Skrandžio širdies ir pyloro nepakankamumas. Kas tai

Kardija ir pylorus yra apskrito formos raumenys (sfinkteriai, vožtuvai), esantys stemplės ir skrandžio, o skrandžio - dvylikapirštės žarnos sandūroje. Pagrindinė sfinkterių funkcija yra kontroliuoti maisto judėjimą virškinimo trakte (GIT). Paprastai susitraukę jie sandariai užsidaro, o atsipalaidavę sudaro skyles maistui stumti toliau išilgai virškinimo sistemos. Pažeidus raumenų žiedų susitraukimo ir atsipalaidavimo procesus, jie kalba apie širdies ir skrandžio pyloro nepakankamumą.

Kardijos ir pyloro nepakankamumas yra patologinės būklės, kai sfinkteriai neužsidaro arba nevisiškai užsidaro. Esant širdies silpnumui, maisto ir skrandžio sulčių mišinys vėl patenka į stemplę. Ši patologija vadinama gastroezofaginio refliukso liga (refliuksinis ezofagitas, GERL).

Tai viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos ligų. Sutrikus vartininko darbui, pusiau virškinamas maistas ir tulžis išmetami iš dvylikapirštės žarnos į skrandžio ertmę. Medicinoje šis procesas vadinamas duodeno-skrandžio refliuksu. Daugeliu atvejų jis derinamas su kitomis virškinimo trakto ligomis ir tik 30% atvejų yra nepriklausoma patologija.

Priežastys

Kardijos ir pyloro nesėkmė vystosi veikiant organiniams ir funkciniams veiksniams. Organinės priežastys nėra susijusios su sfinkterio funkcijos sutrikimu.

Jie apima:

• besaikis valgymas;
• antsvoris ir nutukimas;
• sėslus gyvenimo būdas;
• diafragmos stemplės angos išvarža;
• ūminė ir lėtinė skrandžio patologija.

  

Funkcinės priežastys yra susijusios su pačių sfinkterių veikimo sutrikimu.

Kurie atsiranda tokiomis sąlygomis:

• padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje (kaupiantis skysčiui pilvo ertmėje, fizinis pervargimas);
• senatvėje su atrofiniais visų kūno raumenų pokyčiais;
• kai pasikeičia hormoninė medžiagų apykaita nėščioms moterims;
• kaip įgimta patologija su apsigimimais;
• po skrandžio ar žarnyno dalies pašalinimo operacijų, tulžies pūslės pašalinimas;
• autonominės nervų sistemos ligos;
• vartojant daugybę vaistų (raminamųjų, antipsichozinių vaistų, nitratų ir kitų);
• piktybiniai navikai virškinimo organuose.

Kardijos ir pylorus silpnumą galima pastebėti ir sveikiems žmonėms. Tačiau tinkamai veikiant, stemplės ir skrandžio gleivinis sluoksnis turi apsauginį barjerą. Ši kliūtis apsaugo nuo agresyvaus virškinimo sulčių veikimo, o nedidelės žalos atveju prisideda prie greito ląstelių sudėties atstatymo.

Peržiūrėjo

Yra pirminis ir antrinis sfinkterio nepakankamumas:

• Pirminis per pirmuosius gyvenimo mėnesius pastebimas naujagimiams, yra normos variantas, praeina savaime šešis mėnesius.
• Antrinė laikoma savarankiška suaugusiųjų patologija.

Etapai ir laipsniai

Dėl žalingo skrandžio sulčių poveikio stemplės sienelėms gleivinėje atsiranda uždegiminis procesas (refliuksinis ezofagitas). Širdies silpnumo stadijos ir refliuksinio ezofagito sunkumas nustatomi atliekant fibrogastroduodenoskopiją (FGDS).

Scena	Kas pastebima FGDS metu	Gleivinės pokyčiai	Simptomų pobūdis
1	Dalinis raumenų žiedo uždarymas. Šalia endoskopo yra laisvos vietos dalis. Sukantis ir judant aparatui ši sritis neišnyksta.	Jokių matomų pakeitimų	Periodiškai, atsiranda po valgio.
2	Plyšys siekia iki 1/2 apskritimo skersmens.	Skrandžio gleivinė sudaro raukšles, kurios juda link stemplės.	Jie atsiranda nepriklausomai nuo valgio.
3	Vožtuvas visiškai neužsidaro. Skylės kraštai beveik neliečia endoskopo. Sukdamasis aparatas visada liečia gleivinę.	Nustatomos uždegimo, erozijos ir opinių defektų sritys.	Atkaklus, eikite sunkiu kursu.
4	Būdingas laisvas endoskopo išdėstymas skylėje. Sukimosi metu aparato sienos neliečia gleivinės.	Rasta didelė erozija ir daugybinės opos.	Yra didelė komplikacijų rizika.

Pilorinio nepakankamumo laipsnį lemia tulžies kiekis įvairiose skrandžio dalyse:

• 1 laipsnis. Jam būdingas nereikšmingas tulžies tūris pilorinėje skrandžio srityje.
• 2 laipsnis. Tulžis yra antrumoje ir dugne.
• 3 laipsniai. Tulžis pasiekia skrandžio dugną iki širdies sfinkterio.

Tulžies patekimas į skrandį pažeidžia apsauginį sienų barjerą, taip pat aktyvina specialių medžiagų, kurios dar labiau padidina skrandžio sulčių rūgštingumą, sintezę. Taigi vartininko silpnumas išprovokuoja refliuksinio gastrito atsiradimą.

Atliekant EGD nustatomos refliuksinio gastrito formos:

• katarinis (paprastas) - yra gleivinės patinimas ir paraudimas;
• atrofinis - sumažėjęs gleivinės sluoksnio aukštis dėl skrandžio liaukų išnykimo;
• mišrus - uždegto, paraudusio paviršiaus sritys derinamos su pilkšvomis skrandžio liaukų atrofijos zonomis;
• hiperplazija - skrandžio gleivinės peraugimas ir cistų bei polipų atsiradimas.

Nustatant stadiją, toliau pasirenkama racionali paciento gydymo taktika.

Simptomai ir apraiškos

Kardijos ir pyloro nepakankamumas turi būdingą klinikinį vaizdą. Dažniausias simptomas yra rėmuo (deginimo pojūtis apatinėje krūtinės dalyje, kuris kyla aukštyn). Atsiranda praėjus kuriam laikui po valgio. Stiprėja horizontalioje padėtyje, fiziškai įtempiant, lenkiant liemenį. Dažnai lydi pykinimo ir vėmimo jausmas su tulžies priemaiša.

Dažni yra šie pasireiškimai:

• skausmas ryjant, užkimimas, gumulėlio pojūtis gerklėje;
• miego metu išsiskiria daug seilių;
• raugėjimas su rūgštaus ar kartaus skonio burnoje;
• kosulys, galimas bronchitas dėl skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus;
• blogas burnos kvapas, ėduonis, dantų emalio pažeidimas;
• skausmas krūtinėje, viršutinėje pilvo dalyje;
• sunkumas ir pilvo pūtimas po valgio.

Ilgą kursą gali lydėti keli simptomai:

• vidurių užkietėjimas ar viduriavimas (dažnos laisvos išmatos);
• geltona danga ant liežuvio, įtrūkimai lūpų kampučiuose, sausa oda;
• bendras silpnumas, apetito praradimas, svorio kritimas.

Refliuksinis gastritas ir refliuksinis ezofagitas gali būti besimptomiai arba lengvi, ir gali atsirasti tik vienas simptomas, pvz., Rėmuo. Besimptomės formos kelia ypatingą pavojų sunkių komplikacijų vystymuisi.

Diagnostika

Kardijos ir vartininko nepakankamumas neturi specifinių požymių, todėl pasikonsultavus su gydytoju diagnozuoti gali būti sunku. Gastroenterologas užsiima diagnostika ir gydymu. Analizuojant paciento skundus gali kilti įtarimas.

Siekiant patikslinti diagnozę, naudojami instrumentiniai tyrimo metodai:

• Rentgenas naudojant bario kontrastinę medžiagą. Paimta viršutinės virškinimo sistemos vaizdų serija, rodanti stemplės ir skrandžio anomalijas. Kai atsiranda opa, kontrastinė medžiaga patenka į jo kraterį. Taip pat aptinkamas stemplės susiaurėjimas, diafragminės išvaržos. Vidutinė tyrimo kaina yra 5000-7000 rublių.
• FGDS. Efektyviausias metodas aptikti sfinkterių silpnumą, nustatyti sunkumą, stadijas ir pažeidimus ant stemplės ir skrandžio sienelių. Pavyzdžiui, kaina kvietime yra 4300 rublių.
• Kasdieninis ambulatorinis intragastrinis pH matavimas. Užfiksuojami skrandžio rūgštingumo svyravimai. Norint gauti patikimus rezultatus, skrandžio sulčių pH tyrimas atliekamas naktį. Invitro kaina yra 1200 rublių.
• Biopsija. EGD proceso metu specialiu įrankiu pašalinamos patologiškai pakitusios stemplės ir skrandžio sienelių dalys. Tada histologas tiria šį audinį mikroskopu. Šis metodas leidžia nustatyti patologinio proceso aktyvumą, ikivėžines ir vėžines sąlygas. Invitro kaina yra 2490 rublių.
• Elektrogastroenterografija. Leidžia įvertinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos raumenų susitraukiamąjį aktyvumą. Retas tyrimas, atliktas specializuotose klinikose.
• Ultragarsaspilvo ertmės organai. Naudojamas gretutinėms virškinimo trakto ligoms (pankreatitui, cholecistitui, cholangitui) nustatyti. Invitro kaina 2500 rublių.

Susitikimas su otolaringologu kosulio ir užkimimo atvejais, siekiant nustatyti patologinius gerklų ir ryklės pokyčius. Diagnozei nustatyti reikalingi tyrimai yra įtraukti į privalomojo sveikatos draudimo sąrašą. Jie atliekami mokamų ir nemokamų klinikų ambulatorinėmis ir stacionarinėmis sąlygomis.

Gydymas

Kardijos ir pyloro nepakankamumo gydymas apima nemedikamentinius, medicininius ir chirurginius metodus.

Ne narkotikų metodai

Tai pirmiausia yra gyvenimo būdo pakeitimas, mitybos korekcija, fizioterapijos procedūros ir liaudies gynimo priemonės.

Gyvenimo būdo keitimas

• Jei vožtuvų silpnumo priežastis yra antsvoris, būtina numesti svorio dietą.
• Mesti blogus įpročius (rūkyti).
• Rekomenduojama miegoti pakėlus galvą ir viršutinę kūno dalį.
• Turi būti pašalinta per didelė fizinė veikla.

Mitybos korekcija

Rekomenduojama trupmeninį maistą. Dažnas maitinimas iki 10 kartų per dieną, mažomis porcijomis 100-250 gr. Po valgio negalima 2 valandas laikyti horizontalios padėties.

Draudžiami produktai:

• aštrus ir keptas maistas;
• riebios mėsos ir žuvies rūšys, rūkyta mėsa;
• alkoholis ir gazuoti gėrimai;
• kava, stipri arbata, šokoladas;
• česnakai, svogūnai, pomidorai.

Sveikas maistas:

• augaliniai aliejai;
• košė ant vandens;
• bananai, obuoliai ir mangai.

Liaudies gynimo priemonės

Namų gydymas gali būti atliekamas tik pasikonsultavus su gydytoju.

Naudojami šie tradicinės medicinos receptai:

• Gysločio lapų sultys geriamos 1 šaukšteliu. prieš valgį patologijos paūmėjimo stadijoje.
• Ramunėlių, kraujažolių, motinėlių, medetkų, jonažolių ir linų mišinys (20 g kiekvieno augalo) užpilamas 2 litrais verdančio vandens. Būtina vartoti 50 g, 20 minučių prieš valgį, 10 dienų kursą.
• Arbata iš aviečių lapų, sultys iš žalių bulvių ar kopūstų padeda nuo rėmens.
• Užpilas iš miško zefyro. 2 šaukštai žolelių užpilkite 500 ml verdančio vandens, reikalaukite 6-8 valandas. Gerkite mažais gurkšneliais kelis kartus per dieną. Naudojamas pykinimui slopinti.
• 1 valgomasis šaukštas surinkimas iš šalavijų, kalio šaknų ir angelikų užpilamas verdančiu vandeniu, primygtinai reikalaujama 20 minučių. Infuzija geriama 3 kartus per dieną po valgio.

Fizioterapijos procedūros

Skiriamos šios fizioterapijos procedūros:

• elektroforezė arba fonoforezė su vaistais skausmui pašalinti;
• amplipulso terapija raumenų judrumui atkurti;
• akupunktūra, skirta normalizuoti virškinimo organų veiklą;
• UHF terapija (itin aukšto dažnio), skirta pagerinti kraujotaką, malšinti skausmą.

Fizioterapinis gydymas yra draudžiamas esant didelėms erozijoms, opoms, ikivėžinėms patologijoms ir navikams.

Gydymas vaistais

Narkotikų terapija skirta normalizuoti sfinkterius ir pašalinti simptomus.

Gydymo kursas trunka 5-8 savaites (kartais jis siekia 3-6 mėnesius). Skiriamos šios vaistų grupės:

• Priemonės virškinimo sistemos judrumui skatinti (prokinetikai): Domperidonas ir Metoklopramidas. Domperidonas padidina sfinkterių tonusą ir pagreitina skrandžio ištuštinimą. Dozavimas: viena ar dvi 10 mg tabletės 3-4 kartus per dieną. Metoklopramidas turi ryškų antiemetinį poveikį. Jis geriamas 10 mg 3 kartus per dieną.
• Antacidai - neutralizuoja druskos rūgštį, mažina rėmenį. Populiarūs aliuminio ir magnio hidroksido deriniai su įvairiais priedais (Almagel, Alumag). Almagel paimkite 1 šaukštelį. per 30 minučių prieš valgį.
• Vaistai, mažinantys druskos rūgšties sekreciją. Tai yra: protonų siurblio blokatoriai (omeprazolas, pantoprazolas), H2 blokatoriai (ranitidinas) ir M-anticholinerginiai vaistai (pirenzepinas). Dažniausiai naudojami protonų siurblio blokatoriai. Pavyzdžiui, omeprazolas geriamas po 1 tabletę (20 arba 40 mg) 2 kartus per dieną.
• Vaistai, skatinantys pažeistų stemplės ir skrandžio sienelių gijimą. Geriausiai žinomos yra bismuto druskos (De-nol), sukralfatas ir misoprostolis.
• Fermentiniai vaistai vartojami kartu esant kasos patologijai (Creon, Festal).
• Tulžies rūgšties inhibitoriai (Ursosan). Sumažina dirginantį tulžies poveikį. Standartinė dozė: 10 mg 1 kg kūno svorio 1-2 kartus per dieną.

Chirurgija

Nesant vaistų terapijos poveikio, atsiradus komplikacijoms arba siekiant pašalinti ligos priežastį (diafragminę išvaržą), atliekama chirurginė intervencija. Operacijos tipą ir apimtį nustato gydantis chirurgas, priklausomai nuo priežasties, formos, ligos stadijos, komplikacijų buvimo ar nebuvimo.

Naudojamos šios chirurginės operacijos:

• stemplės radijo dažnio abliacija (sfinkterių raumenų sluoksnis yra pažeistas, kad sumažėtų liejimasis);
• gastrokardiopeksija (stemplės ir viršutinės pilvo dalies susiuvimas į didesnį kepenų apvalų raištį);
• laparoskopinė Nisseno fundoplikacija (skrandžio dugnas apvyniojamas aplink stemplę, taip suformuojant manžetę, neleidžiančią refliuksui);
• vožtuvų protezų implantavimas.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Esant 3-4 širdies silpnumo stadijoms, ant stemplės sienelių susidaro ūminės ir lėtinės opos. Pavojingiausia opų komplikacija yra gausus kraujavimas, dėl kurio reikia skubios medicinos pagalbos. Kai gleivinės pažeidimai gyja, lieka randų (striktūrų), kurie gali susiaurinti stemplės spindį. Strictures sumažina kieto maisto patekimą į stemplę ir atsiranda rijimo sutrikimų (disfagija).

Ilgalaikis refliuksas sukelia stemplės epitelio pakeitimą skrandžio epiteliu. Šis procesas laikomas ikivėžine liga ir vadinamas Bareto sindromu. 2-5% atvejų modifikuotas epitelis virsta stemplės vėžiu.

Vartininko gedimo pasekmės yra didelės erozijos ir opos, kurios gali sukelti gausų kraujavimą. Taip pat pavojingi yra atrofinių ir hiperplazinių gleivinės pokyčių vystymosi etapai, nes jie laikomi ikivėžinėmis sąlygomis.

Esant opų randams, galimas pilvo ertmės susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka maisto judėjimas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Ši patologija vadinama pilorine stenoze. Sunkiais pilorinės stenozės atvejais atsiranda netinkamos mitybos požymių (gali sumažėti svoris) ir gali atsirasti dehidratacija.

Galima daryti išvadą, kad nesavalaikis kardio ir vartininko nepakankamumo gydymas sukelia gyvybei pavojingų komplikacijų. Kai atsiranda pirmieji simptomai, turite susisiekti su gastroenterologu, peržiūrėti būtiną egzaminų sąrašą ir gauti gydymą. Terapijos metu būtina laiku vartoti visus paskirtus vaistus, keisti gyvenimo būdą ir mitybą. Laiku įgyvendinus rekomendacijas, ligos baigtis yra palanki.

Vaizdo įrašas apie širdies ir vartų nepakankamumą

Kas yra skrandžio širdies nepakankamumas: