סך PSA: קריאה, פענוח, הכנה לניתוח

עורך מדעי: M. Merkusheva, PSPbGMU אותם. אכד. פבלוב, רפואה כללית.
במרץ, 2019.

מילים נרדפות: PSA סה"כ, אנטיגן ספציפי לערמונית המשותף, הכולל אנטיגן ספציפי של הערמונית, הכולל PSA.

Prostate-specific antigen (PSA) מופרש על ידי רקמות אפיתל של הערמונית. מטרתה - כדי התנזלות זרע טבעית. לכן, נורמלי אצל גברים בריאים בדם PSA הוא תמיד נוכח, אבל הריכוז לא יעלה על הערכים הנורמליים שתיכון. אחרת, אתה יכול לדבר על ההתפתחות של שינויים פתולוגיים במבנה ובתפקוד של הערמונית.

מחקר על PSA הכולל פלזמה הוא האמין ביותר מעיד לאבחון של שפיר מחלת ערמונית ממאירים ושינויים פתולוגיים אחרים (דלקת, זיהום, רבייה פתוגנים, וכן הלאה. ד.). המטרה העיקרית של המחקר היא האבחנה של סרטן.

סקירה

הערמונית אנטיגן ספציפי הוא חלבון המסוכרר, חלק קטן, אשר לאחר הייצור ערמונית המשתחררים למחזור הדם שבו מסתובב שתי מדינות - חינם וכרוך. מכלול שני שברים אלה לבין PSA הכולל. שיעורם עומד 9: 1. בשנת סרטן הערמונית (סרטן) ברמת הדם עולה בצורה כבולה, אשר מובילה יחס קטן בין PSA החופשי הכולל.

הגדלת רמת אנטיגן בפלסמה הוא ציין בנוכחות מחלות שפיר או ממאיר ו דלקתיות תהליכים זיהומיות, פציעות מכניות ותרמיות, ואחרי כמה הטיפול האבחון נהלים. רכיב שחרור מתוזמן גורם שפיכה, שלאחריהן הוא התייצב ברמה שוב לאחר 2 ימים.

עם הגיל, עולה ריכוז PSA הכולל, ואחוז קטן בחינם, להיפך, מופחת. בדיקת PSA מומלצת מדי שנה מקיימת גברים מעל גיל 50 שנים (קבוצת סיכון לפי גיל). הקרנה מוקדמת (עד 40) מותווה בחולים עם היסטוריה העמוסה (תהליכים ממאירים מן האם שלהם בשורה הראשונה).

פרשנות של תוצאות הבדיקה תמיד מתבצעת בשיתוף עם מחקרי אבחון אחרים: ניתוח של נוזלים ביולוגיים, מישוש רקטלי של MRI הערמונית, ביופסיה, אולטרסאונד, רנטגן וכן הלאה. ד.

PSA הוא מסוגל לעכב את ההעברה, התפשטות ופלישה של תאי האנדותל גידולים ולכן הצמיחה האיטית שלה. פונקציה זו יכולה להיות מוסברת בחלקה על ידי טבעי להאט את התקדמות סרטן הערמונית¹.

עדות

המטרה העיקרית של קביעת PSA הכולל פלזמה - בדיקות סקר לאיתור סרטן הערמונית (PCA), כולל בצורת סמן נוסף על תוצאות בדיקה רקטלית.

כמו כן מחקר שנערך על מנת לקבוע את שלב בתהליך סרטן, ההסתברות להישנות או הפוגה גרורות, התחזית הכללית, וזה חשוב בטיפול 6-18 החודשים הראשונים, ההחלטה לקיים ערמונית ביופסיה. המבחן מאפשר לאמת את האפקטיביות של משטר הטיפול הנבחר (כימותרפיה, התרופה או הקרנות, טיפול הורמונלי, פיזיותרפיה, ניתוח, וכן הלאה. ד).

בחלק מהמקרים, הניתוח שהוקצו:

• חשוד דלקת ערמונית שפירה או תהליכים ממאירים ושינויים מבניים ברקמה שלה;
• גיל מבוגר 50 שנים (הקרנת חובה);
• גיל מ 40 שנים (בנוכחות וקרובה עם סרטן של אברי האגן);
• היפרפלזיה שפירה של הערמונית;
• התלונות של החולה של קוצר, כואב השתנה תכופה;
• הגדלת גודל, מבנה ועקביות של הערמונית על פי בדיקה או אולטרסאונד רקטלי.

פרשנות של תוצאות הניתוח מחזיקה אונקולוג, כירורג, אורולוג, מטפל.

ערכים תקינים של PSA הכולל

חשוב! המחירים יכולים להשתנות בהתאם חומרים כימיים וציוד המשמשים במעבדה מסוימת. לכן הפרשנות של תוצאות יש צורך להשתמש סטנדרטים שאומצו במעבדה, שבו בדיקות רפואיות. כמו כן יש לשים לב ליחידות.

במשך זמן רב סברו כי PSA הכולל צריך להיות בטווח של בין 0 ל -4 ng / ml. אבל על פי סטטיסטיקה רפואית בעשורים האחרונים, תהליך ממאיר יכול להתחיל ולהתקדם לעבר ביצועי PSA נמוכים (עד 2.5 ננוגרם / מיליליטר).

הערך הנורמלי בדיקת PSA הכוללת עד כה מוצגים בלוח²:

גיל, שנים	נורמה PSA הכולל, ננוגרם / מ"ל
40-49	0-2.5
50-59	0-3.5
60-69	0-4.5
70-79	0-6.5

ניתוח של PSA הכולל תמיד בשילוב עם ההגדרה של צורה חופשית זה. האחרון מאופיין על ידי העובדה כי לא להיקשר לחלבונים אחרים מסתובב בצורתו המקורית (כמו תאי אפיתל של הערמונית בוצעו).

בדרך כלל, ניתוח מדגם אחד להיות מזוהה כל צורות במחזור PSA, ולאחר מכן קבע היחס המתמטי שלהם באחוזים. מידע זה הכרחי במיוחד במצבים כאשר PSA הכולל הוא 10 ng / ml, אשר יכול להיות בשל הסיכון של חומרת דלקת מוגברת הערמונית, הופעת ממאירים שאתות. אם יחס הערך חינם וסה"כ PSA מעל 25% אונקולוג לא לאבחן מחלה ממארת, ואילו היחס הוא מתחת 15% מהווה סמן נוסף להגדרה של סרטן.

כדי להעריך סיכונים פתולוגיים, כלומר, כאשר הסף חריג PSA 4 ng / ml, ביחס מחושב (אינדקס) אינדיקטורים הדרושים על פי הנוסחא:

PSA חופשי / PSA סה"כ * 100%

תוצאה בלמעלה מ 25% מצביעה על תהליך שפיר או פרוגנוזה טובה של מחלות דלקתיות שונות, שינויים מבניים ערמונית, וכן הלאה. ד ערכים של עד 10% מצביעים על סיכון גבוה יותר לפתח סרטן.

חשוב! פירוש התוצאות הוא תמיד בצע באופן מקיף. אבחנה מדויקת על בסיס אחד בלבד ניתוח בלתי אפשרי.

PSA הכולל מוגבה

ההסתברות לגילוי סרטן, תלוי מעל הנורמה³:

• כדי 10 ng / ml - חשד לסרטן הערמונית;
• 10-20 ng / ml - בסיכון גבוה לחלות בסרטן הערמונית;
• 20-50 ng / ml - את הסיכון לחלות בסרטן הערמונית מופץ;
• 50-100 ng / ml - סיכון גבוה של גרורות לבלוטות הלימפה לאיברים מרוחקים;
• יותר מ 100 ng / ml - תמיד גרורתי סרטן הערמונית.

תנאים נוספים בהם רמות גבוהות של PSA הכולל:

• איסכמיה או ערמונית שריר לב;
• ערמונית רקמות היפרפלזיהמבנה או נפח, שינוי;
• מחלות של איברי השתן;
• ערמונית בצורה חריפה או כרונית;
• שאתות שפירות (אדנומה ציסטה, פוליפ, וכו '...);
• תהליכים סרטניים (80%).

למה היא התוצאה השגויה

תוצאות בדיקה חיוביות כוזבות עשויות לעורר את הגורמים הבאים:

• המניפולציה האחרונה של הערמונית (מאס, בדיקה רקטלית ומישוש, אולטרסאונד דרך הרקטום, ביופסיה וכו ');
• ציסטוסקופיהשלפוחית ​​השתן, צנתור;
• דלקת בדרכי השתן;
• לחץ פיזי אינטנסיבי (אופניים, רכיבה על סוסים);
• משגל שפיכה מיני;
• נטילת תרופות מסוימות (אלופורינול, finasteride, cyclophosphamide, methotrexate, אנטגוניסטים אנדרוגן).

ניתוח של PSA מנוהל לא יותר משבוע אחד לאחר ההסרה אמר גורמים.

ירידת ערך

ברמה מופחתת של אנטיגן הספציפי אינה מדברת על דחייה ועל הרמה המינימאלית של סיכון לממאיר. בחינתה של דינמיקת הפחתה של PSA הכולל היא פחות מ 2 ng / ml מציינת את האפקטיביות של אמצעים טיפוליים פרוגנוזה טובה.

אצל הגברים, רמת PSA הכולל שמנים ניתן הוריד עקב עליית היחס של אסטרדיול כדי טסטוסטרון ו hemodilution (ירידה במספר תאי הדם האדומים בפלסמה קשורה לעלייה בהיקף הכולל פלזמה)⁴.

הכנה לתרומת דם עבור PSA

ביולוגי לניתוח: דם הוורידים.

דגימה ביולוגית שיטה: venipuncture וריד antecubital.

תנאים מיוחדים: ההליך מתבצעים אך ורק על בטן ריקה, אבל אינו קשור לזמן מסוים של יום.

דרישות נוספות

ערב venipuncture אינו מומלץ:

• להשתמש במזונות חדים ו / או שומן;
• שתיית אלכוהול ו / או אנרגיה;
• חשופים ללחץ נפשי;
• למתוח יתר על המדה פיזית; אופניים
• לקיים יחסי מין (התנזרות אידיאלית צריכה להיות לפחות שלושה ימים);

2-3 שעות לפני ההליך אסור:

• עישון או לעיסת טבק;
• נטילת תרופות.

בריכוז של PSA בדם משפיע על גירוי הערמונית, כך המבחן היה מנוהל 7-9 ימים לאחר הלימודים הבאים:

• DRE / ערמונית עיסוי;
• קולונוסקופיה;
• אולטראסאונד (דרך הרקטום);
• ציסטוסקופיה;
• שלפוחית ​​השתן צינתור;
• ביופסיות של רקמות פתולוגי (6 שבועות) ו- T. ד.

חשוב! ניתוח של PSA הכולל אינו מתבצע בנוכחות מחלות אקוטיות של מערכת המין והשתן.

על פי תוצאות הבדיקה כדי להעריך את הדינמיקה של המחלה, כך PSA נקבע שוב ושוב ותמיד בשילוב עם שיטות פולשניות ולא פולשניות אחרות של בדיקה.

---

מקורות:

• 1. פורטיה AH; נלסון BJ. פעילות Antiangiogenic של אנטיגן ספציפי לערמונית. - כתב העת של המכון הלאומי לסרטן, 1999.
• 2. סטנלי Brosman, MD. Prostate-specific בדיקת אנטיגן. - Medscape, 2015.
• 3. A.A.Kishkun, פרופ. ידני עבור שיטות לאבחון מעבדתי - GEOTAR-מדיה, 2007.
• 4. עאדל T עארף, אנדרו D וינסנט. היחס ההפוך בין הערמונית אנטיגן ספציפי (PSA) והשמנת יתר. - הקשורות אנדוקריניות סרטן, ב 2018.