Ilgalaikio galūnių, minkštųjų audinių suspaudimo sindromas. Pirmoji pagalba, gydymas

Ilgalaikio slėgio sindromas yra didžiulis minkštųjų audinių pažeidimas. Nesant pirmosios pagalbos, patologinė būklė sukelia nuolatinius hemodinamikos sutrikimus, trauminį šoką, uremiją. Ilgalaikio slėgio sindromui reikia tinkamo gydymo, nes negydant padidėja rimtų komplikacijų rizika, iki mirties (įskaitant).

Ilgalaikio suspaudimo sindromo priežastys

Daugeliu atvejų užsitęsusio suspaudimo sindromas atsiranda uždarius mechaninius kūno dalių sužalojimus.

Patologinės būklės priežastys yra šios:

vardas	apibūdinimas
Trauminės priežastys	Elektros smūgis, galūnių nušalimas, nudegimai, sunkūs gretutiniai sužalojimai.
Išeminė	Arterijų embolija, trombozė, žnyplės sindromas, padėties suspaudimo sindromas.
Hipoksinis	Pervargimas ar sunki raumenų audinio hipoksija. Didelis fizinis krūvis, traukuliai, stabligė, šaltkrėtis, epilepsijos priepuoliai, kliedesiai.
Infekcinis	Pyomiozitas, sepsis, bakterinis ar virusinis miozitas.
Dismetabolinis	Cukrinis diabetas, hipotirozė, hipokalemija.
Toksiškas	Gydymas tam tikrais vaistais, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, vabzdžių ar gyvačių įkandimai.

Taip pat yra genetinių veiksnių, kurių fone išsivysto ilgalaikio išspaudimo sindromas.

Ilgalaikio minkštųjų audinių suspaudimo sindromo simptomai

Ilgalaikio suspaudimo sindromo klinikinis vaizdas priklauso nuo minkštųjų audinių pažeidimo laipsnio.

Skiriami šie patologinės būklės požymių atsiradimo laikotarpiai:

vardas	Simptomai
Pirmasis laikotarpis (suspaudimas)	sprogimo pobūdžio skausmo sindromas suspaudimo srityje; dusulys; astenizacijos simptomai; pykinimas; oda kūno pažeidimo srityje tampa blyški; sumažėja kraujospūdis; padidėja širdies susitraukimų dažnis; slopinama būsena, apatija aplinkiniams įvykiams; nerimas; miego sutrikimas.
Antrasis laikotarpis (toksiškas)	oda yra įtempta; minkštųjų audinių patinimas; mėlynės, kraujo pūslės; yra daug įbrėžimų; oda įgauna purpuriškai melsvą atspalvį; atsiranda skausmingas skausmo sindromas su menkiausiais kūno judesiais; vystosi hiperhidrozė; pulsas susilpnėja; vystosi oliganurija; jautrumas blogėja; yra nevalingas išmatų ir šlapimo išsiskyrimas; auka yra euforijoje, jis praranda sąmonę; yra kraujo sustorėjimas, eritrocitozė, stebima azotemija; vystosi proteinurija, šlapimas rūgštėja.

Trečiuoju klinikinių požymių vystymosi laikotarpiu užsitęsęs suspaudimo sindromas sukelia rimtų komplikacijų, dėl kurių žmogus gali mirti. Lydimi simptomai yra vėmimas, karščiavimas, anemija. Sutrinka inkstų funkcija, atsiranda nekroziniai židiniai, atsiskleidžia raumenys. Aukos sąmonė yra slopinama, atsiranda isterija ir psichozė. Ketvirtajame etape yra visiškai atkurtas visų žmogaus kūno vidaus organų ir sistemų darbas.

Ilgalaikio suspaudimo sindromo klasifikacija ir vystymosi etapai

Ilgalaikio spaudimo sindromas (pirmąją pagalbą teikia kvalifikuota medicinos komanda) medicinoje klasifikuojama pagal minkštųjų audinių pažeidimo laipsnį, patologinių procesų eigą ir priklausomai nuo provokuojančio faktoriai.

vardas	apibūdinimas
Lengvas laipsnis	Minkštųjų audinių išspaudimo terminai yra 2-3 valandos. Išsivysto lengvas endogeninis apsinuodijimas. Oligurija išnyksta per kelias dienas. Prognozė yra palanki.
Vidutinio sunkumo	Minkštųjų audinių išspaudimo laikas yra 2-6 valandos. Yra vidutinio sunkumo endotoksikozė. Ūmus inkstų pažeidimas išlieka 1–2 savaites po mechaninio sužalojimo. Prognozė šioje situacijoje priklauso nuo suteiktos pirmosios pagalbos greičio.
Sunkus	Ilgesnis suspaudimo sindromas buvo stebimas ilgiau nei 6 valandas. Sunkus endogeninis apsinuodijimas sustiprėja, išsivysto daugelio organų nepakankamumas su ūminiu inkstų pažeidimu. Atliekamas intensyvus gydymas, nukentėjusiajam skiriama hemodializė. Nesant terapijos, pacientas susidurs su neigiamomis komplikacijomis ir liūdna prognoze.

Medicinoje yra ilgalaikio suspaudimo sindromo klasifikacija, atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją:

• krūtinės sritis;
• pilvo sritis;
• galva;
• viršutinės ir apatinės galūnės;
• dubens sritis.

Ilgalaikio slėgio sindromas (pirmoji pagalba suteikia konkretų veiksmų algoritmą sutaupyti gyvybei) bet kokioje situacijoje reikalingas skubus gydytojų dėmesys, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Etiopatogenetiniai ryšiai ir veiksniai

Daugeliu atvejų pagrindinė ilgalaikio suspaudimo sindromo vystymosi priežastis yra mechaniniai sužalojimai, kurie su dideliu gali atsirasti darbe dėl nelaimingo atsitikimo, žemės drebėjimų, sprogimo ir kitų avarijų metu situacijas.

Ilgai suspaudžiant minkštuosius audinius, pažeidžiamos kraujagyslės ir nervai. Nekrozinės sritys atsiranda dėl išeminių procesų. Pirmoji pagalba aukoms turi būti suteikta nedelsiant, įvykio vietoje.

Medicinoje išskiriami šie užsitęsusio suspaudimo sindromo etiopatogenetiniai ryšiai:

1. Prasideda skausmingas šokas.
2. Padidėja kapiliarų pralaidumas.
3. Baltymai ir plazma išsiskiria iš kraujagyslių lovos.
4. Sutrinka normali audinių struktūra.
5. Pažeisti audiniai išsipučia.
6. Skystos kraujo dalies (plazmos) kiekis mažėja.
7. Sutrikusi hemodinamika.
8. Sistemos, kuri yra atsakinga už kraujo krešėjimą, veikimo sutrikimas.
9. Susidaro kraujo krešuliai.
10. Dėl audinių irimo išsivysto toksemija.
11. Mikroelementai iš pažeistų audinių prasiskverbia į kraują.
12. Rūgščių ir šarmų pusiausvyra yra sutrikusi.
13. Mioglobinas atsiranda kraujyje ir šlapime.
14. Druskos rūgšties hematinas susidaro iš methemoglobino.
15. Vystosi vamzdinė nekrozė.
16. Inkstų ląstelės miršta.
17. Išsivysto ūminė uremija.
18. Uždegiminio proceso tarpininkai patenka į sisteminę kraujotaką.
19. Vystosi daugelio organų nepakankamumas.

Susiaurėjus kraujagyslėms ir sutrikus normaliai raumenų cirkuliacijai, atsiranda jutiminis susijaudinimas. Tai taikoma ne tik paveiktiems, bet ir sveikiems audiniams.

Diagnostika

Aukos tyrimas prasideda nuo nuodugnaus esamų klinikinių požymių tyrimo ir gydytojų tyrimo. Po vizualinio tyrimo asmeniui priskiriama fizinė diagnozė.

Laboratorinis ilgalaikio slėgio sindromo tyrimas apima šias priemones:

vardas	apibūdinimas
Bendra šlapimo analizė	Gauti rezultatai padės nustatyti inkstų būklę.
Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas	Vystantis uždegiminiam procesui ar kitiems patologiniams žmogaus kūno pokyčiams, keičiasi kraujo parametrai.
Mikrobiologiniai tyrimai	Tyrimas leidžia nustatyti infekcijos tipą ir pasirinkti efektyviausius vaistus.

Diagnostika leis ne tik nustatyti nukentėjusiojo būklę, bet taip pat nustatyti lydimųjų patologinius pokyčius kūno viduje. Remiantis tyrimo rezultatais, pacientui sudaromas individualus gydymo režimas.

Pirmoji pagalba. Pateikimo algoritmas, taisyklės

Ilgalaikis slėgio sindromas reikalauja kompleksinio gydymo. Pradinis etapas - suteikti pirmąją pagalbą aukai.

Veiksmų algoritmas yra toks:

1. Žmogaus pašalinimas iš griuvėsių ir nugabenimas į saugią vietą.
2. Iš stora tvarsčiu arba Tourniquet paveiktoje zonoje kūno, šiek tiek aukštesnės nuo nuspaudžiant vietoje nustatymas. Būtina priemonė, kuri padės išvengti žmogaus mirties nuo stipraus kraujavimo.
3. Lūžių imobilizavimas naudojant specialius įtvarus ar improvizuotus daiktus.
4. Būtina sustabdyti kraujavimą ir nuodugniai ištirti visą žmogaus kūną.
5. Visos žaizdos valomos mechaniškai ir apdorojamos antiseptinėmis priemonėmis.
6. Ant žaizdos reikia uždėti sterilų tvarstį.
7. Pažeistą vietą reikia uždėti šaltą kompresą.
8. Suteikite aukai prieigą prie deguonies, duokite vandens ir pašildykite.
9. Transportavimo metu pacientas turi būti kuo labiau imobilizuotas, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Pirmąją pagalbą teikia medicinos komanda, todėl kritinėmis situacijomis nukentėjusiesiems švirkščiami vaistai:

Narkotikų grupė	vardas	Taikymas
Skausmą malšinantys vaistai	Ketorolis, Analginas	Vaistai mažina skausmą. Tabletės geriamos per burną, nurijamos sveikos ir nuplaunamos pakankamu kiekiu vandens. Vaisto dozė priklauso nuo skausmo sindromo sunkumo. Suaugusiesiems rekomenduojama vartoti 10 mg per parą. Didžiausia vaisto dozė yra 40 mg per parą. Terapija tęsiama 5 dienas. Jei reikia, vaistas švirkščiamas į raumenis.
Detoksikacijos vaistai	Poligliukinas, disolis	Vaistai švirkščiami į veną per IV liniją. Dozė priklauso nuo žmogaus būklės ir yra 10-20 ml / kg per parą.
Diuretikai	Manitolis, Lasix	Vaistas švirkščiamas į veną arba lašinamas. Vaisto dozė parenkama individualiai nuo 500 ml iki 1,5 g / kg.
Gliukokortikosteroidai	Prednizolonas, hidrokortizonas	Vaistai padeda išvengti širdies nepakankamumo vystymosi. Suaugusiems pacientams skiriama 20-30 mg per parą. Palaikomoji dozė yra 5-10 mg. Jei žmogus yra šoke, vaistas vartojamas į veną arba srove.

Jei reikia, pirmosios pagalbos vietoje pacientui skiriami penicilino grupės antibakteriniai vaistai.

IV epinefrinas arba norepinefrinas širdies nepakankamumui gydyti

Ilgalaikis slėgio sindromas (pirmoji pagalba reikalauja skubių medicininių priemonių) gali išprovokuoti ūminį širdies nepakankamumą. Mes kalbame apie patologinę būklę, kuri yra kraujo stagnacijos mažame ar dideliame kraujotakos rate pasekmė.

Dėl šios priežasties blogėja visų vidaus organų ir sistemų darbas. Esant šoko būsenai, pacientas į veną švirkščiamas epinefrino arba norepinefrino, kad sustiprėtų širdies susitraukimai, padidėtų miokardo audinio laidumas ir susitraukimų dažnis.

Norepinefrinas (1-2 ml) iš anksto praskiedžiamas gliukoze arba fiziologiniu tirpalu (150-200 ml). Gatavas vaistas švirkščiamas per lašintuvą (20 lašų per minutę). Tokiu atveju pacientas turi tikrinti kraujospūdį kas 15-20 minučių. Vartojant vaistą į veną, terapinis poveikis pasireiškia per 2-3 minutes.

Stacionarinė antišoko terapija ir tolesnis gydymas

Suteikus pirmąją pagalbą užsitęsusio suspaudimo sindromui, nukentėjusysis nedelsiant hospitalizuojamas tolesniam gydymui. Skiriamas išsamus tyrimas ir, remiantis diagnostikos rezultatais, parenkama terapija:

Narkotikų grupė	vardas	Taikymas
Diuretikai	Furosemidas, Uregitas	Vaistas geriamas per burną. Tabletės nekramtomos ir nuplaunamos trupučiu vandens. Suaugusiesiems rekomenduojama vartoti 1-4 tabletes 1-2 kartus per dieną. Viskas priklauso nuo paciento būklės.
Gliukokortikosteroidai	Diprospanas, betametazonas	Į raumenis vaistas švirkščiamas 1–2 ml doze giliai į sėdmenų raumenis.
Plataus spektro antibiotikai	Ampicilinas, eritromicinas	Rekomenduojama dozė pacientams yra 250-500 mg 4 kartus per dieną. Gydymas trunka vidutiniškai 7-14 dienų.
Antitrombocitinės medžiagos	Cavinton, pentoksifilinas	Vaistas geriamas per burną, nuplaunamas pakankamu kiekiu skysčio. Suaugusiesiems dozė yra 1-2 tabletės 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 2 mėnesius.
Širdies glikozidai	Strofantinas, Korglikonas	Vaistas skiriamas į veną arba į raumenis. Suaugusiesiems vienkartinė dozė yra 250 mcg. Vėlesni susitikimai apima 100 mcg / val. Prieš vartojimą vaistą reikia praskiesti gliukozės arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu.
Antihistamininiai vaistai	Suprastinas, Klemastinas	Vaistas geriamas per burną, nuplaunamas vandeniu, daugiausia valgio metu. Suaugusiems pacientams skiriama 25 mg 2-3 kartus per dieną. Sunkiais ar skubiais atvejais vaistas skiriamas į raumenis arba į veną.
Antiaritminiai vaistai	Verapamilis, Kordaronas	Tabletės nuryjamos sveikos, nesmulkintos ir nuplaunamos vandeniu. Suaugusiam žmogui skiriama 80 mg 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka mažiausiai 7 dienas.
Imunostimuliatoriai	Imunorix, Likopid	Vaistą reikia gerti prieš valgį arba po jo. Paūmėjimo metu suaugusiems pacientams skiriama 800 mg 2 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 2 savaites. Palaikomoji terapija atliekama naudojant 800 mg vaisto vieną kartą per dieną 60 dienų.

Be to, per lašintuvą švirkščiamas fiziologinis tirpalas, natrio bikarbonatas, albuminas arba hemodezas. Vykdoma pakaitinė terapija. Į aukos kraują suleidžiama šviežiai sušaldyta plazma arba kraujo pakaitalai. DIC sindromas padės išvengti gydymo heparinu (Curantil, Trental).

Sunkiais ir skubiais atvejais atliekamas ekstrarenalinio kraujo valymas. Pacientams rodoma hemodializė, ultrafiltracija, plazmaferezė. Nesant teigiamų rezultatų, atliekama operacija. Vykdydamas medicinines manipuliacijas, chirurgas pašalina nekrozinius židinius, išpjauna fasciją. Avarijos atveju pažeista kūno dalis amputuojama.

Komplikacijos

Ilgalaikis suspaudimo sindromas (pirmąją pagalbą teikia medicinos komanda įvykio vietoje) nesuteikus pirmosios pagalbos ir vėliau gydant stacionare rimtų pasekmių:

• plaučių embolija (PE);
• peritonitas;
• miokardinis infarktas;
• negrįžtama audinių išemija pažeistoje kūno vietoje;
• plaučių edema, uždegiminio proceso vystymasis (pneumonija);
• sepsis.

Ilgalaikio suspaudimo sindromo pasekmės bus minimalios, jei gydytojai per trumpą laiką atkurs inkstų funkcionavimą. Priešingu atveju jų negrįžtama žala gali sukelti net mirtį.

Prognozė

Ilgalaikio suspaudimo sindromo prognozė priklauso nuo suteiktos pirmosios pagalbos greičio. Aukos kūno pažeidimo laipsnis yra svarbus, kiek išplitę patologiniai procesai. Tas pats pasakytina apie ilgalaikio suspaudimo sindromo eigą ir individualias žmogaus kūno savybes.

Po terapijos pacientas turės ilgą reabilitacijos laikotarpį su masažo procedūromis, kad būtų atkurtas kūno funkcionalumas. Be to, pasirenkamas fizioterapijos pratimų kompleksas. Pacientams patariama lankyti fizioterapines procedūras, atlikti SPA procedūras.

Gydytojai negali numatyti ilgalaikio suspaudimo sindromo eigos ir kokios bus prognozės. Kiekvieną dieną daugėja žmonių, kurie patiria avariją, tampa stichinių nelaimių aukomis ar patiria mechaninius sužalojimus. Esant tokiai situacijai, kiekviena minutė yra svarbi. Kuo anksčiau žmogui bus suteikta pirmoji pagalba, tuo daugiau šansų jis turi visą gyvenimą.

Vaizdo įrašas apie užsitęsusį suspaudimo sindromą

Apie avarijos sindromą: