מחלת קרוהן - מחלה דלקתית של מעי כרונית המשפיעה כל רבדיה.
הסיבוכים הנפוצים ביותר הם שינויים בלתי הפיכים (התכווצות של מגזרי מעיים, פיסטולות). גם עבור מחלה זו מאופיינת נגעים חוץ-מעיים רבים.
שכיחות מחלת קרוהן במדינות שונות נעה בין 50-150 מקרים לכל 100 000 אוכלוסייה.
הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים בדרך כלל בגיל צעיר (15-35 שנים), וזה יכול להיות גם גילויי מעיים וחוץ-מעיים.
גורמי המחלות קרוהן
הגורם הסיבתי של המחלה אינו מבוסס. ההנחה היא בתפקיד פרובוקטיבי של וירוסים, חיידקים (למשל, וירוס החצבת, paratuberculosis Mycobacterium).
ההשערה השנייה קשורה ההנחה שכמה אנטיגן מזון או סוכן מיקרוביאלי neboleznetvorny יכול לגרום לתגובה חיסונית נורמלית.
ההשערה השלישית קובע כי תפקיד הפרובוקטור בהתפתחות המחלה לשחק עצמית אנטיגנים (כלומר. e. חלבונים של הגוף עצמו) על הקיר של המעי של החולה.
התסמינים של מחלת קרוהן
בשנת רירית המעי הגס מחלת קרוהן דלקת, כיבים משטח מצופה, הגורמת
- כאב בטן,
- דם וריר טומאה בצואה,
- שלשול, מלווה לעתים קרובות כאב במהלך עשיית הצרכים.
בנוסף, ישנם לעתים מבוכה כללית, חוסר תיאבון וירידה במשקל.
הנוכחות של מחלת קרוהן יכולה להיות חשודה כאשר שלשול מתמשך או לילי, כאבי בטן, ileusמשקל, אובדן, חום, הזעות לילה.
עשוי להיות מושפע לא רק עבה אך גם במעי הדק, ואת הבטן, ושט, ואפילו רירית פה.
פיסטולה התרחשות מחלת קרוהן היא בין 20 ל -40%.
לעיתים קרובות לפתח היצרות המעי, ואחריו חסימה במעיים, pseudopolyposis.
עד גילויי extraintestinal של מחלת קרוהן כולל:
- ביטויים עוריים,
- נזק משותף,
- מחלות דלקתיות של העין,
- הכבד ואת דרכי המרה,
- וסקוליטיס (דלקת של כלי דם),
- הפרעות עוצר דמום, וסיבוכים תרומבואמבוליים,
- מחלת דם
- עמילואידוזיס,
- הפרעות של מטבוליזם העצם (אוסטיאופורוזיס - אובדן עצם).
מחלת קרוהן - היא מחלה nepreryvnotekuschee או התקפית, אשר נותן 30% של החלמה ספונטנית ללא טיפול.
זה קורה כי החולים מתלוננים על כאבים בחלקים שונים של הבטן, נפיחות, הקאות תכופות.
זהו וריאנט של המחלה עם התפתחות שולטת של תסמונת מעי ספיקה, זורמים מן הנגעים במעי הדקים.
אבחון
אבחון של מחלת קרוהן מבוסס על נתוני רנטגן ו אנדוסקופיה עם ביופסיה, אשר חושפים דלקת של סעיף אחד או יותר של מערכת העיכול, בדרך כלל חלה על כל השכבות של המעי קיר.
על דלקת של לויקוציטים לדופן המעי שמעיד בצואה. שלשול (בשלב מוקדם של המחלה או ישן) קאל נבדק עבור פתוגנים של דלקות מעיים, פרוטוזואה, וקלוסטרידיאה.את ביצי helminth.
באבחון של מחלת קרוהן, תפקיד חשוב שייך רנטגן בדיקה עם ניגודיות (irrigoscopy עם ניגודיות כפולים, enterograph endotracheal בריום מעבר מחקר - מחקר של המעי דק עם בריום, אשר מנוהל באמצעות הזונדה לתוך התריסריון).
Scintigraphy עם לויקוציטים שכותרתו להבחין דלקתי מן הנגע noninflammatory; הוא משמש במקרים בהם התמונה הקלינית אינה תואמת את הנתונים של רנטגן.
אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה או תחתונה (במידת צורך - עם ביופסיה) מאפשרת לך לאשר את האבחנה וכדי להבהיר את המיקום של הנגע.
ב קולונוסקופיה בחולים שעברו ניתוח, אתה יכול להעריך את מצבו של anastomoses, הסבירות להשנות וההשפעה שלאחר ניתוח טיפול.
ביופסיה יכולה לאשר את האבחנה של מחלת קרוהן, בפרט, כדי להבדיל בינו לבין קוליטיס כיביתאל תכלול קוליטיס חריף, לזהות דיספלזיה או סרטן.
טיפול במחלת קרוהן
דרך חשובה של החיים של המטופל. זה מאוד קשה על מנת להבטיח כי זה היה פחות לחץ, אבל יש לזכור כי לחץ יכול להיות תפקיד משמעותי בהתפתחות הישנה של מחלת קרוהן.
עישון משמעותי את הסיכויים הפרוגנוזה, כך בחולים אלה מומלץ להפסיק לעשן.
הבחירה של שיטת הטיפול במחלת קרוהן תלוי בעיקר בחומרת המחלה. דרגו את זה על כל אינדיקטור אחד הוא בלתי אפשרי, יש צורך לקחת בחשבון את האופי של נגעים של מערכת העיכול, גילויים מערכתיים, בנוכחות התשישות ומצבו הכללי.
הטיפול תלוי במיקום, חומרת הפציעה ואת הנוכחות של סיבוכים. הכנות נבחרות בנפרד, היעילות והסבילות שלהם הדינמיקה.
טיפול כירורגי במחלת קרוהן מוצג התכווצות מעיים, סיבוכים מוגלתי וחוסר יעילות התרופה.
קל
בנגעי מעי גס נגזרת חומצת aminosalicylic הם אוראלי (מסלזין, 3,2-4 g / יום, או sulfasalazine, 3-6 גרם / יום במנות מחולקות).
כאשר חוסר היעילות sulfasalazine יכול לעזור metronidazole (10-20 מ"ג / ק"ג / יום).
ציפרופלוקסאצין (1 גר '/ יום) היה יעיל כמו מסלזין.
את היעילות של כל תרופה הוערכה לאחר מספר שבועות של טיפול. אם התרופה יעילה, הטיפול נשמר עד להפוגה או שיפור ככל האפשר ולאחר מכן הועבר לטיפול ותחזוקה.
אם התרופה אינה יעילה, היא שינתה את השני של מעל או לסובב אחת מהסכמות הראו בצורה מתונה של המחלה.
זרימה מתונה
הקצאת פרדניזון, 40-60 מ"ג / יום דרך הפה עד להיעלמות התסמינים ולהתחיל של עלייה במשקל (בדרך כלל 7-28 ימים).
במקרה של זיהום (למשל, מוּרְסָההאם בוצע) טיפול אנטיביוטי, ניקוז פתוח או מלעורית.
אם קורטיקוסטרואידים אינם יעילים או התווית, לעתים קרובות זה עוזר infliximab בצורת עירוי; ניתן להשתמש בה כתוספת לטיפול בסטרואידים.
כמובן חמור
אם, למרות נטילת פרדניזון וכן עירוי של infliximab במצב מחלת קרוהן אינו משפר או ישן גבוה חום, הקאות תכופות, ileus, תסמיני גירוי הצפק, תשישות, סימנים של מורסה, זה מראה אשפוז. הייעוץ דורש מנתח עם חסימת מעיים וזמין של נפח היווצרות מחלה בתוך חלל הבטן.
במקרה האחרון, על מנת למנוע מורסה ביצע אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת. כאשר מורסות לראות ניקוז מלעורי או פתוח.
אם המורסה נשללת או מטופל כבר לוקח סטרואידים, הם בהזרקה לוריד (בצורת הזרקה או עירוי רציף) במינון שווה ערך ל 40-60 מ"ג של פרדניזון.
האכלה בצינור Elemental או תערובות תזונה parenteral שנקבעו אם המטופל לא יכול לאכול תוך 5-7 ימים לאחר תחילת הטיפול.
אם מורסה מוצגת ניקוז פתוח. כאשר פיסטולות ובקיעים אנאלי מרשם לאנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקואידים, infliximab.
אינדיקציות לטיפול כירורגי
טיפול כירורגים במחלת קרוהן מוצג בחלק התפתחות הסיבוכים (חומרות הצטלקות, מורסות) ותרופות יעילות.
התחזית
מחלת קרוהן היא בלתי צפויה למדי, ובכל זאת נשארת נאמן הכלל כי הרוב המכריע של מטופלים לסוג וחומרת המחלה זהה באבחון.
