Ligos priežastis gali būti kontakto su užsikrėtusiu pacientui, taip pat šiuo klausimu. Patogeninių bakterijų yra perduodama per orą, maistą arba išmesti su buitinėmis juda. Dažnai sukėlėjo gamina pieno rūgštį maisto produktuose. Kaip taisyklė, ši liga yra sezoninė, sunkinanti vyksta rudenį ir žiemą. Yra daug atvejų, epidemijos protrūkius, kurie atsiranda dėl to, sutrikus normalizuotą vakcinacijos ar infekcija stabilumo pobūdžio.
Kas tai yra?
Difterijos - ūmaus infekcinė liga, kurią sukelia tam tikros patogeno (infekcinės Agentas) ir pasižymi pakitimų viršutinių kvėpavimo takų, odos, širdies ir kraujagyslių ir nervų sistemos. Daug retai difterijos gali paveikti kitus organus ir audinius.
Liga pasižymi labai agresyvia žinoma (gerybinis formos yra retai), kad be laiku ir tinkamas gydymas gali sukelti negrįžtamą žalą daugelio organų, į toksinio šoko ir net mirties paciento plėtrai.
Sukėlėjas difterijos
Sukėlėjas - Corynebacterium difterijos (žr. nuotrauka) Šis gana dideli lazdos, kuri yra šiek tiek išlenkti forma mace. Kai mikroskopinis tyrimas atskleidžia modelio charakteristika: bakterijos yra išdėstyti poromis kampu vienas kito atžvilgiu, atsižvelgiant į Lotynų V formos
- Genetinė medžiaga, esanti dvigrandės DNR molekulės. Atsparios bakterijos į aplinką, gerai saugomi įšaldymas. Išdžiovinti gleivių lašeliai išlaikyti jų gebėjimą gyventi iki 2 savaičių vandenyje ir pieno iki 20 dienų. Jautrių bakterijų dezinfekavimo priemonės: 10% vandenilio peroksido žudo juos 10 minučių, alkoholio 60 ° 1 minutė, šildymas iki 60 laipsnių žudomi 10 minučių vėliau. Kovoti su difterijos Bacillus veiksmingas ir chlorintų produktus.
- Infekcija difterijos kilęs iš paciento ar bacillicarriers, neturinčių ligos simptomus. Bakterijos įvesti gleivinių ryklės oro lašeliais, su lašų seilių ar gleivių pacientui. Gali būti perduodama per užterštą ir buitinių daiktų ir produktų glaudžiai fizinio kontakto.
Vartai infekcijos yra ryklės gleivinę, nosies, lytinių organų, junginės, odos pažeidimų. Difterijos bakterijos dauginasi įsiskverbimo svetainėje, kuri veda prie įvairių formų ligos: difterijos ryklės, gerklų, nosies, akių ir odos. Dažniausiai korinobakterii nusėstų ant gleivinės, tonzilių ir minkštojo gomurio.
vystymosi mechanizmus
Kaip jau minėta, agentas aprašyta patologija patenka į organizmą, įveikti apsaugines kliūtis gleivinės (burnos, akių, skrandžio ir žarnyno trakto). Be to, yra aktyvus veisimo corynebacteria į įėjimo vartų regione.
Po to, sukėlėjas pradeda aktyviai gaminti toksinių medžiagų prie kūno, kad sukelti sutrikimų prie daugelio organų ir audinių. Be to, šie toksinai sukelti nekrozę gleivinės epitelio ląstelių (nekrozė), kurie paskui formavimo Włóknikowy plėvele. Jis yra tvirtai pritvirtintas prie aplinkinių audinių tonzilių ir pašalinti mentele neįmanoma paciento tyrimo metu. Kalbant apie atokesnėse dalių kvėpavimo takų (trachėjos ir bronchų), čia jis yra ne taip sandariai lituojamas su pagrindinių audinių, kurie leidžia jį atskirti ir užkimšti kvėpavimo takų ertmę, todėl smaugimo.
Iš toksino, kuris pateko į kraujo dalis, gali sukelti ryškus patinimas žandikaulio audinius. Jo laipsnis yra svarbus skirtumas diagnostikos funkcija, kuri leidžia atskirti nuo kitų ligų difterijos.
statistika
Iš difterijos atvejų sukelia socialinį ir ekonominį pragyvenimo lygį bei sveikatos raštingumą. Per dienų iki vakcinacijos sergamumas difterija atradimas buvo aiškus sezoniškumas (labai padidėjo žiemos ir gerokai sumažėjo per šiltesnio mėnesius), nes patogeno ypatumai infekcija. Ligos vyrauja mokyklinio amžiaus vaikams.
Po plačiai vakcinacijos nuo difterijos sezoniškos ligos išnyko. Šiandien išsivysčiusiose šalyse difterijos yra labai reti. Remiantis įvairių tyrimų duomenimis, sergamumas svyruoja nuo 10 iki 20 atvejų per 100 tysyach per metus, ir dažniausiai sergantiems suaugusiems (vyrai ir moterys gali užsikrėsti ta pačia proporcija tikimybės). Mirtingumo (mirtingumas) šiame patologijos svyruoja nuo 2 iki 4%.
klasifikacija
Priklausomai nuo infekcijos vietos nustatė keletą formų difterijos skaičių.
- Lokalizuota, kai simptomai apsiriboja tik įvedimo bakterijų vietą.
- Bendro. Šiuo atveju apnašas po tonzilių.
- Toksiška difterijos. Vienas iš labiausiai pavojingų ligos formos. Tai būdinga greitai, patinimas daugelyje audinių.
- Difterija kitų svetainių. Tokia diagnozė, jei įėjimo vartų infekcijos buvo nosies, odos, lytiniai organai.
Kitas klasifikavimo tipas - pagal tipą komplikacijų, kurie pridedami difterijos:
- Širdies ir kraujagyslių pažeidimas;
- Išvaizda paralyžius;
- nefrozinis sindromas.
Nespecifinės komplikacijos - tai antrinio infekcijos pneumonija, bronchitu ar uždegimas kitų organų prisijungimas.
inkubacinis periodas
Difterija inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 10 dienų. Pacientui pasireiškia sunkus apsinuodijimas, karščiavimas, padidėjęs Palatine tonziles, apetito netekimas. Paciento sunku nuryti, jis kenčia silpnumas ir skausmas gerklėje.
simptomai difterijos
Simptomai difterijos vaikams ir suaugusiems yra negalavimas, karščiavimas (38 ° C), gerklės skausmas. Dažnai difterijos savo pradiniame etape gali būti supainiotas su įprastu ARD, bet po tam tikro laiko (1-2 dienas) dėl tonzilių yra būdinga Patina. Pirma, tai yra balkšvas ir plonas, bet palaipsniui suspausta, tampa pilkas.
Paciento būklė blogėja lėtai, balso pokyčiai; kūno temperatūra šiek tiek padidėjo, sloga ir kitus simptomus, Ari neturi.
difterijos burnos ir ryklės
Difterija burnos ir ryklės yra labiausiai paplitusi liga suaugusiems ir vaikams (90-95%). Ligos pradžią primena ūmius kvėpavimo takų infekcijos ir pajamas su vidutinio sunkumo apsinuodijimą: pacientas jaučiasi blogai, galvos skausmas, apetito stoka; oda tampa blyški, pasirodo tachikardija, gomurio ir tonziles patinusi.
Be tonzilių atsiranda ryškus filmas (pluoštinės apnašų), primenantis internete, bet su ligos vystymąsi (antrą dieną), plokštelinės sereet suspausta; pašalinti filmas yra gana sunku, nes gleivinė gali kraujuoti. Po 3-5 dienų nuo difterijos filmas tampa laisvas, jis tampa lengvai pašalinti; limfiniai mazgai padidėjo, palpacija paciento, turinčio skausmą.
Balkšva plėvelė minkštojo gomurio, klasikinis ženklas difterijos.
difterijos Kryžius
Difterija Kryžius turi dvi formas: difterijos, gerklų difterija ir gerklas, trachėją ir bronchus. Pastaroji forma dažnai diagnozuojamas suaugusiesiems. Tarp simptomai labiausiai ryškus stiprus, loti kosulys, balso pokyčiai (užkimimas), blyškumas, dusulys, sutrikęs širdies, cianozė.
Pulsas pacientas silpnina žymiai sumažėjęs kraujo spaudimas, atsiranda sąmonės sutrikimas. Po traukulių atsiradimo, žmogus gali mirti nuo asfiksijos.
difterijos akių
Ši liga forma, charakterizuojama silpna patvirtinimo, uždegimas junginės, šiek tiek padidėjo temperatūroje. Vokų paburkimą, stovi sukrovichno-pūlingos paslaptį.
Aplink akis oda yra sudirgusi. Ligos simptomai vystosi greitai, tai gali sukelti kitų dalių akies, ligų vystymosi: ūminis pūlinis uždegimas audinių ir kriauklių akimis, limfadenitas.
ausies difterijos
Nugalėk ausies difterijos retai yra originalus ligos forma ir paprastai yra sukurta su difterijos ryklės progresavimo. Iš ryklės į vidurinės ausies ertmėje Corynebacterium gali prasiskverbti per Eustachijaus vamzdžio - padengto gleivinės Prezervatyvų kanalai, jungiantys vidurinės ausies su ryklės, būtina normaliai funkcionuoti klausos aparatai.
Veisimo corynebacteria ir jų toksinai, esantys Membraninis ertmės gali sukelti pūliuojantį uždegiminis procesas, perforacijos Membraninis membranos ir klausos. Kliniškai ausies difterijos gali pasireikšti skausmas ir sumažinti klausos ant pažeistos pusės, o kartais pacientai gali skųstis spengimas ausyse. Iš išorinio klausos landos skirta pūlingų kruvinų masės ir nagrinėjimo metu būgnelio pertraukos gali atskleisti pilkšvai rudi filmą.
difterijos nosies
nosies difterijos lydi šiek tiek apsvaigęs. Sunku kvėpuoti, pūliai ar ichor. Pastebėta edema nosies gleivinę, opų, erozijos, filmų atsiradimą. Dažnai liga lydi pažeisti akis, gerklų, burnos ir ryklės.
Difterija odos ir lytinių organų
Per įprastą nepažeistos odos Corynebacterium difterijos nekerta. Jų įvedimo vieta gali būti suvyniotas, įbrėžimams, įtrūkimų, žaizdų, opų, pragulų ir kitų patologinių procesų, susijusių su apsauginių funkcijų odos pažeidimo. Kuriant tuo pačiu metu simptomai yra vietos ir sisteminis poveikis yra labai retas.
Pagrindinis pasireiškimas difterijos odos yra tankus fibrino pilkšvos plėvele, kuri apima žaizdos paviršiaus formavimasis. Ji yra atskirta su sunkumais, o pašalinus greitai atstatytas. Aplink žaizdą su tuo patinęs ir skausmingas odos liesti.
Gleivinei išorinių lytinių organų galima pastebėti mergaičių ir moterų. Iš gleivinės paviršiaus ties Corynebacterium įvedimo vietoje uždegimas, išsipučia ir tampa smarkiai skausminga. Per tam tikrą laiką, vietoj edema gali būti suformuotas opiniu defektą, kuri yra įtraukta į tankiu, pilka, nuimamu kietomis dangomis.
komplikacijų
Sunkios formos difterijos (nuodingų ir hypertoxic) dažnai sukelia komplikacijas, kurios yra susijusios su pralaimėjimu:
1) Inkstų (nefrozinis sindromas) - yra ne pavojinga būklė, kuri gali būti nustatomas tik pagal šlapimo analizės ir kraujo biochemijos. Su juo nėra kitų simptomų, kurie blogina paciento būklę. Nefrozinis sindromas visiškai išnyksta su naudojimo viršuje;
2) Nervai - tipiškas komplikacija toksinių forma nuo difterijos. Tai gali pasireikšti dviem variantais:
- Pilnas / dalinis paralyžius kaukolės nervai - vaikas yra sunku nuryti kieto maisto, jis "poperhivaetsya" skystas maistas gali padalinti į dvi akis ar akių vokų nuleista;
- Poliradikuloneuropatiją - ši sąlyga pasireiškia sumažinti plaštakų ir pėdų (tipo "pirštinių ir kojinių") jautrumą, dalinis paralyžius, rankų ir kojų.
Simptomai nervus paprastai visiškai išnyksta per 3 mėnesius;
- Širdies (miokarditas) - labai pavojinga būklės, sunkumas priklauso nuo pirmųjų požymių miokarditas metu. Jei yra problemų, susijusių su pirmąją savaitę širdies - sparčiai vystėsi OCH (ūminis širdies nepakankamumas), kuri gali sukelti mirtį. Simptomų po 2-oji savaitė palankios prognozės įvykis, nes tai yra įmanoma pasiekti visišką atsigavimą pacientui.
Tarp kitų komplikacijų galima pastebėti, anemija (mažakraujystė), pacientams, sergantiems hemoraginis difterijos. Ji retai pasireiškia simptomų, tačiau gali būti lengvai nustatoma pagal bendrą analizę kraujyje (sumažėja hemoglobino ir eritrocitų).
diagnostika
Simptomai difterijos vaikams yra panašūs į tuos, kurie atsiranda suaugusiems. Tačiau net juos žinant, suprasti, ką vaikas kalta tik liga, tai ne visada įmanoma be pažangių diagnostikos.
Todėl, jei pediatras yra net menkiausių abejonių, kaip taisyklė, jis skiria mažą pacientui šie bandymai:
- Mikroskopija (kai tiriamas mikroskopu tepinėlis paimtas iš probleminių sričių) - procedūra siekiama nustatyti Corynebacterium diphteriae (specifines bakterijas to, apibrėžta formą).
- Serologiją įtraukiant IFA testas, PHA ir panašius metodus - analizė padeda aptikti specifinių antikūnų buvimas serume.
- Pilnas kraujo tyrimas - standartinis tyrimas, kuris leidžia nustatyti pati ūmaus uždegiminio proceso faktą.
- Kvalifikacija titras (lygis) antitoksininiai antikūnai. Jei rezultatas viršija 0,05 TV / ml norma, difterijos galima saugiai pašalinti.
- Bakposev atsižvelgti biologinės medžiagos - bakteriologinio tyrimo, kuris leidžia nustatyti ne Tik bakterijų buvimą organizme, bet taip pat jų atsparumas antibiotikams skirtingų tipų ir taikymo sritį infekcija.
Difterija vaikams diagnozuota jokių problemų, kai nustatyta per filmo patikrinimo paveiktoje zonoje, švilpimas garsų gerklėje ir įsilaužimo kosulys ir kitus būdingus ligos požymius. Tačiau, jei tuo metu, kai liga yra lengvos, negali išsiversti be aukščiau aprašytų tyrimų jos aptikimo pagalba.
Kaip gydyti difterijos?
Effetvinoe gydymas difterijos vaikams ir suaugusiems atliekamas tik ligoninėje (ligoninėje). Hospitalizacijos reikalingas visiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems įtariama difterijos bakterijų vežėjams.
Centrinis į visų difterijos (išskyrus bakterijų) formų gydymui, yra antitoksininiai difterijos serume (PDS), kuris slopina difterijos toksiną įvedimas. Antibiotikai neturės reikšmingos įtakos sukėlėjas difterijos. Iš difterijos serume dozė nustatoma pagal ligos sunkumo. Dėl įtariamo lokalizuota forma gali atidėti serume administravimą prieš diagnozę. Jei gydytojas įtaria toksinį formą difterijos, gydymas serumo turi būti pradėtas nedelsiant. Serumas yra suleidžiamas į veną arba (jei sunkiųjų formų).
Be difterijos burnos ir ryklės, taip pat parodė, skalauti Dezinfekcijos priemonės (oktenisept). Antibiotikai gali būti nustatyta, kad slopinti bendradarbiavimą infekcija, 5-7 dienų kursą. Tam, kad Detoksikuoti vartojama į veną lašinamas sprendimus: reopoligljukin, albuminas, kraujo plazmoje gliukozės-kalio mišinys polyionic sprendimus askorbo rūgšties. prednizolono pažeidimai gali būti naudojamas rijimas. Kai toksiškos forma suteikia teigiamą poveikį plazmaferezę po poslinkio kriogeninio plazmoje.
Prevencija difterijos
Nespecifinis prevencija apima ligoninėje pacientų ir vežėjų difterijos bakterijų. Atsigavo iki priėmimo į ištyrė vieną kartą.
Patekus pacientų židinio mednablyudenie nustatytas 7-10 dienų kasdien klinikinio tyrimo pagal vieną bakteriologinio tyrimo. Jų imunizacija atlikta epideminių nuorodų ir po nustatant imuniteto intensyvumą (per aukščiau pateiktą serologinio metodas).
Skiepai nuo difterijos
Skiepijimas nuo difterijos toksoidu, konjugato yra vykdoma, kad yra inaktyvuota toksinas. Įvedus į kūną nėra gaminti antikūnus, kad Corynebacterium diphteriae, ir su difterijos toksino.
Difterijos toksinų, yra DTP vakcinos vidaus (susijęs narys, jis yra sudėtingas, kokliušo vakcina, difterijos ir stabligės) DTaP (neląstelinio kokliušo komponentas) ir DT (difterijos, stabligės toksoido), ir "gerybinių" TD vakcinos ir BP-M. Be to, Rusija užregistravo vakcinos «SanofiPasteur» Įmonės: Tetrakok (difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito) ir yra tetrakis (Difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito, su neląstelinės kokliušo komponentas); DT Wachs (difterijos-stabligės toksiną skiepijimas vaikams iki 6 metų) ir DT Imovaks Adyult (difterijos-stabligės toksiną skiepijimas vaikams daugiau kaip 6 metų ir suaugusiems), taip pat Pentaxim (vakcina nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito ir Haemophilus influenzae su neląstelinės kokliušo komponentas).
Pasak Rusijos kalendorių vakcinacijos, skiepijimas vaikų iki vienerių metų vyksta 3, 4-5 ir 6 mėnesius. Pirmoji revakcinacija atliekama per 18 mėnesių, antrasis - per 7 metus, trečiasis - į 14. Suaugusieji turi būti pakartotinai skiepijami nuo stabligės ir difterijos kas 10 metų.
Vakcinacija turi šalutinį poveikį?
Daugybė tyrimų įrodė, tik 4 šalutinio poveikio galimybė:
- Karščiavimas (37-38 ° C);
- silpnumas;
- Paraudimas injekcijos vietoje;
- Nedidelio patinimas išvaizda (po injekcijos).
Ar man reikia naujo skiepytus suaugusiųjų?
PSO nemato poreikį. Tačiau, jei jūs ketinate artimiausioje ateityje kontakto su pacientu - kreipkitės į gydytoją. Jis paskirs testą antikūnams aptikti į toksino corynebacteria kraujyje. Jei jie nėra pakankamai - rekomenduojama kartą įdėti DSA.
