מחבר המאמר - ס קסניה Grigorieva מיילד
ציטומגלווירוס (CMV) זיהום - מחלה מדבקת, שתסמיניה מתבטאים כאשר רק מדינות כשל חיסוניות (עם ההיחלשות של חסינות). הסיכון של זיהום עוברי, חומרת מחלה, הפרוגנוזה תלויה בפעילות של חיים ומעבד ציטומגלווירוס במהלך הריון.
זיהום ציטומגלווירוס מאובחן על ידי זיהוי של נוגדנים ספציפיים בדם. גילוי מוקדם של המחלה הוא מסובך בשל העובדה כי 90% ממקרים זה בא לידי ביטוי בכל דרך.
סיבות
ציטומגלווירוס מתייחס למשפחת נגיפי ההרפס. ישנן מספר דרכים של זיהום:
- מוטס (על ידי התעטשות, שיעול, נשיקה);
- hematogenous (דם שמקורן);
- מיני (יחסי מין לא מוגן);
- transplacental (אמא לעובר דרך השליה);
- דרך שד חלב;
- אנכי (במהלך הלידה).
צורות שונות כמה זיהום CMV:
- ראשוני;
- כרונית עיקרית;
- מולד;
- לטנטית (חבויה, פעילה);
- מחדש את (ההפעלה הכרונית של הצורה) המתמשכת;
- superinfection (הצטרפות זיהום אחר).
אם הזיהום התרחש, הווירוס נמצא בכל נוזלי הגוף (דם, שתן, רוק, חלב אם, מן בדרכי המין, דמעות).
תסמינים של CMV במהלך ההריון
ברוב המקרים, הסימפטומים של זיהום CMV נעדרים או אפסיים. יתכנו סימנים של תסמונת שפעת או מחלת נשיקה דמוית (חום, צמרמורות, חולשה, כאבי שרירים ומפרקים).
חשוב! זהו גם סימפטום הוא חום לסירוגין סדיר במשך חודש או יותר, מלווה בחילות וישנוניות.
אבחון
השיטות היעילות ביותר של אבחנה:
קביעת כייל הנוגדנים בסרום לזיהום ב- CMV (שיטת סרולוגיות).
- זיהום ראשוני במהלך ההריון הוא כמובן שלילי יותר בצורה הכרונית.
- לאחר שסבל מזיהום בדם של אישה מאוחסנת ספציפי IgGזה להגן על העובר מפני זיהום מאוחר. IgM-נוגדנים מראה על זיהום ראשוני, להגדיל ב IgG - ההפעלה בצורה הכרונית.
שיטת ה- PCR.
- מאפשר איתור של DNA ציטומגלווירוס ב נוזלים ביולוגיים (דם, רוק, הפרשה מן בדרכי המין, שתן). אבל שיטה זו אינה מעיד על אופיו של הזיהום (ראשוני או כרוני).
אבחון של זיהום עובר מתבצע באמצעות ניתוח של מי שפיר (בְּדִיקַת מֵי שָׁפִירבשעת 11-19 ו 22-23 שבועות של הריון). ארה"ב במקרה זה, די שיטה רגישה לגילוי מומים בעובר.
חשוב! בהתחשב בעובדה כי הזיהום לעתים קרובות אין סימפטומים, כל הנשים בהריון לבצע סינון עבור נוגדנים ל- CMV.
אצל תינוקות לזהות נוכחות של הנגיף בשתן או הפרשות מהגרון ב 1-2 שבועות של גיל. אבל 35% של נוגדני IgM (אחראים לזיהום ראשוני) עלולים להיעדר.
אבחנה מבדלת
זיהום CMV בנשים בהריון צריך להיות מובחן מזיהומים בדרכי נשימה, דלקת ריאות, מחלת הנשיקה מדבקת, טוקסופלסמוזיס, הפטיטיס. אבחון מדויק מתבסס על בדיקות מעבדה.
טיפול בזיהום CMV על הטרימסטר
טיפול ציטומגלווירוס במהלך ההריון כבר גינקולוג או מחלות זיהומיות. עם התפתחות סיבוכים הדורשים אשפוז בהריון.
טיפול צריך להיות מכוון למניעת זיהום תוך רחמים ומניעה של זיהום מולד ביילודים.
כדי למנוע את הסימפטומים, טיפול אנטי-ויראלי מתבצע, אך בשל הרעילות הגבוהה של תרופות אלה אסורים במהלך הריון, מותר רק במקרים חמורים.
ככל טיפול בסמים הלא הוא לפלזמפרזיס מיושם, הזרקה תוך ורידית של המבוקש אימונוגלובולינים או immunostimulants (כדי לשמור על חסינות ולצמצם את התפשטות זיהום).
משטר 1 שליש:
- אימונותרפיה: Tsitotekta נוגדן תוך ורידי;
- Acyclovir לווריד רק חמור;
- 4 שבועות לשלוט ניתוח PCR (גירוד מצוואר הרחם).
משטר הטיפול של 2 השליש:
- אימונותרפיה: נוגדן תוך ורידי, Tsitotekta, פתילות רקטלי Viferon;
- Acyclovir לווריד רק חמור;
- 4 שבועות לשלוט ניתוח PCR (גירוד מצוואר הרחם).
משטר 3 שליש:
- טיפול אנטי-ויראלי (אציקלוביר);
- אימונותרפיה: נוגדן תוך ורידי, Tsitotekta, פתילות רקטלי Viferon;
- 4 שבועות לשלוט ניתוח PCR (גירוד מצוואר הרחם).
בשנת זיהוי מומים חמורים בעובר האישה ייתכן שהציעה הפלה רפואית לפי בקשתה.
משלוח
ללידה באמצעות דרכים טבעיות אין התוויית במהלך זיהום CMV, בית החולים ניהל יחידת תצפיתיים. עיבוד המשלוח מתבצע עם פתרון של תעלת הלידה Poludan (תרופה אנטי). ניתוח קיסרי מבוצע רק להתוויות מיילדותיים.
סיבוכים אפשריים
הדלקת מולדת מאובחנת ב 2% של מקרים. לפיכך 80-90% מנשים נגועות נולדים ילדים בריאים עם מצבו של הטיפול ופיקוח המורכבים על ידי רופא.
זיהום ציטומגלווירוס מולד אצל תינוקות שזה עתה נולדו
על מנת לאשר את האבחנה של זיהום CMV מולד, יש צורך לבחון את דם מחבל הטבור עבור הנוכחות של טיטר IgM ו- IgG של נוגדנים. כמו כן לקבוע את נוכחותם שתן ורוק של הרך הנולד 3 שבועות הראשונים לחיים, אז פעם בחודש.
השכיחות של זיהום CMV מולד אינה עולה 2-2.5% בצורה הכרונית של אמא, 40% - במהלך ההדבקה הראשונית במהלך תינוק הריון.
זיהום עם זיהום CMV בשליש הראשון של ההריון מסוכן יותר. אם הלידה של ילד היא סימנים של המחלה, את הסיכון לסיבוכים רציניים הוא פחות מ 10%. סיבוכים אפשריים:
- ממיקרוצפלוס- (להפחית גולגולת ומוח);
- הידרוצפלוס (הצטברות נוזלים במוח);
- הסתיידות (מלחים אשכול) במוח;
- chorioretinitis (דלקת של הרשתית ואת דמיתי);
- auricles עיוות;
- ללידה מוקדמת או הפלה;
- נמוך משקל הגוף של העובר;
- ירידה בהתפתחות נפשית ופיזית (משך חמור והממושך של מחלה).
בשלבים מאוחרים יותר של פגיעה עוברית הסיכון מצטמצם משמעותית, אך עדיין קיימת אפשרות של סיבוכים כגון:
- צהבת של היילוד;
- hepatosplenomegaly (מוגדל כבד וטחול);
- דלקת ריאות;
- petechiae היווצרות (petechiae);
- פיגור גדילה עוברי.
למרבה הצער, בעתיד, ילדים אלה נמצאים בסיכון של אובדן שמיעה, אפילפסיה, לפיגור שכלי ומוגבלויות פיזיות, ליקוי ראייה, למידה וקשיים.
טיפול לזיהום מולד בילודים מבוצע באותה תרופות כי האישה במהלך ההריון. הסטטיסטיקה מראה כי רוב הילדים נולדים בריאים.
זיהום עם זיהום CMV בטרימסטר השלישי הוא מאוד נדיר מוביל להתפתחות נפשית ופיזית לקויה של הילד (1 ב 1000). הריכוז של IgM בדם טבורים הוא בדרך כלל נמוך, התינוק נראה בריא.
בשל הסיכון לסיבוכים רציניים אצל נשים בהריון עם זיהום CMV צריך להיות טיפול מורכב אמצעי מניעה ואבחון שנועד להקטין את הסבירות של זיהום מולד העובר.
התחזית
לגמרי בלתי אפשרי להיפטר הזיהום, אך אפשר לחסל את הסימפטומים. ברוב המקרים, המחלה אינה להתבטא במשך כמה שנים הוא לא מזיק, וגם מורגש רק כאשר הכשל החיסוני.
לכן, חשוב לשמור על בריאות, לנהל באמצעים אבחנתיים וטיפוליים מורכבים, כמו גם לחזק את המערכת החיסונית.
חלק מהמחקרים ב הריון
- מריחות במהלך ההריון.
- בדיקות במהלך הריון על ידי שליש.
- אולטראסאונד במהלך ההריון.
- בדיקת שתן בהריון.
- קרישה.
- התקנת pessary.
- מבחן סבילות לגלוקוז.
- הומוציסטאין ההריון.
- בדיקת מי שפיר.
- הרדמה במהלך הלידה.
- CTG עוברית (מוניטור עוברי)
- Cordocentesis.
- הרדמה אפידורלית במהלך לידה.