המחבר - Sozinova AV תרגול-גניקולוג מיילד. ניסיון המומחיות מאז 2001.
hydrops עוברית נקרא מצב פתולוגי שלו שבו כל החללים של נוזל גוף מצטבר והוא בצקת כללית הנוכחי (התנפחות הגוף כולו - anasarca).
ברוב המקרים, hydrops העובר שנצפה עבור הריון Rh-סכסוכים מחלת היילוד. השכיחות של מצב זה היא 1 מקרה לכל 1,000-14,000 סוגים. הבחנה בין hydrops העוברית החיסונית preimmune.
סיבות
הגורם העיקרי של העובר hydrops החיסונית היא מחלה המוליטית שלה.
הסיבה שהובילה לפיתוח hydrops העוברי בלתי חיסוני קרובות הולכת מוכרת, אבל יש את הגורמים הבאים:
- פגם כרומוזומלי של עובר (תסמונת דאון, פסיפס של טריזומיה, תסמונת טרנר, וכו ');
- מחלה גנטית: חוסר גלוקוז-6-phosphate dehydrogenase, תסמונת A-תלסמיה, נונאן, ahondrogenez, גמדות tanatofornaya, תסמונת הקצף-הלם, pterygium המרובה, אכונדרופלסיה;
- מומים של חלל בית החזה (דיספלזיה החזה, פגם הרניה סרעפתית ריאות adenomatous פיברוזיס);
- מומים במערכת השתן (תסמונת נפרוטית מולדת, פגמי שופכת כליות);
- מחלות לב וכלי דם (קרדיומיופתיה, מחלת לב מולדת, מומים אנטומיים, shunts ורידים-עורקים)
- שלית horioangioma;
- בהריונות מרובים (עירוי עוברי-feto, תאומי akardialnaya);
- מחלות זיהומיות של האם במהלך ההריון (זיהום ציטומגלווירוס, עגבת, זיהום פארוו, טוקסופלסמוזיס, Pancarditis וירוס קוקסאקי);
- סיבוכי הריון (רעלת הריון, אנמיה חמורה, סוכרת neskorregirovanny, hypoproteinemia);
- הפרעות מטבוליות מולדות (סוג 4 mucopolysaccharidosis, מחלת גושה, חסר של נורמינידאז, מחלת Morquio);
- מולד במוח גידול בחוט השדרה, מערכת השתן ומערכת העיכול, הכבד, teratoma sacrococcygeal, נוירובלסטומה.
אבחון
אבחון של hydrops העוברית מיועד לבירור הגורם, הוא זומן. בעיקר נקבע על ידי קבוצת דם גורם Rh לאישור / הרחקה של רזוס-סכסוכים hydrops עוברית החיסונית.
הניתוח של ההיסטוריה של החיים (מחלות זיהומיות בעבר, ניתוחים, פתולוגיה כרונית), המיילדות ועל ההיסטוריה הגינקולוגית (נוכחות פתולוגיות גניקולוגיות, כמובן ותוצאות של הריונות קודמים), ניתח במהלך ההריון הנוכחי וסיבוכיה, במשקל הכולל וכן הלאה.
שיטת האבחון העיקרית היא בדיקת אולטרה סאונד של עובר. על ידי אולטרסאונד סימנים כוללים:
- בצקת שליה ( "השליה עבה");
- מי שפיר עודף (hydramnion);
- ממדים עובריים מעודף משקל עקב בצקת (בטן מוגדלת במיוחד בשל ממדים מיימת לעומת הממדים של הראש);
- הצטברות של נוזל בתוך החללים של כל פרי של הגוף (hydropericardium, מיימת, hydrothorax)
- נפיחות של שכבת שומן תת עורי בצורת מעגל כפול;
- נפיחות של הקרקפת, הידיים והרגליים;
- cardiomegaly (גודל לב מוגדל);
- עיבוי של המעי (בצקת קיר);
- כבד וטחול מוגדל (hepatosplenomegaly)
- "בתנוחת הבודהא" - בטן נפוחה הפניית משם גפיים ועמוד שדרה;
- פעילות גופנית נמוכה בשילוב עם תכונות אחרות.
לאחר אולטרסאונד מינה amnio- או cordocentesis כדי לקבוע קריוטיפ העובר, קבלת דם עוברי (חלבון אומדן המוגלובין) ואולי טיפול תוך רחמים. על מנת למנוע זיהום של עובר שהוקצה PCR זיהום משוער.
טיפול hydrops עוברי
בזיהוי מום בעובר מולד בקנה אחד עם חיים (1-2 שליש) נשים להציע הפלה. במקרה של ביטול הפסיקה להמשיך לצפות במהלך הריון התקדמות מחלה לתנאים המאפשרים טיפול טרום לידתי (טרום לידה).
טיפול hydrops העובר הוא לנהל cordocentesis ו עירוי דם חבל הטבור (במקרה של אנמיה חמורה ולהקטין המטוקריט 30 ומטה). במידת הצורך, עירוי חליפין חוזר לאחר 2-3 שבועות.
במקרה של עירויי-עוברי תאום תאומים שנערך כלי קרישת ליזר חיבור פרי. אם אתה לא יכול להחזיק טיפול טרום לידתי, להעריך את הסיכון ללידה מוקדמת ביחס מוות ואספקה עובריים הטרום לידתי מתבצעים מראש עם תרופות מינוי ראשוניות להאיץ הבשלה ריאות עוברות. במקרים מסוימים, זה מראה את כניסתה של גליקוזידים של הלב האימהי לנורמליזציה של קצב הלב של העובר.
לפני הלידה (זה קורה בדרך כלל תכנון) מתכוננים ללידה של ילד עם הידרוצפלוס. משלוח חדר צריך להיות מצויד במנגנון החייאת לב-ריאה, צוותות החייאה יצרו 2-3 2-3 resuscitators ו neonatology (מייד לאחר הלידה מחוברת למכשירי ריאות מאווררות באופן מלאכותי מתבצעות 100% חמצן).
מיד לאחר הלידה, ולאחר החייאה מבוצע pericardiocentesis (הסרת ידי ניקוב קרום הלב נוזל מצטבר), ניקור פלאורלי (הוצאת נוזל מחלל פלאורלי) ו laparocentesis (תשישות של נוזל מן הבטן חלל). הצנתרים העורקים הטבור עבור העירוי הבא של תאי דם אדום ארוזים או דם.
תחזיות
הפרוגנוזה של הידרופס פטאליס לוואי בלתי חיסוני אחוז הניצולים היא 20-33%. עם התפתחות בצקת בטרימסטר הראשון של ההריון, מסיים בדרך כלל עם הפלה ספונטנית במהלך הטרימסטר השני והשלישי של מוות עוברי טרום לידה בסיכון גבוה.
כאשר hydrops החיסונית תחזית אפקט מרגיע יותר על טיפול לפני ואחרי הלידה הוא 80-90%.
חלק מהמחקרים ב הריון
- מריחות במהלך ההריון.
- בדיקות במהלך הריון על ידי שליש.
- אולטראסאונד במהלך ההריון.
- בדיקת שתן בהריון.
- קרישה.
- התקנת pessary.
- מבחן סבילות לגלוקוז.
- הומוציסטאין ההריון.
- בדיקת מי שפיר.
- הרדמה במהלך הלידה.
- CTG עוברית (מוניטור עוברי)
- Cordocentesis.
- הרדמה אפידורלית במהלך לידה.
