Pyelonephritis - דלקת של רקמת הכליה.
סוגים
הראשית (שפותחה הכליות הבריאות בלי לשבור את זרימת השתן)
משנית (שפותחה על רקע של מחלת כליות, הפרעות התפתחותיות או הפרעות של יצוא שתן: היצרות של השופכן, הגדלה שפירה של הערמונית, urolithiasis, Atony בדרכי השתן, דיסקינזיה ריפלוקס).
שלבים: חמרה (pyelonephritis הפעיל), פוגה (pyelonephritis הפעילה).
לוקליזציה: חד צדדי (לעתים רחוקות), דו-כיוונית.
סיבוכים: לא מסובכים, מסובך - מוּרְסָה, אֶלַח.
תפקודי כליות - לא פגוע, תפקוד לקוי, אי ספיקת כליות.
נשים סובלות 2-5 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר גברים, נערות - ב 6 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר בנים. אצל גברים מבוגרים עם הגדלה שפירה של הערמונית, pyelonephritis מתרחשת בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל צעירים.
סיבות
סיבת pyelonephritis היא תמיד זיהום. בין הגורמים התורמים להתפתחות של זיהום בכליה:
- הפרת היצוא של שתן (היצרות של השופכן, הפרעות כליות פיתוח הידרונפרוזיס, ריפלוקס, גידולים, אבנים, וכו ') .;
- מחלת כליות לפני, נפריטיס אינטרסטיציאלית במיוחד;
- מדינות חיסוניות (טיפול עם cytostatics ו / או פרדניזון, סוכר סוכרת, פגמים חסינים);
- חוסר איזון הורמונלי (הריון, גיל המעבר, שימוש ממושך בגלולות).
סימפטומים של פיאלונפריטיס
פיאלונפריטיס חריפה
- לרוב זה קורה עם תמונה קלינית בהירה;
- קדחת עם צמרמורות, השקאת זיעה;
- כאב באזור המותני;
- תסמונת השתן - והשתנה מרובה (בתדירות גבוהה יותר) או נפח מופחת של שתן (בתדירות נמוכה) אובדן נוזלים דרך הריאות והעור, השתנה תכופה וכואבת;
- תסמונת רעלה - כאב ראש, בחילה, הקאות;
pyelonephritis כרונית אצל רוב החולים (50-60%) שחבוי בתוכו. לידי ביטוי
- טמפרטורה נמוכה, זעה, מצמרר, או תחושה של כאב של כובד באזור המותני.
- תסמונת השתן - גדל נפח הרקה, רצוי בלילה, השתנה תכופה וכואבת פחות.
תסמיני הרעלה - כאב ראש, בחילה. יתר לחץ דם עורקים (יותר מ 70% מהמקרים). אנמיה (בחלק מהחולים).
אבחון
- בדיקת דם;
- בדיקת שתן;
- חובת תרבית שתן בקטריולוגיות;
- אולטרסאונד כליות;
- עלייה או ירידה רדיוגרפיה פנורמית כליה אחת בתוך מעגלים גַבשֶׁשֶׁת נפח, ולפעמים - אבן צל;
- urography יורד (תווית השלב הפעיל);
- רדיואיזוטופיים ו renografiya scintigraphy.
טיפול של פיאלונפריטיס
צריכת נוזלים 2-2.5 L / יום.
טיפול אנטיביוטי קורסי 2 שבועות לפחות של 7-10 ימים, אמפירי (לפני הפתוגן זריעה) וממוקד (לאחר קביעת הרגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה).
פיאלונפריטיס חריפה
- הטיפול מתחיל פניצילינים חצי סינטטי (amoxicillin; ניסוחים אלטרנטיביים - פניצילינים מוגן אמוקסיצילין סוג + חומצה clavulanic, sulbactam + אמפיצילין) ו cephalosporins (צפאלקסין, צפורוקסים, cefaclor).
החרפת pyelonephritis כרונית
- להתחיל עם פניצילין, תרופות בחירה המוגנת - גורם תרופות, cotrimoxazole, צפלוספורינים (כל ההכנות אוראליות).
טיפול מניעתי מתבצע עבור 3-12 חודשים. 7-10 ימים בכל חודש, עם pyelonephritis מוגלתי - אנטיביוטיקה (ראה. לעיל), הצפק - uroantiseptikami לסירוגין: חומצה nalidixic 0.5-1 גרם 4 / יום, nitrofurantoin 0.15 גרם 3-4 p / ד nitroksolin של 0.1-0.2... r 4 עמ '. / יום.
ביעילות את מינויו uroantiseptikov 1 פעמים בלילה: שיתוף trimoxazole, וסרימתופרים או nitrofurantoin 100 מ"ג בלילה או 3 p / שבוע.. (מניעתי).
- אימונותרפיה.
- כאשר אנמיה - תוספי ברזל, עירוי דם, מסת תאי דם אדומה.
- טיפול כירורגי. כאשר מוגלתי pyelonephritis במקרה של כישלון של טיפול שמרני - renipuncture, pielonefrostoma וניקוז של אגן הכליה.
חלק בלתי נפרד של הטיפול היעיל הוא pyelonephritis ציות דיאטה.
קורס ופרוגנוזה
הפרוגנוזה מחמירה עם pyelonephritis משך הגדלה, עם pyelonephritis nosocomial, עמיד חיידקים סוכנים אנטיבקטריאלי, חסימה של דרך השתן, בנוכחות סיבוכים מוגלתיים, כשל חיסוני, תכוף ישנות.
רפואה שלימה בתוך חריפה pyelonephritis אפשרי לאבחון מוקדם, אנטיביוטיקה רציונלי בלי מחמירות גורמים.
בשנת 10-20% מהחולים לפתח אי ספיקת כליות כרונית pyelonephritis כרונית. בשנת 10% מהחולים עם יתר לחץ דם יש ממאירות שלה.
