המחבר - Sozinova AV תרגול-גניקולוג מיילד. ניסיון המומחיות מאז 2003.
ללידה מוקדמת כוללים לידות כאלה שהתרחשו במשך תקופה של 22 עד 37 שבועות של הריון (ספירה בצע בחודש שעבר ביום הראשון).
השכיחות של לידה מוקדמת במדינות שונות הוא שונה, ברוסיה זה נע בין 6 ל -10%.
במונחים
מאז 1993 הפדרציה הרוסית אימצה הסיווג של לידה מוקדמת, אשר תואמת את דרישות WHO, כלומר בריאות צורך (יסופק) כל התינוקות שנולדו בשבועות לטווח 22 או יותר, משקל 500 או יותר ז. התזמון של הריון נבדל:
- פג superearly - 22-27 שבועות (טווח משקל של הילד 500-999gr), את תדירות ההופעה היא 5-7%;
- לידה מוקדמת מוקדם - 28-33 שבועות (1000-2000gr משקל של הילד), בתדירות של מספר לידות מוקדמות 33-42%;
- לידה מוקדמת 34-37 שבועות (משקל לידה עד 2500g), נמצאת 50-60% ממקרים של לידה מוקדמת.
סיבות
ישנם גורמים רבים שיכולים לגרום ללידה לפני המועד האחרון.
בריאות נשים
- מחלות extragenital שונות (לא גניטלי)
- הפרעות הורמונליות (מחלות של השחלות, יותרת הכליה, יותרת המוח, בלוטת התריס),
- תהליכים זיהומיות, במיוחד זיהומים ואברי מין (ציטומגלווירוס, כלמידיה, herpetic זיהומים אחרים)
- מחלות זיהומיות כרוניות (הפטיטיס, אַנגִינָה).
גורמי רחם
- אנומליות של מבנה הרחם,
- גידולים ברחם,
- הידבקויות תוך רחמית (synechiae)
- אינפנטיליות מיניות.
מקום מיוחד היא נכבשה על ידי אזלת צוואר הרחם (CIN) - נחלש שרירי צוואר רחם. CIN יכול להיות (אינפנטיליות מיניות, או הפרעות אנדוקריניות) פונקציונליות אורגניים (שרירי צוואר רחם ניזקים במהלך הנעילה הפלות, עבודה חסומה), נטייה גנטית.
גורמי פרי
- מומים מולדים של העובר, הפרעה גנטית.
סיבוכים של ההריון, אשר יכול להיות גורם
- רעלת הריון,
- הסכסוך רזוס בין גוף של אישה והתינוק במהלך ההריון,
- שליית פתח, היפרדות השיליה,
- השתפכות טרום לידתי של מים,
- עודף של מי שפיר,
- בהריון מרובה (hyperextension הרחם)
- ניתוח על הבטן במהלך ההריון הגוף.
גורמים חברתיים
- תזונה לקויה
- עבודה הקשורים לייצור מזיק,
- קשה עבודה פיזית, עייפות,
- עישון וצריכת אלכוהול,
- גיל (מתחת לגיל 18 ומעלה מ 30 שנים)
- הפרעה בחייהם האישיים, ואחרים.
התסמינים של צירים מוקדמים
פג Downstream מחולק 3 שלבים (מאיים, החל, להתחיל):
האיום של לידה מוקדמת
ההתחבטות הפגה המאיים מציעה משייכת או כואב כאב בבטן ובאזור המותני. הרחם תקופתי במצב של hypertonus ותנועות עוברות הופך תכוף יותר ולהיות חסרי מנוחה.
יתכן הופעת ההפרשות מעורבבות עם דם מהנרתיק.
במהלך לימודי מיילדות פנימיים נקבע צוואר רחם ארוך (3 סנטימטרים), צוואר רחם או ערוץ סגור עובר אצבע.
פגות החל
כאשר כאב צירים מוקדמים החל הופך התכווצויות חזקות יותר, מתרחק מן הפקק רירי תעלת צוואר הרחם, מופיע הקצאה עם דם.
OB פנימי: מקצר ומרכך את צוואר הרחם (2.5 ס"מ או פחות), פתיחת תעלת צוואר הרחם ב 2-3 ס"מ.
נתקפה צירי לידה מוקדמת
פעילות הגנרית הופכת התכווצויות קבועות, שחוזרות על עצמו כל 5-7 דקות, צוואר הרחם הוא החליק, פתיחת פי רחם 3 סנטימטרים ויותר. קרע אפשרי של מי השפיר.
ראש או סוף האגן מוצמד הכניסה בקערה קטנה, הקצאת משופרת מהדם.
אבחון
כאבים בזמן הלידה למונח יש להבחין בין מחלות שונות (pyelonephritis, וא כליות כאבי בטן).
אבחן את התחלתה של צירים מוקדמים הוא די פשוט. לאחר איסוף ההיסטוריה, תלונות של המחקרים מיילדותיים החיצוניים ופנימיים להקים צעד לידה מוקדמת, המשקל המוערך של העובר ולקבוע טקטיקות נוספות של נשים ו- Outlook עבור פרות בהריון.
אולטרסאונד העוברי שבוצע לקביעת משקל וגיל הריון, שליטה על קיצור צוואר רחם (דינמיקת ארה"ב) עבור השתפכות או חשד פריק של מים נקבע על ידי מדד מי שפיר.
מתוך מעבדת שיטות ניתוח משמשות למרוח את amniotesta ההחזקה מי השפיר (קרע טרום לידתי חשודה).
טיפול צירים מוקדמים
בשלב טרום בית החולים, את המראה של כאב הבטן / גב תחתון אזורים נמוכים של האישה חייבים להיות לְהַשְׁכִּיב וליצור נוחות פסיכו-רגשית.
רצוי לספק הרגעה בהריון (מרק / תמיסת זְנַב אֲרִי, ולריאן) נפית (לא-ספא, papaverine בטבליות או פתילות) כדי להירגע הרחם ומיד להתקשר אמבולנס.
עם האיום של לידה מוקדמת או תחילתו של אישה מיד הודה לבית היולדות. לאחר שלב בירור לידות מוקדמות להסביר את התוכנית של ניצוח בהריון. כאשר החל מאיים או סוגים בצעו tocolysis (הרפית רחם קל של ההתכווצויות שלה) B2-אגוניסטים (partusisten, ginipral) ו פתרון של מגנזיום סולפט. סמים הם בהזרקה לווריד בצורת עירוי בטפטוף.
נשים לייצר (מנוחה במיטה, תרופות הרגעה) שאר פיזית ופסיכו-רגשי מנוהל נוסף לוריד spasmolytics (Nospanum, papaverine, Baralginum) מעכבי פרוסטגלנדינים (אינדומטצין, דיקלופנק) כדי להקל על התכווצות הרחם, חוסמי תעלות סידן (Corinfar, verapamil), אשר מגבירים את האפקט של מגנזיה.
כדי לנרמל במחזור הדם ברחם ובשלייה הם סוכנים טסיות מוקצה (Curantylum, Trental) aktovegin, ויטמינים E ו- C.
ארכה של הריון לבלות זמן רב ככל שאתה צריך את זה. המטרה העיקרית של טיפול - היא מניעת תסמונת מצוקה נשימתית (מאז האור פג הוא לא בוגר מספיק, בתוך alveoli לא surfanktanta, אשר אינו מאפשר להם להיות נפלו למטה במהלך שאיפה). כדי לעורר את הייצור של גלוקוקורטיקואידים מנוהל פעילי שטח (22 כדי 34 שבועות). dexamethasone משומש, פרדניזולון, כמובן betamethasone של 2 ימים.
שמירה החל פגי משלוח
לידה מוקדמת נשלטת בזהירות CTG ואולטרסאונד. על שיכוך כאבים העבודה באמצעות הרדמה אפידורלית (EDA) - ההכנות מנוהלות במרחב הבין חולייתי; תרופות תוך ורידים הם תווית, מאז השפעה לרעה על מוקדם ילד).
בשלב של העבודה השני הוא בהכרח בילה הגנה לעובר. חובה (למרות EDA) מחזיק הרדמה pudendal (הרדמה של חיץ הנקבים) ו דיסקציה של חיץ הנקבים (כדי להפחית את הסיכון של פגיעה בעובר במהלך הגלות).
נשים בשלב השני נמצאות בצד שלה שנמצא מול עמדת העובר. ילד לאחר הלידה עטופה בחיתול חם תחת מנורת חום קורנת.
סיבוכים
לידה מוקדמת היא כמעט תמיד להתרחש עם סיבוכים:
- קרע טרום לידתי של ממברנות;
- כוחות שבטיים אנומליה (אינרצית רחם, מהיר או משלוח מהיר, כוחות שבטיים discoordination);
- דימום במקום הראשון, השני, ובתקופה שלאחר הלידה (שליית פתח, היפרדות השיליה, תפקוד לקוי של הרחם).
הפרוגנוזה תלויה לגיל ההיריון, נוכחות של סיבוכים, ואת previa משקל העובר, סיבוכים לאחר הלידה.
מניעה
מניעת לידה מוקדמת צריך להתחיל בשלב התכנון של ההריון.
יש צורך לטיפול במצבים כרוניים ונבדקו עבור זיהומים ואברי המין, ולשמור על אורח חיים בריא, לוותר הרגלים רעים.
הכרזה מקדימה חשובה על החשבון במרפאת הטרום לידתי ועמידה בכל הדרישות וההמלצות של הרופא.
יש צורך לוותר על פעילות גופנית מאומצת, למזער את הלחץ.
אם יש היסטוריה של ספונטני ו / או מושרה הפלה, לידה לפני המונח, וגורמי סיכון אחרים במהלך ההריון מראה את הקטע של טיפול מניעתי בזמן מאיים (2-3 שבועות, 4-12, ו-18-24 שבועות).
חלק מהמחקרים ב הריון
- מריחות במהלך ההריון.
- בדיקות במהלך הריון על ידי שליש.
- אולטראסאונד במהלך ההריון.
- בדיקת שתן בהריון.
- קרישה.
- התקנת pessary.
- מבחן סבילות לגלוקוז.
- הומוציסטאין ההריון.
- בדיקת מי שפיר.
- הרדמה במהלך הלידה.
- CTG עוברית (מוניטור עוברי)
- Cordocentesis.
- הרדמה אפידורלית במהלך לידה.
