Slėginio tvarsčio uždėjimas. Dilbio, blauzdos, peties su veniniu, arteriniu kraujavimu algoritmas

Didelis kraujo netekimaskuri gali sukelti aukos mirtį, yra viena rimčiausių komplikacijų po traumų, susijusių su pagrindinių ar periferinių kraujagyslių pažeidimais. Tuo tarpu įvaldyti slėgio hemostazinio tvarsčio, kuris gali išgelbėti kažkieno gyvybę, įgūdžius nėra sudėtinga užduotis, svarbiausia žinoti jo algoritmą.

Tai, kaip uždėti tvarstį, labai priklauso nuo:

• kraujavimo intensyvumas (silpnas, vidutinis, stiprus);
• žaizdos lokalizacija ir dydis, jos būklė (švari ar užsikimšusi);
• kraujavimo tipas, kuris nustatomas pagal tai, kurie indai buvo sunaikinti sužalojimo metu.

Pagal šį kriterijų išskiriamas kraujavimas:

• kapiliaras;
• veninė;
• arterinis;
• sumaišyti.

Kraujavimas iš kapiliarų, susijęs su mažų periferinių kraujagyslių - kapiliarų vientisumo pažeidimu, nekelia pavojaus gyvybei. Norėdami jį pašalinti, pakanka žaizdos kraštus apdoroti antiseptiku, uždėti marlės servetėlę ir pritvirtinti tvarsčiu, kuris netrukdo galūnės kraujotakai.

Visi kiti kraujavimo tipai nėra tokie nekenksmingi; nesant pagalbos, jie gali sukelti kritinį kraujo netekimą ir aukos mirtį.

Su kraujavimu iš venų

Kraujavimas iš venų vadinamas kraujavimu, atsirandančiu pažeidus kraujagysles (venas), iš kurių kraujas juda iš kapiliarų į širdį.

Be atviros žaizdos venos praėjimo vietoje, venų kraujavimo požymiai yra šie:

• tamsi vyšninė kraujo spalva, išsiskirianti tolygia, nepertraukiama lėta srove;
• visiškas nebuvimas arba labai silpnas pulsacija (periodiškai padidėjęs kraujavimas);
• kadangi veninė kraujotaka nukreipta iš periferijos į centrą, kai spaudžiate kūno vietą žemiau žaizdos, kraujavimas susilpnėja;
• blyški aukos odos spalva;
• padidėjęs kraujospūdis;
• pulso pagreitis.

Slėginio tvarsčio uždėjimas (algoritmas turi būti aiškus ir nuoseklus) yra vienas iš pagrindinių veninio kraujavimo sustabdymo būdų, taikytinas teikiant pirmąją pagalbą.

Mokymas

Norėdami apsisaugoti nuo galimos infekcijos (ypač jei turite padėti nepažįstamam asmeniui), mūvėkite gumines pirštines.

Be to, ruošiantis vėlesniam tvarsčio uždėjimui, rekomenduojama:

1. Atlaisvinkite pažeistą kūno vietą nuo drabužių (supjaustykite žirklėmis, suplyškite).
2. Odą aplink žaizdą gydykite antiseptiku arba drėgnu skudurėliu (jei jis labai užterštas) judesiais, nukreiptais nuo jo. Jei sužeista ranka ar koja, pakelkite ją aukštyn.
3. Atsigulkite arba atsisėskite pacientui jam patogioje padėtyje.

Reikėtų prisiminti, kad yra daug veiksmų, kurie nepatyrusiam žmogui gali atrodyti būtini, tačiau iš tikrųjų gali sukelti padidėjusį kraujavimą ar kitas nepageidaujamas pasekmes.

Visų pirma, jūs negalite:

• pašalinti drabužių fragmentus, prilipusius prie žaizdos, arba anksčiau uždėtą tvarstį, įmirkytą kraujyje;
• pabandykite išvalyti žaizdą nuo kraujo krešulių ir kraujo krešulių;
• pašalinkite purvo daleles, metalą, medieną, stiklo fragmentus nuo žaizdos paviršiaus, visus įstrigusius didelius daiktus;
• nuplaukite žaizdą vandeniu ar antiseptiku;
• sutepkite jį aliejumi, bet kokiais tepalais, pabarstykite miltelių pavidalo vaistais;
• uždėkite medvilninius tamponus tiesiai ant žaizdos (vėliau bus sunku pašalinti medvilnės pluoštus).

Tvarsčio aplikacija

Slėginio tvarsčio uždėjimas (jo įgyvendinimo algoritmas yra paprastas) yra kraujavimo sustabdymo metodas.

Norint sukurti tokį padažą, reikės padažo, kuris turi būti vairuotojo pirmosios pagalbos rinkinyje arba, jei jo nėra, bet kokio galimo analogo:

• marlės pagalvėlė arba nedidelis švaraus audinio gabalas, geriausia tas, kuris gerai sugeria drėgmę;
• pelot - tankus volelis spaudimui sukurti. Jei jo nėra - tvarstis, audinio gabalas, susuktas į sandarų ritinį;
• tvarstis, ilgas ir siauras audinio gabalas, pynė, juosta.

Tolesnė veiksmų seka pagal dismurgijos reikalavimus (disciplina, tirianti tvarsčių ir įtvarų uždėjimo techniką) susideda iš šių etapų:

1. Paspaudę veną žemiau žaizdos, sustabdykite kraują.
2. Ant žaizdos uždėkite marlės audinį ir tvirtai prispauskite. Jei reikia (stiprus kraujavimas) - uždėkite dar vieną servetėlę, nuimkite seną.
3. Užfiksuokite servetėlę 2-3 tvarsčio apsisukimais.
4. Padėkite peletą ant servetėlės, pritvirtintos tvarsčiu taip, kad ji būtų išilgai pažeistos venos (išilgai rankos ar kojos), taip pat ją paspauskite. Jei nukentėjusysis yra sąmoningas, galite paprašyti jo palaikyti volelį nuspaustą, antraip reikės asistento.
5. Pritvirtinkite peletą tvarsčiu.

Ant peties

Tvarstymo procesas priklauso nuo žaizdos vietos.

Pavyzdžiui, jei virš alkūnės būtina:

1. Padarykite keletą tvarsčių posūkių (raundų), kad pritvirtintumėte.
2. Tęskite tvarstymą spirale kryptimi nuo alkūnės iki peties sąnario, kitas posūkis pusiau sutampa su ankstesniu. Kiekviename raunde tvarstis tvirtai ir tvirtai traukiamas.
3. Tęskite tvarstymą, kol volas bus visiškai uždengtas ir tvirtai pritvirtintas.
4. Virš žaizdos padarykite kelis apskritimus posūkius, po to tvarstis pritvirtinamas, surišamas arba užklijuojamas juostele.

Jei žaizda yra arti peties sąnario, naudojamas kito tipo tvarstis, vadinamas dygliuotu tvarsčiu.

Norėdami jį taikyti, jums reikia:

1. Atlikite kelis apskritimus raiščius aplink bicepsą, kad pritvirtintumėte prie kūno.
2. Nuvalykite tvarstį išilgai nugaros ir per sveikos rankos pažastį grįžkite į pažeistą vietą
3. Šokite ant peties ir dar 1 kartą apsisukite.
4. Apvyniokite tvarstį dar du kartus aplink kūną pagal tą patį algoritmą ir pritvirtinkite ant nugaros.

Ant dilbio

Jei žaizda yra ant dilbio, po išankstinio gydymo:

1. Uždarykite žaizdą marlės tamponu, kuris pritvirtinamas keliais tvarsčio apsisukimais aplink ranką.
2. Ant servetėlės ​​išilgai dilbio uždėkite storą volelį ir paspauskite ranka.
3. Pritvirtinkite tvarstį keliais apskrito raundo judesiais riešo srityje, o tada spirale pakelkite ranką iki alkūnės. Spaudimo jėga palaipsniui didėja. Tvarstant būtina uždėti tvarstį su persidengimu: ankstesnis posūkis iš dalies sutampa su kitu.
4. Pritvirtinkite tvarstį alkūnės srityje (kaklaraištis arba klijai).

Ant blauzdos

Slėgio tvarsčio uždėjimas (tvarsčio algoritmas mažam blauzdos plotui atliekamas tuo pačiu principu, kaip ir dilbio atveju) dideliam blauzdos plotei. spiralė.

Norėdami sukurti tokį padažą, turite atlikti šiuos veiksmus:

1. Uždėję servetėlę ir volelį išilgai kojos, keliais apskritimais pritvirtinkite tvarstį tiesiai virš pėdos.
2. Ištraukite tvarstį spirale aukštyn. Kiekvieno posūkio metu ji viena ranka prispaudžiama prie apatinės kojos priekio, kita - susukama.
3. Rezultatas-pigtailio formos tvarstis, kurio galas patogiai pritvirtinamas.

Tinkamai uždėto tvarsčio požymiai yra šie:

• sustabdyti kraujavimą;
• patikimas ritinėlio fiksavimas (jis nejuda);
• vidutinis spaudimas visai kūno sričiai po tvarsčiu.

Tuo pačiu metu nepriimtina:

• veidas mėlynas;
• odos blyškumas;
• tirpimas;
• dilgčiojimo pojūtis, rodantis visišką kraujo apytakos nutraukimą. Tokiu atveju tvarstis turės būti uždėtas dar kartą, tvarsčio įtempimas bus mažesnis.

Tvarstis kartojamas, jei tvarstis yra per silpnas (slysta, nesuteikia hemostazinio poveikio). Šiuo atveju patartina uždėti naują tvarstį esamam senam. Tą patį reikėtų daryti, jei tvarstis visas yra įmirkęs kraujyje: pašalinus seną tvarstį, galite sutrikdyti žaizdą, pašalinti jau susidariusį kraujo krešulį ir padidinti kraujo netekimą.

Priežiūros procedūros po

Jei kraujavimas sustojo, nukentėjusįjį reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę. Jei to padaryti neįmanoma, turite suteikti galūnei patogią padėtį ir paguldyti auką ant nugaros arba ant šono, pakeldami kojas 30-45 cm, palyginti su galva. Ant tvarsčio galite įdėti ledo į plastikinį maišelį ar bet kurį šaltą daiktą. Jei pacientas yra sąmoningas, galite pasiūlyti jam išgerti (jei nėra įtarimų dėl vidinio kraujavimo).

Galutinį kraujavimo sustabdymą turi išspręsti gydytojas po to, kai pacientas išvežamas į ligoninę.

Šiuo tikslu atliekamos kelios procedūros:

1. Seno tvarsčio pašalinimas.
2. Odos aplink žaizdą valymas.
3. Žaizdos paviršiaus apdorojimas: pašalinių intarpų pašalinimas, antiseptinės procedūros. Juos galima papildyti serumu nuo stabligės, kai žaizda liečiasi su žeme ar metalu.
4. Medicininė apžiūra.

Priklausomai nuo specialisto rekomendacijų, galima visiškai sustabdyti kraują:

• mechaninis: pažeistų indų perrišimas arba susiuvimas;
• fizinis: aukštos ar žemos temperatūros naudojimas, lazeris, plazminis skalpelis;
• cheminis: gydymas medžiagomis, sukeliančiomis baltymų krešėjimą ir kraujagyslių spazmą;
• biologinis: kraujo perpylimas, žaizdų tamponada hemostazine kempine, fibrino plėvelės naudojimas.

Po galutinio kraujavimo sustabdymo atliekamas tvarstis ir privalomas tyrimas, kurio tikslas - nustatyti galimą paslėptą žalą. Jei paciento būklė patenkinama ir žaizda nėra pavojinga, jam gali būti leista eiti namo. Esant dideliam kraujo netekimui ar vidaus organų sužalojimams, auka turi būti ligoninėje prižiūrint gydytojui.

Su arteriniu kraujavimu

Kraujavimas iš arterijų vadinamas kraujavimu, atsirandančiu pažeidus didelius indus (arterijas), kurie perneša kraują iš širdies į visus kūno struktūrinius elementus. Šio tipo sužalojimai kelia didžiausią grėsmę gyvybei, nes yra susiję su dideliu ir greitu kraujo netekimu.

Pagrindiniai arterinio kraujavimo požymiai:

• ryškiai raudonos spalvos kraujas;
• kraujas neišteka, o plaka fontanu (pirmomis minutėmis: tada, sumažėjus kraujo tūriui ir sumažėjus kraujospūdžiui, kraujas išpilamas srovele, tarsi pažeista gysla);
• gerai pastebimas pulsacija (srovės susilpnėjimas ir stiprėjimas), sutampanti su širdies plakimais;
• kraujavimo intensyvumo sumažėjimas spaudžiant arteriją;
• greitas kraujo netekimas, išreikštas odos blyškumu, padažnėjęs širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas.

Mokymas

Kadangi su arteriniu kraujavimu, tik kelias minutes, parengiamasis laikotarpis sutrumpinamas iki minimumo, ypač preliminarus žaizdos valymas.

Rekomenduojamas:

1. Vietos su esama žaizda išlaisvinimas iš drabužių: būtina įsitikinti, kad tai tikrai kraujavimas iš arterijų.
2. Suspauskite arteriją virš žaizdos; jei jos neįmanoma rasti, stipriai prispauskite žaizdą delnu.

Tvarsčio aplikacija

Jei arterija yra pažeista, kraujas išteka esant aukštam slėgiui, dėl šios priežasties tvarstis bus neveiksmingas. Vienintelis būdas išvengti didelio kraujo netekimo ir paciento mirties yra žnyplės uždėjimas. Tačiau reikia nepamiršti, kad kelis kartus gastrolės padidina nepageidaujamų pasekmių riziką. To galima išvengti tinkamai įgyvendinus procedūrą ir atliekant kompetentingus tolesnius veiksmus, atsižvelgiant į žaizdos vietą.

Ant peties

Esant žaizdai ant peties, sukėlusiai kraujavimą iš arterijos, būtina:

1. Kiek įmanoma stipriau suspauskite pažasties arteriją. Šiuo metu galite nustatyti jo padėtį pagal pulso ritmą. Norint sustabdyti kraują, nukentėjusiojo ranka pakeliama aukštyn, kiek įmanoma atsitraukiama, pirštai įkišami į pažastį ir prispaudžiama arterija prie žastikaulio galvos.
2. Užtepkite žnyplę. Geriausias variantas yra elastinė žnyplė „Esmarch“, kurios perforacija palengvina fiksavimą. Jei jo nėra, galite naudoti bet kokias turimas priemones: guminę žarną, rankšluostį, audinio juostelę, diržą.

Ne presavimo, o žnyplės padažo taikymo algoritmas bus grindžiamas šiomis taisyklėmis:

• uždėjimo vieta yra 5-7 cm virš žaizdos;
• žnyplė netaikoma ant nuogo kūno: jei norimoje srityje nėra drabužių, būtina atlikti kelis tvarsčio posūkius;
• žnyplė uždedama su didžiausia įtampa;
• Pirmasis ryšulio posūkis iš karto pritvirtinamas. Tada dar 2-3 apsisukimai atliekami su nedideliu poslinkiu žemyn;
• diržų galas yra pritvirtintas bet kokiu būdu

Po žnyplėmis dedamas popieriaus lapas, kuriame nurodytas tikslus taikymo laikas ir ant jo nurodyta aukos pavardė.

Jei nėra žnyplės, ją galima pakeisti audiniu, surištu žiedo ir sukimo forma, kuris vėliau tvirtinamas tvarsčiu.

Tinkamai uždėjus žnyplę:

• kraujavimas sustoja;
• ant galūnės žemiau žnyplės nėra pulso;
• rankos oda žemiau žnyplės tampa blyški.

Jei kraujavimas nesustabdomas ir galūnės oda įgauna melsvą spalvą, žnyplė buvo uždėta neteisingai ir suspaudė veną, o ne arteriją. Tokiu atveju procedūra turės būti kartojama. Tuo pačiu metu vidutinis skausmas laikomas normaliu ir nėra pavojingas.

Kai kraujas sustoja, atliekama žaizdų tamponada.

Tam:

1. Jo ertmė yra visiškai ir taip sandariai užpildyta tvarsčiu, kad būtų pasiektas tiesioginis kontaktas su pažeista arterija.
2. Užtepus tamponą, reikia maksimaliomis pastangomis spausti žaizdą 3 minutes, tada uždėti ant jos spaudžiamąjį tvarstį, prieš tai nuvalius odą šioje peties srityje.
3. Tvarstymas atliekamas iš alkūnės, virš kurio atliekami keli apskrito raundai.
4. Tvarstis pakyla per petį, sutampa su kiekvienu vėlesniu posūkiu 1/3 arba pusės jau uždėto tvarsčio pločio.
5. Tvarstis pritvirtinamas 5-7 cm virš žaizdos vietos.

Kartais aprašytų priemonių pakanka kraujo krešuliui susidaryti ir kraujavimui sustabdyti, o tai leidžia atlaisvinti žnyplę, tačiau tai reikia daryti labai lėtai, kontroliuojant žaizdos būklę. Jei kraujavimas atsinaujino, žnyplė vėl priveržiama.

Kadangi žnyplė visiškai suspaudžia kraujagysles ir nervų galus, gali išsivystyti audinių nekrozė ir prireikti rankos amputacijos. Dėl šios priežasties turėtumėte kontroliuoti laiką, per kurį žnyplė yra ant galūnės. 1 valandos intervalas šiltu oru ir pusvalandis - jei auka priversta būti šaltyje, laikoma saugia.

Jei per šį laikotarpį nebuvo įmanoma gauti kvalifikuotos pagalbos, turite:

1. Suspauskite arteriją.
2. Atlaisvinkite žnyplę.
3. Atlikite lengvą nuo jo likusio vagos masažą.
4. Palaukite apie 10 minučių, per kurią reikia atstatyti kraujotaką. Tai rodo pirštų atšilimas, nagų spalvos normalizavimas, blyškesnės dėmės atsiradimas ant odos po stipraus spaudimo.
5. Vėl priveržkite žnyplę, šiek tiek pastumdami ją iš pradinės vietos (aukštyn arba žemyn).
6. Nustatykite (užsirašykite) atstatymo laiką.
7. Imkitės priemonių, kad žnyplė būtų aiškiai matoma (netvarstykite ir neuždenkite drabužių).

Reikia prisiminti, kad pakartotinai taikant žnyplės laikas sumažėja perpus. Kitą kartą žnyplę reikės nuimti po 30 minučių (vasarą) ir po 15 minučių (žiemą).

Esant dideliam kraujo netekimui, pakartotinis žnyplės uždėjimas gali sukelti hemoraginį šoką, todėl tokiu atveju procedūra atliekama itin atsargiai arba visai ne.

Ant dilbio

Pažeidus dilbio arterijų vientisumą, būtina rasti brachialinę arteriją, kuri yra subklavijos tęsinys arteriją ir stipriai prispauskite prie žastikaulio, uždėkite delną ant peties vidinės arba išorinės pusės ir suspauskite pirštai.

Kadangi dilbio srityje arterija eina tarp kaulų, čia jos neįmanoma prispausti Dėl šios priežasties žnyplė uždedama viršutiniame peties trečdalyje, bet kuo arčiau žaizdos pagal aprašytą algoritmą. didesnis. Tvarstis po tamponados uždedamas nuo riešo, aplink kurį daromos kelios apskritos kelionės, iki alkūnės ir tvirtinamas virš žaizdos. Vėlesni veiksmai aprašyti aukščiau.

Ant blauzdos

Esant kojų traumoms, sukeliančioms kraujavimą iš arterijų, būtina laikinai sustabdyti kraujavimą, spaudžiant poplitealinę arteriją prie poplitealinės duobės.

Tada ant šlaunies uždėkite žnyplę. Sustabdžius kraują, žaizda tamponuojama ir tvarstoma kryptimi nuo kulkšnies sąnario iki kelio apskrito ar spiralinio tvarsčio pagalba. Tolesni veiksmai yra tokie patys kaip ir rankos sužalojimo atveju.

Priežiūros procedūros po

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, būtina atidžiai stebėti aukos būklę ir laiką, praėjusį nuo žnyplės uždėjimo. Siekiant užtikrinti maksimalų kraujo tiekimą vidaus organams, kuriems labiausiai reikia deguonies, ir maistinių medžiagų srautą, sumažėjus kraujo kiekiui medžiagų, pacientas paguldomas ant šono ar nugaros taip, kad jo kojos būtų pakeltos 20–30 cm, palyginti su galva, o sužeista galūnė būtų kiek įmanoma didesnis.

Po to, kai nukentėjusysis pristatomas į ligoninę ir jį apžiūri gydytojas, atliekami šie veiksmai:

1. Žaizdos paviršiaus apdorojimas: jo valymas ir dezinfekavimas.
2. Žnyplės ir tampono keitimas.
3. Arterijų sienelių vientisumo atkūrimas, dažniausiai atliekamas susiuvant indą. Kaip papildomos priemonės gali būti naudojami aukščiau aprašyti fiziniai, cheminiai, biologiniai kraujo sustabdymo metodai.
4. Norint normalizuoti kraujotaką, nukentėjusiajam atliekamas kraujo perpylimas. Jis turi būti ištirtas, siekiant nustatyti galimus galūnių lūžius ir vidaus organų sužalojimus. Per ateinančias kelias dienas pacientas yra ligoninėje.

Kontraindikacijos

Slėginio tvarsčio uždėjimas, kurio algoritmas nesudėtingas, yra veiksmingas ir palyginti saugus kraujavimo stabdymo būdas. Tačiau yra situacijų, kai tai gali pakenkti žmogui, padidinti kraujo netekimą arba būti neveiksminga.

Slėgio tvarstis neturėtų būti naudojamas, kai:

• į žaizdą įstrigęs didelis svetimkūnis;
• žaizdos paviršiaus užsikimšimas smulkiais daiktais, turinčiais skvarbias ir pjovimo savybes: stiklo, metalo, medžio skeveldros;
• atviras lūžis ir kaulų fragmentų buvimas žaizdoje.

Visais šiais atvejais spaudimas kraujagyslėms gali juos dar labiau sužeisti ir dėl to padidėti kraujo netekimas.

Be to, šis skubios pagalbos metodas bus neveiksmingas:

• rankų ir kojų sužalojimai, sukeliantys arterinį kraujavimą;
• labai stiprus kraujavimas iš venų;
• mažas trombocitų kiekis aukoje (blogas kraujo krešėjimas);
• trauminė galūnių amputacija.

Galimos komplikacijos

Jei tvarstis ar žnyplė yra per silpni, kraujavimo sustabdyti negalima ir nukentėjusysis ir toliau praras kraują, o tai jam gresia šiomis komplikacijomis:

• anemijos vystymasis;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• širdies smūgis;
• insultas;
• įvairios vidaus organų ligos dėl ilgo deguonies bado;
• mirtis (kraujo netekimas sudaro daugiau nei 20% viso kraujo tūrio).

Esant pernelyg įtemptam tvarsčiui arba netinkamai (per ilgai) uždedama žnyplė, galimos šios komplikacijos, kurios dažniausiai atsiranda bandant nuimti tvarstį (žnyplę):

Komplikacija	apibūdinimas
Turniketo šokas	Kūno apsinuodijimas, kai sužeistos raumenų skaidulos prasiskverbia į kraują iš sužeistos rankos (kojos). Paprastai pasireiškia: patinimas; galūnių disfunkcija; inkstų nepakankamumo vystymasis
Parezė	Sumažėjusi raumenų jėga, susijusi su ilgalaikiu nervinių skaidulų suspaudimu. Tarp išorinių apraiškų: judesių koordinavimo pažeidimas; rankų ir kojų drebulys; sunku atlikti bet kokius judesius
Paralyžius	Visiškas galūnės imobilizavimas yra periferinių nervų galūnių, atsakingų už motorinę veiklą, pažeidimo pasekmė
Amiotrofija	Distrofiniai raumenų skaidulų pokyčiai, raumenų apimties sumažėjimas, išsivystęs dėl užsitęsusio nejudrumo
Galūnių išemija	Kraujo apytakos susilpnėjimas jose dėl kraujagyslių užsikimšimo
Galūnių nekrozė	Audinių mirtis dėl ilgo (daugiau nei 2 valandų) kraujotakos trūkumo. Nekrozės atveju vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę yra nukentėjusios rankos (kojos) amputacija.

Santykinai lengva komplikacija gali būti laikoma lėtu žaizdos gijimu ir dažnu jos sutirštėjimu.

Niekas nėra apsaugotas nuo sužalojimų, kurie sukelia didelį kraujo netekimą. Žinant algoritmus ir mokant uždėti spaudimą ir žnyplę, aukos galimybės išgelbėti gyvybę ir sveikatą padidėja daug kartų.

Suspaudimo tvarsčio vaizdo įrašas

Kraujavimo iš venos sustabdymas naudojant tvarsliava: