עורך מדעי: וולקוב AA, אנדוקרינולוג, ניסיון מעשי מאז 2015.
באוקטובר 2018.
היפותירואידיזם - תסמונת קלינית שמתפתחת כתוצאה לטווח ארוך, מחסור בהורמון מתמיד בלוטת התריס בגוף או בפיתוח של התנגדות (יציבות) בשעה הרקמה להורמון רמה.
ישנם היפותירואידיזם ראשוני, שניוני ושלישוני.
היפותירואידיזם ראשוני מתפתח נגע התריס והוא מלווה ברמות גבוהות של הורמון מגרה בלוטת תריס - TTG.
היפותירואידיזם משנית מתרחשת כאשר התבוסה של חלק מסוים של המוח - ציר ההיפותלמוס-היפופיזה מערכת - עם שחרור הורמון וצמצום הבא מספיק מגרה בלוטת תריס תפקוד בלוטת תריס בלוטה.
היפותירואידיזם שלישוני מפתחת בתבוסה של ההיפותלמוס. לעתים קרובות, תת פעילות בלוטת תריס משני ושלישוני משולב בצורה כזו, נקראת המחלה המשנית או מרכזית.
הגיל השולט פעילות של בלוטת התריס - מעל 40 שנים. המין הרווח - הנקבה.
תמונה: המיקום של בלוטת התריס
סיבות
הסיבות של המחלה תלויות את צורתו.
היפותירואידיזם ראשי:
- התקפת מערכת חיסונית עצם (השימוטו תירואידיטיס);
- טיפול של זפק רעיל דיפוזי;
- מהמחסור ביוד (באזור עם המחסור הבולט שלה);
- מומים מולדים (לרוב - hypoplasia של השד).
מזהה מספר גורמי סיכון להתפתחות של צורות עיקריות של המחלה. ביניהם הם מעל גיל 60, מין נקבה, עישון, סרטן רקמות העבירו של הראש או הצוואר. היא מגדילה את הסיכון לפתולוגיה מחלה דומה למישהו מקרובי משפחה.
היפותירואידיזם משני ושלישוני יכול להיגרם על ידי כל אחת מהמדינות המובילות ספיקה של ההיפותלמוס או פונקציה יותרת המוח (טראומה, גידולים, קרינה, ניתוח, וכו ').
סימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס
התסמינים העיקריים הם היפותירואידיזם:
- חולשה
- נמנום
- fatiguability
- דיבור וחשיבה האטה
- קר תחושה מתמדת עקב האטה מטבולית
- תפיחות של בצקת הפנים וגפיים נגרמת על ידי הצטברות של חומרים ריריים ברקמות
- שינוי של קול אובדן שמיעה עקב נפיחות של הגרון, הלשון ואת האוזן התיכונה ובמקרים חמורים
- עליה במשקל, המשקף ירידה בקצב חילוף החומרים, אולם רווח משמעותי אינו מתרחש, כלומר. k. ירידה בתיאבון
- נטייה להפחית את לחץ הדם
- בחילות, גזים, עצירות
- נשירת שיער, הצהבת היבשה ושבירה, ולפעמים שלהם של העור
- מחזור וסת לא סדיר אצל נשים.
תסמינים של היפותירואידיזם שהסתרה רבות "מסכות".
אי ספיקה של הורמוני בלוטת התריס, בעיקר בנשים, המוביל מצב רוח דכאוני, עצב בלתי מוסבר, ואפילו דיכאון חמור.
בתפקוד הקוגניטיבי מופחת היפותירואידיזם, זיכרון החמרה ותשומת לב, מופחת מודיעין (במפורש או במשתמע).
עלול לפתח נדודי שינה, שינה טרופה, קושי נפילת הפרעות שינה ישנות אחרות, כולל hypersomnia.
עם הגדלת מגבלות היפותירואידיזם אינם מזוהים ומטופלים כראוי מפתחת תסמונת יתר לחץ דם תוך-גולגולתי. ישנם כאבי ראש תכופים ואז מתמיד.
Hidden התריס לעיתים קרובות מתרחשת במסווה של osteochondrosis צוואר הרחם או החזה.
תסמינים של בלוטת התריס כגון כדלקמן:
עקצוצים מודאגים, שריפה, "עור ברווז"
כאבי שרירים בגפיים העליונים,
חולשה בזרועות.
את "מסכה" לב השכיח ביותר תריס: גדל כולסטרול בדם, לחץ דם מוגבר.
אצל נשים, בלוטת תריס חבוי יכול להתרחש תפקוד וסת, שד.
נפיחות יכולה להיות גם היפותירואידיזם "מסכה" נסתר. נפיחות של העפעפיים או נפיחות כללית ממקור לא ידוע לעתים קרובות התכונה הבלעדית או מובילה של מחלה זו.
תפקיד משמעותי בפיתוח של היפותירואידיזם ממלא חיסוני משנית, אשר יכול להתפתח גם עם ירידה קלה בתפקוד בלוטת התריס.
אינדיקציה עשויה להיות אנמיה היפותירואידיזם סמוי כמו הורמוני תריס לעורר hematopoiesis.
בנפרד מבודד תת פעילות מולדת. ללא תיקון רפואי זה מוביל cretinism החמור אצל ילדים, הפיתוח של אדנומה בבלוטת יותרת המוח המשנית, חלל הצפק השתפכות פתולוגיות לב וכלי דם חמורה, המוביל למוות מוקדם גיל.
אבחון
אבחון של היפותירואידיזם אפילו עם תמונה קלינית בהירה אינו אפשרי ללא מעבדה נוספת וחקירות אינסטרומנטלי.
בתחילה ערכו מחקר הורמונליים, אשר נקבע רמות TSH. אם האינדקס נמצא או עולה על סימן רמה נורמלית של 10 מ"ל / mIU, מחקר נוסף הוכיח הורמון. אם רכיב TTG ברמה של 4 עד 10 מ"ל / mIU, T4 שנערך מחקר נוסף.
לקבלת אבחנה משנית של בלוטת התריס (מרכזי) מוחל על מדגם tireoliberinom.
למנות יותר:
CBC (סוג אנמיה normo- או hypochromic אנמיה מחוסר B12 זמין);
כימית בדם (רמות גבוהות של כולסטרול, LDL, טריגליצרידים, קריאטינין, נתרן חסרון gipoosmolyarnost, ירד GFR, אנזימים עודפים);
הערכה של רמת הורמונים אחרים (עליית פרולקטין, להקטין הטסטוסטרון אצל גברים אסטרדיול בנשים, שיעור LH ו- FSH).
אולטרסאונד בלוטת התריס יראה ירידה בהיקף רקמות (היפרטרופיה מפצה נפוצה פחות), hypoechogenicity.
ניתן לבצע א.ק.ג. לקבוע פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, איברים אחרים אולטרסאונד, רנטגן. אם אתם חושדים צורה מרכזית של בלוטת התריס היא סריקת MRI או CT. התוצאה - Sella ריק תסמונת.
טיפול היפותירואידיזם
תרופת הבחירה בטיפול היפותירואידיזם - נתרן levothyroxine.
הטיפול מתבצע על מנת לנרמל את רמת הורמון מגרה בלוטת התריס.
למבוגרים, המינון הממוצע של נתרן levothyroxine (L-תירוקסין) - 1.6-1.8 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום. חולים שונים דרישה יומית נעה בין 25 עד 200 מ"ג / יום.
בחירת מנה צריכה להתבצע בהדרגה, חל הנמוך ביותר. המינון הראשוני אינו עולה 25-50 מ"ג / יום.
הגידול מתבצע לא מוקדם יותר מאשר 2 חודשים, כאשר הגוף מסתגל את המינון הראשוני של תרופה. כדי להעריך את ההלימות של טיפול בתחליפים נדרש ניטור תקופתי של רמות TSH בדם.
הצורך של הגוף הורמונים של בלוטת התריס בחודשי הקיץ מצטמצם לעתים קרובות, אשר גם יש לקחת בחשבון.
ניסיון מלמד כי בגברים צורך ממוצע עבור התירוקסין L הוא מעט גבוה יותר מאשר אצל נשים. חשוב לזכור כי ילדים זקוקים להכנה הוא גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים וקשישים, לעומת זאת, הוא הרבה יותר נמוך.
חשוב לחנך חולים עם שליטה עצמית היפותירואידיזם: לפקח על רווחתם, דופק, לחץ דם, משקל גוף, ניידות תירוקסין, לנהל יומן של תצפיות. זה יעזור למנוע סיבוכים ותופעות לוואי של הורמונים משמשים היפותירואידיזם.
אם הפרוגנוזה לטיפול מוקדם.
מקורות:
- היפותירואידיזם. מדריך ל- GPS. - איגוד הרופאים הכלליים (רופאי משפחה), הפדרציה הרוסית, 2015.
