Inkstų tuberkuliozė: bendra ligos samprata, priežastys

Inkstų tuberkuliozė (nefrotuberkuliozė) užima pirmaujančią vietą (30–40%) tarp visų rūšių ekstrapulmoninių tuberkuliozės infekcijų. Dauguma pacientų (60%) yra 20-50 metų amžiaus grupėje. 4-7% vaikų diagnozuojama šlapimo takų ir inkstų tuberkuliozė. Patologijos dažnis vyrams ir moterims yra beveik vienodas.

Bendra inkstų tuberkuliozės samprata

Nefrotuberkuliozė yra lėtinis infekcinis inkstų parenchimos uždegimas.

Išvaizda priežastys

Ligos sukėlėjas yra Kocho bacilos arba Mycobacterium tuberculosis (MBT). PSO duomenimis, apie 1/3 pasaulio gyventojų ja užsikrėtę.

Patologija aktyvuojama esant gretutinėms ligoms ir neigiamų išorinių veiksnių poveikiui.

Veiksniai, provokuojantys ligos pradžią

Latentinius infekcijos židinius suaktyvina šie veiksniai:

• endokrininės ligos, įsk. diabetas;
• imunodeficito būsenos, įskaitant ŽIV;
• organų transplantacija;
• blogi įpročiai: rūkymas, alkoholizmas, narkomanija;
• mitybos klaidos ir lėtinė nepakankama mityba;
• darbas tuberkuliozės ambulatorijose;
• paveldimos imuninės sistemos ligos;
• dažni peršalimai;
• gyvena nepalankios aplinkos ir mikroklimato zonose.

Vaikams buvo diagnozuota nefrotuberkuliozės išsivystymas, atsižvelgiant į specifines patologijas: herpeso virusą ir stafilokokines infekcijas, Epšteino-Baro virusą, citomegalovirusą.

Simptomai ir požymiai

Ankstyvame suaugusiųjų vystymosi etape gali būti:

• bendras negalavimas;
• greitas nuovargis;
• subfebrilo temperatūra;
• svorio metimas.

Progresuojant patologijai ir įtraukiant daugiau inkstų papilių į destruktyvų procesą, simptomai pablogėja. Pacientas pradeda skųstis:

• nugaros skausmas;
• kraujo (kartais pūlių) atsiradimas šlapime;
• karščiavimas;
• šlapimo nutekėjimo pažeidimas.

Sergant tuberkulioziniu cistitu, pastebima:

• skausmas virš gaktos;
• mėšlungis šlapimo išsiskyrimo metu;
• dažnas noras šlapintis;
• didelio kraujo kiekio atsiradimas šlapime;
• lašinamas šlapinimasis.

Vystymosi mechanizmas

Infekcija gali nepasireikšti ilgą laiką. Sumažėjus imunitetui, suaktyvėja latentiniai židiniai, o MTB su kraujotaka, rečiau limfos tekėjimu, prasiskverbia į inkstus. Kadangi kraujo tėkmės greitis jose mažėja, infekcinis agentas užkrečia žievę ir glomerulus. Aplink pastarąją atsiranda granulomos. Juose biuras ilgą laiką gali būti latentinėje būsenoje.

Kai patogenas vėl suaktyvėja, granulomos padidėja, susilieja viena su kita, pažeidžia kapiliarus ir skatina infekcijos plitimą giliai į inkstus - į smegenis. Čia yra šlapimo kanalėlių (papilių) burnos. Kai jose vystosi uždegimas, atsiranda tuberkuliozinis papilitas.

Uždegiminis procesas sukelia opų susidarymą ir kartu su kraujavimu iš pažeistų kraujagyslių. Esant dideliems inkstų papilių pažeidimams, yra bendro apsinuodijimo požymių.

Tolesnis patologijos progresavimas sukelia audinių sunaikinimą ir apima visą inkstų piramidžių storį. Šiuo atveju pastebima kazeozinė („sūrio“) nekrozė ir ertmių susidarymas. Jie gali būti izoliuoti ir bendrauti su gretimomis organų sistemomis.

Užsikrėtę ar ne: perdavimo keliai

Inkstų tuberkuliozė yra užkrečiama. Ligos sukėlėjas turi 2 perdavimo būdus:

• patekus į kūno skysčius (kraują, limfą);
• oro lašeliai.

Nefrotuberkuliozė vystosi kaip antrinė arba kaip pirminė patologija, jei plaučių ir osteoartikulinio komplekso tuberkuliozė buvo besimptomė.

Klasifikacija ir vystymosi etapai

Pagrindinis klasifikavimo kriterijus yra patologinio proceso vystymosi stadija.

Pradinis

Mikobakterijos patenka į inkstus, tačiau organo sandara ir funkcijos dar nėra sutrikusios ir nėra jokių ligos simptomų. Esant geram imunitetui, biuras yra latentinėje būsenoje, o tolesnis proceso progresavimas gali nebūti.

Pirmas

Žievės sluoksnyje susidaro mažų ruonių, lokalizuotų šlapimo kanalėlių burnose. Etapas vyksta be apraiškų ir, esant palankioms sąlygoms, gali spontaniškai išsiskirti.

Antras

Uždegiminis procesas vystosi. Tai veikia inkstų papilomas ir sukelia jų nekrozę. Kai audiniai suyra, susidaro ertmės - urvai.

Trečias

Padidėja ertmių skaičius.

Ketvirta

Pastebimas visiškas audinių sunaikinimas. Urvai susilieja, susidaro dideli defektai arba viena ištisinė ertmė, užpildyta sutirštėjusiu turiniu, kurios sienos yra likę organo audiniai. Ligą lydi staigus inkstų funkcijos sumažėjimas. Kai kuriais atvejais atsiranda ertmių kalcifikacija ir šlapimtakio sunaikinimas.

Penkta

Dėl visiško pažeidimo atsiranda inkstų susitraukimas. Infekcija plinta į kitus šlapimo sistemos organus, įskaitant antinksčius, šlapimtakius ir šlapimo pūslę.

Pasireiškia po tuberkuliozės atsiradę pokyčiai: pielonefritas, hidronefrozė, pūslelinės refliuksas, mikrocistitas.

Lėtinė inkstų tuberkuliozė

Proceso chronizaciją lydi pakaitiniai paūmėjimo ir irimo laikotarpiai. Ši forma yra įmanoma medicininio gydymo fone.

Klinikinis ligos eigos vaizdas

Jei anksčiau aprašytas klinikinis vaizdas pastebimas suaugusiesiems, vaikams, pagyvenusiems pacientams ir nėščioms moterims, patologija gali tęstis nespecifinėmis apraiškomis.

Belaukiant kūdikio

Patogenetinis nefrotuberkuliozės vystymosi veiksnys nėštumo metu yra šlapimo nutekėjimo pažeidimas ir imuniteto sumažėjimas. Nėščioms moterims dažniausiai diagnozuojamas dešiniojo inksto pažeidimas (atitinkamai 1: 1,5). Be to, moterys sirgo plaučių, kaulų ir mezenterinių liaukų tuberkulioze.

Kai kurios nėščios moterys serga nefrotuberkulioze:

• silpnumas;
• negalavimas;
• sumažėjęs našumas;
• greitas nuovargis;
• galvos skausmas;
• pykinimas;
• apetito praradimas.

Tokie simptomai rodo bendrą apsinuodijimą ir dažniau pastebimi II-III nėštumo laikotarpiu.

Ryškūs, sunkūs simptomai būdingi:

• dvišalė inkstų tuberkuliozė;
• vieno organo pralaimėjimas;
• tuberkuliozinė pyonefrozė.

Tuo pačiu metu nėščios moterys skundžiasi karščiavimu, šaltkrėčiu, nedideliu karščiavimu. Sunkiais atvejais nustatoma inkstų hipertenzija.

Sunkus skausmo sindromas (inkstų diegliai) nėra būdingas šiai pacientų grupei. Skausmas yra nuobodus, traukiantis, paveiktoje zonoje yra sunkumas.

Vaikams

Daugeliui vaikų patologija pasireiškia besimptomiai arba mažai simptomų.

Liga prasideda palaipsniui:

• apsinuodijimo tuberkulioze požymiai;
• periferinių limfmazgių padidėjimas;
• temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių;
• dizuriniai reiškiniai;
• kraujo ir baltymų požymiai šlapime;
• padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis, nesukeltas bakterinės infekcijos;
• sumažėjęs tankis ir rūgštus šlapimas;
• menkos šlapimo nuosėdos;
• šlapimo pasėlis ant MBT yra „teigiamas“.

Diagnostikos metodai

Nefrotuberkuliozės aptikimas ankstyvoje stadijoje yra įmanomas tik naudojant diagnostikos metodų kompleksą.

Anamnezės paėmimas

Ligos diagnozė prasideda surinkus anamnezę. Paciento klausiama apie šiuos dalykus:

• ar praeityje nebuvo anksčiau perduotos plaučių, kaulų, kitų vidaus organų tuberkuliozės ligos;
• ar rentgeno nuotraukoje yra plaučių pažeidimo požymių;
• ar yra artimų giminaičių, sergančių bet kokios etiologijos tuberkulioze;
• kaip dažnai jis sirgo peršalimu ir virusinėmis ligomis;
• ar buvo kontaktas su tuberkuliozės infekcija sergančiu pacientu;
• darbo sąlygos;
• gyvenamosios vietos klimato ar aplinkos sąlygos.

Laboratoriniai tyrimai

Kitas diagnozės etapas yra laboratoriniai tyrimai:

• klinikinė šlapimo analizė, siekiant nustatyti baltymų, kraujo ląstelių ir leukocitų kiekį;
• bakterijų kultūra MBT identifikavimui;
• PGR - analizė leidžia nustatyti mikobakterijas net pagal patogeno DNR fragmentus;
• ELISA - leidžia nustatyti MBT buvimą antikūnams. kurį gamina paciento organizmas, reaguodamas į infekcijos sukėlėjo buvimą.

Be to, įvertinamas šlapimo pH. Skirtingai nuo įprastos bakterinės infekcijos, kai reakcija į šarminę pusę, nefrotuberkuliozė, keičiasi, šlapimas yra rūgštus.

Instrumentinis

Šie diagnostikos metodai neleidžia patvirtinti diagnozės, tačiau leidžia nustatyti organų pažeidimo sunkumą ir patologinio proceso lokalizaciją. Paskirtas:

• Ultragarsas;
• MRT, KT;
• dinaminė nefroscintigrafija;
• urografija;
• uretropielografija.

Ultragarsinės diagnostikos pranašumas yra tas, kad ji gali būti naudojama gydymo efektyvumui stebėti.

Patologinė diagnostika

Pagrindiniai patomorfologinio tyrimo metodai yra mikroskopinis biopsijos ar pooperacinės inkstų medžiagos tyrimas.

Sijos metodai

Standartinis spinduliuotės metodas turi didelę prognostinę ir diagnostinę vertę (80,3%), nuodugniai ištyrus. Be minėtų metodų (MRT, KT), atliekama ekskrecinė urografija ir ultragarsas.

Nustatyti pokyčiai, gauti naudojant daugiasluoksnę kompiuterinę tomografiją, leidžia rekomenduoti kaip informatyviausią organų tuberkuliozės radiologinės diagnostikos metodą šlapimo organų sistema.

Radiografija taip pat apima radiografiją:

• intraveninė urografija;
• kylanti pyelografija;
• cistografija.

Siekiant diferencinės ligos diagnozės, jie papildomai skiriami:

• angiografija;
• flebografija.

MRT naudojimas leidžia maksimaliai patikimai atlikti diferencinę diagnozę tarp šlapimo sistemos tuberkuliozės ir kitos ligos, siekiant nustatyti šlapimo takų pažeidimų formą, inkstų kraujagyslių išsaugojimo laipsnį ir parenchimos funkcinius rezervus organas. Struktūriniai pokyčiai, užfiksuoti MRT, 100% atvejų sutampa su patomorfologinio tyrimo duomenimis.

Rentgeno tyrimas yra informatyvus tik esant destruktyvioms patologijos formoms, kai ant vaizdų randamos ertmės.

Provokuojantys testai

Provokuojantys tyrimai atliekami naudojant tuberkulino įvedimą. Jis švirkščiamas po oda 20 vienetų tūrio. Sergant tuberkulioze šis tyrimas padidina leukocituriją, eritrocituriją ir renografinės kreivės pasikeitimą.

Gydymo principai

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos ir struktūrinių bei funkcinių sutrikimų laipsnio.

Vaistas

Laiku diagnozavus, naudojami konservatyvūs gydymo metodai, įskaitant. vaistas. Chemoterapija yra pagrindinis nefrotuberkuliozės gydymas.

Jį sudaro ilgalaikis vaistų komplekso vartojimas, turintis tokį poveikį:

• bakteriostatinis - MBT reprodukcijos slopinimas;
• baktericidinis - patogeno sunaikinimas.

Nustačius MBT jautrumą, pasirenkamas chemoterapijos režimas. Gydymas atliekamas dviem etapais:

• intensyvi terapija;
• gydymo tęsinys.

Intensyviosios terapijos etapas atliekamas siekiant:

• palengvinti patologijos simptomus;
• MBT reprodukcijos slopinimas;
• užkirsti kelią atsparių patogeno formų vystymuisi;
• sumažinti bakterijų išsiskyrimo riziką;
• sumažinti struktūrinius pokyčius.

Tolesniame gydymo etape naudojami vaistai, kurie prisideda prie:

• galutinė židinių sanitarija;
• sumažinti uždegimą;
• atkurti inkstų funkciją ir visą kūną.

Pirmosios eilės vaistai nefrotuberkuliozei gydyti yra šie:

• Rifampicinas;
• Izoniazidas;
• Etambutolis;
• Pirazinamidas;
• Protionamidas;
• Streptomicinas.

Chemoterapijos kursas trunka 6-12 mėnesių. Progresuojanti tuberkuliozės infekcijos gydymo kryptis yra bendras pirmosios eilės vaistų ir fluorochinolonų vartojimas:

• Ofloksacinas;
• Ciprofloksacinas;
• Lomefloksacinas.

Chemoterapiją papildo vaistai, normalizuojantys mikrocirkuliaciją (angioprotektoriai), uždegimą šalinantys vaistai (NVNU), audinių regeneraciją skatinantys vaistai, vaistai fibrozės profilaktikai (kortikosteroidai).

Chirurginė intervencija

Atsiradus kazeoziniam-nekrotiniam fokusui, patologijos gydymui reikia naudoti chirurginę intervenciją. Privalumas suteikiamas minimaliai invaziniams ir organus tausojantiems metodams. Pastarieji apima:

• kavernotomija;
• cavernosectomy.

Šiandien visiška nefrektomija atliekama naudojant endoskopinius metodus, kurie sumažina intervencijos invaziškumą ir sutrumpina atsigavimo laikotarpį.

Fizioterapija

Kaip papildomi konservatyvios ir chirurginės terapijos metodai, skiriamos fizioterapinės procedūros:

• ozono terapija;
• lazerio terapija.

Išskyrus patologinio proceso paūmėjimą, naudojami šie vaistai:

• mikrobangų elektromagnetiniai laukai;
• UHF;
• elektroforezė su vaistais.

Fizioterapija papildomai gali apimti: purvo terapiją, magnetoterapiją, akupunktūrą.

Tradiciniai gydymo metodai

Tradicinės medicinos receptai neturėtų pakeisti pirminio gydymo. Jis naudojamas kaip papildas, siekiant padidinti vaistų terapijos efektyvumą ir atkurti organų funkcijas po operacijos. Liaudies medicinoje naudojami vaistinių augalų nuovirai ir užpilai, turintys šias savybes:

• priešuždegiminis;
• diuretikas;
• antimikrobinis;
• regeneracinis;
• hemostazinis.

Be to, kompleksiniam nefrotuberkuliozės gydymui naudojami biogeniniai stimuliatoriai: alavijo sultys, alkoholinis bičių kandžių užpilas, bičių negyvų tinktūra.

Mitybos ypatybės sergant inkstų tuberkulioze

Dietos terapija naudojama kaip kompleksinės terapijos dalis. Pacientams rekomenduojama dietos lentelė Nr. Venkite naudoti:

• maistas, kuriame yra daug gyvulinių riebalų;
• maisto produktai, kuriuose yra daug netirpių augalinių skaidulų;
• konservantai ir skonio stiprikliai;
• daug angliavandenių turintis maistas;
• dažikliai.

Kepti, rūkyti maisto produktai, konservai, greitas maistas, alkoholis yra draudžiami.

Kad organizmas būtų prisotintas naudingomis medžiagomis, rodomas daržovių ir vaisių košės, keptos ir troškintos, naudojimas. Norint pagreitinti regeneracijos procesą, reikalingos amino rūgštys, gyvūninės kilmės baltymai (fermentuoti pieno produktai, mėsa, neriebi žuvis).

Reabilitacijos laikotarpis

Pacientai, kuriems buvo atlikta nefrotuberkuliozė, registruojami ambulatorijoje, toliau vartoja vaistus, kad išvengtų ligos pasikartojimo, ir laikosi dietos. Jie išbraukiami iš registro, jei per 3 metus analizė nerodo MBT.

Atsigavimo prognozė

Prognozę lemia ligos stadija. Ankstyvosiose nefrotuberkuliozės vystymosi stadijose ir nesant didelių destruktyvių inkstų ir šlapimo takų pokyčių, tinkama konservatyvi terapija gali visiškai išgydyti. Ryškus inkstų parenchimos sunaikinimas kelia abejonių dėl pažeisto organo išsaugojimo.

Galimos komplikacijos ir pavojingos pasekmės

Nefrotuberkuliozė gali sukelti šias neigiamas pasekmes (jei infekcija plinta) ir komplikacijas (jei pažeista gydymo programa):

• CRF - lėtinis inkstų nepakankamumas;
• inkstų nekrozė;
• arterinė hipertenzija;
• fistulių susidarymas juosmens srityje;
• microcystis.

Chirurginio gydymo komplikacija gali būti antrinė infekcija, inkstų poslinkis, sutrikusi šlapimo organų funkcija, seksualinė disfunkcija.

Prevenciniai veiksmai

Tuberkuliozės atsiradimo galima išvengti, jei imamasi prevencinių priemonių:

• laiku skiepyti;
• reguliarūs medicininiai patikrinimai;
• gera mityba ir sveikas gyvenimo būdas;
• vengti kontakto su pacientais, sergančiais tuberkulioze.

Prevencijos taisyklių laikymasis žymiai sumažins MBT infekcijos riziką.