Nėštumo preeklampsija. Kas tai yra, simptomai, poveikis vaisiui, gydymas

Nėštumo metu moters kūnas patiria didžiulį stresą ir ne visada to atlaiko. Tai gali pasireikšti komplikacijų išsivystymu, iš kurių baisiausias yra eklampsija - sunki preeklampsijos forma (vėlyvoji toksikozė). Prieš šios pavojingos patologijos vystymąsi prasideda preeklampsija.

Tai būklė, rodanti, kad be tinkamos pagalbos moteriai ir vaisiui gali prasideda ūminė eklampsijos fazė, kurioje yra didelė nėštumo praradimo ir ateities mirties tikimybė motina. Šio nukrypimo sunkumas slypi žaibiškame eigos pobūdyje, paslėptose patologijos pasireiškimo formose.

Kas yra nėštumo preeklampsija, priežastys

Nėštumo preeklampsija yra būklė, kuri išsivysto po 20 nėštumo savaitės ir kurią lydi:

• galvos skausmai;
• kraujospūdžio šuoliai;
• regėjimo sutrikimas;
• letargija;
• mieguistumas ar nemiga;
• skausmas širdyje.

Moterys neturėtų ignoruoti tokių ženklų, nes pasekmės gali būti siaubingos.

Nesuteikus savalaikės medicinos pagalbos nėščiai moteriai, preeklampsija gali patekti į eklampsiją, kuri prasideda staiga ir kurią lydi:

• konvulsinis sindromas;
• smegenų kraujavimas;
• plaučių edema;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• placentos atsiskyrimas ir kraujavimas.

Kai kuriais atvejais, esant tokiai kritinei būklei, gydytojai negali nieko padėti nėščiai pacientei ir kūdikiui, jie nustato mirtį.

Tačiau tokių eklampsijos atvejų nėra tiek daug, nes dauguma moterų, laukiančių vaiko gimimo, vis dar atsakingai žiūri į savo sveikatą, reguliariai lankytis nėščiųjų klinikose, stebėti būklę ir atlikti tyrimus, kurie padeda laiku atpažinti preeklampsijos simptomus ir imtis priemones.

Preeklampsijos vystymosi priežastys nėra tiksliai žinomos. Dauguma tyrėjų ir gydytojų mano, kad būtinos sąlygos ir veiksniai padidina šios būklės išsivystymo riziką:

• placentos nepakankamumas-kraujotakos pažeidimas moters-placentos ir vaisiaus sistemoje;
• lėtinės moters ligos - diabetas, virškinimo trakto ligos, kraujas;
• paveldimas polinkis - atskirų genų mutacija;
• užkrečiamos ligos;
• lėtinė inkstų liga;
• nutukimas;
• per jaunas (iki 18 metų) ir gana brandus (vyresnis nei 40 metų) būsimos motinos amžius;
• pirmasis gimdymas;
• daugiavaisis nėštumas.

Plėtros sąlygos

Nėštumo preeklampsija yra būklė, kuri išsivysto po nėštumo vidurio (po 20 -osios savaitės). 25% atvejų preeklampsija gali išsivystyti po gimdymo, per pirmąsias 4-5 dienas. Rizika išlieka iki 6 savaičių po gimdymo.

Jei negydoma vaistais, preeklampsija yra vangi, tačiau gali staiga pereiti į eklampsiją, kuri negydoma yra mirtina.

Tipai ir formos

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios preeklampsijos formos. Su silpnesniais ar vidutinio sunkumo simptomais gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai.

Lengva forma

Lengvai preeklampsijai būdingos šios savybės:

• viršutinio (sistolinio) kraujospūdžio padidėjimas iki 150 mm Hg. Art., O apatinė (diastolinė) - iki 90 mm Hg. Art.;
• proteinurija (baltymų buvimas šlapime) - iki 1 / g litre per dieną;
• trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas (iki 180).

Naudojant šią formą, gali atsirasti nedidelis kojų patinimas, kuris dažniausiai pasireiškia vėlyvą popietę. Neatlikus medicininės apžiūros, ši preeklampsijos forma gali būti nepastebėta, nes ji dažnai būna besimptomė.

Vidutinis

Esant vidutinio sunkumo preeklampsijai, tyrimas užfiksuoja tokius pokyčius:

Padidėjęs šlapimo baltymų kiekis	iki 5 g / l per dieną
Padidėjęs kraujospūdis	iki 170/110 mm Hg. Art.
Sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje	iki 150-180

Esant tokiam preeklampsijos laipsniui, kojų patinimas yra ryškesnis nei lengvos formos ir vizualiai pastebimas tiek pačiai moteriai, tiek aplinkiniams žmonėms. Be kojų, gali išsipūsti ir priekinė pilvo siena. Neurologiškai vidutinė šios patologijos forma yra išreikšta migrenos atsiradimu, lydimu pykinimo.

Sunkus etapas

Sunkiausia preeklampsijos forma yra:

• reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas - 170/110 mm Hg. Art. ir dar;
• padidėjęs baltymų kiekis šlapime - daugiau nei 5 g / l;
• trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas iki 90.

Simptomai, esant sunkiausiai preeklampsijos formai, taip pat yra ryškesni:

• pastebima generalizuota (bendra) edema;
• pastebimi stiprūs galvos skausmai, migrena;
• regėjimas pablogėja (moterys skundžiasi musių išvaizda, taškeliais prieš akis);
• būsimą motiną kankina pykinimas, vėmimas;
• gali sutrikdyti skausmas epigastrinėje srityje, hipochondrijoje;
• atsiranda oligurija (uždelstas šlapimo nutekėjimas).

Simptomai

Nėštumo preeklampsija yra būklė, kai simptomai gali būti visiškai neišreikšti, priklausomai nuo sunkumo.

Esant patologijai, sutrinka vandens pusiausvyra organizme, o tai lemia:

• patinimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• regėjimo pablogėjimas;
• širdies skausmo atsiradimas.

Edema

Pats edemos buvimas šiuolaikinėje akušerijoje nėra laikomas preeklampsijos diagnostiniu požymiu, nes net esant normaliam nėštumui, skysčių susilaikymas moters kūne per šį laikotarpį pasitaiko 50–80 proc. atvejų. Todėl svarbu įvertinti edemos lokalizaciją (lokalizuotą, apibendrintą), taip pat inkstų funkciją.

Jei, esant edemai, sumažėja šlapimo srautas, kūno masės padidėjimas viršija 500 g per dieną, tada, greičiausiai, edema šioje situacijoje yra preeklampsijos išsivystymo ir darbo sutrikimo rodiklis inkstai.

Vizija

Šis simptomas dažniau pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkiai preeklampsijai. Dėl organizmo pokyčių (įvairių parametrų sumažėjimas ir padidėjimas kraujyje, kraujospūdžio padidėjimas), sutrinka bendra kraujotaka ir pablogėja centrinės nervų sistemos darbas, dėl kurio atsiranda:

• galvos skausmai;
• migrena su pykinimu ir vėmimu;
• savitos vizualinės „haliucinacijos“ - musės, įvairiaspalvės vaivorykštės ir žaibai, taškeliai.

Nesant terapijos, būklė gali pablogėti, o moteris gali apalpti ir atsirasti traukulių.

Arterinis slėgis

Net jei yra lengva preeklampsijos forma, gydytojas gali užfiksuoti nėščios pacientės kraujospūdžio padidėjimą. Esant tokiems simptomams, moteris turi savarankiškai kontroliuoti savo spaudimą ir matuoti jį kas 6 valandas, nes slėgio padidėjimą ne visada lydi bloga savijauta.

Padidėjus kraujospūdžiui, nėščiai moteriai skiriami papildomi tyrimai (kraujas, šlapimas), kad būtų gautas išsamus klinikinis vaizdas. Jei tokio padidėjimo fone šlapime randama baltymų ir pablogėja kraujo sudėtis, greičiausiai kalbame apie preeklampsijos vystymąsi.

Tačiau ne visada esant tokiai būklei kraujospūdis gali padidėti, kai kuriais atvejais jis sumažėja. Tokiu atveju ant odos gali atsirasti kraujosruvų, o kraujo tyrimai rodo besivystančią anemiją.

Sirdies skausmas

Esant sunkiai ir vidutinio sunkumo preeklampsijai, gali atsirasti širdies darbo problemų.

Tai galima išreikšti taip:

• širdies ritmo pažeidimas;
• krūtinės skausmas;
• dusulys;
• oro trūkumas.

Padėtis gali pablogėti, jei nėščia moteris turi kokių nors širdies problemų. Jokiu būdu negalima ignoruoti šio simptomo, nes kūdikį nešiojančios moters širdis patiria dvigubą apkrovą ir be tinkamos pagalbos padėtis gali tapti kritiška.

Poveikis vaisiui ir moteriai

Preeklampsija yra pavojinga būklė, turinti įtakos moters sveikatai ir negimusio kūdikio vystymuisi. Preeklampsijos atsiradimas paprastai pablogina nėštumo eigos prognozę ir dažnai reikalauja skubios gimdymo.

Jei tai vyksta iki 35–36 savaičių, tokie kūdikiai laikomi neišnešiotais ir jiems gresia įvairios rizikos (infekcija, vystymosi sulėtėjimas) ir ligos. Giliai neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems iki 31–32 savaičių ir kurių kūno svoris yra kritiškai mažas, reikia ypač atidžiai prižiūrėti ir slaugyti.

Nėščių moterų preeklampsija apsunkina deguonies tiekimą vaikui, visiems jo vidaus organams ir smegenims. Ši būklė gali labai paveikti jo sveikatą ir sukelti intrauterinį augimo sulėtėjimą. (IUGR), cerebrinis paralyžius, dėl kurio atsiranda fizinis ir protinis atsilikimas plėtrai.

Tokia patologija taip pat gali turėti įtakos kūdikio polinkiui į įvairias lėtines ligas - diabetą, nutukimą, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Tačiau vis dėlto paprastai dauguma motinų, kurioms išsivystė preeklampsija, vaikai išlieka sveiki, net jei išsivysto sunki šio nukrypimo forma.

Pati moteriai preeklampsija yra pavojinga, kai ji yra sunki.

Esant tokiai situacijai, moters gyvybei ir sveikatai gresia rimtas pavojus ir jai gali išsivystyti tokios komplikacijos:

• DIC sindromas (kraujo krešėjimo sutrikimas);
• insultas;
• inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas;
• daugelio organų nepakankamumas (paveikia kelias funkcines kūno sistemas);
• koma;
• regos sutrikimas (tinklainės atsiskyrimas, centrinės genezės aklumas);
• širdies sustojimas ir kvėpavimo nepakankamumas (širdies ir plaučių nepakankamumas);
• pogimdyminė psichozė;
• HELLP sindromas yra pavojinga ir reta komplikacija, kurią lydi trombocitopenijos išsivystymas, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas ir hemolizė (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas).

Vėluojantis vaisiaus vystymasis

Kaip minėta anksčiau, preeklampsija kai kuriais atvejais daro didelę įtaką vaisiaus vystymuisi. Esant sunkiai šios patologijos eigai, tai gali sukelti negimusio vaiko intrauterinį augimo sulėtėjimą. Tai gali atsitikti, jei deguonies perdavimas kūdikiui yra sunkus, visi jo organai ir audiniai gauna mažiau šio elemento.

Esant ūmiam deguonies trūkumui, vaisius gali net mirti. Dėl nepakankamo deguonies tiekimo negimusiam kūdikiui sutrinka medžiagų apykaitos procesai ir homeostazė, o tai lemia vaiko augimo vėlavimą, sąstingį ar net neigiamą dinamiką. Šiems procesams gali turėti įtakos teikiant reikiamą pagalbą nėščiajai, sergančiai preeklampsija. Daugeliu atvejų IUGR vėliau reikia skubiai pristatyti.

Placentos atsiskyrimas

Placentos atsiskyrimas taip pat yra didžiulė komplikacija, pasireiškianti esant sunkiai preeklampsijai. Esant tokiai būklei, atsiskyrimas atsiranda dėl hemodinamikos pažeidimo motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje. Dažniausiai placentos atsiskyrimas su preeklampsija pastebimas pacientams, kurie įveikė 20 savaičių nėštumo amžių.

Šios būklės pavojus yra:

• yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika;
• reikšmingas moters kraujo netekimas;
• esant įvairiems vaisiaus pažeidimams (sulėtėjęs augimas dėl nepakankamo aprūpinimo krauju, mažai arba polihidramniono).
• kai kuriais atvejais tai gali sukelti nėštumo praradimą.

Vaikystės nukrypimai

Be intrauterinio augimo sulėtėjimo dėl nepakankamo deguonies tranzito preeklampsijos metu, vaikams padidėja tam tikrų intrauterinių patologijų rizika.

Tai gali būti:

• Cerebrinis paralyžius;
• epilepsija;
• regos ir klausos aparato patologija.

Smūgiai

Sunki preeklampsija yra potencialiai pavojinga moteriai, turinčiai smegenų komplikacijų:

• išeminis insultas;
• hemoraginis insultas;
• konvulsinio sindromo atsiradimas;
• smegenų patinimas.

Visos šios sąlygos atsiranda dėl sutrikusios kraujo apykaitos moters organizme. Ne visais atvejais moterys sugeba atsigauti po tokio smūgio kūnui. Kai kuriais atvejais šios sąlygos gali sukelti paciento mirtį.

Apklausa

Preeklampsija paprastai diagnozuojama pacientams, kurių nėštumo amžius viršija 20 savaičių.

Pasibaigus šiam laikotarpiui, akušeriai ginekologai dažniau paskiria ateinančias mamas į jas, kad galėtų visiškai kontroliuoti nėštumo eigą (vėlesniuose etapuose konsultacijos gali būti paskirtos kas 2-3 dienas). Kiekvieno susitikimo metu gydytojas įvertina bendrą paciento būklę, matuoja kraujospūdį ir kontroliuoja svorio padidėjimą.

Svarbiausia susirūpinimo priežastis, signalizuojanti apie preeklampsijos išsivystymą, yra kraujospūdžio padidėjimas virš 130/90. Jei prie šio nukrypimo pridedamas per didelis svorio padidėjimas (daugiau nei 500 g per dieną), taip pat yra edema baltymų yra organizme ir analizuojant šlapimą, tada gydytojas daro išvadą, kad nėščia moteris išsivystė preeklampsija.

Ultragarsas

Be būsimos gimdančios moters kraujospūdžio matavimo ir šlapimo tyrimo, gydytojas gali paskirti ultragarsinį tyrimą su Doplerio jutikliu. Ši procedūra leis įvertinti placentos ir gimdos kraujagyslių būklę ir ar kūdikis patiria deguonies badą.

Kraujo analizė

Būtina sąlyga norint gauti išsamų klinikinį vaizdą įtarus preeklampsiją yra gydytojo atliktas bendras ir išsamus (biocheminis) nėščios pacientės kraujo tyrimas.

Parametrai, rodantys progresuojančią preeklampsiją, yra šie:

• padidėjęs karbamido kiekis kraujyje - taip pat, kai su šlapimu išsiskiria baltymai, šis rodiklis rodo, kad moters šlapimo sistema patiria sunkumų dirbdama;
• sumažėjęs trombocitų skaičius - kalba apie trombocitopenijos vystymąsi - būklę, kai padidėja bendras kraujo tūris organizme ir sumažėja jo gebėjimas krešėti. Priešlaikinio gimdymo, placentos atsiskyrimo atveju pacientui gali kilti rimtas kraujo netekimas;
• kreatinino kiekio padidėjimas - rodo, kad kepenys taip pat patiria stresą, dėl kurio gali išsivystyti jo nepakankamumas.

Ar man reikia hospitalizuoti?

Esant sunkiai preeklampsijai, hospitalizuojama. Ši būklė gali pasireikšti ne tik nėštumo metu, bet ir gimdymo metu bei po jo (rizika ypač didelė per pirmąsias 5 dienas).

Moteris, turinti sunkios preeklampsijos požymių, patenka į intensyviosios terapijos skyrių, intensyviosios terapijos skyrių ar gimdymo skyrių. Savarankiškas judėjimas aplink kvartalą yra draudžiamas (kartais tai neįmanoma). Jei reikia, gabenimui naudokite neįgaliųjų vežimėlius.

Esant švelniai eigai, moteris gali būti paguldyta į ligoninę, atsižvelgiant į kitų veiksnių derinį (gretutinių lėtinių ligų buvimą, nėštumo trukmę).

Tačiau net jei nėščia moteris nepatenka į ligoninę, ji privalo kontroliuoti savo būklę ir patirti menkiausią diskomfortą kreipkitės pagalbos, nes preeklampsija linkusi vystytis žaibiškai ir per trumpą laiką iš lengvos formos pereina į sunkus.

Gydymas

Preeklampsijos gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos:

• Esant švelniai vidutinio sunkumo eigai, galima pratęsti nėštumą, ypač jei nėštumo laikotarpiai dar nėra ilgi ir gyvybiškai būtina vaiką atvesti vėliau. Esant tokiai situacijai, gali būti skiriami specialūs vaistai kraujospūdžiui mažinti, saugiausia nėščioms moterims yra Dopegit (Methyldopa), nes taip nėra kenkia vaisiui.
• Jei terapija rodo nepakankamą jų veiksmingumą, tuomet gali būti skiriami tokie vaistai kaip Nifedipinas ir Netoprololis, kurių vartojimas gali trukdyti vaikui normaliai priaugti kūno svorio.
• Esant sunkiai vėlyvai gestozei, kai moteriai reikia skubios medicinos pagalbos, aukštam kraujospūdžiui normalizuoti naudojami klonidinas, nitroglicerinas.
• Siekiant išvengti traukulių išsivystymo, nėščia pacientė, serganti sunkia preeklampsija, į veną švirkščiama magnio sulfatu.
• Jei patologija yra ūminė ir moteris nepagerėja per 24 valandas, dažnai vienintelis būdas sustabdyti preeklampsijos vystymąsi yra skubus pristatymas.

Tinkamos mitybos organizavimas

Turimi tyrimai sieja preeklampsijos vystymąsi su nepakankamu baltymų, sveikų riebalų, vitaminų ir mineralų vartojimu nėščios moters organizme. Tai gali lemti tiek nepakankamai gera šeimos finansinė padėtis, tiek valgymo įpročiai, dėl kurių vaiką nešiojanti moteris valgo prastai ir monotoniškai.

Todėl, siekiant užkirsti kelią tokiai baisiai komplikacijai kaip preeklampsija būsimoji motina turėtų atidžiai apsvarstyti savo mitybą:

• kasdien vartoti šviežių daržovių ir vaisių, žalumynų;
• valgyti daugiau maisto produktų, kuriuose yra kalcio (varškės, pieno produktų, sūrių);
• sumažinti greitųjų angliavandenių - duonos, bandelių, makaronų - vartojimą;
• vengti vartoti „maisto atliekas“ - saldainius, pyragus, greitą maistą, soda;
• vartoti liesą mėsą (triušieną, vištieną, kalakutieną) ir kuo daugiau žuvies;
• venkite aštraus, sūraus ir riebaus maisto, kad nesukeltumėte skysčių susilaikymo ir edemos vystymosi;
• į racioną įtraukite augalinių aliejų, kuriuose gausu naudingų nesočiųjų rūgščių - linų sėmenų, alyvuogių, moliūgų, pistacijų.

Nėščia moteris turėtų prisiminti, kad ji neturėtų valgyti „už du“, tačiau svarbu pasirinkti kokybiškus produktus ir lengvai virškinami sveiki patiekalai, kurie išlaikys ją ir būsimą vaiką sveiką, taip pat padės nepriaugti per daug svorio.

Nėštumo ir gimdymo išsaugojimas preeklampsijos atveju

Esant lengvam ar vidutinio sunkumo preeklampsijai, nėštumas gali būti išlaikytas ir paprastai gimdomas natūraliai. Daugeliu atvejų, net jei pablogėjo preeklampsijos eiga skubios pagalbos atveju vaikas ir motina gali būti išgelbėti, net jei nėštumas neprailgsta iki tam tikro laikotarpio galimybės.

Kai nėštumo amžius vis dar yra per trumpas, laukiančios taktikos galima imtis, jei moters kūnas gerai reaguoja į gydymą:

• sumažina hipertenziją;
• patinimas mažėja;
• bandymo rodikliai normalizuojami.

Jei negalima sumažinti aukšto kraujospūdžio ir moters būklė tampa kritinė, gydytojai nusprendžia atlikti neatidėliotiną cezario pjūvį, kad neprarastų abiejų. Neišnešiotam kūdikiui gali kilti nemažai problemų, tačiau kartais tai yra vienintelis būdas išlaikyti juos abu gyvus.

Apskritai, nėštumo su preeklampsija valdymo taktiką, sprendimo dėl jo pratęsimo ar ankstyvo sprendimo priėmimą gydytojų taryba priima individualiai kiekvienam nėščia moteris, turinti tokių problemų, nes tai priklauso nuo daugelio veiksnių - amžiaus, lėtinių ligų, ankstesnės gimdymo istorijos, būklės vaisius.

Preeklampsija yra nėščios moters kūno būklė, kai sutrinka daugelio jos sistemų - širdies ir kraujagyslių, išskyrimo, nervų - darbas. Šis nukrypimas turi įtakos tiek mamos savijautai, tiek vaiko būklei, todėl nereikėtų to ignoruoti.

Laiku teikiant pagalbą ir tinkamai gydant, moterys, sergančios lengva ar vidutinio sunkumo preeklampsija, turi didelę tikimybę gimdyti natūraliai ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Vaizdo įrašas apie preeklampsiją

Preeklampsijos priežastys, požymiai ir simptomai: