אנגינה: סוגים, סימפטומים, סיוע וטיפול ראשון

עורך מדעי: Strokina OAמטפל, רופא של לאבחון פונקציונלי.
ביולי 2019.

מילים נרדפות: אנגינה פקטוריס, אנגינה פקטוריס

קוד ICD-10: I20

​

אנגינה - הצורה הנפוצה ביותר של מחלת לב כלילית. אנגינה יציבה מתבטאת אי נוחות או כאב עמום בחזה לאחר פעילות גופנית או סטרס גבוה. משך ההתקפים הוא פחות מ 15 דקות ו ניטרוגליצרין סיר. הבסיס של הטיפול במינון עד התעמלות ותזונה. כמו כן השתמשו בסטטינים, להורדת כולסטרול ו ביסופרולול. במקרים חמורים, ניתוח מצוין.

אנגינה היא אחת ואת הצורה הנפוצה ביותר של מחלת לב, היא מתרחשת עקב ירידה בזרימת דם ללב. במילים אחרות, את שריר הלב אינו מקבל מספיק חמצן.

הגורם המוביל להתפתחות ב 95-98% מכלל מקרי - טרשת עורקים. פחות פקטוריס מתרחשת כתוצאה vasospasm.

הכאב של אנגינה פקטוריס מופעל לעתים קרובות על ידי פעילות גופנית או מתח נפשי.

אנגינה ברוסיה סובלים 4-7% מהאנשים בגילאי 45-65 שנים ו 10-15% מהאנשים מעל גיל 65 שנים.

גורמי סיכון

• גיל מבוגר 65 שנים;
• מין זכר (אצל גברים בגילים צעירים באמצע סובל בתדירות גבוהה יותר עם גיל, השכיחות הופכת אותו)
• מקרים של המחלה במשפחה;
• עישון;
• יתר לחץ דם עורקים;
• פרופיל שומנים: ריכוז גבוה כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL);
insta story viewer
• סוכר סוכרת;
• אורח חיים בלתי פעיל;
• שמן - אינדקס מסת הגוף עולה על 25 ק"ג / m2. המסוכן ביותר הוא סוג הבטן של השמנה. אודות אותו יכול להעיד המותניים והיקף גדול מ 88 ס"מ בנשים ויותר מ 102 ס"מ אצל גברים.;
• שימוש לרעה באלכוהול;
• קצב לב מוגבר;
• הפרעות במערכת קרישת הדם, כגון היווצרות קריש גדל;
• לחץ מתמיד או חמור.

גילויים

משותף כעת 3 סוגים של אנגינה:

• אנגינה יציבה (אנגינה);
• vasospastic (וריאנט, Printsmetalla);
• איסכמיה לבבית שותקת.

אנגינה פקטוריס יציבה

השכיח ביותר בקרב חולים עם תעוקת חזה יציבה, אשר מתרחשת בתגובה נטל פיזי או רגשי והוא יכול להיות מופעל על ידי תנאים אחרים המעורבים palpitation ודם מוגבר לחץ.

התסמין החשוב ביותר של אנגינה - retrosternal אי נוחות התרחשות בזמן פעילות גופנית והפסקת כאב 1-2 דקות לאחר הפחתת העומס.

חשוב! התקפת כאב שנמשכת יותר מ 15 דקות, דורשת ההתערבות של רופא להזעיק אמבולנס.

ההתקפה אינה נתפסה כאב ברור, אך ככל trudnovyrazimy אי נוחות, אשר יכול להיות מתוארת כובד, סחיט, אטימות, דחיסה או כאב עמום.

לוקליזציה retrosternal הכאב מקרין על כתפו וידו השמאלית אופייני ביותר. ברוב המקרים, הכאב מתחיל בחזה מאחורי עצם החזה משם לכל הכיוונים. הכאב בדרך כלל מתחיל מאחורי החלק העליון של עצם החזה מאשר החלק התחתון של זה. במקרים פחות שכיחים, זה מתחיל בצד שמאל ליד עצם החזה, באזור ברום הבטן, בכתף ​​שמאל או הכתף השמאלית.

ובכן ידוע הקרנה של כאב הכתף השמאלית, בצוואר, בפנים, לסת, שיניים, וכן בכתף ​​ימין שכמה ימנית. שתואר במקרים נדירים של נתינת כאב בצד השמאל של מותן ואת החלק השמאלי של הבטן, גפיים תחתונים.

עוצמת ומשך הכאב משתנה במידה ניכרת בחולים שונים. הם אינם תלויים במידה רבה על מספר העורקים הפגועים של לב ואת מידת ההפסדים שלהם. עם זאת, באחד והמטופל אותו עם מחלות פקטוריס יציבה להשוות אחד עם השני, בהיעדר התקדמות המחלה.

כאב אנגינה לגדול בהדרגה כמו התקפות רצופות שריפת כל הגברת הדחיסה. לשיאה, וזה תמיד בערך באותה עוצמה עבור המטופל נתון, את הכאב נעלם במהירות. כאבי תקופת משך לעלות תמיד עולה בהרבה על משך תקופת ההיעלמות שלהם.

לפעמים יש נשימה מהירה, עור חיוור, יובש בפה, לחץ דם מוגבר, דפיקות לב, דחיפות במתן שתן.

משך התקפה ב אנגינה פקטוריס הוא כמעט תמיד יותר מדקה אחת, ובדרך כלל פחות מ 15 דקות. ההתקפה הנפוצה ביותר של אנגינה נמשכת 2-5 דקות. ההתקפה תהיה קצרה יותר ופחות אינטנסיבית אם החולה מייד מפסיק את העומס ולקחת ניטרוגליצרין. לפיכך, אם אנגינה נגרמת על ידי מתח פיזי, משך ועוצמת במידה מסוימת תלוי בהתנהגות של המטופל. אם ההתקפה פקטוריס באה בתגובה ללחץ רגשי, כאשר המטופל אינו מסוגל כדי להשתלט על המצב, ההתקפה יכולה להיות ממושכת יותר אינטנסיבית מאשר בתגובה פיזית עומס.

אנגינה מאופיין מעורר את התקפת פרוסט ורוח קרה, אשר במיוחד הוא נצפה לעתים קרובות בבוקר כאשר עוזבים את הבית.

אנגינה יכול להתקדם. סובלנות (סובלנות) לפעילות גופנית עלולה להפחית לאורך זמן. זה תלוי בגורמים רבים, אך בעיקר על הדבקות של החולה לטיפול.

כיתות פונקציונליות אנגינה

אנגינה פקטוריס יציבה חולק לארבע מחלקות תפקודיות פי סובלנות תרגיל:

1. פעילות גופנית יומית רגילה אינה גורמת התקפות אנגינה ורק כאשר סימפטומים של לחץ חמור שתואר קודם.
2. הגבלה קלה של פעילות גופנית - התקפות להתרחש הליכה מהירה, טיפוס במדרגות, אכילת יתר, במזג אוויר קר או סוער.
3. מגבלה משמעותית של פעילות גופנית - כאב אופייני להתרחש בעת הליכה על פני מרחק של 1-2 בלוקים על שטח ברמה או טיפוס במדרגות בקצב נורמלי אחרי 1 מעבר.
4. חוסר היכולת לבצע כל פעילות גופנית ללא סימפטומים או אנגינה יכולה להתרחש במנוחה.
5. אם המטופל נמנע גורמי חשיפה גורמים לכאב, ההתקפות פקטוריס להתרחש בתדירות נמוכה יותר.

אם העומס (הליכה מהירה, טיפוס במדרגות) אינו גורם אי נוחות בחזה, עם גדול ההסתברות ניתן להניח כי החולה אינו הרס משמעותי של העורקים הכליליים העיקריים לב.

כאב, המשך אשר נמדד בשניות (פחות מדקה אחת), בדרך כלל יש ממוצא extracardiac. ברוב המקרים, ממושכת התקפי כאב במשך שעות, אם לא פתח אוטם שריר לב, לא קשור למעורבות של עורקי הכליליים גדולים ויש לי ממוצא שונה.

אנגינה vasospastic

מספר המטופלים יכולים להיות מזוהים בצורה מיוחדת של אנגינה פקטוריס (vasospastic או אנגינה וריאנט, סוג פקטוריס Prinzmetal). זה נקרא על שם הרופא, אחד הראשונים שתיאר אותה כצורה עצמאית של אנגינה ב 1959. זה נובע כתוצאה התכווצות בולטת של כלי השיט.

צורה זו של אנגינה (סוג Prinzmetal) המתבטא בהתקפים של כאב הנובע במנוחה, אשר מלווים סימנים שאינם קבועים של מחלקות אוטמות א.ק.ג. הניזק.

טופס Painless של איסכמיה לבבית

ברוב המקרים, איסכמיה לבבית הם ללא תסמינים. לעיתים קרובות במקרים זיהו שם "בדיעבד" לשים לב כי הוא, תחת הסרט המתוכנן על electrocardiography חשף מוקדי נמק ב תכתובת נוספת עם הרופא התברר כי אנשים אפילו לא מרגישים שום סימפטומים, אשר איכשהו יכול להצביע קרה.

טופס Painless של איסכמיה לבבית ניתן לאתר באמצעות שיטות אבחון להעריך את תפקוד הלב במנוחה, במהלך פעילות גופנית ואחרי זה.

אבחון

כדי לזהות פקטוריס הן תלונות חשובות של המטופל, שכן לעתים קרובות הוא מתבטא בתסמינים אופייניים. למרות זאת, רופאים חייבים לוודא את חשדותיהם לבצע אבחנה מבדלת עם רשימה שלמה של מחלות, אשר עשוי להיות סימפטומים דומים (ריאתי, עיכול, מחלות מערכת עצבים, פסיכיאטריות, מחלות אנדוקריניות ועוד). לשם כך, במגוון שיטות מחקר

שיטות מעבדה

• CBC (Leukocytosis האפשרי; ירידה בהמוגלובין במהלך הסיבות הלא הכליליים של הסימפטומים).
• ביוכימיים בדיקות דם (מוגברות כולסטרול ו LDL, ברמה מופחתת של HDLביצועים גדלים גלוקוז),
• סמנים של נזק לבבי (troponins) עם התקפות אופי שונה (שריר הלב חשוד)
• ניתוח של הורמוני בלוטת התריס.

אינסטרומנטלי

פולשנית (נהלים אלה מתבצעים רק בבית חולים):

• צנתור כלילי (צילומי רנטגן של כלי הדם באמצעות סוכן לעומת זאת, לעיתים קרובות בשילוב עם טיפול כירורגי במחלת לב כלילית - סטנט)
• אולטרה-סאונד (הדמיה של משקעים של טרשת של כלי דם כליליים, משמש לעתים רחוקות בגלל הנגישות הנמוכה של האמנות)
• electrostimulation דרך הושט (לאבחון של אי ספיקה כלילית סמויה חוסר היכולת להשתמש בשיטות בדיקה לא פולשנית).

לא פולשני:

• א.ק.ג. (שינויים איסכמיים);
• ניטור יומי הולטר;
• תרגיל א.ק.ג. (מבחן ergometry הליכון או אופניים על הליכון);
• אקו (אקו) לבד;
• אקו עם תרופתי או פעילות גופנית;
• שיטות רדיונוקלידים (חומר מופץ ברקמת שריר הלב והמחשה של אזורים בבירור עם אספקת דם מספקת);
• MRI של הלב (כאשר בעיות להדמיה באמצעות אקו).

עזרה ראשונה עבור אנגינה

ניטרוגליצרין ו אנלוגים שלה

ניטרוגליצרין - ידועים בטיבו מוכר, והיעיל ביותר בסמים כדי להקל על התקפות אנגינה. כשאתה מקבל מנה של 0.3-0.5 מ"ג ניטרוגליצרין תת לשוני בבירור קוטע פקטוריס. התרופה תחת הלשון, והוא פותר בתוך דקה אחת. הריכוז של ניטרוגליצרין בדם מגיע לשיא אחרי 4-5 דקות והחל לרדת לאחר 15 דקות. ניתן לחזור ניטרוגליצרין 2 יותר פעמים.

תרסיס ניטרוגליצרין תרופות ענפות - 1 מנה תחת הלשון מקבילה 1 טבליה של ניטרוגליצרין.

בשנת ההנחיות הקליניות הנוכחיות לחילופין RF מומלץ ניטרוגליצרין dinitrate isosorbide השימוש¹.

חשוב! אם ההתקפה לא שוכך בתוך 10-15 דקות לאחר ניטרוגליצרין עוצרי מחדש, אתה צריך להתקשר אמבולנס ולקחת משכך כאבים, כמו התקף ממושך עלול להיות הביטוי הראשון של אוטם שריר הלב. בדרך כלל התקף אנגינה מעוגן באמצעות 5, לכל היותר 10 דקות.

טיפול פקטוריס

המקום העיקרי בטיפול במחלה הוא עבודה עם גורמי סיכון, בעיקר - זה באמצעים שאינם פרמקולוגיים של מניעת סיבוכים קרדיו. בעיקר, אלה כוללים:

• שינויים באורח החיים;
• הפסקת עישון;

אנגינה תזונה

• הפחתת צריכת השומן מן החי כדי 30% משווי סך כל האנרגיה של המזון.
• צמצום צריכת שומן רווי 30% מהשומן הכללי. צריכת כולסטרול ל 300 מ"ג / יום.
• החלפת שומנים רוויים כדי צמחי רב בלתי רווי ו רווים ומוצא ימיים.
• צריכה מוגברת של פירות טריים, מזונות צמחיים, דגנים.
• להגביל את המספר הכולל של קלוריות בצריכת מעודף משקל.
• הפחתת צריכת מלח התנזרות מאלכוהול לטיפול בלחץ דם גבוה.

פעילות גופנית

גברת פעילות גופנית הם בהחלט בנפרד בהתאם הסובלנות שלהם של המטופל. מומלץ לבצע את התרגיל הבא: הליכה מהירה, ריצה, שחייה, רכיבה על אופניים, סקי, טניס, כדורעף, ריקוד עם פעילות גופנית אירובית.

תדירות קצב הלב צריכה להיות לא יותר מ 60-70% מהמקסימום עבור בגיל מסוים.

משך התרגיל צריך להיות 30-40 דקות.:

• 5-10 דקות. חימום,
• 20-30 דקות. שלב אירובי,
• 5-10 דקות. השלב הסופי.

פעמים סדירות 4-5 בשבוע (עבור בסגירת חלון - 2-3 פעמים בשבוע).

מחקרים שנעשה לאחרונה הראו כי פעילות גופנית בשילוב עם ranozalina צריכה יעילה יותר - סיבולת עליות, ומספר התקפות אנגינה מופחתים²

כאשר מדד מסת הגוף עולה על 25 ק"ג / מ '² אתה צריך במשקל באמצעות דיאטה ופעילות גופנית קבועה. זה מוביל להורדת לחץ הדם, להפחית את ריכוז הכולסטרול בדם.

מדד מסת גוף מחושב כדלקמן: BMI = m / h * h, כאשר m - משקל בק"ג, h - גובה במטרים. לדוגמה, BMI = 126kg / 1,83m * 1,83m = 37.

תרופות

• כאשר לחץ דם גבוה הוא רשם סוכן להורדת לחץ דם ללא השפעה על הטיפול הלא תרופתי. לחץ הדם האופטימלי פחות מ"מ 140/90 Hg. סעיף.;
• בנוכחות סוכרת בהכרח לקחת תרופות להורדת שומנים בדם שקבעו אנדוקרינולוג-רופא הדיאטה בקפדנות.

להסרת פקטוריס, כאמור לעיל, ניטרוגליצרין משמש.

תרופות אנטי טסיות - אספירין (75-150mg / יום) או קלופידוגרל (סובלנות אספירין) - מוצג בכל חולים שאובחנו עם אנגינה פקטוריס. הם להפחית את הסיכון של פקקת עורקים, ובכך להפחית את הסיכון של אוטם שריר הלב.

סוכנים ליפידים-הנמכה

בסיס הטיפול של אנגינה, כמו גם כל מחלת לב כלילית - סטטינים. הם להפחית כולסטרול, שומנים בצפיפות נמוכה (הכולסטרול "הרע") ולהעלות HDL (הכולסטרול "הטוב"). כיום atorvastatin הנפוץ ביותר. קבלתה במינונים גבוהים לא יכול לנרמל שומנים בדם בלבד, אלא גם כדי לייצב את פלאק טרשת עורקים (לעצור את הצמיחה שלהם ולמנוע נזק שלהם, מה שמוביל פקקת התקף לב).

חוסמי בטא לטיפול אנגינה פקטוריס

היעילות הטיפולית של חוסמי בטא עבור אנגינה פקטוריס בשל יכולתם להפחית את צריכת החמצן של שריר הלב, ב לפיה, למרות הגידול התאמה טון כלי דם מושג בין צורך החמצן ומסירתו רקמות אוטם.

חוסמים בטאו בבית החולים הנרחב ביותר bisporolol ו metoprolol.

מעכבי ACE מסומנים בחולים לאחר אוטם שריר הלב עם סימנים אי ספיקת לב או שמאלה תפקוד חדרית³.

סקירה ביקורתית האחרונות ההמלצות של האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה באוניברסיטת למדעי הבריאות מרכז אוקלהומה גם מאשרת את האפקטיביות של טיפול כזה⁴.

טיפול כירורגי

תפקיד ראשון במעלה עכשיו שייך טיפול כירורגי של אנגינה. עבור וסקולריזציה שיטות למטרה זו (רה-פרפוזיה) אוטם. אלה כוללים:

• CABG - מסובך ניתוח על כלי הלב לעקוף את הצרה באמצעות פרוטזות כלי דם.
• התערבות מילעורית - תומכנים (כלי התאוששות לומן ידי פוזות סטנט בתוך כלי או פגר).

ההתוויות העיקריות לניתוח - אנגינה חמורה על חוסר ההשפעה של טיפול תרופתי.

תחזיות

לפי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה השנתי ממחלת לב כלילית (תעוקת חזה ובפרט) אינו עולה על 3.2% ברחבי העולם. על הפרוגנוזה לטווח הארוך משפיע על מידת מחלת לב כלילית, סובלנות משך או פעילות גופנית, ועל שיתוף morbidities. הנתונים שפורסמו אינם לוקחים בחשבון את קיומו או אי קיומו של טיפול (לדוגמא, סטטינים ואספירין) מפחיתי תמותה.

באופן כללי, חולים עם תעוקת חזה יציבה בעלי פרוגנוזה טובה ובלבד תרגיל דיאטה מחלק. עם זאת, הפרוגנוזה עבור חולים בודדים יכולה להשתנות בנוכחות גורמי סיכון (לדוגמא, נוכחות של סוכרת או השמנה), ומחלות אחרות.