Achilo reflekso lankas. Schema, fiziologija

Achilo testas refleksas - paprastas ir efektyvus visiško apatinių galūnių neurologinio tyrimo dalis. Gilus sausgyslės atsakas leidžia suprasti refleksinio lanko funkciją, nesvarbu, ar ji simetriška, ar ne.

Charakteristika

Reflekso lankas yra nervinis kelias žmogaus kūne, jungiantis raumenų grupes nepažeidžiant smegenų. Keliai kontroliuoja nevalingus judesius, reaguojant į konkretų stimulą. Vienas iš pavyzdžių - greitas akių mirksėjimas reaguojant į ore esančias dulkes, kosulys, kai maistas įstringa kvėpavimo takuose, ir smūgis į kelio vidurį. Reflekso lankai visiškai nepriklauso nuo kelių, kuriais keliauja dauguma nervinių impulsų. Tačiau jų perduodamos žinios yra tokios pat svarbios, todėl sutrikę refleksai dažnai signalizuoja apie rimtas nervų kontrolės ir raumenų palaikymo problemas.

Arkos paprastai yra stubure ar smegenyse, nors sąmoningai nekontroliuojama nė vienoje iš šių vietų. Reflekso lankai yra trumpesni nei ilgesni nervų keliai. Tie, kurie yra stubure, kontroliuoja didelių rankų ir kojų raumenų reakcijas, o smegenys - su veido reakcija.

Gydytojas apčiuopia Achilo sausgyslę tiesiai virš žandikaulio nugaros. Tai stipriausia ir didžiausia žmogaus kūno sausgyslė ir pritvirtina viršutinį tricepso raumenį (padą ir gastrocnemius) prie žandikaulio gumburo. Sausgyslė yra padengta paratenonu, plonu apvalkalu, kuris sumažina trintį, tuo pat metu tarnauja kaip kraujagyslių kanalas.

Achilo refleksas (reflekso lanką sudaro blauzdikaulio nervo jutimo ir motorinės skaidulos) vadinamas čiurnos reflekso testu. Tai gilus sausgyslių atsakas, kurį galima lengvai suaktyvinti naudojant standartinį instrumentą - refleksinį plaktuką. Achilo sausgyslės testas yra paprasta ir veiksminga viso apatinių galūnių tyrimo ir fizinės nervų sistemos patikros dalis.

Funkcijos ir savybės

Tyrimas atliekamas kaip visiško fizinio patikrinimo dalis, siekiant įvertinti apatinių galūnių neurologinę funkciją. Kai kyla klausimas apie S1 nervo šaknies patologiją, pirminis pasirinkimo įvertinimas yra Achilo reflekso testas. Tai padeda atskirti UMN (viršutinio motorinio neurono komponentas) patologiją nuo LMN (apatinio motorinio neurono komponentas) patologijos, taip pat padeda nustatyti pažeidimo vietą.

Be to, refleksinis lanko atsakas gali suteikti informacijos apie periferinio nervo funkciją. Kartais tai yra nepaprastai svarbu tam tikroms pacientų grupėms, pavyzdžiui, sergantiems cukriniu diabetu ir hipotiroze.

Kulkšnies refleksas dar vadinamas Achilo refleksu. Gydytojas baksnoja sausgyslę pėda link kojų, o pirštai - blauzdos link. Pozicija vadinama sulenkta atgal. Įprasta reakcija turėtų būti pėdos trūkčiojimas žemyn dėl blauzdos ir pado reflekso. Kai nėra kulkšnies atsako, imamasi diagnostinių priemonių.

Achilo refleksas (reflekso lankas susideda iš receptorių, kurie suvokia dirginimą) taip pat aptinkamas reaguojant į kulno sausgyslės smūgį. Šis alternatyvus sausgyslių reflekso įvertinimo metodas yra naudingas ligoniams, turintiems ribotą judumą.

Tai atliekama pirštais bakstelėjus paciento priekinę koją. Tai sukelia pėdos lenkimą arba padų lenkimo refleksą. Įrodyta, kad šis pakeltos kojos metodas suteikia patikimiausius rezultatus vyresnio amžiaus pacientams.

Anatomija ir struktūra

Achilo sausgyslė arba kalkė yra kieta pluoštinio audinio juostelė, jungianti blauzdos raumenis su kulno kaulu. Blauzdos ir pado raumenys susijungia į vieną audinio juostelę, kuri tampa Achilo sausgysle apatinėje blauzdos dalyje. Tada jis įkišamas į kulno kaulą.

Kulno sausgyslė yra didžiausias ir stipriausias jungiamojo audinio darinys organizme. Kai blauzdos raumenys lankstosi, prie kulno traukiami kolageno pluoštų ryšuliai. Šis judesys leidžia atsiremti į pirštus einant, bėgant ar šokinėjant. Nepaisant jų stiprumo, pluoštai yra pažeidžiami dėl riboto kraujo tiekimo ir didelio streso.

Achilo sausgyslę inervuoja blauzdikaulio nervo šaknys S1 ir S2. Sausgyslių refleksas yra atsakas į tempimą, kuris reiškia nevalingą raumenų susitraukimą reaguojant į pasyvų tempimą.

Bakstelėjus sausgyslę refleksiniu plaktuku, tricepso raumuo pailgėja (ištempiamas) ir atsiranda tokia veiksmų grandinė:

• Įjungiami raumenų verpstės tempimo receptoriai ir skleidžiami sužadinimo dirgikliai.
• Stimulą aferentiniai neuronai (Ia) perneša į nugaros smegenis.
• Aferenciniai neuronai sinapsuoja ir aktyvuoja alfa motorinį neuroną nugaros smegenų skilvelio rage.
• Aktyvuotas alfa motorinis neuronas perduoda eferentinį stimulą atgal į agonistinio raumens (tricepsas) neuromuskulinę jungtį, dėl ko atsiranda raumenų susitraukimas (refleksas).

Siekiant užtikrinti, kad reflekso raumenų agonistas (tricepsas surae) netrukdomai susitrauktų, neuronai Ia kartu stimuliuoja slopinantį nugaros smegenų neuroną, kuris neleidžia susitraukti antagonistų raumenys.

Stuburo reflekso lankai aplenkia smegenis, kad greitai reaguotų.

Tačiau mažėjantys kortikospinaliniai keliai iš smegenų žievės susilpnina ir sumažina reflekso lanko amplitudę. S1 nervo šaknis tarnauja kaip aferentinių (reaguojančių į įvairius dirgiklius) ir eferentinių (signalus perduodančių) impulsų Achilo sausgyslės impulsų laidininkas.

Gilus sausgyslės reflekso lankas yra padalintas į viršutinio motorinio neurono (UMN) komponentą ir apatinį motorinio neurono (LMN) komponentą. UMN komponentą sudaro mažėjančios struktūros: kortikospinalinis takas, smegenų kamienas, vidinė kapsulė ir smegenų žievė. LMN struktūros yra stuburo smegenų ventralinis (priekinis) ragas ir periferinis nervas, inervuojantis raumenis. Achilo reflekso LMN sudaro S1 nervo šaknies ventralinis ragas ir blauzdikaulio nervas.

Galimos ligos ir patologijos

Achilo refleksas (reflekso lankas tiesiogiai neturi įtakos smegenims) aiškinamas ir vertinamas remiantis miotinio reflekso skale.

Jis naudoja vertinimo sistemą nuo 0 iki 4:

0	Nėra reflekso.
1	Refleksas yra silpnas, mažesnis nei įprasta.
2	Refleksas yra apatinėje įprasto diapazono pusėje.
3	Refleksas yra viršutinėje įprasto diapazono pusėje.
4	Refleksas yra sustiprintas daugiau nei įprastai, įskaitant klonus, jei yra.

Be to, prie balo galima pridėti pliusą (+) arba minusą (-), nurodant tarpinį etapą. 5 balai taip pat gali būti naudojami norint parodyti ilgalaikį> 10 ritminių virpesių klonus po greito raumenų tempimo.

Refleksus taip pat galima diagnozuoti aprašomuoju būdu:

• nėra;
• hipoaktyvus;
• normalus;
• hiperaktyvus.

Gilių sausgyslių refleksų testavimas suteikia gydytojui informaciją apie motorinių nervų būklę, sinapsinių jungčių formas nugaros smegenyse ir mažėjančius variklio laidininkus. Pažeidus viršutinį motorinį neuroną UMN, padidėja refleksas, o apatinio motorinio neurono - LMN - pažeidimas sukelia refleksų hipoaktyvumą. Tyrimo metu pastebimas bet koks asimetriškas refleksų padidėjimas ar sumažėjimas.

Kulkšnies reakcijos nebuvimas gali būti susijęs su daugiau nei 47 skirtingomis diagnozėmis.

Kai kurie iš jų:

• Apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais.
• Šeimos genetiniai sutrikimai.
• Spina bifida.
• Vitamino E trūkumas.
• Sužalojimas, pvz., Smegenų sukrėtimas.

Nagrinėjant gilius sausgyslių refleksus, nepaprastai svarbu kiekvieną reflekso atsaką palyginti su atitinkama priešinga puse. Hiporefleksija, hiperrefleksija ir asimetrinės reakcijos yra nenormalios ir reikalauja tolesnio įvertinimo.

Hiporefleksija

Sumažėjęs raumenų refleksas paprastai rodo LMN sutrikimą. LMN liga ar sutrikimas sukelia susilpnėjusį refleksą arba jo visai nėra, nes į efektorinį raumenį nėra perduodamas dirgiklis. Papildomi ligos požymiai yra letargija arba sumažėjęs raumenų tonusas, silpnumas, trūkčiojimas ir raumenų atrofija.

LMN ligos priežastys yra šios:

• Įgytos periferinės neuropatijos.
• Fiziologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia cukrinis diabetas, hipotirozė, uremija, vitaminų ir elektrolitų trūkumas ir toksinai, tokie kaip švinas ar arsenas.
• Yra žinoma, kad tokie vaistai kaip izoniazidas, vinkristinas ir difenilhidantoinas sukelia hiporefleksiją.
• Yra daug paveldimų ir su imunitetu susijusių priežasčių: atrofija, stuburo raumenų atrofija, paveldimos distalinės motorinės neuropatijos ir sindromas Guillain-Barre.
• Struktūrinis blauzdikaulio nervo LMN komponentų pažeidimas gali atsirasti dėl nervų angų stenozės arba tarpslankstelinio disko išvaržos L5-S1 lygyje, kuris suspaudžia S1 nervo šaknį.

Hiperrefleksija

Padidėjęs raumenų refleksas rodo ligas, kurias sukelia UMN patologija. Bet kurio motorinio neurono komponento (kortikospinalinių takų, smegenų kamieno, vidinės kapsulės ir žievės) pažeidimas smegenys) sukelia pernelyg aktyvų giliųjų sausgyslių refleksą dėl reflekso lanko slopinimo stuburo.

Kaip aprašyta anksčiau, viršutiniai motoriniai neuronai vaidina svarbų vaidmenį slopinant refleksines reakcijas. Be hiperrefleksijos, UMN pažeidimai pasireiškia spazmu ar padidėjusiu raumenų tonusu, silpnumu ir įvairiais patologiniais refleksais.

UMN sugadinimo priežastis gali sukelti:

• anoksinis smegenų pažeidimas (encefalopatija);
• smegenų ar nugaros smegenų trauma;
• smegenų kraujotakos (smegenų kraujagyslių patologijos) sutrikimai;
• neurodegeneraciniai sutrikimai (amiotrofinė šoninė sklerozė, pirminė šoninė sklerozė, išsėtinė sklerozė);
• nugaros smegenų suspaudimas;
• piktybiniai navikai.

Nervų lanko refleksinis atsakas Achilo reflekso testo metu kai kuriais atvejais naudojamas įvairiems sindromams ir sutrikimams nustatyti.

Skydliaukės funkcijos sutrikimas

Tarp daugelio metodų, sukurtų tiriant skydliaukės funkciją, laikomi du, tiriantys periferinius aspektus: Achilas kaulų ir sausgyslių refleksas (skrandžio raumens susitraukimo ir atsipalaidavimo laikas) ir širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į skydliaukės hormonus liaukos.

Žmonės, sergantys hipotiroze (sumažėjusia funkcija), atsipalaiduoja lėtai. Esant hipotirozei, vanduo, natris ir kalcis išsiskiria lėčiau. Taip pat lėtai atsipalaiduoja širdies raumuo, o tai prisideda prie širdies nepakankamumo, nes širdis šiuo atveju negali gauti tiek kraujo, kiek paprastai atsipalaidavusi širdis. Hipotireozės kraujagyslės negali tinkamai atsipalaiduoti, o tai prisideda prie hipertenzijos.

Adi sindromas

Neurologinis sutrikimas, pažeidžiantis akies vyzdį ir autonominę nervų sistemą. Tai veikia tiek vyzdžio, tiek giliųjų sausgyslių refleksus. Didesnis nei įprastas vienos akies vyzdys lėtai siaurėja ryškioje šviesoje. Tai atsiranda kartu su gilių sausgyslių refleksų trūkumu, dažniausiai Achilo sausgyslėje. Liga prasideda palaipsniui viena akimi ir dažnai pereina į kitą akį.

Iš pradžių tai gali sukelti gilių sausgyslių refleksų praradimą tik vienoje kūno pusėje, bet vėliau pereina į kitą pusę. Akių ir reflekso simptomai gali nepasireikšti vienu metu. Žmonės, turintys Adi sindromą, taip pat gali pernelyg prakaituoti, kartais tik vienoje kūno pusėje.

Šių trijų simptomų derinys - nenormalus vyzdžio dydis, gilių sausgyslių refleksų praradimas ir gausus prakaitavimas - dažniausiai vadinamas Adi sindromo variantu. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Būklė atsiranda savaime arba kartu su kitomis nervų sistemos ligomis, tokiomis kaip Sjogreno sindromas ar migrena.

Diabetas

Ilgalaikio cukrinio diabeto atveju išsivysto diabetinė polineuropatija. Tai varginanti būklė, kuria serga beveik 50% diabetu sergančių pacientų. Pagrindinės diabetinės neuropatijos rūšys yra sensomotorinė ir autonominė.

Pažeidus jutimo nervus, pirmiausia pažeidžiami nervai, turintys ilgiausius aksonus. Įvertinus sensomotorinę neuropatiją, nustatomas Achilo sausgyslės ir girnelės refleksų praradimas, eisenos ataksija (sutrikusi raumenų darna) ir pusiausvyros problemos.

Achilo sausgyslės refleksas yra paprasta reflekso lanko atsako aptikimo technika, kuri yra bet kurio apatinių galūnių neurologinio tyrimo dalis. Tai galima atlikti tiek klinikoje, tiek ligoninėje. Tačiau technikos ir medicinos profesinės patirties lygių skirtumai gali lemti skirtingus rezultatus.

Achilo reflekso vaizdo įrašas

Achilo refleksas: