עורך מדעי: Strokina OA, מטפל, רופא של לאבחון פונקציונלי. ניסיון מעשי מאז 2015.
באוקטובר 2018.
אנדוקרדיטיס זיהומית - דלקת של הציפוי הפנימי של הלב: אנדוקרדיטיס, מעורבים בתהליך מלכתחילה של מסתמי הלב, לעתים נדירות משפיעה על קירות תאי שתמוה פגמים. נרדף עם מחלה זו היא אנדוקרדיטיס בקטריאלי.
הסימפטומים של אנדוקרדיטיס זיהומית
תסמינים של דלקת פנים הלב בקטריאלית בדרך כלל מתחילים להופיע לאחר 2 שבועות מרגע כניסתה של הסוכן זיהומיות. המרפאה יכולה להימחק, והוא יכול להיות מבוטא.
קדחת, בדרך כלל גבוהה עד 38-39 מעלות צלזיוס, ניתן ללבוש גלי או קבוע. חשוב כי מלכתחילה הוא מלווה צמרמורות או מצמרר והזעה.
בחלק מהחולים במהלך היום יכול להיות נורמלי או טמפרטורה מוגבהת בינוני, ורק בזמן מסוים ולשיפועיה מאפיין. אי לכך אנדוקרדיטיס זיהומית חשד יש לחזור, כל 3 שעות מדידת הטמפרטורה.
הביטויים הקליניים המוקדמים כולל לקויי תודעה, ירידה בלחץ דם, הקאות, שלשולים.
ככלל, חולים מודאגים תסמינים להרעלה כרוניים: חולשה, כאבי ראש; מטופלים דיווחו כאבי שרירים ומפרקים, אובדן תיאבון, ירידה במשקל.
בנקודות של שטפי דם אצל כמחצית מהחולים נקבעים על העור.
עם ההתפתחות של תהליך פתולוגי הצטרפות של סימפטומי ספיקת לב המתרחשים כתוצאה של חוסר תפקוד המסתמים שנפגעו. זה בעיקר קוצר נשימה, עמדת הישיבה החולה, נפיחות ברגליים, נפיחות של ורידים בצוואר, כובד ברבע ואחרים העליונים התקינים.
אם תהליך פתולוגי הרחיק לכת שיש סיבוכים תרומבואמבוליים (כתוצאה של הפרדה של החיידקים גידולים על שהסתומים), נראה סימפטומים נוספים מתאימים מאפיין של שבץ, תסחיף ריאתי אחר הרשויות.
התפתחות המחלה החמורה ביותר לכך היא הלם ספטי. זה משמעותי מסבך את מהלך המחלה והיא קשורה עם תמותה גבוהה.
אבחון
הרופא באבחון חשד הראשון עשוי בניתוח של תלונות של המטופל. לאחר דיונים יסודיים עם המטופל הולך לרופא לבדיקה בהכרח. כאשר אוזן לרופא הלב יכול לזהות רעשים שעלולים להצביע על נזק לב מבנית. כתוצאה כל הנתונים שנאספו ממוני מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות של בחינה.
שינויי הניתוח הכולל של דם נוקב: לויקוציטוזיס, אנמיה, שקיעת דם מוחשת.
רוב הערך האבחנתי עם אנדוקרדיטיס יש תרבות דם מחקר מרובה בסביבת סטרילית. ההסתברות של זריעת הפתוגן גדל עד זוב דם בשיא החום.
פרמטרים ביוכימיים של הדם יכול גם להיות שונה בגבולות רחבים תלוי התבוסה של איברים פנימיים מסוימים. זה יכול להיות מוגבר C-reactive protein, גרם מפרקים שגרוני. כדאי לשים לב לשינויים בספקטרום חלבון הדם עם גידול מוקדם אלפא-1 ו- globulins אלפא-2 ולהגדיל מאוחר של globulins גמא.
בעל חשיבות רבה היא בקביעת הסטטוס החיסוני, במיוחד עליית טרנספורמציה פיצוץ CEC רמת התגובה ו לויקוציטים עם אנטיגנים חיידקיים, גדל IgM; הפחתה בפעילות שלמה המוליטית הכולל; נוגדני עלייה ברמת protivotkanevyh. חשיבות אבחון מסוימת היא שימור זיכויים נורמלים antigialuronidazy antistreptolisin-O (בטבע nestreptokokkovoy IE).
הכלי החשוב ביותר של המחקר הוא אולטרסאונד של הלב. אינדיקציה ישירה אנדוקרדיטיס זיהומית - vegetations זיהוי (גידולי חיידקים) של מסתמי הלב.
טיפול אנדוקרדיטיס זיהומית
בשנת האמצעים הטיפוליים המורכבים אנדוקרדיטיס זיהומית, כמובן, הוא טיפול אנטי-מיקרוביאלי נאות מלכתחילה.
בהינתן כי פתוגנים הנפוצים ביותר הם גראם חיובי, הטיפול יכול להתחיל עם פניצילין במינון של 12-30 IU / יום. הקורס הוא ממוצע של 4 שבועות. אפקט טוב, במיוחד אנדוקרדיטיס זיהומית הנגרמת על ידי viridans יש סטרפטוקוקוס שילוב פניצילין עם aminoglycoside, ב gentamycin מסוים במינון של 1 מ"ג / ק"ג של משקל המטופל בכל 8 שעות. אנטיביוטיקה אחרת המשמשת פניצילינים semisynthetic, vancomycin 30 מ"ג / יום. ב 2 מנות מחולקות תוך ורידית; ceftriaxone במינון של 2 גרם / יום.
כאשר אנדוקרדיטיס enterococcal, מפתחת, בדרך כלל לאחר ניתוח על מערכת העיכול ועל ואברי המין בדרכי, בשל חוסר היעילות של צפלוספורינים באמצעות אמפיצילין ויותר (12 גר '/ ד.), או בשילוב עם ונקומיצין אמינוגליקוזידים.
בקשיים גדולים הקשורים בטיפול בחולים עם אנדוקרדיטיס זיהומית, שהינה גראם שליליים פתוגנים, פלורה, אי קולי, פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa, ואחרים. במקרים כאלה מנוהל צפלוספורינים דור שני ושלישי (cefotaxime, ceftriaxone), אמפיצילין (8.12 גר '/ ד.), Carbenicillin (30 גר' / ד.), בשילוב עם אמינוגליקוזידים. השתמשו במינונים גדולים לטווח ארוך (4-6 שבועות) תוך ורידי או תוך שרירית הממשל.
במסגרת הטיפול באמצעים אחרים עם תכונות אנטיבקטריאליות, עבור dioxidine מ"ל למשל 60-100 לווריד. הוצג על ידי סימני פלזמת antistaphylococcal, גלובולין, וכו 'antistaphylococcal.
צריך להיות מודע לאפשרות ואת הצורך בטיפול כירורגי של אנדוקרדיטיס זיהומית. אינדיקציות לטיפול כירורגי:
הגדלת אי ספיקת לב ליקויים שסתומים ב גס, עמיד לטיפול תרופתי;
אי ספיקת לב מתקדמת עם זיהום ממושך אינו נשלט (בדרך כלל גראם פלורה ופטריות);
תסמונת תרומבואמבוליים חוזר;
צמחייה גדולה מאוד ניידת על השסתומים (על אולטרסאונד המסקנה של הלב);
ומורסות אוטמות ואת טבעת השסתום;
הישנות מוקדם חוזרת ונשנית של אנדוקרדיטיס זיהומית.
ככלל, ביצעו כריתה של נגעים עם שסתומים תותבת זמנית נהרס.
מניעה
כל מוקדי הזיהום מחייב תרופה יסודית ומלאה. זה חל בעיקר לחולים עם שסתומי לב תותבים, שנרכשו מחלת לב מולדת; בחולים שעברו אנדוקרדיטיס זיהומית קודם.
זה מומלץ מחזיק אולטרסאונד של הלב (אקו) בשעה 3, 6, 12 חודשים לאחר הניתוח.
התחזית
הפרוגנוזה של אנדוקרדיטיס זיהומית תלויה בגורמים רבים (הנגעים שהסתומים הקודמים, טיפול בזמן המתאים יזם, וכו ').
עם זאת, עם תרופה אנטיביוטית פעיל (בדרך כלל עם היווצרות מומים) שנצפתה יותר ממחצית מהחולים. בשנת 10-15% מהחולים יש מעבר לתוך מחלה כרונית עם התלקחויות חוזרות.
מוות בשלב מוקדם זיהום פרוגרסיבי או סיבוכים מתרחשים אצל 20% מהחולים.
מקורות:
- אנדוקרדיטיס זיהומית. המלצות Klichineskie. איגוד הלב וכלי הדם המנתחים של רוסיה -; האגודה האמריקנית לניתוחים בית החזה; האגודה לקרדיולוגיה האירופי 2016.
