Mononukleozės kraujo tyrimas: rodikliai, dekodavimas, gydymas

Mononukleozė reiškia infekcinės etiologijos patologijas. Pacientui skiriamas kraujo tyrimas (rodikliai dažnai turi nukrypimų nuo normos) ir faringoskopija. Patologija diagnozuojama vaikams, paaugliams ir suaugusiems; nesant tinkamo gydymo, padidėja komplikacijų rizika.

Ligos apibrėžimas

Mononukleozė (visų pirma pateikiamas kraujo tyrimas, kurio rodiklius iššifruoja gydytojas) vadinamas gerybine limfoblastoze. Pirmieji ligos įrašai yra 1883 m. Infekcinę mononukleozę aptiko pediatras N. Filatovas. M. NS. Epsteinas ir aš. Baras 1964 m nustatė patologijos sukėlėją.

Limfotropinis virusas prilimpa (tropizmas) prie limfocitų receptorių. CD2.1 DNR yra dvigubas, lipidų turintis apvalkalas, kuriame yra nukleokapsidas.

Yra keletas pagrindinių antigenų:

• membrana;
• anksti;
• branduolinė;
• kapsidas.

Virusas žmogaus organizme gali išlikti ilgą laiką. Jis atsparus ekstremalioms temperatūroms, ultravioletiniams spinduliams ir dezinfekavimo priemonėms.

Infekcinę mononukleozę daugiausia perduoda:

• transplacentaliai (vertikaliai) - nuo motinos iki vaisiaus;
• hemocontact - kraujo perpylimo ir kitų medicininių procedūrų metu;
• kontaktas - daugiausia bučiavimo metu;
• ore esantys lašeliai - čiaudint, kalbant, kosint.

Infekcinės mononukleozės inkubacinis laikotarpis yra 2-6 savaitės. Po užsikrėtimo žmogus 1,5 metų intensyviai išleidžia virusą į aplinką kartu su seilėmis. Dažniausiai liga diagnozuojama 10-16 metų vaikams. Apraiškų pobūdis ir intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus. Vaikams ir paaugliams patologija gali būti besimptomė.

Mononukleozė suprantama kaip ūminė virusinė infekcija, kuriai būdingas limfmazgių, kepenų, blužnies ir nosiaryklės pažeidimas. Po infekcijos paciento kraujyje aptinkamos netipinės mononuklearinės ląstelės. Ligos protrūkiai nepriklauso nuo sezono. Vyresni nei 45 metų žmonės retai suserga. ŽIV infekuotiems pacientams gresia pavojus.

Ligos priežastys

Ligos sukėlėjas prasiskverbia į viršutinius kvėpavimo takus ir veikia nosiaryklės epitelinį audinį. Patologijai būdingas vidutinio sunkumo uždegiminis procesas. Virusas kartu su limfomis patenka į limfmazgius, provokuoja limfadenito vystymąsi. Ligos sukėlėjas taip pat patenka į sisteminę kraujotaką, veikia b-limfocitus.

Ligai progresuojant, pastebima ląstelių deformacija. Organizme susidaro specifinės reakcijos. Virusas gali patekti į sisteminę kraujotaką. Kartu su krauju jis patenka į ląsteles ir veikia visą kūną. Infekcinė mononukleozė gali būti siejama su su AIDS susijusiomis patologijomis. Visiškai atsigauti po ligos neįmanoma.

Ligos sukėlėjas gali parazituoti žmogaus kūne visą gyvenimą. Periodiškai galimi ligos protrūkiai, atsiradę dėl natūralios apsaugos sumažėjimo. Herpesvirusas nepradeda b-limfocitų mirties. Ligos sukėlėjas taip pat gali išprovokuoti Burkitt karcinomą ir limfomą.

Infekcijos šaltinis ir rezervuaras laikomas užsikrėtusiu asmeniu. Dažniausiai ligos perdavimo būdas yra kontaktiniai arba ore esantys lašeliai. Infekcinė mononukleozė gali būti perduota sveikam žmogui iš sergančio žmogaus lytinių santykių metu.

Simptomai

Mononukleozė (kraujo tyrimas, rodikliai pateikti vėliau straipsnyje) laikoma virusine liga.

Patologijai būdingi šie simptomai:

• odos geltonumas;
• bėrimas, paraudimas;
• blužnies ir kepenų padidėjimas;
• gomurio ir ryklės tonzilių uždegimas;
• padidėję limfmazgiai;
• negalia;
• sumažėjęs apetitas;
• silpnumas;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• miego sutrikimas;
• sužadinimas;
• apatija;
• užsitęsęs galvos skausmas.

Inkubacinis laikotarpis yra 5-45 dienos. Pacientai kartais skundžiasi negalavimu ir silpnumu. Liga progresuoja, simptomai tampa ryškesni. Galimi temperatūros pokyčiai, sloga, gerklės skausmas. Tonzilės padidėja, burnos ryklės gleivinė išsipučia ir parausta. Jei liga yra ūminė, pacientai turi stiprų galvos skausmą, padidėjusį prakaitavimą, šaltkrėtis ir karščiavimą.

Gerklės skausmas pablogėja, karščiavimas išlieka 2-3 savaites. Pagrindinis simptomų kompleksas išsivysto praėjus 7-10 dienų po užsikrėtimo. Pastebėta hepatosplenomegalija, limfadenopatija, tonzilitas. Gali atsirasti bendrų apsinuodijimo požymių.

Paciento savijauta sparčiai blogėja, gerklėje pasireiškia folikulinis, plėvelinis, nekrozinis ar katarinis gerklės skausmas. Tonzilių gleivinė yra uždegusi, ant jos atsiranda puri geltona danga. Užpakalinė ryklės dalis tampa granuliuota.

Poliadenopatija atsiranda praėjus 2–5 dienoms po užsikrėtimo. Limfmazgiai padidėja žandikaulio ir kaklo srityje. Palpacijos metu jie yra mobilūs ir tankūs. Blužnies ir kepenų padidėjimas rodo ligos progresavimą. Pacientai pastebi odos ir skleros geltonumą. Yra skundų dėl šlapimo patamsėjimo ir dispepsijos. Ant odos gali atsirasti bėrimas, kartu su niežuliu ir deginimu.

Po 2-3 savaičių mononukleozės protrūkis atslūgsta. Paciento temperatūra normalizuojasi, blužnis ir kepenys normalizuojasi. Angina nustoja varginti. Nesant tinkamo gydymo, infekcinė mononukleozė tampa lėtinė. Protrūkiai šiuo atveju stebimi 2 metus. Suaugusieji lengviau toleruoja ligą.

Klasifikacija ir vystymosi etapai

Infekcinę mononukleozę pagal klinikines formas galima suskirstyti į netipines ir tipines.

Patologijos klasifikacija pagal sunkumą:

• toksiškas;
• vidutinis;
• lengva.

Tolesnė mononukleozės klasifikacija:

• sudėtinga;
• nesudėtinga.

Yra keletas pagrindinių netipinės mononukleozės formų:

• besimptomiai;
• ištrintas;
• specifinis;
• egzanteminis;
• icteric.

Asimptominis būdingas tuo, kad nėra infekcijos požymių. Su ištrinta mononukleoze simptomai yra lengvi. Konkrečiai formai būdingas vieno iš pagrindinių sindromų nebuvimas (pavyzdžiui, krūtinės angina, hepatosplenomegalija). Egzanteminė mononukleozės forma vystosi ilgai vartojant aminopenicilino grupės antibiotikus. Dėl icteric yra požymių, rodančių tulžies organų pažeidimus.

Diagnostika

Pradiniame etape galima aptikti mononukleozę (kraujo tyrimas, serologinio tyrimo rodikliai reikalauja specialisto dekodavimo).

Diagnostika apima kelis pagrindinius metodus:

• laboratorija;
• instrumentinis;
• diferencialas.

Diagnostikos priemonių kompleksas leidžia nustatyti patologiją ankstyvoje stadijoje.

Laboratoriniai metodai

Laboratorinis tyrimo metodas apima veninio kraujo paaukojimą analizei. Dėl infekcinės mononukleozės atliekamas PGR ir serologinis tyrimas. Norėdami gauti tiksliausius rezultatus, turite tinkamai pasiruošti egzaminui.

Suaugusiems pacientams draudžiama gerti alkoholį likus 24–48 valandoms iki siūlomo tyrimo. Vaikams iki 1 metų 40 minučių neduodamas motinos pienas ar pritaikytas mišinys. prieš imant kraują. Vaikai iki 5 metų neturėtų būti maitinami likus 3 valandoms iki numatomo tyrimo. Suaugusieji neturėtų valgyti 78 valandas prieš kraujo paėmimą.

Leidžiama naudoti negazuotą gryną vandenį. Draudžiama vartoti bet kokius vaistus, kurie gali iškreipti analizės rezultatus. Imant kraują, žmogus turi būti emociškai ramus. Jūs negalite rūkyti 30-45 minučių. prieš imant kraują.

Bendras kraujo tyrimas leidžia atmesti visas mononukleozės priežastis, išskyrus patogeno perdavimą iš sergančio žmogaus į sveiką. Reikia prisiminti, kad mononuklearines ląsteles, limfocitozę ir leukocitozę taip pat galima pastebėti žmonėms, sergantiems kitomis infekcinės etiologijos ligomis.

Norėdami patvirtinti ar paneigti gydytojo įtarimą, turite atlikti išsamų biomedžiagų tyrimą.

Dažniausiai pacientai nukreipiami į laboratoriją, kai atsiranda šie simptomai:

• hepatosplenomegalija;
• limfadenopatija;
• ūmus gerklės skausmas;
• artralgija;
• mialgija;
• silpnumas;
• karščiavimas.

Rezultatų dekodavimas:

PGR	EA IgG	EBNA IgG	VCA IgM	Veninio kraujo analizė
Mononukleozė	+	+	—	+	Mononuklearinės ląstelės, limfocitozė, leukocitozė.
Ankstesnė infekcija	—	—	+	— +	Be pakeitimų
Latentinė mononukleozė	+ —	+ —	++	—	Be pakeitimų

Galutinis rezultatas gali turėti įtakos bendrai paciento imuniteto būklei.

Instrumentiniai metodai

Mononukleozė (kraujo tyrimas, virusologinio tyrimo rodikliai leidžia nustatyti patologijos eigos stadiją) taip pat nustatoma naudojant instrumentinius diagnostikos metodus.

Jei įtariate infekcinę mononukleozę, gydytojas nurodo keletą instrumentinių tyrimų:

• Elektrokardiograma. Pacientams, sergantiems tonzilitu, jis siunčiamas paūmėjus lėtinei infekcinei mononukleozei. EKG leidžia aptikti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės veiklos pažeidimą.
• Radiografija. Jis skiriamas pacientams, sergantiems katariniu tonzilitu, paūmėjus lėtinei infekcinei mononukleozei. Rentgeno spinduliai padeda atsekti degeneracinius plaučių pokyčius.
• Paranalinių sinusų rentgeno nuotrauka. Procedūra skiriama pacientams, sergantiems katariniu tonzilitu ir lėtine mononukleoze. Rentgeno spinduliai padeda patvirtinti arba paneigti diagnozę.

Pacientui taip pat gali būti paskirtas pilvo ertmės ultragarsas. Procedūra atliekama siekiant įvertinti blužnies ir kepenų būklę ir dydį.

Diferencinė diagnozė

Pirminė ŽIV infekcija primena ūminę infekcinę mononukleozę.

Jei pacientui gresia pavojus, jam reikia atlikti keletą tyrimų:

• kombinuotas imuninis tyrimas antigenams ir antikūnams nustatyti;
• ŽIV RNR kiekybinio krūvio kraujyje nustatymas. ŽIV imunosorbentinis tyrimas rodo neigiamą rezultatą, jei paciento organizme atsiranda infekcinė mononukleozė. Antikūnų, antigeno ir ŽIV RNR tyrimo nustatymas laikomas patikimesniu metodu.

Diferencinė diagnozė leidžia atmesti daugybę patologijų. Citomegalovirusas turi panašų simptomų kompleksą su infekcine mononukleoze. Pacientai gali skųstis hepatosplenomegalija ir limfocitoze. Faringitas nėra būdingas citomegalovirusui. Toksoplazmozei taip pat būdinga limfadenopatija ir karščiavimas, tačiau, skirtingai nuo mononukleozės, faringitas nesivysto toksoplazmozės fone.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Mononukleozei reikia vaistų. Kraujo tyrimas ir kiti rodikliai leidžia nustatyti klinikinį ligos vaizdą. Specialistas pasirenka išsamų gydymą.

Infekcinei mononukleozei gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

• antibiotikai;
• antivirusinis;
• karščiavimą mažinantis;
• interferonai;
• detoksikacija.

Antibiotikai mononukleozei gydyti:

• Sumamedas. Vaistas turi keletą išleidimo formų: milteliai suspensijai, liofilizatas, tabletės, kapsulės. Veiklioji medžiaga yra azitromicinas. Antibiotikas priklauso makrolidų grupei. Aktyvus prieš beta hemolizines, anaerobines bakterijas. Jis gali būti įtrauktas į kompleksinę mononukleozės terapiją, kurią lydi tonzilitas, bakteriniai plaučių pažeidimai, sinusitas. Dozavimo režimas parenkamas individualiai. Gali prireikti ilgalaikio naudojimo.
• Ampicilinas. Dozavimo forma - suspensija, liofilizatas, kapsulės, tabletės. Veiklioji medžiaga yra ampicilinas trihidrato pavidalu. Vaistas turi antibakterinį poveikį. Antibiotikas priklauso penicilinų grupei. Jis aktyvus prieš gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas. Veiksmingas sergant sinusitu ir tonzilitu. Ilgai vartojant, gali atsirasti šalutinis poveikis. Dozavimo režimas parenkamas individualiai.
• Amoksiklavas. Vaistas parduodamas miltelių pavidalu suspensijų, kapsulių ir tablečių paruošimui. Veiklioji medžiaga yra amoksicilinas trihidrato pavidalu. Penicilino serijos antibiotikas yra aktyvus prieš gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas. Jis gali būti naudojamas tonzilitui ir sinusitui kaip pagalbinė priemonė. Yra kontraindikacijų. Ilgai vartojant, yra didelė šalutinio poveikio rizika. Priėmimo schema parenkama individualiai.

Antivirusiniai vaistai:

• Amiksinas. Vaistas parduodamas tablečių pavidalu. Veiklioji medžiaga yra tiloronas. Priedai gali skirtis priklausomai nuo gamintojo. Vaistas turi imunomoduliacinį ir antivirusinį poveikį. Vaistas gali būti įtrauktas į kompleksinę infekcinės mononukleozės terapiją. Vaistas nėra skiriamas vaikams iki 7 metų. Yra kontraindikacijų. Gydytojas pasirenka vartojimo schemą, atsižvelgdamas į patologijos tipą.
• Lavomax. Vaistas parduodamas tabletėmis. Veiklioji medžiaga yra tiloronas hidrochlorido pavidalu. Vaistas turi ryškų antivirusinį poveikį. Taip pat yra nedidelis imunomoduliacinis poveikis. Sergant infekcine mononukleoze, Lavomax gali būti įtrauktas į vaistų terapiją. Vaistas nėra skiriamas vaikams. Yra absoliučių kontraindikacijų. Šalutinis poveikis nurodytas instrukcijose. Gydymo režimą gydytojas pasirenka individualiai.
• Nobazit. Vaistas turi ryškų antivirusinį poveikį. Jis parduodamas tablečių pavidalu. Veiklioji medžiaga yra enisamijos jodidas. Vaistas turi interferonogeninį poveikį, padidina organizmo atsparumą virusams. Vaistas gali būti įtrauktas į kompleksinę infekcinės mononukleozės terapiją. Reguliariai vartojant, jis sumažina ligos simptomų sunkumą. Vaistas turi kontraindikacijų. Dozavimo režimas parenkamas individualiai.

Vaistai, mažinantys temperatūrą:

• Ibuprofenas. Išleidimo forma - gelis, tepalas, tabletės, suspensija ir žvakutės. Veiklioji medžiaga yra to paties pavadinimo medžiaga. Papildomi komponentai gali skirtis priklausomai nuo kompozicijos. Vaistas turi priešuždegiminį, priešuždegiminį ir lengvą analgezinį poveikį. Tai palengvina karščiavimo simptomus. Vaistas turi kontraindikacijų. Gali pasireikšti šalutinis poveikis. Dozavimo režimas parenkamas individualiai.
• Paracetamolis. Vaistas parduodamas tablečių pavidalu. Veiklioji medžiaga yra to paties pavadinimo komponentas. Vaistas turi analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Jis gali būti įtrauktas į kompleksinę mononukleozės terapiją. Vaistas turi kontraindikacijų. Priėmimo režimas reikalauja individualaus pasirinkimo.

Griežtai draudžiama savarankiškai sudaryti gydymo režimą. Terapija skiriama tik atlikus išsamų tyrimą.

Komplikacijos

Sergant infekcinio tipo mononukleoze, pastebimi daugumos organų ir sistemų pažeidimai. Nesant tinkamo gydymo, komplikacijų rizika yra gana didelė. Jei pacientas nesilaiko gydytojo nurodymų, blužnis gali plyšti. Komplikacija atsiranda padidėjus spaudimui ant sienų. Plyšimą dažnai lydi gausus vidinis kraujavimas. Pacientas jaučia stiprų skausmą pilvaplėvės srityje, galvos svaigimą. Galima koma.

Komplikacijos mononukleozės fone taip pat apima antrinę bakterinę infekciją (tonzilitas, bronchitas, sinusitas). Į vaistų terapiją reikia įtraukti antivirusinius, karščiavimą mažinančius vaistus. Infekcinei mononukleozei būdingas gomurio ir ryklės tonzilių padidėjimas. Tankūs limfmazgiai blokuoja oro srautą ir pacientas kenčia nuo kvėpavimo sunkumų.

Hepatitas laikomas infekcinės mononukleozės komplikacija. Patologinei būklei būdingas skleros ir odos gleivinės pageltimas. Kraujo tyrimas atskleidžia padidėjusį bilirubino kiekį. Meningitas, kaip komplikacija po infekcinės mononukleozės, pacientams diagnozuojamas retai. Šiai būklei būdingas nuolatinis vėmimas, pykinimas ir galvos skausmas. Vaikai dažnai turi traukulių.

Hematologinio tipo komplikacijos atsiranda dėl sumažėjusio hemoglobino. Būklė vystosi silpnėjant organizmo gynybai.

Prognozė

Lengvas infekcinės mononukleozės laipsnis pasižymi palankiu rezultatu. Liga praeina gana greitai. Paūmėjimas trunka 10-14 dienų. Nuo šios ligos miršta nedaug - ne daugiau kaip 0,8 proc. Pagrindinė priežastis yra komplikacijos, atsirandančios dėl nepakankamo gydymo (plaučių obstrukcija, blužnies plyšimas, meningitas). Prevencinės priemonės nuo infekcinės mononukleozės apima asmens higieną, sportą ir teisingo gyvenimo būdo įvedimą.

Mononukleozė yra pavojinga liga. Jei įtariate virusą, turite nedelsdami atlikti kraujo tyrimą (rodiklius iššifruos gydytojas), PGR tyrimą ir papildomą tyrimą. Gydymo metu pacientas turi laikytis lovos režimo.

Vaizdo įrašas apie infekcinę mononukleozę

Komarovsky apie infekcinę mononukleozę: