Sustabdant kraujotaką. Klinikiniai požymiai

Sustabdant kraujotaką - staigus širdies siurblinės funkcijos (kraujotakos) nutraukimas, atsirandantis dėl širdies raumens gebėjimo skleisti elektros impulsus ar jo mechaninių pažeidimų.

Kraujo apytakos nutraukimas akimirksniu išprovokuoja organizmo perėjimą į klinikinės mirties būseną, kartu su galimai grįžtamu gyvybinių funkcijų praradimu. organų (smegenų, širdies, plaučių) ir pasireiškia tokiais klinikiniais požymiais kaip koma, kartu su laikinu kvėpavimo ir pulso sustojimu, mieguistumui arterijas.

Be skubių gaivinimo veiksmų 10-15 minučių, nuolat progresuojanti visų ląstelių hipoksija struktūros sukels biologinę mirtį - negrįžtamą smegenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų funkcijų pažeidimą.

Etimologija ir patologijos tipai

Kraujo apytakos nutraukimas (klinikiniai patologijos požymiai pateikti žemiau straipsnyje) yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių visame pasaulyje. Remiantis medicininiais pastebėjimais, tik JAV ir Europoje per dieną nuo panašios patologijos už ligoninės sienų miršta apie 2000 žmonių (šis skaičius yra daugiau nei 700 000 Žmogus). Rusijos Federacijoje šis skaičius prilygsta 250 000 žmonių per metus, iš kurių dauguma patenka į vyresnius nei 50 metų žmones, kurie neserga anksčiau nustatyta širdies liga patologijos.

Išsivysčius staigiam širdies sustojimui ne ligoninės sąlygomis, išgyvenamumo procentas, laiku pradėjus gaivinimo priemones, yra apie 10–11%. Ligoninėje šis skaičius siekia 18–20%, o tai susiję su reanimacijos įrangos prieinamumu ir kvalifikuoto medicinos personalo prieinamumu.

Galima klasifikuoti staigų širdies sustojimą (arba staigią širdies mirtį) dėl jį sukėlusių patologijų, taip pat dėl ​​požymių, buvusių prieš būklę.

Pastaruoju atveju yra:

1. Asimptominis kraujotakos nutraukimas - nėra lydimas matomų požymių ir staiga atsiranda visiškai sveikam žmogui.
2. Turintys ankstesnių požymių - pavyzdžiui, trumpalaikis sąmonės netekimas, galvos svaigimas, stiprūs krūtinės skausmai, atsirandantys maždaug valandą iki kraujotakos sustojimo.

Atsižvelgiant į širdies sutrikimų tipą, kuris yra svarbus gaivinimo priemonėms, jie išskiriami:

Kraujotakos sustojimas, kurį sukelia skilvelių virpėjimas	Jis registruojamas maždaug 80% visų staigios širdies mirties atvejų ir yra susijęs su nereguliariu atskirų miokardo skaidulų susitraukimu, nesugebančiu užtikrinti visiško vainikinio kraujo tekėjimo. Būklė yra grįžtama ir ją gerai kontroliuoja daugybė gaivinimo priemonių (cheminė ar elektrinė defibriliacija).
Kraujotakos sustojimas, kurį sukelia asistolija	Šiuo atveju visiškai sustoja širdies susitraukimai, kartu su miokardo bioelektrinio aktyvumo nutraukimu. Būklė gali išsivystyti dėl virpėjimo ir be jokios priežasties besimptomiai. Daugeliu atvejų tai išprovokuoja mirtį, o gaivinimo priemonės, kaip taisyklė, nėra veiksmingos.

Kraujotakos sustojimas, kuris pasireiškia 80% visų patologinių atvejų, atsiranda dėl skilvelių virpėjimo pažeidimo ir yra linkęs atsirasti vyresnio amžiaus vyrai (nuo 50 iki 75 metų), kenčiantys nuo priklausomybės nuo alkoholio ar nikotino, taip pat pažeidę lipidų riebalus mainai. Dėl fiziologinių priežasčių ir aktyvesnio gyvenimo būdo moterys rečiau kenčia nuo šios patologijos.

Priežastys

Kraujotakos sustojimas (tokie klinikiniai požymiai kaip staigus alpimas ir krūtinės skausmas laikomi vienu iš pagrindinių netrukus išsivysčiusios patologijos pirmtakų) dauguma jų yra susiję su širdies veiklos pažeidimu ir maždaug 80% atvejų tai sukelia miokardo išemija, kurią sukelia koronarinė širdies liga kraujo cirkuliacija.

Be to, staigią širdies mirtį gali sukelti:

• kardiomiopatija (išsiplėtusi ar hipertrofinė);
• širdies vožtuvo patologija;
• miokarditas;
• paveldimos kanopatijos.

Veiksniai, sukeliantys miokardo elektrinio impulsinio aktyvumo pažeidimą, dėl kurio sustoja kraujotaka, yra šie:

• išeminiai koronarinės kraujotakos sutrikimai;
• hipokalemija, hiperkalcemija ir hipokalemija, susiję su elektrolitų pusiausvyros sutrikimu;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip acidozė ir hipoksemija;
• autonominės nervų sistemos funkcijos sutrikimai;
• apsinuodijimas kardiotoksinėmis medžiagomis;
• vartoti proaritmogeninius vaistus;
• mechaniniai sužalojimai;
• uždusimas;
• refleksinis širdies sustojimas, įvykęs operacijos metu;
• elektros šokas;
• komplikacijos po diagnostinių priemonių.

Staigios širdies mirties priežastys taip pat gali būti:

• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• valgyti daug riebaus maisto;
• arterinė hipertenzija;
• nepakankamas vitaminų vartojimas.

Patologija taip pat gali atsirasti dėl išorinių veiksnių įtakos:

• per didelės galios apkrovos;
• nardymas į ledinį vandenį;
• nepakankama deguonies koncentracija aplinkos ore;
• esant stipriam psichologiniam stresui.

Mažiems vaikams, kraujotakos nepakankamumas gali atsirasti dėl traumos ar kvėpavimo nepakankamumas, ir nuskendus svetimkūniui, patekusiam į kvėpavimo takus, sergant astmos sindromu ir dėvint antrinį charakteris.

Ženklai

Klinikiniai staigaus kraujotakos sustojimo požymiai kai kuriais atvejais gali būti stebimi 40–60 minučių. Prieš patologinės būklės vystymąsi, jie apima:

• staigus alpimas, trunkantis 30-40 sekundžių;
• stiprus galvos svaigimas;
• koordinacijos trūkumas;
• stiprus kilimas arba atvirkščiai A fizinius rodiklius kraujo spaudimo sumažėjimo.

Asmuo taip pat gali skųstis staigiu ir labai stipriu krūtinės skausmu, tarsi, pasak išgyvenusiųjų, širdis būtų stipriai suspausta į kumštį.

Ne visada galima pastebėti staigios širdies mirties sukėlėjus, o dažniausiai žmogus tiesiog nukrenta atlikdamas tam tikrą darbą ar mankštą. Taip pat gali būti, kad kraujotaka sustoja pabudimo momentu.

Pati savaime kraujo apytakos nutraukimą lydi staigus sąmonės netekimas, kvėpavimo ir pulso trūkumas miego arterijoje. Staigi širdies mirtis išprovokuoja staigų žmogaus kritimą, pereinantį į sąmonės netekimą, per pirmąsias 15 sekundžių nuo jo išsivystymo momento. Tuo pačiu metu kvėpavimas gulinčiam žmogui gali trukti 1-2 minutes, tačiau kadangi jis yra paviršutiniškas, taip nėra gali visiškai teikti gyvybiškai svarbius organus su deguonimi, kuris veda į palaipsniui progresuojanti hipoksija.

Staigus nutraukimas kraujo pritekėjimas į smegenis, taip pat prisideda prie traukulių atsiradimo. Per 1 minutę po kraujo apytakos nutraukimo vyzdys išsiplečia.

Sąmonės netekusio žmogaus oda įgauna blyškią, melsvą išvaizdą, matomą lūpų, ausų skilčių ir nagų plokštelės cianozę. Vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą. Pulsas nejaučiamas ne radialinėje, ne pagrindinėje arterijoje, o tonometre negirdimi Korotkovo tonai.

Esant pirminiam širdies sustojimui, elektrokardiogramoje stebima skilvelių virpėjimas arba skilvelių tachikardija be impulsų. Kaip hipoksiją progresuoja, ši būsena pakeičiama Be impulso elektrinio aktyvumo. Antrinio kraujotakos sustojimo atveju dėl kvėpavimo nepakankamumo ar stipraus šoko ekrane galima stebėti asistoliją ar skilvelių virpėjimą.

Jei elektrokardiogramoje kraujotakos sustojimo metu nustatomas skilvelių virpėjimas arba skilvelių tachikardija be impulsų, skubiai gaivinimas gali išgelbėti žmogaus gyvybę ir turi beveik 100% tikimybė atkurti širdies kraujotaką. Su asystole pradžios, išgyvenamumas bus ne daugiau kaip 5%.

Kaip tai diagnozuojama

Nutraukimas kraujotakos (klinikinių požymių patologijos reikia žinomas visiems, už laiku Pagalba artimuosius) yra diagnozuota reanimacijos gydytojas arba kitas specialistas su medicinos išsilavinimas. Staigią širdies mirtį taip pat gali nustatyti pagalbos tarnybų atstovai (Nepaprastųjų situacijų ministerija, ugniagesiai, policija) arba pašaliniai asmenys, remdamiesi patologijos požymių visuma.

Papildomi metodai naudojami tik ligoninėje, įskaitant:

Techninės įrangos vadovas	Monitoriuje, prie kurio prijungta auka, pastebima didelės ar mažos bangos skilvelių virpėjimo pradžia. Jei tuo pat metu smarkiai sumažėja prisotinimo rodikliai, gali būti, kad gali pasirodyti ne mirgėjimas, o asistolinė izolina, kurios neįmanoma nustatyti. Jei pacientas šiuo metu yra ant ventiliatoriaus, taip pat girdimas signalas apie tai, kad nebandoma savarankiškai kvėpuoti.
Laboratorinė diagnostika	Jis priskiriamas kartu su kardinalios veiklos atkūrimo priemonėmis ir susideda iš Atliekant kraujo tyrimus rūgšties ir šarmų pusiausvyros ir elektrolitų, rodo perėjimą rūgšties pusėje ir biochemijos kraujo.

Suteikti pagalbą

Pagalba sustabdyti kraujotaką nukentėjusiajam teikia vietoje. Tai galima transportuoti pacientą į gydymo įstaigą tik po širdies ritmo atstatymo.

Pagrindinis gaivinimas atliekamas už ligoninės sienų. Ligoninėje ar greitosios pagalbos automobilyje jie papildomi chemine ar elektrine defibriliacija.

Pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimas

Gaivinant nukentėjusįjį reikia paguldyti nugarą ant lygaus paviršiaus, išvalyti burnos ertmę nuo gleivių, pakelti galvą ir ištiesti apatinį žandikaulį. Užgniaužus aukos nosį, ant jo lūpų reikia uždėti servetėlę, o tada gelbėtojas turi lūpomis suglausti lūpas ir giliai įkvėpti. Tokiu atveju atliekama ne mažiau kaip 30 gaivinimo suspaudimų, kurių metu krūtinkaulis turi būti spaudžiamas mažiausiai 4-5 cm. Suspaudimų ir įkvėpimų santykis turi būti 30: 2 ir atliekamas tol, kol kvėpavimas visiškai atsistato.

Specializuota pagalba

Ligoninėje priežiūra teikiama pagal ECT duomenis. Esant skilvelių tachikardijai, defibriliacija atliekama esant 200 ir 360 J. Taip pat galima skirti antiaritminių vaistų. Diagnozuojant asistolę, injekcijos atliekamos su adrenalinu, atropinu, natrio bikarbonatu ir kalcio chloridu. Nukentėjusysis nesėkmingai inkubuojamas ir prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Po ritmo atstatymo

Kai širdies ritmas atsistato, paciento būklė nuolat stebima, kartu vertinant nervų sistemos pažeidimus. Jei reikia, nukentėjusysis lieka ant ventiliatoriaus, o pagal kraujo tyrimo rezultatus koreguojamas elektrolitų balansas ir atkuriamas pH lygis.

Po būklės normalizavimo, atsižvelgiant į situaciją, skiriama:

• dopamino injekcijos;
• gydymas antidepresantais ir antioksidantais;
• kraujagyslių vaistų vartojimas;
• soda ir nootropinės medžiagos.

„Išgyvenimo grandinė“

Kraujo apytakos nutraukimas (klinikiniai patologijos požymiai leidžia suteikti pagalbą aukai prieš atvykimą greitosios medicinos pagalbos ekipažai) kai kuriais atvejais gali būti atpažįstami iš anksto, teisingai jį interpretuojant šaukliai. Medicinos praktikoje buvo sukurta tam tikra „išgyvenimo grandinė“, padedanti žmonėms, kenčiantiems nuo širdies patologijas ar tuos, kuriems gresia pavojus atpažinti pirminius staigios širdies mirties požymius ir taip išgelbėti juos gyvenimas.

Ankstyvas patologijos atpažinimas ir pagalbos prašymas

Štai pacientas kenčia nuo širdies ir kraujagyslių patologijos, dėl staigaus stipraus skausmo krūtinėje, pažeidimo koordinacija ir galvos svaigimas apima ankstyvą kraujotakos sustojimą ir prašo aplinkinių iškviesti greitąją pagalbą padėti.

Ankstyva reanimacijos pradžia.

Staiga sustojus kraujotakai, gaivinimo priemones reikia pradėti kuo anksčiau, nes palaipsniui besivystanti hipoksija sukelia negrįžtamą smegenų ląstelių mirtį per 3-4 minutes po širdies veiklos nutraukimo veiklą. Kadangi greitosios medicinos pagalbos komanda negali taip greitai pasiekti aukos, įvykio liudininkai turėtų imtis gaivinimo priemonių.

Kadangi kiekvieną minutę tikimybė sėkmingai atkurti kraujotaką sumažėja 10%, liudininkai turėtų atpažinti patologiją pagal klinikinius požymius ir toliau įgyvendinti pagrindinį širdies ir plaučių kompleksą gaivinimas. Tik šiuo atveju tikimybė visiškai pasveikti nukentėjusiajam padidėja 2-4 kartus.

Deja, šiuolaikiniame pasaulyje daugeliu atvejų liudininkai net nepradeda gaivinti jei auka yra artimas asmuo, dėl pagrindinių veiksmų nežinojimo ar baimės pakenkti serga.

Ankstyvas defibriliavimas

Ankstyva defibriliacija (per 3-5 minutes) padidina žmogaus išgyvenimo tikimybę 50-70%. Tuo pačiu metu, atidėjus defibriliaciją su kiekviena vėlesne minute, nukentėjusiojo tikimybė sumažėja 10%

Ankstyvas perėjimas prie pažangaus gaivinimo

Daugeliu atvejų ši galimybė yra įmanoma tik sustabdžius kraujotaką ligoninėje ir žymiai padidina aukos galimybes atkurti normalią širdies veiklą. Papildyti pagrindinį gaivinimą išplėstiniu širdies ir plaučių gaivinimo kompleksu leis stabilizuoti ir optimizuoti gyvybiškai svarbių organų darbą, taip pat užkirsti kelią pakartotiniam išjungimui širdis.

Komplikacijos

Kraujo apytakos nutraukimas (klinikiniai patologijos požymiai, tokie kaip pulso ir kvėpavimo sustojimas turėtų būti impulsas skubioms gaivinimo priemonėms) niekada neliks nepastebėtas. Metabolinė audra yra viena iš komplikacijų, kurias sukelia sėkmingas gaivinimas. Pakeitus pH lygį, susijusį su hipoksija, pažeidžiamas hormoninis fonas, o laiku nesiėmus korekcijos - išsivysto inkstų nepakankamumas.

Prastai atliktas širdies ir plaučių gaivinimas išprovokuoja smegenų mirtį, kai žmogaus kūnas ir toliau veikia. Sąmonės atkūrimas šiuo atveju yra neįmanomas. Posthipoksinė encefalopatija, lydima žmogaus psichinės veiklos ir socialinės adaptacijos sumažėjimo, laikoma gana lengvu šios būklės variantu. Taip pat šiai būklei būdingas paralyžius, parezė ir vidaus organų sutrikimai.

Profilaktika

Kadangi bet kokio kraujotakos sustojimo metu prognozė išlieka nepalanki, efektyviausias prevencijos metodas čia bus laiku širdies ir kraujagyslių patologijų nustatymas ir korekcija, metimas rūkyti ir alkoholis, reguliarus vidutinis fizinis aktyvumas ir sveiko gyvenimo būdo palaikymas gyvenimas.

Kraujo apytakos nutraukimas yra sunki patologija, susijusi su staigiu širdies veiklos nutraukimu dėl miokardo patologijų, uždusimo ar mechaninių sužalojimų. Dažniausia 50–75 metų vyrų staigi mirtis, lydima klinikinių požymių, staigus sąmonės netekimas, sustojus kvėpavimui ir pulsui, reikia skubiai gaivinti, o jei jų nėra, tai sukelia ankstyvą mirtį Išėjimas.

Vaizdo įrašas apie kraujotakos sustojimą

Kraujotakos sustojimas operacinėje: