Anaerobinio mikrobai veikti kaip patogeno. Jų buveinėms, taip pat pagrindinis elektros energijos šaltinis, yra mirusiųjų audinių, kurie neišvengiamai atsiranda žaizdų.
Kas tai yra?
Dujų gangrena - tai labai sunki infekcinė procesas, kuris vystosi kaip infekcijos žaizdų anaerobinių bakterijų, kurios gyvena dirvožemyje ir gatvės dulkių rezultatas.
Ypač jautrūs dujų gangrena pacientams išvaizdą su išsamiais žaizdų, kartu traiškyti masyvi raumenų audinio, kišenių ir teritorijų išvaizda su prasta kraujo tiekimas.
Sukėlėjai Dujų gangrenos
Pagrindinis sukėlėjas dujų gangrena - Clostridium perfringens. Taip pat Infektsiyamozhet būti susijęs su Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans ir kt.
Clostridium perfringens remiasi anaerobinių mikroorganizmų, pilnai pritaikytas gyventi be deguonies. Gyvena dirvožemio, gyvūnų išmatomis, nuotekų - kur jie gali patekti į žmogaus ar gyvūnų žarnyną. Clostridium ilgą laiką gali išlikti, nes jie sudaro apsauginį kapsulė į išorinės aplinkos stabilumo. Be to, Clostridium pritaikyti išgyventi ekstremaliomis sąlygomis, pakankamai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, UV ir cheminių dezinfekcijos priemonėmis.
Clostridium toksinas patenka į virškinimo traktą per užterštą maistą, sukelia sunkią intoksikaciją, kuri gali baigtis mirtinai.
užsikrėtę Clostridium perfringens žaizdas, gali sukelti gangreną. Svarbi sąlyga tai yra deguonies trūkumas žaizdos prieigos ir arteriniame kraujyje. Paprastai šie pažeidimai yra nuo aštrių, plonas objekto (peilis, yla, nagų), kuris įsiskverbia giliai į audinį, nepažeidžiant didelius laivus ir sukelia sunkų kraujavimą. Jei žaizda nutekėjo daug kraujo, greičiausiai jo bus pašalinta natūraliai visų organizmų. platus plyšimo, su rajonuose atskirti audinius nepasiturintiems kraujo tiekimo, fascijų kišenės - dar palankių sąlygų klostridijų veisimo galimybės. Tokios sąlygos gali būti sukurta nuo apatinių galūnių žaizdomis. Infekuotų žaizdų klostridijų dažnai atsitinka su dirvožemio ar gyvūnų išmatomis.
Palankiausia aplinka už Clostridium perfringens reprodukcijai - pH 7,2-7,4; buvimas gliukozės, baltymų; deguonies nebuvimas; t 39-43 ° C temperatūroje Diagnostikos kriterijai turintys žaizdų Clostridium bakterijų yra paskirstymo dujų chromatografijos metodu, propiono, sviesto, acto rūgšties.
klasifikacija
Ligos pobūdis priklauso nuo patogeno infekcijos rūšies - Clostridium. Atskirti tipų dujų gangrena:
| Klasikiniu forma | Tai būdinga didelių sumų dujomis, pūlingos išskyros ir vidutinio patinimas nesant akivaizdoje. Su raumenų pažeidimo galūnės padidėjimas tampa rudos spalvos. Didinti apsvaigimas sukelia impulso dėl vietos periferinių arterijų išnykimą. |
| Putridnaya (Pūšanas) forma | Pavadinimas prasiveržė pro laikymusi patogenų infekcijos anaerobinio klostridijų - broko mikroorganizmų. Pasižymi dideliu pažeidimo, greitas srautas - iš karto kreipėsi į audinio ir raumenų, platus nekrozė vystosi. Pūliai iš žaizdos skirtų gabaliukus nekrozės audinių. Arterijų sunaikinimą lydi kraujavimas. |
| Absceso forma. | Paprasčiausias forma. Ji skiriasi tiek patinimas, pūliai su dujų burbuliukų. Raumenis žalos rožinė su mažu sričių nekrozės srityje. Oda yra šilta nekeičiant spalvos, pulsas yra saugomi. |
| Pabrinkimo-toksiškos forma. | Edema išsivysto iš karto, dujų išlydžio yra mažas, pūliai. Poodinio audinio įgyja žalsvai atspalvį, pulsas dingsta vietinių periferinių arterijų. |
Pacientams, sergantiems infekcine myonecrosis ir kelia grėsmę kitiems - siekiant išvengti perdavimo turi būti izoliuotos nuo kitų pacientų infekcijos. Atviroje erdvėje klostridijų yra neperspektyvi, bet infekcija gali būti perduodama su sporų mikroorganizmų. Pacientų gydymo reikalingumą drabužiai ir įrankiai, oro sterilizacija orkaites, reboiling. Persirengimo paciento infekcinė - ji sudegė. Pavarų maršrutai dujų gangrena - žaizdos. infekcijos pavojus žmonėms po traumos, injekcijų, chirurgija, abortą.
Simptomai dujų gangrena
Dujų gangrena būdinga specifinių simptomų skaičius (žr. nuotrauka), iš kurių kai kurie yra patognominiu; dauguma jų siekiama susidaręs dujų nustatyti:
- Požymis mentelė - metaline mentele, kai paliesti paveiktoje zonoje gali girdėti būdingas aiškus, su Membraninis pavėsyje garsu. Tas pats garsas gali būti girdimas skutimosi odą aplink žaizdą (simptomų Razor).
- Požymis ligatūros (Melnikova ženklu) - kai kreipėsi į svetainę Ligatūra galūnių 15-20 minučių sriegis pradeda kasti į odą dėl galūnių patinimas.
- Simptomas Krause - intermuscular dujų sankaupos ant rentgeno spindulių yra vizualizuojami į "eglės" forma.
- Požymis šampano kamščio - gavyba trinkelėmis (servetėlės) Popping garsas iš žaizdos ruožtu.
Per 6 valandas po įsigijimo mikroorganizmo gebėjimo užkrėsti gemalų kyla bendras valstybės pažeidimus, tachikardija ir karščiavimas. Odos pilka-mėlyna spalva. Rana smarkiai skausminga, kad jos šviesiai kraštas, patinsta, negyvas, nusausinkite žaizdą dugną. Dažymas matoma žaizda raumenų primena virtos mėsos. Kai slėgis yra taikomas įvedimą į audinį iš suvyniotų kraštai yra skiriama dujų burbuliukų, turinčius nemalonų saldus-puvėsių kvapą. Kai zondavimo apibrėžta tipiškas pohrustyvanie (crepitus). Paciento būklė yra greitai blogėja, šokas įvyksta.
etapas ligos
Dujų gangrena turi keturis etapus
- Ankstyvoje ligos stadijoje (atribota dujų gangrenos) pacientai skundžiasi skausmo. Žaizdų sausas su nešvarų pilkojo plokšteline nekrozės su mažai arba jokio patvirtinimo arba su nedideliu kiekiu rusvai eksudato. Edema buvo pastebėtas tik aplink žaizdą, šios srities oda užimtas, blizgantys, su šiek tiek šviesiai geltonas ( "balta edema", "baltas puodelis").
- Žingsnis dauginimas procesas edemos ir padidėjusio dujų formavimo progresavimo įvyksta skleisti savo galūnių. Iš skausmo pobūdis, ji tampa sprogus. Audinio žaizdos tampa negyvas išvaizda, sausas, raumenys vybuhayut iš žaizdos, nuobodu, trapūs, be kraujo praliejimo. Gelsvumo šviesiai spalvos odą nuo žaizdos plačiai paplitę paveiktoje zonoje pastebima bronzos ar marmuro dėmių.
- Trečiame etape galūnių atšąla, periferinė pulsacija neaptinkamas, jis trukdo skausmą, sutrikdyta savo jautrumą. Iš šviesiai, smarkiai padidėjo dydžio galūnių; edema, dujos pasiskirsto ant kamieno, uržegitruokite burbuliukai su rudomis ar hemoraginių eksudato. Rana negyvas, kad jos rūšies "virtos mėsos" Nuo žaizdos gylio raumenys gali krovjanisto-pūlingos išskyros.
- In žaizdos pūlingų ketvirtojo žingsnio (sepsis), yra ryškus intoksikacija, pūlingos tolimi metastatinių pažeidimų.
Ankstyvieji simptomai anaerobinių infekcijų: pacientai išreiškė susirūpinimą, jaudulį, plepumas, po ne letargija, silpnumas, sutrikusi orientacija laike ir erdvėje, kūno temperatūros padidėjimas, tachikardija, ir hipotenzija. Su proceso progresavimo yra būdinga tai, kad kepenų-inkstų funkcijos nepakankamumo pasireiškimą, todėl kepenų ląstelių geltos, didėja dėl toksinių hemolizę, oligurija ir anurija.
diagnostika
Diagnozė yra grindžiama būdingas žaizdų intoksikacijos.
Diagnozė patvirtinta rentgenologiškai (nustatoma pagal "poringumo" raumeninių audinių) ir mikroskopiškai (aptikimo iš žaizdos Clostridium). Diferencinės diagnostikos atlieka fascijų dujomis pūlynas (ne raumenų pažeidimas) ir putridnoy (puvėsių) infekcija.
Gydymo dujų gangrena
Pacientai, sergantys dujų gangrena izoliuotas, jie skleidžia vieną slaugos vienetas, padažas iš karto sudeginti, įrankiai ir lino patiria specialaus gydymo.
Klostridijų sporos yra labai atsparus verdančio, todėl įrankis turėtų būti elgiamasi slėgio sąlygomis garų sterilizatorius arba šilumos spintoje. Bet medicinos veiksmai, kurių reikia imtis gumines pirštines, kuris sudegino po procedūros, arba panardintų į dezinfekavimo sudėties (Lizol, karbolio rūgštis, chloraminu).
Pathogenetic terapija kompleksas apima šiuos komponentus:
- tinkamos sanitarijos chirurginės žaizdos;
- užkirsti kelią bakterijų dauginimuisi ir infekcijos plitimo per prisotinimo deguonimi kameroje, antibakterinių agentų ir specialių serumų naudojimo;
- korekcija keičia organų ir sistemų, naudojančių infuziją ir antikoaguliantų terapija, imunostimuliacija ir Imunomoduliacijai funkcijas;
- neutralizuoti toksino veiksmų cirkuliavimą konkrečių toksoidai ir naudojimo metodų ekstrakarporinio detoksikacijos įvedimą.
Pagrindinė sąlyga dujų gangrena prevencijos - laiku pirmą chirurgiškai (PECVD) su iškirpimo Nekrotinio audinio. Ši operacija yra paprastai atliekami pagal bendrąją anesteziją. Taip pat įtakos supažindinami protivogangrenoznuyu serumą, tačiau patirtis parodė, kad priklausomybė nuo šių lėšų veiksmingumą nėra pateisinamas. Be to, ji yra serumo įvedimas dažnai provokuoja rimtų komplikacijų, iki anafilaksinio šoko plėtrai.
Nuo anaerobinės bakterijos jautrios antibiotikų, pacientams, sergantiems platų žaizdos, net po visiško CVD, paskirti kompleksinis gydymas dujų gangrena naudojant vietinius ir bendruosius terapijos plataus spektro antibiotikų veiksmai.
operacija
Chirurginis gydymas apima:
- iškirpimas užkrėstų audinių (negyvybingi ir miręs); nėra sulaikantys operacijos klausimas yra ne - turėtų tvarkyti visus įtartinus sritis;
- sumažinti ne visi galimi gelmes audinių ir išsitempia aplink žaizdą (nuo anaerobinio infekcijos žuvo, kai susiduria su deguonies). Šie skyriai yra vadinami lampasnymi. Santykinis ilgis plataus barjero operacijos gali būti, išskyrus stambiųjų kraujagyslių ir nervų kamienus, bet grėsmė paciento gyvybei, įsteigta dujų gangrena, nori radikaliai atvira audinys sustabdyti kraujavimą reikia);
- Maksimalus drenažo tinkamą ištekėjimo išrašomas iš žaizdos; turi būti nusausinti kiekvieną "kišenę" audiniuose;
- labai svarbu: tvarstis netaikomas, žaizda turi būti atviros;
- reikia apdoroti ir apatinis kraštai žaizdos su antibiotikais;
- jei pažeista galūnės audinį, ir ligos diagnozė yra patvirtinta, su tolesnio paskirstymo dujų Zgangrenować skubiai procedūros reikalauja galūnės amputacijos arba disarticulation (amputacijos nustatytame lygyje bendra). Žaizdos po tokios operacijos negali siūti.
Kaip priedas prie operacijos yra pertekliniam deguonies - įsotinimas paciento kūno deguonies. Šiuo tikslu, pacientas yra dedamas į kamerą, kurioje iki 3 atmosferų nuo padidinto slėgio. Posėdžiai trunka 2-2,5 valandos - pirmą dieną ne mažiau kaip 3 kartus, po 1 kartą per dieną. Pertekliniam deguonies terapija bet kuriuo atveju neturėtų būti laikomas alternatyviu metodu, kuris turi būti naudojamas vietoj operacijos.
