עורך מדעי: מטפל תרגול OA Strokina, רופא של אבחון פונקציונלי.
אוגוסט 2018.
הפרעות קצב - פרה של הולכה לבבית, כמו גם את התדירות ואת הסדירות של ההתכווצויות שלה, שתוביל בסופו של דבר התקלה של הלב ותסמינים נעים באופן סובייקטיבי.
הפרעות קצב תחת להבין שינויים בלב, כי כתוצאה מהפרת זכות ההפחתה שלה - הן מהירות במבצע סינכרוני של המחלקות שלה. בדרך כלל, הלב פועם בקצב מסוים, שיש ההתכווצות הרציפה המחזור שלה וההרפיה של פרוזדורי חדרים. זו מובטחת על ידי מנגנון הולכת לב המתואם, אשר נוצר על ידי:
- לאוטומטיזציה (היכולת ליצור פולסים ללא קשר לרצון שלנו)
- רגישות (היכולת של השרירים שלו להגיב על הדופק פעיל)
- התכווצות (יכולת של שריר להתכווץ תחת הפעולה של פולסים),
- הולכה של הלב (היכולת לבצע אות בחופשיות לכל חלקי הלב).
אם אתה מפר כל המנגנונים הללו עלולים לפתח הפרעות קצב. זהו קצב סינוס נורמלי, כל סטייה ממנו במהותם הפרעות קצב. הפרעות קצב יכול להיות גם עצמאית של מחלות לב, וסיבוכים להתעורר בצורה של בעיות לב אחרות - התקפי לב, איסכמיה, דלקת שריר לב. בשנת 15% ממקרי המוות של לב הוא אשמת הפרעות קצב.
סיבות
על פי המנגנונים הבסיסיים של הפרעות קצב ניתן לחלק:
- הנגרם על ידי נגעי לב אורגניים (בדרך כלל מצור)
- הנגרם על ידי הפרעות לב תפקודיות (הפרעות בתדירות ההתכווצות, פעימות).
הפרעות קצב עקב סיבות אורגניות (כאשר שריר הלב פגום) יכול להתרחש כאשר:
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,
- מחלת לב כלילית,
- אוטמים,
- cardiomyopathies,
- מומים,
- טראומות ואת פצעי שבלב, כוללים האופרטיבי,
- אי ספיקת לב,
- cardiosclerosis.
הפרעות קצב פונקציונליים הן התוצאה של:
- תופעות נוירוגנית, הכוללות הפעלה של מערכת העצבים האוטונומית, את ההשפעה של מתח, רגשות, נפשי או עבודה פיזית, psychostimulants (ניקוטין, אלכוהול, קפה, תה), נוירוזה, רכיבי חשמל (אקוטי, מלוח, חריף).
- הפרעות במטבוליזם אלקטרוליט, חשובות בלב (אשלגן, מגנזיום, נתרן, סידן).
- התערבויות רפואיות (מושרה טיפול), הכוללות תרופות משתנות, חוסמי בטא, גליקוזידים של לב, אגוניסטים.
- השפעות הורמונאליות, כמו אדרנלין ונוראדרנלין, עודף הורמון בלוטת התריס, ACTH (הורמון אדרנוקורטיקוטרופי) קורטיזול.
- במצבי מחלה, כגון חום, שכרות, היפוקסיה ואנמיה.
- הפרעות אידיופתית (עם גורם לא ידוע).
כאשר הפרעת קצב אורגני מתרחשת היווצרות פגמים בשריר הלב, ולכן זה לא יכול לנהל דחפים כראוי לאורך העצבים שנפגעו זרדים. אם מושפע קוצב לב - צומת סינוס, הקטניות מתחילות להיוצר באופן שגוי.
כאשר הפרעת קצב תפקודי היא הפרעה פולסים נכנסת אל הלב בשל השפעות חיצוניות או חוסר נוצר הלב לטיפול נכון על כל האותות שהיא מקבלת.
סוגים
נכון לעכשיו, יש אפשרויות רבות לסיווג הפרעות קצב.
סיווג אנטומי:
- לוקליזציה פרוזדורים של נגעים ב אטריה אחד או שניהם,
- הפרעת קצב חדרית, לוקליזציה של נגעים בחללים,
- בעיות בסינוסים באזור הסינוסים,
- לוקליזציה הפרוזדורי-חדרי בצומת של השסתומים.
סיווג של תדר התכווצות סדירה:
- טכיקרדיה,
- ברדיקרדיה,
- קצב לא סדיר.
הסיווג השלם ביותר, אשר מבוסס על פרמטרי אלקטרו:
הפרעות קצב עקב חינוך פולסים הפרה
- nomotopnye (דופק שנוצר צומת סינוס), והם כוללים הפרעות קצב סינוס חולשה, ברדיקרדיה או tachy.
- אקטופי (heterotopic - דופק מופק צומת סינוס). הם פסיביים ואקטיביים.
הפרעות קצב עקב בעיות עם מוליכות דופק intracardiac. אלה כוללים:
- בלוק sinoatrial,
- בלוק חדרים ועליות,
- מצור intraatrial
- בלוקים תוך חדרים,
- תסמונת עצבנות חדרית מוקדמת.
הפרעות קצב בשילוב סוג.
גילויים של הפרעות קצב
תסמינים של הפרעות קצב תלויים בקצב הלב הסדיר. חשוב אם הפרעת הקצב להשפיע על זרימת דם לאיברים חיוניים. עשויים להתממש אריתמיה קלינית, אשר מזוהות רק על רל.
הביטויים העיקריים:
- שיבושים בלב,
- התקפי לב חזק, תוך הפרה של בריאות,
- מרגיש בלב דואב,
- כאבים בחזה,
- סחרחורות,
- תחושת מחנק,
- התעלפות,
- חולשה
- ההתפתחות של הלם.
סיבוכים
הפרעות קצב עשויות להיות אפיזודי או קבוע, מחמיר את ההשפעה של גורמים שליליים. במיוחד סיבוכים מסוכנים של הפרעות קצב. הם המסוכנים ביותר:
- פרפור או רפרוף פרוזדורים,
- מעצרו דם,
- קוצר נשימה עם בצקת ריאות,
- התקפות של Morgagni-סטוקס (הפסד syncopal התודעה בשל הפרה חדה של זרימת מוחין)
- תסחיף.
אבחון
בתחילה, החולה נשאל על תלונות ולבחון, לחקור ולהקשיב דופק הלב. מומחה בהכרח משלם לב למה תרופות שהחולה מקבלת כרגע. כדי לקבוע את סיבת הפרעות הקצב צריך קודם למנות:
- ביוכימיים דם ניתוח: אשלגן, גלוקוזהורמונים ואחרים בלוטת התריס. (זמין כמו ביצועים מוגברים מופחת);
- בדיקת דם קְרִישׁוּתכולל INR - סקר חובה לבחור את המינון הנכון של תרופות המונעות קרישי דם.
אבל כדי להבהיר את סוג של הפרעת קצב ומידת חומרת הפציעה צריך:
- מחזיק א.ק.ג. 12-עופרת יומית ניטור הולטר א.ק.ג. - לזהות עצם הפרעות קצב,
- אולטראסאונד של הלב (אקוקרדיוגרפיהבמנוחה) ועם הלחץ הפיזי תרופתי הנמדד (מבחני קיצון) - כדי להעריך את השינויים המבניים של הלב, אשר עשוי להיות הגורם להפרעות הולכה וזיהוי של הפרעות תפקודיות ואת הגוף במנוחה עומס
- אקוקרדיוגרפיה דרך הושט מגלה ליד מבנים אלה kotroye גרוע גלויים במהלך אולטרסאונד דרך בית החזה, למשל: קרישי דם (בורידים) ב תוספת פרוזדורי השמאל, שהן לרוב הגורם לסיבוכים העיקריים של פרפור פרוזדורים - איסכמי משייך
- גירוי חשמלי דרך ושט של הלב משמש כדי לקבוע את האופי ומנגנונים של הפרעות במוליכות ספציפיות.
טיפול הפרעות קצב
טיפול הפרעות הקצב מעורב קרדיולוגים. Carry טיפול מחלה בסיסי ותיקון סימולטני של קצב לב.
בהתאם לחומרת המחלה טקטיקות והזנחה בשימוש שמרני (שימוש בסמים) או כירורגי.
בטיפול הפרעות קצב בעקבות תרופות משמשות:
- קרום התא ייצוב סוכנים (procainamide, trimekain, propafenone),
- חוסמי (atenolol, nadolol), אבל בזמן האחרון ניתנת עדיפות תרופות כמו Concor, egilok, ב- Carvedilol, sotalol;
- חוסמי תעלות אשלגן (אמיודרון)
- חוסמי תעלות סידן (verapamil).
אבל הסכנה היא לא כל כך הרבה הפרעות קצב איך סיבוכים רבים, כגון פקקת תסחיף. לכן, הטיפול נוסף תרופות המונעות את המראה שלהם:
- אנטגוניסטים של ויטמין K (קומדין);
- סוכנים אנטי טסיות (חומצה אצטילסליצילית);
- תרופות נגד קרישת דם אוראלי חדש (ksarelto, pradaksa) - היום הם מתקדמים ביותר בגלל מאוד לפשט את השימוש בו, שכן הוא אינו הכרחי על בסיס חודשי כדי לנטר פרמטרי קרישה דם.
חשוב להבין כי באמצעות רפואה מסורתית, קיים הכרח על מנת ליידע אותם באמצעות רופא, כי ההסתברות של מנת יתר של חומרים מסוימים שעלולה להחמיר מצב.
בין שיטות אחרות שנקבעו:
- היפוך חשמלי (דרך לשחזר קצב לב באמצעות דפיברילטור מצב מיוחד);
- גירוי חשמלי פרוזדורי ושט;
- השתלת קוצבי לב,
- אבלציה RF (שיטת הדופק וממסך פתולוגי).
הפרוגנוזה של הפרעות קצב תלוי בסוג וחומרת ההפרות.
ממלא תפקיד חשוב, ואת שיתוף morbidities. לפיכך, כל אדם הוא שונה וכל אחד צריך גישה וטיפול משלה, אשר אמור לקבוע את הקרדיולוג.
מקורות:
- פרפור פרוזדורים ומפרפר אצל מבוגרים. הנחיות קליניות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2016.
- הפרעות קצב חדרית אצל מבוגרים. הנחיות קליניות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2016.
