Coxa Valga vaikams. Kas tai yra, gydymas

Hallux valgus arba Coxa Valga vystosi vaikams, jei klubo displazija nebuvo gydoma.

Atliekant įprastą kūdikio apžiūrą, ortopedas kartais nustato klubo sąnario displaziją, nors ji nepasitaiko labai dažnai. Priežastis yra epifizinės kremzlės anomalija po šlaunikaulio galva.

Šlaunikaulis yra labai stiprus ir stabilus kaulas, sujungtas su dubeniu per klubo sąnarį. Jis padalintas į galvą, veleną, šlaunikaulio kaklą ir apatinį galą. Daugelis klinikinių klubo sąnario vaizdų yra įgimti arba atsiranda jaunystėje. Galvos ir glenoidinės ertmės poslinkis vienas kito atžvilgiu lemia coxa vara arba coxa valga. Maišymas iš šlaunikaulio kaklo gali būti įgimtas arba įgytas.

Vaikų Coxa Valga kartais yra besimptomė ir nereikalauja gydymo. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais, norint palengvinti vaikščiojimą, naudojama fizinė terapija, vaikštynė, lazdelės ar ramentai. Operacija atliekama, jei skausmui malšinti nepakanka konservatyvaus gydymo.

Simptomai ir požymiai

Klubo sąnario anomalijos kūdikiams nesukelia skausmo, todėl jas sunku nustatyti.

Tėvai gali pastebėti:

• Vaiko šlaunys skleidžia spragtelintį ar spragstantį garsą, kurį galima išgirsti.
• Kūdikiams galite pastebėti, kad viena koja yra ilgesnė už kitą.
• Vienas klubas ar koja nejuda vienodai.
• Odos raukšlės po sėdmenimis ar ant šlaunų nėra išlygintos.
• Pradėjęs vaikščioti vaikas šlubuoja.

  

Bet kurį iš šių požymių reikia kreiptis į gydytoją. Retais atvejais patologija sukelia skausmą ar diskomfortą. Liga dažnai nepastebima, ir daugeliu atvejų Coxa Valga nesukelia jokių simptomų, jei yra dvišaliai. Tačiau esant vienašališkai deformacijai, išsivysto banguojanti eisena, atsiranda traukiantis skausmas klubuose, sutrinka eisena.

Priežastys

Klubas yra vyrių sąnarys. Suapvalinta šlaunikaulio galva sudaro rutulį, kuris telpa į acetabulum lizdą. Šlaunys sudaro pagrindinį ryšį tarp apatinių galūnių kaulų ir kamieno ir dubens ašinio skeleto.

Trys dubens kaulai - ilium, ischium ir gaktos - kartu sudaro acetabulum. Pats sąnarys gali visiškai nesusilieti ar sukietėti, kol žmogui sukaks 25 metai, todėl gydant klubo patologiją svarbu anksti jį aptikti.

Vaiko kaulų struktūra gimdoje turi išsivystyti taip, kad šlaunikaulio galva būtų tiksliai acetabulumo centre. Acetabulus turėtų uždengti šlaunikaulio galvą taip, lyg tai būtų kamuolys taurės viduje. Esant įgimtai klubo sąnario displazijai, išsivysčius acetabului, šlaunikaulio galva gali išsikišti aukštyn nuo lizdo, ypač kai vaikas pradeda vaikščioti. Rezultatas yra sekli rozetė, dėl kurios atsiranda nenormalus šlaunikaulio poslinkis, nes acetabulė nepakankamai dengia šlaunikaulio galvą.

Jei tai nebus ištaisyta, klubo sąnarys bus nestabilus. Kai kuriais atvejais gali atsirasti dislokacija. Bėgant metams, kai šlaunikaulio galva ir acetabulus juda netinkamai derinimas, sąnario kremzlės susidėvi per anksti ir netolygiai, o tai dar labiau lemia osteoartritas.

Šlaunikaulio kaklo padėtis šlaunikaulio veleno atžvilgiu yra svarbi teisingam klubo sąnario mechaniniam apkrovimui. Ši padėtis matuojama kaip tiesios linijos per kaklo ir šlaunies ašį sankirta. Kampas tarp jų keičiasi visą gyvenimą: naujagimiui jis yra apie 150 °, o pilnametystėje jis išsilygina iki maždaug 120 °. Senatvėje dėl sumažėjusio kaulinio audinio kampas tampa dar lygesnis.

Taigi normalus šlaunikaulio kaklo kampas yra 120–140 °, priklausomai nuo amžiaus. Staigesniais kampais (> 140 °) jie kalba apie valgizaciją arba coxa valga, o bukesniais kampais (<120 °) - apie variaciją (coxa vara). Tik kraštutinės galimybės yra patologinės; dažniausiai jie atsiranda vaikystėje.

Pakeitus kampą, atsiranda netinkamas klubo sąnario ir šlaunikaulio kaklo stresas. Be to, dideli nukrypimai dažnai sutrikdo šlaunies raumenų pusiausvyrą, o tai savo ruožtu gali padidinti netinkamą krūvį kaulams. Kartais tai sukuria užburtą ratą, kurį galima nutraukti tik chirurginiu būdu.

Tikslios klubo sąnario anatominės ypatybės kiekvienam žmogui yra skirtingos. Su patologija gali būti paveiktas tiek klubo sąnarys, tiek šlaunikaulis. Bet kokiu atveju paveikiamas šlaunikaulio ilgis - jis sutrumpinamas „coxa vara“ arba pailginamas „coxa valga“. Tai sukuria papildomą klubo sąnario disbalansą ir sukelia sunkumų vaikščiojant, skausmą ir sąnarių sustingimą.

• Dažniausia klubo poslinkio priežastis yra negydoma klubo sąnario displazija.
• Vyresniems vaikams pagrindinės priežastys yra tokios ligos kaip Perthes liga arba šlaunikaulio galvos slydimas.
• Ligos, mažinančios kaulų kokybę, pvz., Rachitas ar osteomalacija, taip pat sukelia šlaunikaulio kaklo sustingimą.
• Coxa valga vaikams gali išsivystyti dėl cerebrinio paralyžiaus. Raumenų disbalansas sukelia nenormalų šlaunikaulio kaklo augimą.

Hallux valgus gali būti „simptominis“ ir atsirasti dėl:

• Littleo liga (dvišalė įgimta spazminė diplegija, vaizdas iš cerebrinio paralyžiaus);
• po poliomielito;
• progresuojančios raumenų distrofijos procese;
• vystantis navikams, turintiems įtakos epifizinės kremzlės augimui;
• vitamino D trūkumas (rachitas);
• sutrikusi medžiagų apykaita motinai nėštumo metu.

Deguonies trūkumas embrione taip pat turi įtakos patologijos vystymuisi. Deguonies trūkumas slopina nukleorūgščių, baltymų sintezę, o tai struktūriškai keičia negimusio kūdikio audinio vystymąsi.

Rečiau, pasibaigus augimui ir senatvėje, pastebimas šlaunikaulio kaklo išlyginimas (kitimas). Čia dažniausios priežastys yra osteoporozė, šlaunikaulio kaklo lūžiai ir šlaunikaulio galvos nekrozė.

Diagnostika

Gydytojas gauna klinikines Coxa valga ir bet kokio susijusio raumenų disbalanso indikacijas, įvertindamas eisenos modelius ir klubo sąnario judesių diapazoną. Tuo pačiu metu akivaizdu, kad pacientai negali gerai išplėsti kojos ar pasukti į vidų. Į vertinimą įeina panašios deformacijos, traumos ar infekcijos šeimos istorijos paieška.

Rentgenas

Vaikams Coxa Valga liga patvirtinama rentgeno spinduliais. Procedūra leidžia nustatyti šlaunikaulio kaklo kampą. Kadangi šlaunikaulio kaklas paprastai yra šiek tiek nukreiptas į priekį (anteversijos kampas), rentgeno nuotraukoje išmatuotas kampas yra didesnis nei tikrasis kampas. Naudodamas specialius vaizdus ir konvertavimo lentelę, gydytojas gali nustatyti tikrąjį šlaunikaulio kaklo kampą.

Rentgeno nuotraukos parodys, ar deformacija yra vienašališka, ar dvišalis. Atlikus rentgeno tyrimą, atliekamas instrumentinis įvertinimas. Naudojant transporterį ir liniuotę, paveikslėlyje atliekami specialūs matavimai. Ir pagal rezultatus nustatoma diagnozė.

Klinikinė diagnozė nėra tokia paprasta, kaip atrodo, todėl diagnostines procedūras turi atlikti specialistas. Rentgeno spinduliai atliekami vyresniems nei 3 mėnesių vaikams ir yra galutinis displazijos nustatymo metodas. Ankstesniame amžiuje skeleto sistema dar nėra visiškai išvystyta, ją sudaro kremzlės, kurias sunku pataisyti rentgeno nuotraukoje.

Ultragarsas

Ortopedas traumatologas apžiūri vaiką sulaukus 3 mėnesių ir sulaukus 1 metų. Jei pastebima dislokacijos tikimybė, tam tikras „spragtelėjimas“ pagrobiant klubą, įvairaus ilgio kojos, displazija, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Procedūra yra nekenksminga mažiems vaikams, ji leidžia pamatyti ankstyvus požymius ir atskleisti klubo sąnario patologiją.

Ultragarsas padeda gydytojui matyti sąnarį iš skirtingų kampų, o ne vienintelį dvimatį vaizdą, kurį suteikia rentgenas. Ultragarso nuskaitymas gali tiksliai parodyti rutulio padėtį lizde, o gydytojas tyrimo metu gali apkrauti klubą, kad nustatytų sąnario stabilumą. Ultragarsas taip pat gali parodyti kremzles kūdikiams, kurie vis dar turi mažai kaulų.

Nėra prasmės atlikti ultragarso nuskaitymo iki 4 savaičių, nes kai kurie kaulų patologiniai požymiai klubo sąnario struktūros gali išnykti savaime per pirmąjį gyvenimo mėnesį vaikas.

Diagnostinių procedūrų kaina:

Rentgenas	Nuo 1 tūkst Nuo 900 iki 2 tūkst. 300 RUB
Sąnarių ultragarsas	Nuo 1 tūkst Nuo 500 iki 3 tūkst. trinti.
Klubo MRT	Nuo 6 tūkst trinti.
Displazijos korekcinių priemonių pasirinkimas	Nuo 1 tūkst 300 RUB

Gydymo metodai

Coxa valga vaikams nebūtinai yra medicininė būklė, kurią reikia gydyti, jei acetabulė yra tinkamai išvystyta atsižvelgiant į paciento amžių ir kūno sudėjimą. Šlaunikaulio kaklelio šviesa, gerai išsivysčiusi acetabulum, yra dažna ir vėliau nesukelia antrinio osteoartrito. Savalaikis vaiko tyrimas ir diagnostika leis laiku nustatyti pažeidimus.

Gydymo „Coxa valga“ tikslas:

• pritvirtinkite šlaunikaulio galvą acetabulume;
• stiprinti sąnarių raiščius ir raumenis, kad būtų išvengta per didelio kaulų judrumo.

Jei klubo sąnario sutrikimas diagnozuojamas ankstyvoje kūdikystėje, problema dažnai išsprendžiama naudojant paminkštintą petnešą. Vyresniems vaikams ir jauniems suaugusiesiems gali prireikti chirurgijos, kad kaulai būtų perkelti į teisingą padėtį, kad sąnariai judėtų sklandžiai.

Konservatyvus

Yra daug vaikų klubo sąnario korekcijos metodų. Vaiko amžius ir simptomų sunkumas lems geriausią gydymo būdą.

Fizioterapija	Ozokerito aplikacijos, purvo terapija, elektroforezė su kalcio chloridu.
Pratimų terapija	Specialių pratimų rinkinys, priklausomai nuo vaiko amžiaus, plaukimo, ypač ant skrandžio.
Masažas	Stiprina sėdmenų ir šlaunų raumenų sritį.
Pavliko žirklę	Naudojamas vaikams iki 6 mėnesių amžiaus. Tai krūtinės dirželis, 2 pečių dirželiai ir 2 maišai, pagaminti iš drobės, Velcro ir sagtys. Dizainą vaikui siūloma dėvėti 24 valandas per parą 6-12 savaičių. Kūdikiams, kurių klubai yra išnirę, petnešos gali būti dėvimos trumpiau. Pavlik diržų naudojimo sėkmės rodiklis kūdikiams iki 6 mėnesių svyruoja nuo 85 iki 95%.
Uždaras dislokacijos pakeitimas	Sumažinus dislokaciją, standus klubo sąnario fiksavimas su koksito tvarsčiu. Galima tepti gipso kartoną.

Plati sukimasis dažnai naudojamas kaip papildomas prevencijos metodas. Gydytojai rekomenduoja apriboti fizinį aktyvumą tokiems vaikams.

Chirurginis

Vaikų Coxa Valga ne visada gydoma operacija. Tačiau kuo rimtesnė būklė tampa ir problema nepastebima, tuo greičiau tai gali sukelti nejudrumą ir kojos sutrumpėjimą.

Chirurginės galimybės:

Minkštųjų audinių operacija arba atviras mažinimas

Chirurginis variantas vaikams, vyresniems nei 2 metų, kai buvo nustatyta pirmoji diagnozė, arba tiems, kuriems nepavyko ištaisyti sąnario uždaru redukcija. Atviro redukcijos metu chirurgas perpjauna klubo kapsulę ir pakeičia šlaunikaulio galvos padėtį. Siuvus šlaunį, tvarstis uždedamas 4 mėnesius ar ilgiau, kad stabilizuotų šlaunį. Atviros redukcijos ir kitos minkštųjų audinių operacijos, tokios kaip sausgyslių pailginimas, paprastai įmanomos tik kūdikiams ir labai mažiems vaikams.

Chirurginis sausgyslės pašalinimas arba tenotomija

Intervencija užtikrina teisingą šlaunikaulio galvos įvedimą į acetabulą. Po operacijos 1,5 mėnesio tepamas gipsas. Po 2 mėnesių daroma rentgeno nuotrauka, o sėkmingo gijimo atveju gipsas pašalinamas. Jei sąnarys vis dar nestabilus, tvarstis vėl uždedamas.

Vario osteotomija

Kraštutiniais atvejais gydoma varikozinė osteotomija, dar vadinama šlaunikaulio osteotomija, kai ortopedas chirurgas perpjauna kaulą ir jį perkelia. Atliekant šią procedūrą, vidinėje šlaunies blauzdos pusėje išpjaunamas pleišto formos kaulų gabalas. Tai išlygina šlaunikaulio kaklo kampą ir atitinkamai jį normalizuoja.

Dėl šios operacijos kojos sutrumpėja 1-2 centimetrais. Todėl nukentėjusysis po operacijos turi dėvėti tinkamus ortopedinius vidpadžius, kad kompensuotų šį disbalansą. Planuojant chirurginę korekciją, taip pat reikia nepamiršti, kad šlaunikaulio kaklo kampas augant vis tiek yra linkęs išsilyginti.

Endoprotezavimas

Operacijos metu pažeistas sąnarys visiškai pakeičiamas dirbtiniu protezu. Osteotomija kelia pavojų, pavyzdžiui, nepageidaujamas reakcijas į anesteziją ir infekciją, ir yra labai invazinė. Todėl operacija rekomenduojama tik tada, kai pacientui aiškiai reikalinga operacija. Kartais operacijos sukelia komplikacijų, kurios gali sukelti stiprų skausmą arba yra mirtinos.

Kūdikių ir vaikystės klubo sąnario displazijos gydymo tikslas yra užkirsti kelią vėlesnei sutrikimai ir patologinės būklės vaikui paaugus ir paauglystėje amžiaus.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Jei klubo sąnario displazija nebus tinkamai gydoma ar diagnozuota anksti, gali atsirasti ilgalaikių problemų.

• Ilgainiui yra ankstyvo sąnarių susidėvėjimo pavojus.
• Paaugliai gali patirti klubo skausmą ir diskomfortą, o daugeliui jaunų žmonių anksti išsivysto klubo sąnario artrozė. Negydoma klubo sąnario displazija yra dažniausia jaunų moterų klubo artrito priežastis.
• Be to, šlaunikaulio kaklo poslinkio atveju kelių ar kreivų kojų deformacija išsivysto kompensacinė.
• Daugeliu atvejų patologija sukelia kojų deformaciją. Kojos taip pat gali būti sutrumpintos, o tai gali žymiai apriboti judėjimą ir rimtų komplikacijų kasdieniame gyvenime.
• Ši liga žymiai sumažina gyvenimo kokybę. Pacientas kenčia nuo stipraus skausmo šlaunies srityje. Jie gali pasireikšti ramybės ar spaudimo skausmo forma. Pažeistų vietų raumenys susilpnėja, o fizinis aktyvumas tampa neįmanomas.
• Sporto veikla yra griežtai ribota. Ateityje per didelis stresas gali sukelti šlaunikaulio lūžį ar patempimą. Daugeliu atvejų gydymas Coxa valga sukelia teigiamą ligos eigą, o simptomai palengvėja palyginti gerai.

Nukrypimas dažnai aptinkamas atsitiktinai. Daugeliu atvejų tai praktiškai neturi patologinės reikšmės. Tačiau dėl pernelyg didelio šlaunikaulio kaklo kampo pasikeičia apkrova sąnario srityje. Padidėjęs spaudimas veikiamas jautrioms sąnarių kremzlėms. Dėl to šiame etape sąnarių kremzlės negali būti aprūpintos maistinėmis medžiagomis. Senatvėje yra didesnė tikimybė susirgti ankstyvu osteoartritu. Coxa valga yra viena iš ligų, vadinamų „priešartritine deformacija“.

„Coxa valga“ vaikams nėra pati liga, o būklė, kuri dažnai nepastebima. Gydytojo įsikišimas yra privalomas ir paskyrimo negalima atidėti.

Vaizdo įrašas apie Coxa valga vaikams

Komarovsky apie klubo sąnario displaziją: