בלוטת התריס במהלך ההריון: גורם, טיפול ופרוגנוזה

---

מחבר המאמר - ס קסניה Grigorieva מיילד

---

היפותירואידיזם - מחלה אשר נגרמת על ידי תפקוד בלוטת תריס מופחת, וכתוצאה מכך, ירידת הורמוני tireodnyh התוכן בדם.

המחלה מופיעה אצל 1.5-2% מנשים הרות. הנדירות היא כי כאשר בלוטת התריס מטופלת קיים סיכון גבוה של אי פוריות. פתולוגיה יכול לא להיות מזוהה במשך זמן רב, שכן הוא מאופיין בהתפתחות ההדרגתית סודיות רציפה של סימפטומים שיכולים להתבלבל עם עייפות, הריון או מחלות אחרות.

סוגים ועילות

תריס הוא עיקרי (99%) ומשני (1%). הראשונה נובעת מהירידה בייצור הורמוני בלוטת התריס, אשר גורמת לירידה הפונקציונליות שלו. סיבת היפותירואידיזם העיקרי הן הפרעות בבלוטה עצמו, ואת משני - התבוסה של בלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס.

היפותירואידיזם ראשוני מתחלק תת-קליני וגלויים. Subclinical נקרא כאשר TSH (בלוטת תריס הורמון מגרה) עולה בדם, ו- T4 (תירוקסין) הם נורמלים. כאשר מניפסט - TTG הגדילה, ו- T4 מצטמצם.

נורמות של הורמונים בדם:

• תריס הורמון מגרה (TSH): 0.4-4 מ"ל / mIU; הריון: 0.1-3.0 מ"ל / mIU;
• תירוקסין חופשי (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / L; הריון: 7,6-18,6 pmol / L;
• triiodothyronine חינם (T3): - 2,6-5,6 pmol / L; הריון: 2,2-5,1 pmol / L.

התריס מחולק מולדים ונרכשים.

הסיבות פעילות של בלוטת התריס:

• אנומליות תריס מולד;
• הפרעות בטיפול אשר יכול להוביל למחסור יוד (גרייבס זֶפֶק);
• thyroiditis (אוטואימוניות, שלאחר הלידה) - דלקת בלוטת התריס;
• בלוטת התריס (ניתוח להסרת בלוטת התריס);
• גידולים בבלוטת התריס;
• מחסור ביוד השימוש (עם מוצרים או הכנת תרופות);
• תת פעילות מולדת;
• הקרנה או טיפול תריס עם יוד רדיואקטיבי.

סימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס

תריס בגוף מאט את ביצועים של כמה מערכות בשל חוסר הורמון בלוטת תריס המיוצר על ידי בלוטת התריס. חומרת המחלה תלויה במידה ומשך המחלה. הסימפטומים יכולים להתרחש בנפרד או במשולב. אלה כוללים:

• שכחה;
• ירד ערנות;
• אובדן שיער שביר;
• קול צורמני (נחירות ליליות יכול להתרחש עקב בצקת של הלוע ולשון);
• התכווצות עוויתית של השרירים;
• נפיחות של העור;
• חולשה כללית (אפילו בבוקר);
• כאבי פרקים;
• דיכאון;
• יכולת הפחתה;
• עלייה במשקל;
• הפחתת תדירות הנשימה וקצב לב (אחד התסמינים החמורים ביותר, קצב לב עשויה להיות פחות מ 60 פעימות / דקה);
• עור יבש;
• טמפרטורת גוף ירידה (על ידי תחושה של צינה);
• חוסר תחושה בידיים (עקב דחיסה של קצות העצבים התנפחות כף היד של רקמות);
• ליקוי ראייה, אובדן שמיעה, צלצולים באוזניים (עקב בצקת ברקמות משפיע על החושים).

הספציפיות של בלוטת התריס במהלך ההריון

בקרב נשים הרות עם בלוטת התריס היא תכונה אחת. עם התפתחות הסימפטומים של ההריון עלול להיות מופחת. זאת בשל פעילות מוגברת של בלוטת התריס של העובר ואת קבלת הורמונים שלו לאם כפיצוי.

עם אפקט חלש של הורמוני בלוטת התריס על המערכת החיסונית, קיימת נטייה לזיהומים תכופים.

על מנת להמשיך לפתח את הסימפטומים, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא, למסור את כל הבדיקות הנדרשות ולהתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר.

אבחון

בתחילה, הרופא יש להודיע ​​אם קיימת נטייה גנטית, והאם הפעולות היו על בלוטת התריס.

השיטה היעילה ביותר לאבחון של בלוטת התריס - קביעת רמות TSH בדם. רמות גבוהות של ההורמון מצביעות על תפקוד בלוטת תריס נמוך, תת פעילות בלוטת תריס כלומר וקטין - כדי היפרתירואידיזם.

בדיקות מעבדה נוספות:

• בדיקות דם ביוכימיות קליניות;
• נחישות של קרישת דם בכל שליש;
• ההגדרה של יוד הנכנס חלבון בדם.

חקירות אינסטרומנטלי:

• בלוטת התריס אולטרסאונד. היא נקבעת על ידי נפחו (בדרך כלל לא יותר מ 18 מ"ל) וגדלים. כאשר ממדים היפותירואידיזם רכש עשויים להיות נורמלים, ואת מולד - עלייה או ירידה.
• א.ק.ג..
• אולטראסאונד של הלב.

חשוב! מאז 1992, רוסיה ערכה הקרנת חובה של תינוקות עבור היפותירואידיזם. רמות TSH בדם נקבע ביום ה -5 של החיים, ילדים עם משקל קטן או ציוני אפגר נמוך - 8-10 יום. 20 mIU / L נחשב נורמלי. אם הערכים הנ"ל, יש צורך לעשות בחינה מחודשת, שכן הוא יכול להיות קשור בנוכחות היפותירואידיזם בילוד פיזיולוגי. כמו כן, בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס. בשינה בתחליפי תת פעילות מולדים במהלך שנת החיים הראשונה.

אבחנה מבדלת

היפותירואידיזם ראשוני או משני לקבוע הריון. לווריד 500 מ"ג של TRH (thyroliberine - הורמון ההיפותלמוס), ובלבד TSH בדם עלייה קלה או נשאר נורמלי, זה מצביע על תת פעילות בלוטת התריס משנית. כמו כן לפני ההריון יש צורך לשלול אנמיה, בצקת, חירשות, התקרחות (נשירת שיער, נשירת שיער חריגה) ואחרים.

תריס הוא גם הכרחי כדי לבדל מחלת לב כלילית:

• היפותירואידיזם מסומן ברדיקרדיה (קצב לב נמוך), וכן למחלות לב - טכיקרדיה (קצב לב מוגבר);
• אם הלחץ על הנפיחות ואין שרידי עקבות, זה מצביע על תת פעילות בלוטת התריס;
• יש הבדלים בנתוני א.ק.ג..

טיפול של בלוטת התריס במהלך ההריון

טיפול של בלוטת תריס במהלך ההריון עוסק אנדוקרינולוג בשיתוף עם רופא נשים.

בטרימסטר הראשון בהכרח ביצע טרום לידתי (טרום לידה) אבחנה של הפרעות אפשריות בעובר. אם בלוטת תריס ללא פיצוי הצביע הפסקת הריון מסיבות רפואיות. אבל אם אישה רוצה להמשיך פוריות, הוא טיפול בתחליפים עם נתרן levothyroxine (L-תירוקסין). היפותירואידיזם מתוגמל (כאשר TTG נורמליזציה ברמת קבלה) אינו קונטרה הריון, אותו הטיפול מתנהל.

לפני טיפול בתחליפי הריון עם L-תירוקסין הוא 50-100 מ"ג / יום. לאחר הופעת המחלה, להגדיל את המינון ל 50 מ"ג, ללא סיכון של מנת יתר הוא שם, להיפך, ירדו רמות הורמוני בלוטת התריס בדם של העובר. לפעמים זה קורה כי כמה נשים בהריון מ 20 שבועות לאחר מחקר הורמונלית יש צורך להעלות את המינון. טיפול בתחליפי TTG צריך להיות מתחת 1.5-2 mIU / L.

Levothyroxine נתרן נגיש בטבליות של 50 ו 100 מיקרוגרם (לדוגמה, Eutiroks). התרופה נלקחת בבוקר למשך חצי שעה לפני ארוחה, אם יש לך בחילות בוקר, עדיף לקחת במועד מאוחר יותר.

בשנת הורמון בלוטת התריס בלוטת התריס לא ניתן לשחזר, אז תחליפי יש צורך לשמור על מתמדת, לכל החיים.

משלוח

נשים הרות רבות עם היפותירואידיזם ברקע ללדת פיצוי מלא בזמן וללא סיבוכים. ניתוח קיסרי מבוצע רק להתוויות מיילדותיים.

בשנת היפותירואידיזם לפעמים זה קורה סיבוך כזה משלוח כפי עבודה חלשה. משלוח במקרה זה עלול להיות גם דרך דרכים טבעיות על ידי ניתוח קיסרי (תלוי התצוגה).

לאחריו קיים סיכון של דימום, כך צריך טיפול מונע (מנהלה של תרופות המפחיתות את הרחם).

סיבוכים אפשריים של היפותירואידיזם לאם ולעובר

ישנו סיכון של תת פעילות מולדת בעובר. אם המחלה היא זמן לזהות, זה קל לתקן באמצעות טיפול תחליפי.

סיבוכים אפשריים:

• הפלה (30-35%);
• רעלת הריון;
• עבודה חלשה;
• דימום בתקופה שלאחר הלידה.

סיבוכים אפשריים היפותירואידיזם פיצוי:

• יתר לחץ דם, רעלת הריון (15-20%);
• היפרדות השיליה (3%);
• שלאחר הלידה דימום (4.6%);
• משקל גוף של עובר קטן (10-15%);
• הפרעות עובריות (3%);
• מוות עוברי תוך רחמי (3-5%).

התחזית

עם טיפול בזמן והולם הוא סיכון מינימלי של סיבוכים. דורש בהכרח טיפול בתחליפים במהלך כל תקופת ההריון לקורס החיובי של הריון והתפתחות עוברת. בשנת תת פעילות מולדת אצל אישה בהריון זקוק לייעוץ רפואי גנטי.

---

הנתונים הסטטיסטיים לקוחים מתוך האתר הספרייה פדרלית לרפואה (תזה: "Krivonogova M. מצב E. של העובר אצל נשים בהריון עם מחלות חסרות יוד ")

---

חלק מהמחקרים ב הריון

• מריחות במהלך ההריון.
• בדיקות במהלך הריון על ידי שליש.
• אולטראסאונד במהלך ההריון.
• בדיקת שתן בהריון.
• קרישה.
• התקנת pessary.
• מבחן סבילות לגלוקוז.
• הומוציסטאין ההריון.
• בדיקת מי שפיר.
• הרדמה במהלך הלידה.
• CTG עוברית (מוניטור עוברי)
• Cordocentesis.
• הרדמה אפידורלית במהלך לידה.