Akių tuberkuliozė: simptomai vaikams ir suaugusiems, nuotraukos, gydymas

Akių tuberkuliozė yra reta ftiziologijos ligos forma, kurią lydi priedų, junginės, gyslainės ir kitų regos organų struktūrų pažeidimai. Daugeliu atvejų pažeidimas įvyksta stipriai sumažėjus imunitetui ir apibendrinant patologinį procesą.

Akių tuberkuliozės ypatybės

Pirmą kartą regėjimo organų struktūrų užkrėtimo mikobakterijomis galimybę eksperimentiniu būdu įrodė vokiečių gydytojas Yu. Kongama 1879 m Akių tuberkuliozė daugeliu atvejų yra antrinė.

Dažniau ši ligos forma diagnozuojama jauniems žmonėms nuo 25 iki 35 metų. Moterys yra labiau linkusios į patologijos vystymąsi.

Pirmuosius ligos požymius galima lengvai supainioti su kitų regos organų infekcinių patologijų apraiškomis. Akių mikobakterijų pažeidimą sunku gydyti ir dažnai atsiranda komplikacijų. Dažnai patologija tampa regėjimo praradimo priežastimi.

Kaip mikobakterijos patenka į akies audinį

Dažniausiai regos aparato struktūrų infekcija užsikrečia hematogeniniu keliu, t.y. nuo pirminio židinys, esantis plaučiuose ar kitame organe, mikroorganizmai patenka į indus ir patenka į juos akys.

Tačiau pirminė infekcija taip pat įmanoma, jei žmogus čiaudėdamas ir kosėdamas liečiasi su pacientu, sergančiu atvira tuberkuliozės forma, ir išskiria Kocho bacilą į aplinką.

Šiuo atveju mikobakterijomis užkrėsti skreplių lašeliai padės patekti į akių gleivinę. Jei imuninė sistema nusilpusi, organizmas nepajėgus kovoti su patogenine mikroflora, o jo skaičius sparčiai didėja. Tai lemia būdingų ligos simptomų atsiradimą.

Akių trynimas nešvariomis rankomis taip pat gali sukelti infekciją. Retais atvejais infekcija atsiranda, kai sergantis žmogus naudojamas kartu su rankšluosčiais, blakstienų priežiūros priemonėmis, taip pat atliekant kosmetines procedūras.

Vaikai dažniau užsikrečia gimdoje. Perkeliant mikobakterijas iš motinos vaikui, regėjimo aparato pažeidimo tikimybė yra didelė. Šiuo atveju naujagimis iškart po gimdymo rodo uždegiminio proceso požymius akių audinių struktūrose. Infekcija taip pat įmanoma dėl regos organų sužalojimo.

Regėjimo organų tuberkuliozės klasifikacija

Akių tuberkuliozė klasifikuojama pagal paveikto audinio vietą ir tipą.

Pagal šį principą išskiriamos šios patologijos formos:

1. Pažeidus pagalbinius elementus (akiduobes, vokus, ašarų maišelį, blakstienas).
2. Su priekinės dalies struktūrų (tinklainės, ragenos, rainelės) infekcija.
3. Su akies užpakalinės dalies (kraujagyslių, nervų galūnių, stiklakūnio) pažeidimu.

Priklausomai nuo simptomų ir audinių pokyčių pobūdžio, išskiriamos metastazavusios ir alerginės ligos atmainos.

Esant metastazavusiai formai, akies gleivinės paviršiuje auga granuloma. Šis defektas susidaro, kai mikobakterijos su kraujotaka patenka į regos aparato indus. Kai granuloma formuojasi, ji sustorėja ir įgauna apvalkalą. Mazgelio kalcifikacija pasitaiko itin retai.

Dažniausia metastazavusi tuberkuliozės forma pastebima žmonėms, sergantiems sunkiu imunodeficitu.

Augantis neoplazmas suspaudžia aplinkinius sveikus audinius, o tai dažnai sukelia rimtus regėjimo sutrikimus. Vėlai aptikus defektą galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Alerginė forma

Alerginė forma yra labiau paplitusi. Jis turi ryškių klinikinių apraiškų. Yra uždegimo požymių, kuriuos sukelia mikobakterijų veikla, taip pat alergijos simptomai, kuriuos sukelia padidėjusi organizmo reakcija į audinių pažeidimus dėl bakterijų.

Liga gali pasireikšti tiek tada, kai Kocho bacilos patenka į akies gleivinę, tiek patogeninei mikroflorai patekus į kraują.

Ligos rizikos grupė

Infekcijos mikobakterijomis rizika padidėja dažnai kontaktuojant su pacientais, sergančiais atvira tuberkuliozės forma. Tokiu atveju patogeninės bacilos reguliariai pateks į žmogaus kūną.

Ypatinga akių tuberkuliozės rizikos grupė apima žmones, gyvenančius nepalankiomis sanitarinėmis sąlygomis:

• žmonės be gyvenamosios vietos;
• pabėgėliai;
• migrantai;
• kaliniai;
• narkomanijos ir psichiatrijos klinikų pacientai;
• slaugos namų ir prieglaudų gyventojai.

Medicininiai veiksniai, lemiantys mikobakterijų pažeidimus regėjimo organams, yra šie:

• ŽIV infekcija;
• diabetas;
• piktybiniai navikai;
• Urogenitalinės sistemos patologija;
• kraujo ligos;
• skydliaukės funkcijos sutrikimas.

Ypatinga akių tuberkuliozės išsivystymo rizikos grupė yra žmonės, turintys ilgą alkoholizmo ir narkomanijos istoriją.

Akių tuberkuliozės užkrečiamumas

Pažeidus regėjimo aparatą, mikobakterijos gali išsiskirti ant gleivinės. Kai patrinamos akys, patogeniniai mikroorganizmai patenka ant rankų, o paskui ant įvairių objektų.

Šiuo atveju yra galimybė užsikrėsti kitiems žmonėms su sumažėjusiu imunitetu. Užkrečiamumo laipsnį galima nustatyti tik gavus bakterinės sėjos rezultatą.

Ligos simptomai

Klinikinių apraiškų padidėjimo greitis daugiausia priklauso nuo ligos eigos formos ir individualių paciento kūno savybių.

Išorinės ligos apraiškos (nuotrauka)

Suaugusiesiems ir vaikams dažniausiai pastebimi šie akių tuberkuliozės simptomai:

• paraudimas:
• padidėjęs kraujagyslių modelis;
• ašarojimas;
• vokų patinimas;
• pūlingas konjunktyvitas;
• glaukomatiniai akies pokyčiai.

Kiti simptomai, priklausomai nuo ligos stadijos

Klinikinės apraiškos, lydimos mikobakterijų akių pažeidimo, priklauso nuo proceso nepaisymo laipsnio. Ilgai įsiskverbus į Kocho bacilą į regos aparato audinius, ryškių tuberkuliozės požymių nėra. Po pirminio infekcijos suaktyvėjimo akių sklera parausta.

Yra svetimkūnio buvimo akyje pojūtis. Asmuo nerimauja dėl stipraus skausmo ir mėšlungio. Akių vokai patinę. Prasideda gausus ašarojimas. Galima atskirti pūlingą turinį.

Ateityje išsivysto tuberkuliozinis keratitas, t.y. uždegiminis ragenos pažeidimas. Tuo pačiu metu pacientas gali matyti šydą ar tamsius taškus. Užkrėsti audiniai miršta, mikobakterijos greitai dauginasi.

Irisoje susidaro balti ir pilkai žali defektai. Vystosi glaukoma. Randai susidaro palaipsniui. Paskutiniais infekcijos etapais regėjimo aštrumas sumažėja.

Daugeliui žmonių, atsirandančių dėl mikobakterijų pažeidimo, pastebimas regioninių limfmazgių audinių padidėjimas ir suminkštėjimas. Po paūmėjimo klinikinių apraiškų intensyvumas mažėja. Kurį laiką paciento būklė gerėja, tačiau patologinis procesas nesustoja.

Kas dalyvauja gydant

Atsiradus mikobakterijų regėjimo aparato pažeidimo požymiams, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į oftalmologą. Nustačius patogeninės mikrofloros tipą, sukėlusį akies struktūrų sunaikinimą, pacientas nukreipiamas konsultacijai pas ftiziatrą.

Diferencinė diagnozė

Akių tuberkuliozės klinikinės apraiškos yra panašios į daugelio kitų regėjimo aparato ligų simptomus, todėl diagnozei patvirtinti reikalinga išsami diferencinė diagnozė.

Reikėtų neįtraukti:

• uveitas, kurį sukelia sisteminės patologijos ir gonokokinė infekcija;
• herpetinis keratitas;
• tinklainės venų trombozė;
• kailio retinitas;
• pigmentinis rainelės nevus;
• simpatinė oftalmija;
• retrobulbarinis neuritas;
• pasikartojanti ragenos erozija;
• iridociliarinės distrofijos ir kt.

Sunkumai diagnozuojant

Akių tuberkuliozės simptomų panašumas su daugelio kitų patologijų požymiais apsunkina diagnozę. Pirmiausia atliekami tyrimai, siekiant nustatyti pirminį kitų organų infekcijos židinį, įsk. Rentgeno spinduliai, bakteriologinė skreplių analizė ir imunodiagnostika.

Po oftalmologo ir ftiziatrijos tyrimo, siekiant nustatyti akių struktūrų pažeidimo priežastis, paskirkite:

• visometrija;
• biomikroskopija;
• oftalmoskopija;
• tonometrija.

Jei patologinis procesas paveikia vokus, atliekama biopsija. Retais atvejais atliekama chorioretinalinė endobiopsija. Gautiems mėginiams atliekamas histomorfologinis tyrimas, siekiant nustatyti mikobakterijų buvimą.

Diagnozės metu dažnai atliekama iridektomija. Šios procedūros metu išsiurbiamas stiklakūnio ar priekinės kameros turinys.

Gauta medžiaga siunčiama citologijai. Išsamus tyrimas padės patvirtinti diagnozę ir neįtraukti kitų patologijų, kurias lydi panašūs simptomai.

Akių tuberkuliozė vaikams

Vaikų imunitetas yra nesubrendęs, todėl, net jei vaikas gavo reikiamas vakcinacijas, organizmo gynybos mechanizmai ne visada gali susidoroti su mikobakterijomis. Jaunesniems nei 12 metų pacientams akių pažeidimai su Kocho lazda atsiranda alerginės formos.

Daugeliu atvejų vaikų regos organų tuberkuliozė yra antrinė. Šiuo atveju pagrindinis dėmesys skiriamas plaučių lokalizacijai. Terapija turėtų būti atliekama ligoninėje.

Vaiko organizmas greitai atsigauna, todėl laiku pradėjus gydymą, yra didelė tikimybė įveikti ligą be pasekmių.

Akių tuberkuliozės gydymas

Akių tuberkuliozės gydymas reikalauja integruoto požiūrio. Mikobakterijos yra labai atsparios antibiotikams, todėl vaistų deriniai naudojami slopinti patogeninę mikroflorą.

Dažniausiai derinami šie vaistai:

1. Riboflavinas.
2. Etionamidas.
3. Rifadinas.
4. Tubazidas.

Siekiant užkirsti kelią uždegiminiam procesui, skiriami kortikosteroidai:

1. Ketalog-40.
2. Deksametazonas.
3. Hidrokortizonas.

Siekiant pagerinti bendrą būklę ir paskatinti imunitetą, rekomenduojama vartoti vitaminus.

Ypač naudinga:

1. Retinolis.
2. Askorbo rūgštis.
3. Rutinas.
4. Tiaminas.
5. Alfa-tokoferolis.

Siekiant sumažinti simptomų sunkumą, pašalinti edemą ir pagreitinti audinių regeneraciją, pacientui parenkami akių lašai.

Rekomenduojamas naudojimas:

1. Sintomicinas.
2. Tobradex.
3. Albucida.

Siekiant apsaugoti kepenis nuo toksinio vaistų poveikio, skiriami hepatoprotektoriai:

1. Carsil.
2. Esmė.
3. Phosphogliv ir kt.

Dėl vaistų terapijos neveiksmingumo ir sunkių regos sutrikimų būtina atlikti ragenos transplantaciją. Siekiant sumažinti akispūdį, atliekama paracentezė, iridektomija ar kita antiglaukominė operacija.

Be to, pacientui skiriama tausojanti dieta, kurioje gausu augalinės ir gyvūninės kilmės baltymų, taip pat vitaminų ir mineralų, stiprinančių imuninės sistemos veiklą.

Ar galima gydyti namuose

Namų gydymo galimybė priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo. Jei simptomai yra ūmūs ir sparčiai auga, pacientą reikia gydyti ligoninėje. Tačiau su lengvais patologijos požymiais terapija gali būti atliekama ambulatoriškai.

Stacionarinė priežiūra

Gydymas stacionare laikomas efektyvesniu, nes pacientas yra prižiūrimas gydytojo. Jei reikia, specialistai gali greitai pakeisti gydymo vaistais režimą. Ligoninėje pacientai vartoja vaistus griežtai pagal tvarkaraštį.

Be to, slauga teikiama pacientams, kurie patiria diskomfortą dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo. Pacientai reguliariai gydomi akimis ir padeda spręsti kasdienes problemas.

Gydantis stacionare, dažnai atliekamos antibakterinių vaistų intrabulbinės ir subkonjunktyvinės injekcijos. Be to, terapiją dažnai papildo mankštos terapija, vandens procedūros.

Komplikacijos ligos metu ir po jos

Liga dažnai pasikartoja.

Ūminę akies tuberkuliozės fazę apsunkina šios sąlygos:

• ragenos drumstimas;
• tinklainės atsiskyrimas;
• padidėjęs akispūdis ir kt.

Net esant palankiai ligos eigai ir pacientams pasiekus stabilią remisiją, regėjimas labai sutrinka. Susilpnėjus ūminiam infekciniam procesui, dažnai pastebima tokių patologijų kaip glaukoma ir katarakta raida. Pavojingiausia komplikacija yra negrįžtamas regėjimo praradimas.

Bendra pacientų prognozė

Dažniau regėjimo organai nukenčia dėl imuniteto sumažėjimo, todėl prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Patologija dažnai sukelia negalią.

Pacientus, kuriems diagnozuota akių tuberkuliozė, reikia registruoti pas ftiziatrą ir oftalmologą ir reguliariai tikrina, kad laiku nustatytų ir gydytų galimas komplikacijų.

Tinkama mityba, sanitarinių gyvenimo sąlygų normalizavimas ir visapusiškas gydymas padeda pagerinti prognozę.

Akių tuberkuliozės vystymosi prevencija

Norint sumažinti mikobakterijų riziką, būtina skiepytis.

Nespecifiniai prevencijos metodai apima:

• sveikos mitybos taisyklių laikymasis;
• multivitaminų vartojimas;
• vengti nešvarių rankų kontakto su akimis;
• blogų įpročių atmetimas;
• grūdinimas;
• reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore ir kt.

Venkite lankytis perpildytose vietose, taip pat nebendrauti su asmenimis, kenčiančiais nuo atviros tuberkuliozės formos. Būtina reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus ir atlikti fluorografiją. Kai atsiranda pirmieji akių pažeidimo požymiai, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą.