Ūminis perikarditas: pavojus, tyrimai, gydymas

Autorius: Strokina O. A., terapeutas, funkcinės diagnostikos gydytojas.
2020 m. Spalio mėn.

TLK-10 kodas:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 ir I01.0

Perikarditas yra uždegiminis procesas, kuris išsivysto perikarde (išorinis širdies apvalkalas), suformuojant arba nesudarius efuzijos ertmėje (tarp dviejų perikardo sluoksnių). Ūminiam procesui būdingas greitas pasireiškimas, aiškių simptomų buvimas (užsitęsęs ūmus skausmas širdies srityje, kuris didėja judant, perikardo trinties triukšmas) ir ne daugiau kaip 1 savaites. Gydoma daugiausia konservatyviai, tačiau kartais būtina chirurginė intervencija.

Remiantis patologinių ir anatominių tyrimų rezultatais, perikarditas pasireiškia 3-6% žmonių.

Daugeliu atvejų ūminio perikardito eigos priežastimi tampa virusai (Coxsackie, Ebstein-Barr, kiaulytė, raudonukė, ŽIV, citomegalovirusas).

Antroje vietoje pagal paplitimą yra idiopatinis ūminis perikarditas, tai yra tie, kurių priežasties nepavyko nustatyti. Jie gerai reaguoja į gydymą.

Daug rečiau aptinkamas perikarditas, išsivystęs dėl piktybinio naviko, bakterinio pobūdžio. Tokie ūmūs procesai dažnai lydi komplikacijų vystymąsi.

Peržiūrėjo

Priklausomai nuo medžiagos, kuri dažniausiai kaupiasi perikardo ertmėje, ūminis perikarditas skirstomas į

• Sausas (fibrininis). Uždegimo metu daugiau fibrino baltymų prasiskverbia pro indo sienelę į ertmę nei skystis. Fibrinas nusėda ant perikardo sienelių ir sukelia triukšmą, kai širdies susitraukimo metu membranos lakštai trinasi vienas į kitą.
• Eksudacinis (eksudacinis) perikarditas išsivysto, kai pagrindinis skystis prasiskverbia į indo sienelę. Dėl to perikardo ertmėje susikaupia daug efuzijos, todėl sutrinka širdies garsų klausa.

Simptomai

Ūminio perikardito klinika vystosi greitai ir paprastai praeina per 1 savaitę. Esant ilgesnei ligos eigai, procesas pereina į poūmį etapą, kurį sunkiau gydyti.

Ūminis perikarditas diagnozuojamas nustatant 2 iš 4 kriterijų:

• Krūtinės skausmas. Simptomas pasireiškia daugiau nei 85-90% atvejų. Skausmas yra ūmus, atsiranda staiga. Susilpnėja sėdint, kai bagažinė yra sulenkta į priekį.
• Perikardo trinties ūžesys aptinkamas rečiau - mažiau nei 33% atvejų. Tai panašu į seklų įbrėžimo garsą, kuris geriausiai girdimas kairėje krūtinkaulio pusėje.
• Elektrokardiogramos pokyčiai su perikarditu registruojami 2/3 pacientų ir jiems būdingas ST segmento padidėjimas. Ši EKG yra panaši į miokardo infarkto ir ankstyvojo skilvelių repolarizacijos sindromo pokyčius.
• Efuzijos buvimas perikardo ertmėje pagal echokardiografijos rezultatus (širdies ultragarsas). Dažniau atskleiskite vidutinę sumą.

Pacientui gali pasireikšti kiti simptomai, būdingi sisteminiam uždegimui, infekcijai ir piktybiniam navikui. Gali būti:

• karščiavimas (padidėjusi temperatūra);
• karštis;
• šaltkrėtis;
• stiprus silpnumas;
• pykinimas;
• galvos svaigimas, iki sąmonės netekimo;
• kitos lokalizacijos skausmai ir daugelis kitų.

Visi papildomi simptomai kiekvienu atveju yra skirtingi ir priklauso nuo pagrindinės ligos priežasties.

Diagnostika

Pirmieji požymiai, galintys paskatinti gydytoją galvoti apie perikarditą, aptinkami tyrimo etape - tai perikardo trinties triukšmas. Jei reikia, specialistas užduoda klausimus, kad būtų aiškesnis vaizdas. Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas paskiria instrumentinius diagnostikos metodus:

• Echokardiografija (Širdies ultragarsas) yra informatyviausias perikardito diagnozavimo metodas. Naudodamas ECHO-KG, gydytojas gali pamatyti ir apibūdinti perikardo ertmės turinį, ar nėra įvairių intarpų (kraujo krešulių, fibrino).
• Elektrokardiograma. Bendras ūminio perikardito bruožas yra išplitęs ST pakilimas ant plėvelės.
• Visiems pacientams rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Širdies šešėlio padidėjimas nustatomas rentgenogramoje tik tuo atveju, jei efuzija yra didesnė nei 300 ml. Tačiau tyrimas atskleidžia požymius, susijusius su uždegiminiu pleuros (išorinio plaučių pamušalo) procesu.

Taip pat skiriami laboratoriniai kraujo tyrimai:

• Bendra kraujo analizė. Uždegiminė kraujo reakcija dažnai lydi ūminį perikarditą - padidėjęs leukocitų kiekis, jų jaunų formų išvaizda (dūris, jaunas), didelis ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
• Kraujo chemija - C reaktyvus baltymas (padidėjęs), miokardo pažeidimo žymenys (troponinai, kreatino fosfokinazės CF frakcija gali padidėti, kai procese dalyvauja miokardas).

Išvardyti tyrimai yra įtraukti į privalomą ūminio perikardito diagnostikos sąrašą.

Išnagrinėjęs, išsiaiškinęs anamnezę, atlikęs išvardintus tyrimus, dažniausiai gydytojas jau turi spėjimų apie ligos priežastį. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekami šie papildomi tyrimai:

• intraderminis tuberkulino tyrimas (Mantoux testas, diaskintestas) tuberkuliozei diagnozuoti;
• įtariama kraujo kultūra infekcinis endokarditas;
• virusologiniai tyrimai ELISA ir PGR metodais;
• ŽIV, hemofilinės infekcijos analizė;
• chlamidijų ir mikoplazmos infekcijų pašalinimas naudojant ELISA ir PGR;
• antinuklearinio faktoriaus nustatymas, reumatoidinis faktorius, antikūnai prieš kardiolipinus (sergant sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu ir kt.);
• titras antistreptolizinas-O (sergant reumatu);
• antikūnų titrų prieš miolemą ir aktomioziną nustatymas kraujo serume (įtarus perimokokinę tuberkuliozę);
• skydliaukės hormonų lygio nustatymas (su hipotiroze).

Kartais, norėdamas nustatyti diagnozę, gydytojui reikia papildomų tyrimų su didesne raiška, kad būtų aiškiai matomas perikardas ir jo ertmė. Tokie tyrimai apima kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.

Posovietinės erdvės šalims būdingas didelis tuberkuliozės bacilų (sukėlėjo) dažnis tuberkulioze) tarp gyventojų, kurie dažnai sukelia išorinio širdies apvalkalo uždegimą ir susiję komplikacijų. Atsižvelgiant į tai, ankstyvosiose stadijose rekomenduojama nustatyti ūminio perikardito etiologiją šiais būdais:

• Perikardiocentezė su perikardo ertmės nutekėjimu. Iš perikardo ertmės paimtas skystis siunčiamas PGR ir histocheminei analizei, siekiant nustatyti infekcinę ar navikinę ligos etiologiją. Perikardiocentezė su turinio nutekėjimu taip pat yra privaloma skubi procedūra, jei įtariama širdies tamponada.
• Perikardioskopija su perikardo biopsija¹. Specialistas įkiša endoskopą su fotoaparatu į perikardo ertmę, jį apžiūri ir paima perikardo audinio gabalėlį histologiniam ir citologiniam tyrimui.

Gydymas

Ūminį perikarditą tik ligoninėje gydo kardiologai, kartais širdies ir kraujagyslių chirurgai. Tai būtina norint nustatyti tikslią ligos priežastį ir paskirti konkrečią terapiją, kuri dar labiau pašalins proceso lėtėjimo galimybę.

Visų pirma, fizinis aktyvumas apribojamas iki lovos poilsio, kol CRP (C reaktyvus baltymas) lygis normalizuojasi ir simptomai išnyksta. Sportininkams, kaip ir specialiai pacientų grupei, rekomenduojama grįžti prie treniruočių tik normalizavus visus diagnostinių tyrimų (analizės, EKG, echokardiografijos) rezultatus. Minimalus jų apkrovų apribojimo laikotarpis laikomas 3 mėnesiais nuo ligos pradžios.

Gydant bet kokią ligą svarbiausia kovoti su jos priežastimi. Jei jis aptinkamas ūminio perikardito atveju, nurodomas etiotropinis gydymas (antibiotikai, hormoniniai ir kiti vaistai, priklausomai nuo priežasties).

Ūminio perikardito gydymo pagrindas yra aspirinas arba NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo-ibuprofenas, indometacinas). Natūralu, kad vaisto pasirinkimas ir jo dozavimas turėtų būti pagrįsti gretutinėmis ligomis, paciento amžiumi ir kontraindikacijomis. Tik gydantis gydytojas paskirs tinkamą gydymą. Gydymo šios klasės vaistais veiksmingumas vertinamas praėjus 2 savaitėms nuo vartojimo pradžios.

Kolchicinas taip pat naudojamas ūminiam perikarditui gydyti kaip kompleksinės terapijos dalis. Jis gali užkirsti kelią ligos perėjimui į pasikartojančią eigą ir lėtinę stadiją. Dozė griežtai priklauso nuo kūno svorio.

Antrosios eilės vaistai, tai yra, jei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir aspirino nesukelia jokio poveikio arba jiems yra kontraindikacijų, yra gliukokortikosteroidai (prednizolonas, hidrokortizonas). Tačiau juos naudojant padidėja proceso lėtumo ir priklausomybės nuo šios klasės vaistinių medžiagų atsiradimo rizika.

Ūminio perikardito gydymo chirurginiai metodai grindžiami perikardiocenteze, skysčio nutekėjimu iš perikardo ertmės. Dažniau tai būtina vystant širdies tamponadą.

Prognozė

Ūminio idiopatinės ar virusinės etiologijos perikardito atveju ilgalaikė prognozė yra palanki. Komplikacijos dažniausiai atsiranda su specifinėmis pagrindinėmis ligomis (piktybiniais navikais, tuberkulioze). Tokiais atvejais yra didelė rizika susirgti gyvybei pavojinga būkle - širdies tamponada (širdies suspaudimas perikardo efuzija) ir susiaurėjimas (širdies suspaudimas dėl perikardo lakštų litavimo, o tai nesuteikia normalumo) susitraukti).

Prognozė taip pat pablogėja, jei į gydymą neįtrauktas kolchicinas.². Be jo proceso pasikartojimo rizika siekia 15-30%.