עורך מדעי: מטפל תרגול OA Strokina, רופא של אבחון פונקציונלי.
בספטמבר 2018.
יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה, יתר לחץ דם) - מצב בו לחץ דם הוא שווה או גדול מ 140 מ"מ כספית (כתוצאה שלוש מדידות לפחות עשה במועדים שונים על רקע של סביבה רגועה; וכך אי אפשר לקחת תרופות, או להגדיל או להקטין את הלחץ).
אם אתה יכול לזהות את הסיבות של יתר לחץ דם, זה נחשב משני או סימפטומטית. אם אין סיבה ברורה זה נקרא מחלה עיקרית או אידיופטית. זה האחרון נוטה יותר לסבול את זה יותר מ 90% מאנשים הסובלים מלחץ דם גבוה.
יתר לחץ דם סובל 30-45% מכלל האוכלוסייה הבוגרת. עד 50 שנים של גיל המחלה שכיחה יותר אצל גברים אחרי 50 שנים - עבור נשים.
סיבות
הסיבות של יתר לחץ דם היא עכשיו ברור רחוק מלהיות שלם. עם זאת, על פי מחקרים אחרונים, יש כמה סיבות עיקריות:
- נטייה גנטית;
- ההתפתחות של המחלה חשובה כמו פנימית (הורמונלית, מערכת עצבים) וגורמים חיצוניים (צריך מוגזם של מלח, אלכוהול, עישון, שמן );
- הפרעות בחילוף חומרים של שומנים;
- סוכר סוכרת;
- מחלת כליות;
- מתח;
- קשיחות;
- עישון.
רמות לחץ הדם בעקבות אומץ על ידי ארגון הבריאות העולמי:
| לחץ דם קטגוריות | הסיסטולי (למעלה) |
דיאסטולי (Bottom) |
|
| אופטימלי | < 120 | ו | < 80 |
| נורמלי | 120 – 129 | ו / או | 80 – 84 |
| גבוה נורמלי | 130 – 139 | ו / או | 85 – 89 |
| תואר -1 AG | 140 – 159 | ו / או | 90 – 99 |
| תואר 2nd AG | 160 – 179 | ו / או | 100 – 109 |
| תואר 3rd AG | ≥ 180 | ו / או | ≥ 110 |
| יתר לחץ דם סיסטולי מבודד (עיסה) | ≥ 140 | ו | < 90 |
כיצד למדוד את הלחץ בצורה נכונה
מדידת הרמה אידיאלית מטרת BP נחשבת tonometer סטטוסקופ מכאני. שיטה כזו היא מקסימאלי ומדויקת. אבל שליטה עצמית בבית, אתה יכול להשתמש צג לחץ דם אוטומטי או חצי אוטומטי.
- מדידה צריכה להתבצע אחרי חמש דקות מנוחה.
- 30 דקות לפני הארוחה אינה מומלצות, שימוש קפה, אלכוהול, פעילות גופנית, עישון.
- רגליים במדידה לא צריכות להיות חצו, רגליים צריכות להיות על הרצפה, גב - להישען לאחור בכיסאו.
- יד צריכה דגש, שלפוחית המדידה צריכה להיות מרוקנת.
אי ציות תנאים אלה עשויה להוביל ללחץ דם מוגבר.
הכתף לא צריך להתמצות בגדים (מדידה מקובלת מבעד לבגדים). לחץ דם נמדד לפחות פעמיים ביום אחד ואותו היד. כאשר הוא מגלה הבדל של לחץ דם על זרוע אחת מ"מ 5 Hg לבלות מימד שלישי נוסף. כתוצאה מכך, הערך הממוצע שנרשם. במהלך הלחץ המדידה הראשונה נמדדת בשני הזרועות, בזו הלשון - בזרוע איפה זה היה מעל. ההבדל בלחץ דם ביד שמאל וימין לא יעלה על 10 מ"מ כספית. אמנות. חילוקי דעות משמעותיים יותר להישמר מפני מחלות כלי דם של הגפיים העליונים.
תסמינים של יתר לחץ דם
התסמין העיקרי - כאב ראשלעתים קרובות על התעוררות, ו, ככלל, באזור העורף.
כמו כן, מטופלים עלולים להתלונן על סחרחורת, ראייה מטושטשת, את המראה של "זבובים" לפני העיניים, טינטון, דפיקות לב, כאב לב, קוצר נשימה.
פגש מחלה עורקת. ואז, ברשימת התלונות להוסיף קור, צליעה לסירוגין.
לחץ דם עולה 140 מ"מ כספית. אמנות. (כתוצאה שלוש מדידות לפחות עשה במועדים שונים על רקע של סביבה רגועה; וכך אי אפשר לקחת תרופות, או להגדיל או להקטין את הלחץ).
לעתים קרובות יתר לחץ דם אין שום סימפטומים.
סיבוך מסוכן של יתר לחץ דם - משבר יתר לחץ דם, תנאי חריפה המאופיינת בעלייה בלחץ חמורה פתאומית. ברוב המקרים המשבר היפרטוני מתרחשת כאשר הלחץ הסיסטולי של 180 מ"מ כספית. אמנות. או דיאסטולי גבוה או 120 מ"מ כספית. אמנות. ומעל. מצב זה מלווה בסימפטומים בולטים בבשר אל הנוירולוגיות ולעתים קרובות דורש פינוי באמבולנס.
אבחון
הרופא בקבלת הפנים יהיה הראשון לגלות את התלונות שמטרידים את המטופל, וכדי לאסוף את אנמנזה (ההיסטוריה הרפואית ואת החיים). אז הקפיד למדוד את לחץ הדם ולבצע בדיקה מלאה.
אם אתם חושדים כי יתר לחץ הדם צריך לשמור על שליטה של לחץ וקצב לב במשך 1-2 שבועות לפחות. אם לחץ הדם הוא גבוה יותר מאשר 140/90 מ"מ כספית יותר משלוש פעמים, כפי שהיא נמדדת בזמנים שונים, אנחנו יכולים לדבר על יתר לחץ דם.
הבא, אתה צריך לחסל את מה שמכונה יתר לחץ דם סימפטומטית כאשר גדלו לחץ הוא תוצאה של מחלות ומצבים אחרים. כדי לעשות זאת, לבצע את בדיקות המעבדה הבאות:
- א.ק.ג. (סימנים של מתח מוגבר על הלב, הפרעות קצב אפשריות), ספירת דם מלאה ניתוח גלוקוז (הכללה או אישור של סוכרת) חייב בכל מקרה
- אולטרסאונד כליות , בדיקת שתן, נחישות של אוריאה, קריאטינין בדם הצורך לכלול טבע מחלת כליות
- הכליה בארה"ב שבוצעו pheochromocytoma חשד (גידול בבלוטת יותרת הכליה, אשר גורמת למשברים יתר לחץ דם חמור ביותר)
- ניתוח הורמוני בלוטת התריס אולטראסאונד T3, T4 , TSH (יתר לחץ דם עלול להיות אחד הסימפטומים של יתר של בלוטת תריס)
- MRI של המוח (AD מגדילה עם גידולים אדנומות יותרת המוח)
- כמו כן כדאי להתייעץ עם נוירולוג רופא עיניים עבור נזק לאיבר היעד עבור יתר לחץ דם (העין המוח וכלי הדם).
לחץ דם מוגבר אפשרי
- ב אנומליות פיתוח כלי דם, כגון קוארקטציה - היצרות עורקים, או היצרות של כלי הדם לומן, עבור subclavian לדוגמה העורקים, משקעים של טרשת בדרגות שונות (במקרים אלה, הלחץ על הידיים ימינה ושמאלה יכול להיות שונה)
- בעת נטילת תרופות מסוימות (קורטיקוסטרואידים, גלולות למניעת הריון)
- נשים בגיל המעבר.
במקרה של טיפול יתר לחץ דם שניוני מיועד ביטול סיבותיו.
לפני ביצוע טיפול, מומלץ לבצע כמה סקרים יותר:
- קביעת הרמה כולסטרול (ליפידים +), פרמטרים כבדים (ALT, AST) - להחליט על מינוי סטטינים (תרופות הוא לטיפול טרשת עורקים)
- דע את הביצועים של K ו- Na בדם - יש צורך למינוי תרופות משתנות
- ניתוח עבור מיקרואלבומינוריה (סימן המוקדם של נגעי כליות יתר לחץ דם עורקים)
- א.ק.ג. יכול לעזור לזהות התוויות נגד קבוצות מסוימות של תרופות (חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן)
- אקוקרדיוגרפיה (אולטראסאונד של הלב) כאשר הוא מזהה אוושה בלב, ולזהות שינויים שונים בגוף;
- ארה"ב כלי דם brachiocephalic (עורקים וורידים של הצוואר והראש) עבור טרשת עורקת
- ארה"ב העורקים כליות לזהות התוויות מרכזיות בשימוש של הכנות של לחץ גבוה (מעכבי ACE)
טיפול ביתר לחץ דם
מטרת הטיפול של יתר לחץ דם - להפחית את הסיכון לנזק איבר (לב, מוח, כליות), כפי גופים אלה סובל מלחץ דם גבוה מלכתחילה, גם אם באופן סובייקטיבי כל תחושות לא נעימות לא.
צעירים בגיל העמידה, כמו גם בחולים עם סוכרת צריכים לשמור על לחץ על מ"מ 140/90 Hg בשנת לחץ רמת היעד הזקן - עד מ"מ 150/90 Hg
עקרונות כלליים של טיפול ביתר לחץ הדם הבא:
כאשר האור, הראשון, מידת שיטות לא-תרופתי במחלה בשימוש:
- ניתן למצוא הגבלת צריכת מלח כדי 5G / יום (עוד על תזונה נכונה בבית בלחץ גבוה ב שלנו מאמר נפרד ),
- נורמליזציה משקל עודף שלה,
- התעמלות מתונה 3-5 פעמים בשבוע (הליכה, ריצה, שחייה, פיזיותרפיה)
- הפסקת עישון,
- הפחתת צריכת אלכוהול,
- תרופות הרגעה באמצעות צמח עם רגישות רגשית מוגברת (למשל, ולריאן מרק).
בהעדר ההשפעה של השיטות הנ"ל לטיפול ביתר לחץ הדם של 1 תואר, כמו גם בחולים עם 2 או 3 מעלות של יתר לחץ דם, להמשיך לקבל טיפול תרופתי.
יצוין כי כיום בתי מרקחת מגוון רחב של תרופות שונות לטיפול ביתר לחץ הדם, שניהם חדשים ידוע במשך שנים רבות. יכול להיות מיוצר תחת שמות מסחריים שונים עם סמים מאותו חומר פעיל. די קשה להבין ב הדיוט אותם, אבל, למרות שפע של תרופות, הם יכולים לזהות את קבוצות עיקריות, בהתאם למנגנון הפעולה:
תרופות משתנות הם תרופות הבחירה לטיפול ביתר לחץ דם, במיוחד אצל קשישים. הנפוץ ביותר - הוא thiazides (indapamide 1,5 או 2 ו 5 מ"ג ליום, hydrochlorothiazide 12.5 עד 100 מ"ג ליום בזמן אחד בבוקר)
מעכבי ACE זה שימש במשך שנים רבות, היטב מחקר ויעיל. זהו תרופות פופולריות כגון
- enalapril (שמות מסחריים Enap, Renipril, Renitec)
- fosinopril (Fozinap, Fozikard)
- perindopril (Prestarium, Perineva)
- רמיפריל (Amprilan הארט) ואח '.
סרטאנה (או הקולטן לאנגיוטנסין II חוסמים) על ידי מנגנון דומה לפעולה של מעכבי ACE:
- Losartan (Lazap, Lorista)
- valsartan (Valz)
- irbesartan (Aprovel)
- ב- Telmisartan (Telmista).
חוסמי בטא. תרופות סלקטיביות המשמשות כיום מאוד עם תופעות לוואי מינימאליות:
- ביסופרולול (Konkor, Niperten)
- metoprolol (Egilok, Betalok)
- Nebivolol (Nebilet, נחשב סלקטיבית ביותר של חוסמי-ביתא הנוכחי), ואחרים.
יריבי סידן מנגנון הפעולה מחולקים 2 קבוצות עיקריות, אשר הוא בעל חשיבות מעשית רבה:
- dihydropyridine (amlodipine, felodipine, nifedipine, nitrendipine וכו ').
- nondihydropyridine (verapamil, diltiazem).
תרופות אחרות לטיפול ביתר לחץ דם משמשים אך ורק סימנים ואזלת היד של המעמדות הנ"ל של תרופות:
- moxonidine (שם מסחרי Fiziotenz, Tenzotran).
- doxazosin / prazosin (Cardura / prazosin).
גם לטיפול ביתר לחץ דם חשוב לתקן גורמי סיכון
- טסיות - חומצה אצטילסליצילית (לדוגמה, Cardiomagnyl, טרומבוטיים-ACC) המשמש על פי האינדיקציות,
- סטטינים בנוכחות טרשת עורקים - גם בהיעדר התוויות;
- תרופות המורידות את רמות הגלוקוז בדם בנוכחות סוכרת.
עם תופעות מספיקות, רשאי לדרוש תוספת של תרופה שנייה או שלישית. שילוב Rational:
- בטא-חוסם משתן +
- משתן + ACEI (או Sartan)
- אנטגוניסט סידן, + משתן
- אנטגוניסט סידן dihydropyridine + בחוסמי בטא
- אנטגוניסט סידן, מעכבי ACE + (או Sartan)
שילובים בלתי חוקיים:
- אנטגוניסט סידן שאינם dihydropyridine + בחוסמי בטא (עשוי לפתח חסם לב עד מוות)
- ACEI + Sartan
נכון לעכשיו, מכירת מספר גדול של מה שמכונה שילובים קבועים (שניים או שלושה חומרים פעילים טבליה אחת, גם התאמה אחד עם השני). באמצעות שילוב של תרופות מגביר את דבקות הטיפול מקל על השליטה בלחץ הדם. אלה כוללים את הבאים:
- Lorista H Losap פלוס (+ hydrochlorothiazide lazartan)
- Valz H (valsartan + hydrochlorothiazide)
- Prestancia, Dalnevost (amlodipine + perindopril במינונים שונים)
- Exforge (amlodipine + valsartan) ו Co-Exforge (amlodipine + valsartan + hydrochlorothiazide), ואחרים.
לקבלת טיפול ובדיקה עבור יתר לחץ דם צריך לראות רופא. רק מומחה לאחר בחינה וניתוח מלאה של תוצאות הסקר תוכל לאבחן בצורה נכונה למנות טיפול מוסמכות.
התחזית
הפרוגנוזה בעצם תלוי ההלימות של ציות טיפול בחולה מינה עם המלצות רפואיות.
מקורות:
- סיכום עולמי של יתר לחץ דם. - ארגון הבריאות העולמי, 2013.
- יתר לחץ דם. - הנחיות קליניות, 2016.
