Naujagimių depresijos sindromas. Kas tai yra, pasekmės, gydymas

Pastaraisiais metais dažniau registruojasi naujagimiai centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimas, kurios viena iš atmainų yra priespaudos sindromas. Gydytojai nerimauja dėl šio fakto, todėl tokių atvejų skaičių galima prilyginti epidemijai. Vis daugiau vaikų iki 1 metų tėvų pradeda lankytis pas vaikų neurologus ir pediatrus, skundžiasi padidėjusiu vaiko aktyvumu arba, atvirkščiai, vystymosi vėlavimu. Paprastai tai yra rimta patologijos, patirtos gimdymo metu arba per kelias dienas po jų, pasekmė.

Kas yra CNS depresijos sindromas naujagimiams?

Dauguma vaikų ligų vystosi ateityje dėl to, kad centrinės nervų sistemos problemos nebuvo nustatytos laiku (jas sunkiau nustatyti pirmosiomis dienomis po gimimo). Remiantis statistika, 85% naujagimių, kurie vėliau mirė, patyrė stuburo ar smegenų traumų. Iš to galime daryti išvadą, kad nervų sistemos pažeidimas gali atsirasti tiesiogiai gimdymo metu. Taip yra dėl hidrocefalijos, vystymosi vėlavimo, paralyžiaus, regos sutrikimų ir kt.

Naujagimių priespaudos sindromas yra viena iš perinatalinės encefalopatijos pasekmių. Tai didelė naujagimių smegenų pažeidimų grupė, atsirandanti nėštumo ar gimdymo metu. Atitinkamai, centrinės nervų sistemos depresijos sindromas taip pat gali būti vadinamas viena iš perinatalinės encefalopatijos apraiškų. Jų gali būti daug.

Dažniausiai vaikai kenčia nuo neuroreflekso jaudrumo ar depresijos sindromo. Pastarajai būdinga susilpnėjusi naujagimio reakcija į jį supantį pasaulį. Gali atsirasti bendras mieguistumas ir papildomi simptomai.

Vystymosi priežastys

Naujagimio CNS depresija dažniau diagnozuojama išeminių ar hipoksinių pažeidimų fone. Hipoksija atsiranda dėl deguonies trūkumo, kuris gimdymo metu nepatenka į kūdikio kraują. Paprastai tai atsitinka, kai gimdymas yra per ilgas arba kai moteriai diagnozuojama silpna gimdymo jėga. Retais atvejais hipoksinė žala atsiranda dėl placentos ar virkštelės anomalijos.

Išemijai būdingas visiškas deguonies trūkumas, dėl kurio miršta žmogaus smegenų ląstelės. Tai gali atsirasti bet kurioje smegenų žievės dalyje, atitinkamai, ligų vaizdas ateityje gali skirtis.

Taip pat gali būti išprovokuota centrinės nervų sistemos depresija:

• Trauminis sužalojimas. Daugeliu atvejų ši problema atsiranda ir gimdymo metu. Priežastis gali būti per greita gimdymo veikla (pavyzdžiui, kai kūdikio galva labai greitai praeina per gimdymo kanalą, dėl kurio naujagimis jau atrodo sužeistas). Paprastai tokios problemos kyla, jei vaisius yra labai didelis. Taip pat trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai gali atsirasti dėl nekvalifikuotų akušerių veiksmų.
• Infekcinė ir toksinė žala. Tai gali atsitikti, jei vaiko motina kenčia nuo virusinės infekcijos, piktnaudžiauja alkoholiu ir rūkydama nešiodama vaiką.

Dažniausiai smegenų pažeidimas atsiranda dėl išeminio ar hipoksinio pobūdžio. Sužalojus nugaros smegenys kenčia labiau. Siekiant sumažinti tokio CNS pažeidimo išsivystymo riziką, rekomenduojama gimdyti tik patikrintose gimdymo namuose ir atidžiai išstudijuoti pasirinkto akušerio rekomendacijas. Pirmosiomis dienomis po išrašymo būtina apsilankyti pas specialistus ir atlikti išsamų vaiko tyrimą.

Be to, nukrypimai gali atsirasti dėl nėščios moters sveikatos problemų. Pavyzdžiui, tai atsitinka, jei ji serga diabetu, širdies ligomis, bronchine astma, lėtinėmis ligomis ir dar daugiau. Be to, rizika susirgti CNS depresija naujagimiui smarkiai padidėja nėštumo metu nesiseka (pavyzdžiui, kai gydytojas kalba apie persileidimo grėsmę arba gimdos ertmės buvimą) infekcija). Taip pat yra toks dalykas kaip patologinis gimdymas. Tai reiškia, kad moteris gali turėti per siaurą dubenį.

Siekiant sumažinti dauguma rizikos, jums reikia mesti blogus įpročius nėštumo metu, Nustojus vartoti vaistus, ypač tuos, kurie yra potencialiai žalingas vaisius. Be to, svarbu, kad moteris dirbtų ekologiškai saugioje atmosferoje ir nedirbtų sunkaus fizinio darbo. Tačiau net esant palankioms sąlygoms yra rizika, kad hipoksinė encefalopatija gali išsivystyti gimus vaikui, tai yra pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Taip yra dėl kvėpavimo sutrikimų, širdies defektų ir sepsio.

Patogenezė

Nepriklausomai nuo to, kokios priežastys lėmė šios patologijos vystymąsi, beveik visose situacijose priežastis yra deguonies trūkumas. Kiti sutrikimai, tokie kaip hipoglikemija, hipokalcemija ir kt., Yra hipoksinių centrinės nervų sistemos pažeidimų rezultatas.

klasifikacija

Naujagimių priespaudos sindromas vis dar tiriamas specialistų. Šiandien jie atskirti 4 pagrindinius laipsnius žalą.

Laipsnis CNS depresija sindromo	apibūdinimas
Letargija	Jam būdinga tai, kad naujagimis vaikas beveik visą laiką praleidžia sapne. Jis gali pažadinti tik iki nuo išorinių dirgiklių. Bet jei paliksite jį ramybėje, jis greitai vėl užmigs.
kurtinantis	Esant tokiai būsenai, vaikas gali reaguoti į lytėjimo dirgiklius tik raukydamas kaktą ar keisdamas veido išraiškas. Tuo pačiu metu, jis juda labai silpnai. Tyrimo metu gydytojas gali išprovokuoti sugriebiantį refleksą, tačiau visų kitų judesių nebus.
stuporas	Esant tokiam centrinės nervų sistemos depresijos laipsniui, vaikas labai prastai reaguoja į išorinius dirgiklius, o bet kokia reakcija pastebima tik tada, kai atsiranda skausmas. Visais kitais atžvilgiais klinikinis vaizdas yra toks pat, kaip ir apsvaigimo atveju.
Koma	Tai reiškia, kad vaikas visiškai nereaguoja, net į skausmingus dirgiklius. Esant 1 laipsnio komai, naujagimis gali išlaikyti tam tikrus refleksus, bet tik smegenų kamieno lygyje. Jei ištinka 2 laipsnio koma, tada išnyksta net stiebo lygio refleksai.

Daugeliu atvejų stiebo lygio reflekso nebuvimas yra pagrindinis požymis, kad įvyko labai rimtas smegenų pažeidimas. Be to, dažniausiai gydytojai duoti labai nepalankias prognozes. Jei vaikui išėjus iš komos vis dar nėra refleksų, tai rodo nuolatinius neurologinius sutrikimus.

Be to, vystantis perinatalinei encefalopatijai, gydytojai nustato ūminį laikotarpį, kuris trunka pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį. Po to, iki 4–6 mėnesių, užfiksuojamas ankstyvas atsigavimo laikotarpis, o vėlyvas atsigavimo laikotarpis gali trukti iki dvejų metų. Nepaisant to, kai kurie susilpnėjusių refleksų į dirgiklius simptomai gali išlikti.

Taip pat yra 3 šio nukrypimo formos, kurioms taip pat būdinga taškų sistema. Kuo daugiau taškų, tuo mažiau sunkus forma yra laikoma.

šviesos forma

Šios formos naujagimių priespaudos sindromas yra 6-7 balai. Pagrindinis lengvos perinatalinės encefalopatijos simptomas yra padidėjęs neuroreflekso jaudrumas. Arba, priešingai, diagnozuojamas priespaudos sindromas. Jei kūdikis yra neišnešiotas, net lengva forma laikoma sunkia, nes šiuo atveju kalbame apie padidėjusią traukulių sindromo, kuris yra ypač pavojingas naujagimiams, išsivystymo riziką.

Vidutinis pažeidimų sunkumas

Maždaug 4-6 punktų. Šiuo atveju perinatalinė encefalopatija paprastai pasireiškia tik priespaudos sindromu. Taip pat vaikams dažnai diagnozuojamas hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas.

išreikštos pažeidimai

Numatomas nuo 1 iki 4 taškų. Tai sunki perinatalinės encefalopatijos forma, kai gali būti stebima koma arba ikikomata. Tai labai rimta būklė, kuri dažnai nepraeina be pėdsakų, ir net po sėkmingos terapijos vaikas gali nukentėti nuo kai kurių refleksų.

Simptomai ir klinika

Pagrindinės centrinės nervų sistemos depresijos apraiškos yra letargija, hipodinamija, hiporefleksija. Naujagimiams refleksai išnyksta, kol nėra galimybės nuryti pieno. Slogumo sindromas gali atsirasti kartu su susijaudinimu.

Esant 2 tokioms skirtingoms sąlygoms, kyla traukulių ar žvairumo rizika. Vaikams diagnozuojamas apatinio žandikaulio suglebimas arba raumenų veiklos trūkumas, kuris yra atsakingas už veido išraiškas. Kai kuriais atvejais, tarimą sutrikimai gali išsivystyti. Taip pat depresijos sindromą gali lydėti emocinės būklės sumažėjimas, skausmo reakcija.

Tokio nukrypimo simptomų pasireiškimas tiesiogiai priklauso nuo to, kaip sunki ligos forma yra vaikui. Jei depresija yra lengva, šiuo atveju simptomai gali būti tokie nereikšminga, kad naujagimio tėvai pastebi tik nedidelį vaiko mieguistumą ir veiklos trūkumą su savo ranka.

Jei mes kalbame apie vidutinio sunkumo CNS depresiją, tada, kaip taisyklė, vaikai turi ryškų pažeidimą rijimo refleksas, pasireiškia hiperrefleksija, kuri tuo pačiu metu gali juoktis su hipertoniškumu raumenys. Sunkiais atvejais vaikams atsiranda traukuliai, žarnyno parezė, kvėpavimo sistemos sutrikimai ir antinksčių funkcijos sutrikimas.

Pagrindinis sunkumas diagnozuojant šį nukrypimą yra tas, kad tokio tipo patologijos gali pasirodyti ne iš karto. Kuo ilgiau diagnozuojama anomalija, tuo sunkiau ją gydyti ateityje. Pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis galite pamatyti tik labai rimtų apraiškų, būdingų sunkiai ligos eigos formai.

Štai kodėl didžiausią pavojų kelia traukuliai, atsirandantys pirmą dieną po vaiko gimimo. Be to, iš papildomų simptomų galima atskirti dažną vaiko regurgitaciją ir užspringimą. Kai kurie tėvai nustato motorinius sutrikimus.

Norėdami savarankiškai nustatyti, ar vaikas turi panašių problemų, galite atlikti paprastą atrankos testą. Tačiau jis duos rezultatų tik tuo atveju, jei vaisius visą numatytą laikotarpį buvo pilnametis. Jei vaikui jau 2 mėnesiai, jis turi laikyti galvą gulėdamas ant pilvo. Po 6 mėnesių galite pabandyti pasodinti. Tuo pačiu metu jis turėtų savarankiškai likti sėdimoje padėtyje be jokių problemų. Sulaukęs 12 mėnesių, vaikas jau turėtų pradėti vaikščioti pats. Tačiau tokie bandymai tik 1 metus nustatys problemų buvimą.

Jei vaikas turi trauminį nugaros smegenų pažeidimą, tokiu atveju tokios reakcijos bus atidėtos 1–2 mėnesiams. Šis vėlavimas nėra laikomas labai rimtu (lyginant su smegenų pažeidimu). Atsižvelgiant į tai, kaip greitai vaikas vystosi, galima bent apytiksliai nustatyti, ar jame yra neurologinių sutrikimų, ir susisiekti su atitinkamu specialistu. Tačiau neturėtumėte panikuoti iš anksto.

Diagnostika

Naujagimių priespaudos sindromą galima aptikti tiesiogiai apžiūros ir fizinio patikrinimo metu. Norėdami tai padaryti, verta apsilankyti pas pediatrą ar vaikų neurologą. Būtina paruošti visus duomenis apie tai, kaip vyko nėštumas, gimdymas, kokios būklės vaikas buvo iškart po gimimo.

Norint tiksliau nustatyti smegenų pažeidimą ir įvertinti žalos sunkumo lygį, būtina atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Paprastai gydytojas pirmiausia nukreipia pacientą į ultragarsinį tyrimą, kurio metu tiriamos smegenų anatominės struktūros. Tai leidžia atmesti hipoksinius ir išeminius pokyčius. Taip pat atliekamas smegenų CT arba MRT. Be to, galima atlikti kitas analizes.

Medicininė apžiūra

Jo metu gydytojas atlieka standartinį vaiko tyrimą ir nustato jo bendrą būklę, taip pat fizinį vystymąsi. Gydytojas atlieka keletą tyrimų, kad įvertintų paciento neurologinę būklę. Norėdami tai padaryti, specialistas atkreipia dėmesį į tai, kokią laikyseną vaikas užima, kokioje padėtyje yra jo kūnas. Taip pat nustatomi pagrindiniai refleksai (spontaniški ar stimuliuojami). Be to, vertinamas psichomotorinis vystymasis.

Laboratorinė diagnostika

Norint nustatyti nukrypimus, būtina atlikti klinikinį kraujo tyrimą. Jei pacientas tikrai turi perinatalinę patologiją, tada bus nustatytas leukocitų lygio pokytis.

Taip pat atliekama klinikinė šlapimo analizė. Jei yra nukrypimų, bandymai gali parodyti duomenis, kurie taip pat rodo vaiko centrinės nervų sistemos problemas. Paprastai gydytojai papildomai atlieka kraujo biochemiją ir nustato šarmines fosfatazes. Šis tyrimas pašalina tikimybę susirgti rachitu, kurio vienas iš simptomų yra raumenų hipotonija. Tai yra, gali pasirodyti, kad vaiko simptomai yra labai panašūs į depresijos sindromo pasireiškimą, tačiau yra ir kitų patologijų su panašiais simptomais.

Instrumentinė diagnostika

Tokia apklausa apima keletą tyrimų:

• Neurosonografija. Tai echografinis paciento smegenų vaizdas. Jis atliekamas pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Toks tyrimas leidžia nustatyti smegenų struktūros ypatybes, jos matmenis ir smegenų skysčio zonų dydį (pavyzdžiui, skilvelius). Taip pat vertinami gyslainės rezginiai. Gydytojas gali aptikti cistą ar leukomalaciją. Bet jei vaikas yra vyresnis nei 1 metai, tokia procedūra nebus tokia efektyvi.
• Doplerometrija, taip pat smegenų kraujagyslių sistemos doplerografija. Tyrimo metu galima nustatyti kraujo tėkmės smegenų arterijoje greičio pokyčius. Šiuo metodu gauti duomenys leidžia paskirti efektyviausią ir tiksliausią gydymą.
• Elektroencefalografija. Tyrimo metu specialistas nustato net nedidelius paciento smegenų bioelektrinės veiklos pokyčius. Taip yra dėl to, kad žievės ritmas bręsta vėluojant.
• ENMG. Elektroneuromiografija leidžia registruoti raumenų biopotencialą. Tyrimas atliekamas dviejose būsenose, kai pacientas yra įtemptas ir ilsisi.

Be to, verta apsilankyti pas oftalmologą, kuris patikrina akių dugno būklę. Esant centrinės nervų sistemos depresijos sindromui, pastebimi regos nervo atrofijos simptomai.

Medicininė genetinė konsultacija ir diferencinė diagnostika

Toks konsultavimas atliekamas įtarus raumenų hipotoniją. Specialistai atlieka kriptografiją, taip pat molekulinius genetinius tyrimus.

Diferencinė diagnozė atliekama įtarus stuburo amiotrofiją, kuriai būdinga nuolat progresuojanti eiga. Kai jis vystosi, padidėja raumenų atrofija. Jei toks nukrypimas nėra aptiktas laiku, yra mirties pavojus dėl kvėpavimo nepakankamumo ar pneumonijos.

Osteopatinis tyrimas

Norėdami tai padaryti, turite apsilankyti pas osteopatą. Jis atliks standartinį neurologinį tyrimą, taip pat tyrimus, kurie padės nustatyti kaukolės, šonkaulių, kaklo slankstelių ir kitų sričių struktūros anomalijas. Kartais anomalijos gali būti toje srityje, kuri, atrodo, nesukelia centrinės nervų sistemos problemų.

Osteopatinis tyrimas atliekamas keliais etapais:

1. Pirma, gydytojas nustato kūno arkas, ar galūnės yra teisingai išdėstytos. Tyrimo metu specialistas taip pat įvertina, kaip vaikas elgiasi, ar jam skauda, ​​ar jis elgiasi agresyviai, ar, priešingai, nekreipia dėmesio į osteopato prisilietimą.
2. Po to įvertinama paciento kvėpavimo amplitudė, taip pat ritmas ir stiprumas.
3. Tada specialistas įvertina kaukolės ir kryžkaulio sistemos modelį.
4. Gydytojas taip pat atlieka tyrimus, kad nustatytų, kiek judrus yra vaiko kaklo ir juosmens -kryžmens stuburas.

Be to, gali būti paskirti kiti tyrimai, po kurių osteopatas galės tiksliau pavaizduoti galimų vaiko anatominių anomalijų vaizdą. Tik atlikus daugiapakopę diagnozę galima nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti gydymą.

Galimos naujagimių CNS pažeidimų diagnozės

Paprastai vaikams diagnozuojamas perinatalinis CNS pažeidimas. Tačiau gydytojas taip pat gali patvirtinti išeminę-hipoksinę encefalopatiją. Kai kuriais atvejais mes kalbame apie nedidelį psichomotorinio vystymosi vėlavimą. Atskirai gydytojas nurodo tam tikrą sutrikimų pobūdį, simptomus. Jis taip pat nustato sindromo eigos formą.

Gydymas

Ūminis naujagimių depresijos sindromas reiškia, kad gydymą galima atlikti tik atitinkamame naujagimių ligoninės skyriuje. Jei paciento rijimo refleksas yra sutrikęs, gali būti nurodytas maitinimas mėgintuvėliu. Vaistai skiriami atsižvelgiant į perinatalinės encefalopatijos simptomus. Jei vaikas serga intrakranijine hipertenzija, gali prireikti kortikosteroidų (pvz., Prednizolio). Taip pat gali būti atlikta juosmens punkcija.

Gali būti rengiami ir kiti renginiai:

• Norint normalizuoti nervų audiniuose vykstančius medžiagų apykaitos procesus ir sumažinti hipoksijos riziką, atliekama infuzinė terapija. Tai yra, pacientui švirkščiamas gliukozės, kalcio, kalio, magnio ir kitų vaistų tirpalas.
• Jūsų gydytojas gali paskirti fenobarbitalį, kad būtų išvengta traukulių.
• Siekiant pagerinti kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus smegenyse, skiriamas korteksinas, vinpocetinas ir kiti vaistai.

Ambulatorinis gydymas paprastai skiriamas, jei vaikas pradėjo atsigavimo laikotarpį. Arba jis gali būti paskirtas į dienos ligoninę. Be to, gydytojas gali skirti vaistų atkūrimo terapiją.

Osteopatiniai gydymo būdai

Šio gydymo tikslas yra sustabdyti naujagimio anatominius sutrikimus. Taip pat svarbu atkurti biomechaninius procesus kauluose, sąnariuose ir minkštuosiuose audiniuose. Yra daug tokios terapijos metodų, kurie parenkami atsižvelgiant į konkrečią diagnozę.

Pavyzdžiui, tai gali būti atlikta:

• Kryžkaulio dekompresija.
• Subalansuoti diafragmos toną.
• Raumenų tonuso normalizavimas. Osteopatas dirba su krūtine, pirmaisiais šonkauliais, raktikauliais.
• Kraujo nutekėjimo korekcija ir kitos priemonės.

Pagrindinis gydymo tikslas - palengvinti stresą, disfunkciją ir kitus vaiko organizmo sutrikimus, kad jis galėtų veikti kaip harmoninga biomechaninė sistema.

Fizioterapija

Fizioterapijos procedūros tipas priklauso nuo nukrypimo lygio ir jo išsivystymo laipsnio. Tokio gydymo principas grindžiamas įtaka skirtingiems vadinamosios skausmo sistemos lygmenims. Pavyzdžiui, galima atlikti magnetinę lazerio terapiją, elektromiegą, elektroforezę. Taip pat atliekama aukšto dažnio punkcija (EHF).

Fizinių veiksnių, kurie yra pagrįsti sisteminiu principu, naudojimas leidžia stimuliuoti organizmo kompensacines funkcijas. Tokie metodai naudojami įvairiems sutrikimams, įskaitant centrinės nervų sistemos problemas.

Masažas

Naujagimių priespaudos sindromą galima sušvelninti rankiniu ar aparatiniu poveikiu kūnui, kurio metu užfiksuojama oda, poodiniai riebalai ir raumenys. Masažo dėka galite pagerinti kraujotaką, taip pat medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Jei naudojami refleksiniai ir humoraliniai metodai, poveikis gali išplisti ir į vidaus organus.

Yra daug masažo metodų. Esant nukrypimams centrinės nervų sistemos darbe, tinka atpalaiduojanti, tonizuojanti ir kitokio pobūdžio įtaka, kuri yra būdas sumažinti ar, priešingai, padidinti paciento nervinį jaudrumą.

Galimos pasekmės

Viskas priklauso nuo vaiko amžiaus. Jei liga buvo diagnozuota 1-aisiais gyvenimo metais, tada, naudojant konservatyvią terapiją, neurologiniai sutrikimai pradeda kompensuoti 3-6 mėnesius. Antraisiais vaiko gyvenimo metais pasekmės gali būti rimtesnės. Komplikacijos pasireiškia vystymosi vėlavimu, gali pasireikšti disomnija. Vaikai turi problemų adaptacijos metu. Trečiaisiais gydymo metais galima tikėtis pasveikimo, tačiau tuo pat metu išlieka tikimybė, kad vaikas kentės nuo autonominės sistemos problemų, dispelegijos ir dispraksijos.

Kūdikio adaptacijos vėlesniame gyvenime pažeidimas

Dėl nukrypimų, atsirandančių vystantis priespaudos sindromui, vaiko elgesys gali rimtai skirtis nuo jo bendraamžių. Tai gali sukelti sunkumų pradinėje socializacijoje. Vaikams sunkiau prisitaikyti, tačiau tęsiant terapiją problemos ilgainiui išnyksta.

Sumažėjęs fizinis aktyvumas

Esant vangiems refleksams, sumažėja ir fizinis aktyvumas, atsiranda tam tikras mieguistumas. Siekiant sumažinti šį neigiamą poveikį, gerai padeda masažas ir fizioterapijos procedūros.

Psichoemocinis diskomfortas

Vaikui sunkiau užmegzti ryšį su tėvais ir kitais vaikais. Šiame etape svarbu, kad vaiko motina ir tėvas būtų kantrūs. Jei kartu su priespauda jis yra hiperaktyvus, tada jis gali elgtis agresyviai, nuolat verkti. Psichoemociniame lygmenyje sunku ne tik pačiam vaikui, bet ir jo tėvams.

Vystantis depresijos sindromui, svarbu nepanikuoti ir nenusiminti. Naujagimiams ši diagnozė nustatoma gana dažnai. Gydytojai nuolat tobulina terapines priemones, kuria naujus metodus, kurie prisideda prie visiško pasveikimo. Svarbiausia yra laiku nustatyti tokio tipo nukrypimus.

Vaizdo įrašai apie priespaudos sindromą

Perinatalinis CNS pažeidimas: