Mokslinis redaktorius: Strokina O., terapeutas, gydytojas funkcinių diagnostikai. Praktinė patirtis nuo 2015 m.
Lapkričio 2018.
Širdies nepakankamumas - širdies nesugebėjimas normaliai Užpildymas ir ištuštinimas, kuri veda prie sutrikimų kraujo pritekėjimas į organus pagal organizmo poreikius.
Širdies nepakankamumo simptomai
Iki širdies nepakankamumo pasireiškimo apima:
- dusulys su švelniu krūvio ar silpna, ar net ramybės būsenoje,
- širdies plakimas,
- melsvos nagai arba nasolabial trikampis (ne šalta, bet normalioje temperatūroje)
- simptomai skysčių susilaikymo organizme - edema (daugiau patinę kojos, pageidautina vakare), ascitas (skysčio pilvo ertmėje);
- silpnumas;
- nuovargis.
Dėl širdies nepakankamumo, yra beveik visi širdies ligos. Dažniausiai priežastys yra arterinė hipertenzija (95,5%), išeminė širdies liga (69,7%). Rečiau sukelti organų nepakankamumas:
- miokarditas;
- kardiomiopatija;
- širdies defektai;
- lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
- prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas);
- anemija;
- perkeltas ūmus smegenų kraujotakos avarijos ir kt.
tipai
Visų pirma ligos yra padalintas į
- stiprus
- lėtinis širdies nepakankamumas.
Pirmasis ateina staiga ir yra būdinga sunkių simptomų, kurie turėtų būti pašalinti tik ligoninėje. Antrasis - lėtas, vangus forma, kuri periodiškai ypač apsunkina netinkamos gydymui.
Yra daug perėjimai ligos. Kai priklauso nuo mažinimo širdies susitraukimo laipsnis, kitas bus nustatyti srauto ilgį.
Pacientams labiausiai suprantami yra dabartinės sunkumo klasifikacija:
klasė |
aprašymas |
aš |
Yra širdies liga, tačiau ji neturi apriboti fizinį aktyvumą. Normalus fizinis aktyvumas neturi sukelti sunkių nuovargis, širdies plakimas ir dusulys. |
I |
Širdies ligos rezultatai šiek tiek apribojimų fizinio aktyvumo. Likusi neturite simptomus. Normalus fizinis aktyvumas sukelia nuovargį, širdies plakimas, arba dusulys. |
Aš I |
Širdies ligos sukelia žymų fizinės veiklos. Likusi neturite simptomus. Aktyvumas Retesni sukelia nuovargį, širdies plakimas, arba dusulys. |
aš V |
Širdies ligos sukelia sunkų apribojimo dėl bet kokios fizinės veiklos. Širdies nepakankamumo simptomai ir krūtinės angina ateina vienas. simptomai yra blogiau bet kokia veikla. |
diagnostika
Iš esmės, gydytojai gydyti simptomus, o ne konkrečius širdies nepakankamumas:
- širdies plakimas,
- patinimas,
- padidėjimas ar sumažėjimas svorio,
- alpimas
- ir kiti.
Daug mažiau ateis priimti pacientus su konkrečių simptomų:
- orthopnea - sunkus dusulys su priverstinio (teikiant pagalbą) pozicijos paciento sėdint ar pusę sėdimą;
- naktinis atakų širdies astma (priepuoliai dusulį arba užspringti, kurie kyla iš kraujo nedidėjantis plaučius).
laboratoriniai metodai
- Bendras kraujo tyrimas - gali būti atskleista anemija (simptomai panašūs į širdies nepakankamumo).
- Biocheminiai analizės kraujo- natrio, kalio, kalcio, karbamido kiekis šlapime ir kraujyje, kepenų fermentų ir bilirubino, feritino, bendro geležies ir skaičiavimo pajėgumo kraujyje, kreatinino.
instrumentiniai metodai
- Elektrokardiografija - nustatyti požymių širdies ligos (hipertrofija, miokardo infarkto, širdies ritmo sutrikimas, smarkaus širdies plakimo).
- Echokardiograma (ultragarso širdies) - vertinimo struktūra Skurczliwość (išstūmimo frakcija) ir diastolinis (gebėjimas atsipalaiduoti raumenis) organų funkciją.
Tai yra pagrindiniai metodai, kurie daugeliu atvejų širdies nepakankamumo diagnostika. Kiti, daugiau, yra naudojamas, kai Echokardiograma EKGi nepasidavė aiškų supratimą apie ligos priežastis. Šie tyrimai apima:
- kraujo testas natriuretinio hormonų (mažesnėmis verčių neįtraukti širdies nepakankamumo diagnozę, taip pat naudojamas siekiant įvertinti ligos prognozę);
- krūtinės rentgeno spindulių (aptikimo plaučių ligų su panašiais simptomais);
- Vainikinių arterijų angiografija (aptikimas vainikinių arterijų);
- Širdies MRT yra naudojamas, kai nėra pakankamai informacijos, gautos echokardiogramoje.
Širdies nepakankamumo gydymas
Pagrindiniai tikslai terapija širdies nepakankamumu:
- eliminacijos simptomų;
- sulėtinimui ligos progresavimą;
- gerinti gyvenimo kokybę;
- sumažinimas hospitalizacijos skaičius;
- patobulinta prognozė.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kūno svorio.
Terapija apima vaistus, ištaisyti mitybos ir gyvenimo būdo, kaip reikia.
Dažniausiai skiriami AKF inhibitoriai (pvz, kaptropil arba analogų). Kai kuriais atvejais, jis yra veiksmingas derinys bizoprololio (beta adrenoreceptorių blokatorių) ir digoksino. Vienodai paskirstytos priskyrimas mineralokortikoidų receptorių antagonistas (eplerenonas). Į edemos buvimas rekomenduojama vartoti diuretikų.
Dieta yra skirta ne svorio normalizavimo, nuolatinė fizinė veikla vidutinio aktyvumo turėtų tapti įpročiu.
vaistas
Vaistai administruoja bet kokiu būdu. Jų skaičius priklauso nuo širdies nepakankamumo simptomų etape, taip pat jo priežastis.
Kai kuriais atvejais gydytojas vaistus, o kitiems reikia jų derinys. Kiekvienas žmogus yra skirtingas - tai bandymai, medicinos istorija, nėra tapatūs, todėl reikia pasirinkti gydymo būdas tik gydantis gydytojas, nes per daug niuansų ant tarp vaistų sąveika, kuri tiesiog nesupranta asmens nėra susipažinę su farmakologinio poveikio įvairių medžiagų galią.
AKF inhibitoriai
Jie turėtų būti laikomi pirmos eilės vaistais (kurie nebūtinai paskirs kontraindikacijų nėra) į širdies nepakankamumo gydymui. Jie įrodė, veiksminga daugelį klinikinių tyrimų metu. Labiausiai paplitęs yra kaptoprilis, enalaprilis, lizinoprilio, perindoprilio.
Beta adrenoblokatoriai
Rekomenduojama naudoti kartu su digitalio, taip dar labiau sumažino gyvybei grėsmingos aritmijų rizika, ir širdies vainikinių arterijų ligos įvykius (krūtinės anginos simptomų). Be to Beta adrenoblokatoriai sumažinti širdies susitraukimų dažnį, sumažinti skilvelio sienelės storis, pagerinti ligos prognozę. Populiariausias yra bizoprololio, metoprololis sukcinatas, nebivololis.
Mineralkortikoidų receptorių antagonistų
Šis narkotikų grupės, į kurią dešinės vieną iš trijų pagrindinių grupių dėl širdies nepakankamumo (kartu su AKF inhibitorius ir beta blokatorių). Spironolaktono ir eplerenonas turi būti skiriamas tik po to, kai kraujo testas kaliui ir kreatinino, kaip abu yra kalio-pasigailintis. Gydymo metu taip pat būtina stebėti kalio ir kreatinino kiekį. Jei jie viršijo yra didelė rizika širdies aritmijos, Gyvybei pavojingos, ir inkstų funkcija pablogėjo.
glikozidai
Digoksinas - dažniausiai naudojamas vaistas nuo širdies glikozidų grupei.
Atsižvelgiant į vaisto vartojimą reikia labai atsargiai ir tik nuo gydančio gydytojo rekomendacijas. Nepriklausomai nuo jo paskyrimo yra kupinas su gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimo Dėl neteisingai parinktos dozės.
diuretikai
Diuretikai (diuretikai) yra būtina atsižvelgiant į skysčio perteklių buvimo organizme, pasireiškiantis edema. Išskyrus tuos atvejus, yra tik vienas etapas ligos.
Pagrindiniai vaistai grupėje yra hidrochlorotiazido, indapamidui, torasemido, furozemidu.
Sartana
Antros eilės vaistų - valsartano losartanas. Yra priskirti, jei pacientas kontraindikacijos AKF inhibitoriais (abiejų inkstų arterijų stenozė, AKF inhibitorių netolerancija, nuolatinis sausas kosulys susijęs su vartojate AKF inhibitorių, ir tt).
Ne-rekomenduojama narkotikai
Reikia būti atsargiems, kai naudojant šiuos vaistus ar išvengti jų paskirtį, širdies nepakankamumo:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tai yra ortofen, ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, acetilsalicilo rūgšties, ir kiti;
- kalcio kanalų blokatorių (verapamilis, diltiazemo);
- triciklių antidepresantų;
- kortikosteroidų (prednizolono, hidrokortizono, kortizonas, ir tt);
- ličio preparatai.
Mitybą ir gyvenimo būdą dėl širdies nepakankamumo
Dietos pirmiausia siekiama kovoti su nutukimu. Skysčių neturėtų būti ribojamas. Tik sunkiais atvejais, širdies nepakankamumas reikalaujantis veną diuretikai). Kitais atvejais, aktyvus diuretikų Minimalus skysčio tūris turi būti 1,5 litro per dieną.
druskos suvartojimą apriboti iki 5-6 g per dieną. Tai reiškia, kad bendras suvartojamų druska, tai yra, visų maisto produktų, o ne tik druska. Todėl specialistas turėtų pasakyti pacientui labiausiai sūraus maisto, kad turėtų būti atsisakyta. Tokie kaip marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, dešros, konservai.
Labai rekomenduojama visiems pacientams mesti rūkyti.
Alkoholio vartojimas turėtų būti uždrausta įtariamo alkoholio kardiomiopatija.
Visais kitais atvejais, alkoholio vartojimas yra įmanoma ribotą skaičių (1 stiklinės sauso raudono vyno per dieną).
Būtina mesti sėdimas gyvenimo būdas. Tai turėtų paskatinti saikingai veiklą, kuria siekiama stiprinti raumenis (pvz, pėsčiomis), o sunkūs kroviniai nerekomenduojama. Rekomendacijos fizinės veiklos, turėtų būti suteiktas gydytoją LFK.
Konkrečios rekomendacijos apima dinaminę apkrovą (pėsčiomis) 3-5 kartus per savaitę 20-30 minučių arba dviračiu 20 minučių. 5 kartus per savaitę.
šaltiniai:
- Klinikiniai gairės Pras - CSC - RNMOT. Širdies nepakankamumas: lėtinis (CHF) ir ūminis astmos (ADHF). Diagnostika, prevencija ir gydymas. - kardiologija. 2018; 58 (S6), esančius.
