתים רחוקות בגלל הנגישות הנמוכה של האמנות)
- electrostimulation דרך הושט (לאבחון של אי ספיקה כלילית סמויה חוסר היכולת להשתמש בשיטות בדיקה לא פולשנית).
נהלים אלה מתבצעים רק בבית חולים.
פולשנית
- א.ק.ג. (שינויים איסכמיים)
- ניטור יומי א.ק.ג. הולטר
- תרגיל א.ק.ג. (מבחן ergometry הליכון או אופניים על הליכון)
- אקו (אקו) לבד
- אקו עם פעילות פרמקולוגית או פיזית
- שיטות רדיונוקלידים (חומר מופץ ברקמת שריר הלב וברורה והמחשה של אזורים עם אספקת דם מספקת)
- MRI לב (עם בעיות להדמיה באמצעות אקו).
לבדוק עם תקן פדרלי CHD טיפול ראשוני במהלך 2011.
אבחנה מבדלת
אבחון מחלת לב כלילית הוא קל למדי לשים קורס טיפוסי של המחלה, שכן יש את התסמינים האופייניים. עם זאת, יש לציין כי רבים מחלות אחרות יכולות לשכפל סימפטומים של איסכמיה לבבית. Difdiagnostiki דורש שורה ארוכה של מחלות של מערכת העיכול, broncho-ריאה, לב וכלי דם, מערכת העצבים ומערכת השרירים והשלד. בנוסף, התסמינים עשויים להיות דומים, ובמספר של מחלות נפש. בכל זאת, לא מצליח להבין מומחה.
טיפול במחלת לב כלילית
העיקרון המרכזי של טיפול במחלת לב כלילית - השיקום של זרימת דם לאזורים הפגועים שריר הלב ומניעת סיבוכים.
אנחנו יכולים להבחין בשני כיוונים עיקריים בטיפול מחלת לב כלילית:
1. סיוע של אנגינה:
- אתה צריך להפסיק פעילות גופנית,
- לספק אוויר צח,
- לקחת ניטרוגליצרין מתחת ללשון, או השימוש חנק בצורת תרסיס.
2. טיפול בסיסי.
האמצעים הלא-תרופתי
גמילה מעישון
דיאטה.
- הפחתה בצריכת שומנים מהחי עד 30% משווי סך כל האנרגיה של מזון,
- הפחתה בצריכת שומן רווי 30% מהשומן הכללי,
- צריכת כולסטרול ל 300 מ"ג / יום
- צריכת פירות טריים גדל, מזונות צמחיים, דגנים,
- להגביל את המספר הכולל של צריכת קלוריות ב מעודף משקל,
- הפחתת צריכת אלכוהול ומלח על לחץ דם גבוה.
פעילות גופנית מוגברת.
המלצות לפעילות גופנית צריכות להינתן באופן פרטני בקפדנות, בהתאם לאבחנה. התרגיל הבא:
- הליכה מהירה,
- ריצה,
- שחייה
- רכיבה על אופניים וסקי,
- טניס,
- כדורעף
- לרקוד עם פעילות גופנית אירובית.
תדירות קצב הלב צריכה להיות לא יותר מ 60-70% מהמקסימום עבור בגיל מסוים.
משך התרגיל צריך להיות 30-40 דקות:
- אימון 5-10 דקות
- 20-30 שלב אירובי דק,
- 5-10 שלב סופי דק.
סדירות 4-5 p / שבוע (במפגשים יותר - 2.3 p / שבוע).
כאשר מדד מסת הגוף עולה על 25 ק"ג / m2 יש צורך להקטין את משקל הגוף באמצעות דיאטה ופעילות גופנית קבועה. זה מוביל להורדת לחץ הדם, להפחית את ריכוז הכולסטרול בדם.
טיפול תרופתי
כאשר לחץ דם גבוה הוא רשם טיפול נגד יתר לחץ דם עם שום השפעה על הטיפול הלא תרופתי (ראה. יתר לחץ דם). לחץ הדם האופטימלי פחות מ"מ 140/90 Hg
טיפול בסוכרת זוהי הבחירה הנכונה של טיפול בסוכרת וניטור קפדני של אינדיקטורים של גלוקוז בדם.
טיפול טרשת עורקים - מרכיב הנדרש לטיפול במחלת לב כלילית. הסוג הנפוץ ביותר של סטטינים למטרה זו:
- rosuvastatin,
- atorvastatin,
- סימבסטטין.
בעוד המקבלים תרופות אלה צריכים לשלוט ספירת השומנים בכבד (ALT, AST, CPK, LDH) 1 זמן 3 חודשים.
פחות נפוץ fibrates, כגון fenofibrate.
טיפול אנטי טסיות:
- חומצה אצטילסליצילית (עדיף להשתמש מאשר האספירין כרגיל תרופות מודרניות יותר כגון כמו Cardiomagnyl או טרומבוטיים-Ass מאז הם פחות השפעה אגרסיבית על רירית הקיבה)
- במקרים מסוימים הראו קלופידוגרל.
חוסמי ביתא להפחית את דרישת החמצן של שריר הלב. נכון לעכשיו מועדף הוא השימוש בסמים סלקטיבית:
- ביסופרולול,
- metoprolol,
- nebivolol,
- ב- Carvedilol.
סידן יריבים:
- amlodipine,
- nitrendipine ואחרים.
ניטרטים ארוך טווח (יש לציין כי בעת קבלת קבוצה זו של תרופות היא סיבוך שכיח של כאבי ראש, אולי גם בירידה חדה של לחץ דם).
- dinitrate isosorbide,
- isosorbide mononitrate.
תרופות אנטי-איסכמי אחרים:
- trimetazidine,
- ranolazine,
- ivabradine.
טיפול כירורגי
תפקיד החברה שמילאו טיפול כירורגי במחלת לב כלילית. עבור וסקולריזציה שיטות למטרה זו (רה-פרפוזיה) אוטם. אלה כוללים:
- CABG - מסובך ניתוח על כלי הלב לעקוף את הצרה באמצעות פרוטזות כלי דם.
- התערבות מילעורית - תומכנים (כלי התאוששות לומן ידי פוזות סטנט בתוך כלי או פגר).
מקורות:
- מחלת לב כלילית לבין טרשת עורקים של עורקי התרדמה. - הנחיות קליניות לאומיות, 2016
- מחלת לב כלילית יציבה. - הנחיות קליניות לאומיות, 2016.
- תסמונת כלילית חריפה ללא העלאה במקטע ST ב המבוגר רל. - הנחיות קליניות לאומיות, 2016.
