Rachitas vaikams. Simptomai ir gydymas, priežastys, klinikinės gairės, prevencija

Rachitas yra sunki liga, kuri diagnozuojama jaunesniems vaikams atliekant įprastą pediatro tyrimą. Ši patologija turi ryškius kaulų formavimo proceso pažeidimo simptomus.

Rachito gydymas apima vaistų terapiją, kuria siekiama atkurti mineralų trūkumą kalcio, fosforo ir dozių pavidalu. vartoja vitaminą D. Kartu su vaistais naudojami specialūs masažai ir mankštos terapijos pratimai.

Kas yra rachitas?

Rachitas yra raumenų ir kaulų sistemos liga, kuriai būdingi progresuojantys simptomai ir degeneraciniai procesai kaulinio audinio struktūroje kūdikiams.

Pagrindinis ligos simptomas yra stuburo, viršutinių ir apatinių galūnių, dubens kaulų mineralizacijos stoka. Pagrindinė šios ligos vystymosi priežastis yra lėtinis vitamino D ir jo metabolinių junginių trūkumas.

Ankstyvieji rachito simptomai vaikams nustatomi remiantis ilgo kaulo struktūros rentgeno tyrimo rezultatais. Ligai progresuojant pridedami kiti kaulų demineralizacijos požymiai. Patologijos gydymas skirtas papildyti ūminį vitamino D, kalcio ir fosforo trūkumą.

Priežastys

Vaikų rachitas gali turėti pirminę etiologiją, kai liga atsiranda tik dėl vitamino D trūkumo arba patologija yra antrinė.

Šiuo atveju degeneraciniai kaulų struktūros pokyčiai atsiranda dėl jau egzistuojančių virškinimo ar endokrininės sistemos patologijų, išskyrus organizmas visiškai įsisavina vitamino D, kalcio, fosforo ir kitų mineralų junginius, būtinus žindomiems vaikams sveikam kauliniam audiniui formuoti amžiaus.

Pediatrai nustato šiuos neigiamus veiksnius, kurių įtaka tampa vaikų rachito vystymosi priežastimi:

• nepakankamas vaiko buvimas gryname ore veikiant ultravioletiniams saulės spinduliams, kuris yra būtinas odai sintezuojant pakankamą vitamino D kiekį;
• menka ar nesubalansuota mityba, kai vaikas maitinamas dirbtiniu mišiniu, kurio sudėtis nėra praturtinta būtinomis mineralinėmis medžiagomis ar vitaminu D ( žindymo laikotarpis, panaši priežastis taip pat gali atsirasti, jei maitinanti motina apsiriboja maistu, o jos pienas yra nepakankamai maistingas elementai);
• priešlaikinio gimdymo veiklos pradžia gimus neišnešiotam kūdikiui;
• žarnyno, kepenų ir virškinimo sistemos receptorių ligos, užtikrinančios vitamino D absorbciją, atpažinimą, taip pat jo virsmą aktyviu vitamino D3 metabolitu;
• fiziologinis polinkis į rachito vystymąsi (ši liga dažniausiai diagnozuojama negroidinės rasės vaikams);
• blogas paveldimumas, kai vaiko kraujo giminaičiai sirgo dėl šios nepakankamos kaulų mineralizacijos patologijos.

Vaikų rachitas (simptomai ir gydymas nustatomi sveikatos priežiūros įstaigoje, remiantis diagnostinio tyrimo rezultatais) pasireiškia visose pasaulio šalyse. Nepaisant to, ši liga paplitusi regione.

Pavyzdžiui, ši raumenų ir kaulų sistemos vystymosi patologija yra ypač paplitusi šalyse, kuriose yra dulkėtas, purvinas ir drėgnas oras, per kurį ultravioletiniai spinduliai prasčiau praeina.

Vaikai, gimę didelėse didmiesčių zonose su tankiai užstatytais daugiaaukščiais pastatais, yra pavojuje. Vaikas, gimęs serverio regione vėlyvą rudenį ar žiemą, taip pat yra linkęs į rachitą dėl sezoninio saulės aktyvumo sumažėjimo.

Visų pasaulio tautų vaikai, kurie išpažįsta klajoklišką gyvenimo būdą, beveik visą laiką būna gryname ore, rachito atsiradimo praktiškai nėra. Taip pat yra tiesioginis modelis, kad tikimybė susirgti šia liga vaikui, maitinančiam motinos pieną, yra 70% mažesnė nei maitinant dirbtiniu mišiniu.

Simptominiai rachito pasireiškimai vaikams

Vaikų rachitas (ligos simptomus ir gydymą turėtų nustatyti pediatras) pasireiškia degeneraciniais kaulinio audinio struktūros pokyčiais. Pirmosios kenčia apatinės galūnės.

Tada patologija sutrikdo visų kitų raumenų ir kaulų sistemos elementų formavimo procesą. Simptomų prisotinimas priklauso nuo ligos vystymosi trukmės, jos sunkumo ir vitamino D, kalcio, fosforo trūkumo sunkumo.

Pirmas lygmuo

Pradinis rachito atsiradimo laikotarpis pasireiškia būdingais požymiais vaikui sulaukus amžiaus 3-4 mėnesius, tačiau daugeliu atvejų tėvai nepastebi patologinių vystymosi pokyčių naujagimis.

Pagrindiniai rachito pradinio etapo simptomai yra šie:

• vaikas tampa nuotaikingas, blogai miega, dažnai atsibunda ir taip pat staiga užmiega;
• kūdikiai, sergantys rachitu, irzliai reaguoja į šviesos šaltinį;
• smarkiai sumažėja apetitas (kūdikis atsisako maitinti krūtimi arba tai daro vangiai, nerodydamas iniciatyvos);
• atsiranda pirmieji žarnyno darbo sutrikimų požymiai, kuriuos dažniausiai lydi vidurių užkietėjimas;
• vaikui būdingas padidėjęs prakaitavimas, kuris ypač ryškus naktį (naujagimis gali daug prakaituoti patalpoje, kurioje yra patogi oro temperatūra);
• padidėjęs prakaitavimas kartu su odos paviršiaus niežuliu (šis simptomas verčia kūdikį trintis galva ant pagalvės paviršiaus, todėl daugeliui rachitui būdingas nuplikimas pakaušis);
• sergančių vaikų prakaito kvapas turi aštrų rūgštų kvapą;
• sumažėjęs raumenų tonusas, kurį gali nustatyti tik patyręs pediatras.

Pradiniame rachito etape degeneraciniai kaulinio audinio pokyčiai dar nebuvo nustatyti. Ypač sunkiais ligos vystymosi atvejais gali būti padidėjęs fontanelio kraštų minkštumas. Šis simptomas turėtų įspėti vaiko tėvus. Vidutinė rachito pradinio etapo vystymosi trukmė yra nuo 14 iki 30 dienų.

Ligos aukštis

Rachito aukščio metu kaulų audinių struktūroje atsiranda patologinių pokyčių. Sergantis vaikas stebi apatinių galūnių osteomalaciją, krūtinę, priekinės ir galvos parietalinėje dalyje atsiranda iškilimų, kurių buvimas yra degeneracinių procesų pasekmė kaukolė.

Rachito įkarštyje sergantys vaikai pradeda atsilikti protiniu ir fiziniu vystymusi. Padidėja psichinių ir neurologinių sutrikimų rizika. Šios ligos progresavimo stadijos trukmė priklauso nuo ją sukėlusių priežasčių, taip pat nuo vitamino D, mineralų kalcio ir fosforo trūkumo laipsnio.

Atsigavimas

Prasidėjus sveikimo stadijai, patologiniai ir deformaciniai pokyčiai visose raumenų ir kaulų sistemos dalyse nutrūksta. Šio etapo buvimas rodo paciento atsigavimą, taip pat visišką rachito simptomų išnykimą.

Kūno atstatymas gali atsirasti veikiant vaistams, kurie buvo paskirti neutralizuoti ūmus vitamino D, mineralų kalcio ir fosforo trūkumas arba dėl šių medžiagų suvartojimo natūraliai (pagerėjimas) motinos pieno, kuris maitinamas kūdikiui, kokybė, ultravioletinių spindulių poveikis, gretutinių virškinimo ligų pašalinimas sistema).

Liekamieji reiškiniai

Prasidėjus sveikimo ir visiško atsigavimo stadijai, patologiniai struktūros pokyčiai kaulinis audinys ir visa raumenų ir kaulų sistema, lieka su vaiku per visą likusį laiką gyvenimas.

Vaikams, kurie anksčiau sirgo rachitu, galima pastebėti šiuos likusius ligos padarinius:

• laikysenos pažeidimas, kuris išreiškiamas labai stipriu palinkimu, pasvirusiu stuburu;
• įvairūs deformaciniai krūtinės anatominės struktūros pokyčiai;
• apatinių galūnių kaulų kreivumas;
• nepakankamas išsivystymas ir dubens kaulų susiaurėjimas (mergaitėms ši patologija ateityje gali turėti įtakos reprodukcinės sistemos sveikatos būklė, taip pat neįmanoma turėti vaiko be cezario pjūvio skyrius).

Liekamas rachito poveikis, dėl kurio stipriai iškrypo stuburas, iškrypo krūtinė, apatinių galūnių nejudrumas, yra vaiko gyvenimo grupės paskyrimo pagrindas negalia.

Rachito laipsnis ir ligos eiga

Vaikų rachitas (ligos simptomai ir gydymas labai priklauso nuo priežasčių, kurios sukėlė patologinę būklę raumenų ir kaulų sistema) klasifikuojami pagal kaulų struktūros deformacijos pokyčių sunkumą audiniai.

Lengvas rachitas

Lengvas rachito laipsnis yra mažiausiai pavojingas vaiko organizmui. Patologiniai visų raumenų ir kaulų sistemos elementų pokyčiai yra beveik nematomi ir visiškai grįžtami. Lengvas šios ligos sunkumas atitinka vaiko kūno būklę pradiniame rachito vystymosi etape.

Vidutinis rachito laipsnis

Vidutinis ligos sunkumas pasireiškia klasikiniais rachito simptomais. Vizualiai tiriant vaiko kūną, galima nustatyti vidutiniškai ryškias apatinių galūnių, stuburo, dubens kaulų, krūtinės deformacijas ir apsigimimus.

Aparatinė vidaus organų diagnostika rodo patologinius jų audinių pokyčius. Tuo pačiu metu pagrindinių gyvybės palaikymo sistemų funkcionalumas išsaugomas be antrinių ligų vystymosi požymių.

Sunkus rachitas

Sunkus rachitas yra paskutinis šios ligos vystymosi etapas, kuriam būdinga bendras nervų sistemos, viršutinių ir apatinių galūnių kaulų audinių, krūtinės pažeidimas, stuburas, dubuo. Sergantiems vaikams diagnozuojami įvairūs vidaus organų vystymosi defektai ir anomalijos.

Vaikas, kenčiantis nuo stipraus rachito, palyginti su bendraamžiais, gerokai atsilieka protiniu ir fiziniu vystymusi. 85% atvejų negrįžtamos rachito komplikacijos yra susijusios su antrinių vaiko vidaus organų ir sistemų ligų atsiradimu.

Rachito ypatybės neišnešiotiems kūdikiams

Vaikų rachitas (ligos simptomai ir gydymas nustatomi atliekant diagnostinį vaiko tyrimą), kuris gimė per anksti, pasireiškia sunkesniais vitamino D trūkumo ir kalcio-fosforo trūkumo požymiais mainai.

Taip yra dėl to, kad per pastaruosius 2 mėnesius. į gimdos vystymąsi iš motinos kūno į vaisiaus audinius ateina dauguma mineralinių komponentų. Kūdikiai, gimę per anksti, negauna reikiamų maistinių medžiagų.

Pagrindinis neišnešioto kūdikio vystymosi bruožas yra sunkus šių simptomų pasireiškimas:

• galvos pakaušio ir laikinosios skilties kaulų išlyginimas;
• šonkaulių rožančiaus formavimas;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• šventyklų ir pakaušio nuplikimas;
• didelių priekinių gumbų susidarymas;
• deformaciniai pokyčiai krūtinėje link jos susiaurėjimo ar patologinio išsiplėtimo;
• kaukolės kaulų minkštinimas;
• odos, kepenų audinių, plaučių, širdies nebrandumas;
• stiprus stuburo ir apatinių galūnių kreivumas.

Neišnešioti kūdikiai, kurie sirgo rachitu, visą gyvenimą kenčia nuo sunkių liekamųjų ligos padarinių. Dauguma išgyvenusių šios kategorijos pacientų tampa neįgalūs ir praranda galimybę savarankiškai judėti.

Į kokį gydytoją turėčiau kreiptis?

Pediatras užsiima rachito gydymu naujagimio laikotarpio vaikams, taip pat vyresniam vaikui. Būtent šiam šio profilio gydytojui turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei įtariate rachitą. Šiuo atveju geriau žaisti saugiai ir tapti klaidingo aliarmo iniciatoriumi, nei praleisti pradinį ligos vystymosi etapą.

Diagnostika

Patyręs pediatras gali diagnozuoti rachito buvimą vaikui net ir vizualiai ištyręs jo kūną.

Norėdami patvirtinti įtarimus dėl šios ligos, pacientui skiriami šie tyrimo metodai:

• ryto šlapimo pristatymas naudojant Sulkovičiaus testą, kuris parodo kalcio koncentraciją šlapime;
• veninio kraujo surinkimas, kurio metu tiriamas kalcio ir fosforo junginių kiekis (ši biologinė medžiaga taip pat tiriama dėl šarminės fosfatazės, kurios visada yra didelės su rachitu);
• Rentgeno tyrimas atskiroms raumenų ir kaulų sistemos dalims, leidžiantis pamatyti kaulų demineralizaciją, jų struktūros tankio pokyčius, deformaciją.

Aptikus viršutinių galūnių patologinį vystymąsi, pediatras vaikui skiria ultragarsinį dilbio kaulų tyrimą. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas parengia individualaus paciento gydymo schemą, parengia rachito komplikacijų prevencijos programą.

Visą laiką ir neišnešiotų kūdikių gydymas

Terapija vaikams, gimusiems laiku, taip pat tiems, kurie gimė per anksti, atliekama naudojant vaistus, praturtintus vitaminu D. Taip pat naudojami gydomojo masažo metodai, laikomasi dietinės mitybos taisyklių, kuriomis siekiama praturtinti vaiko organizmą trūkstamais vitaminais ir mineralais.

Vitaminų terapija

Siekiant užkirsti kelią tolesniam rachito vystymuisi vaikams, naudojamas aliejus arba vandeninis vitamino D tirpalas. Ši šios maistinės medžiagos dozavimo forma yra saugiausia kūdikiams ir vyresniems vaikams.

Dauguma kitų vaistų, kurių sudėtyje yra vitamino D, kalcio ir fosforo junginių, leidžiama vartoti tik vyresniems nei 12 metų vaikams.

Vaikų rachitui gydyti reikia kasdien vartoti 500–625 TV vitamino D2 aliejaus tirpalą. Vidutinė terapinio kurso trukmė yra 200 000 - 250 000 TV, priklausomai nuo viso kaulų vystymosi dinamikos.

Gydančio pediatro nuožiūra sergančiam vaikui taip pat gali būti paskirtas vandeninis vitamino D3 tirpalas, vartojamas lygiai tokia pačia doze.

Esant sunkioms rachito stadijoms su raumenų ir kaulų sistemos kaulų deformacijomis, vidaus organų apsigimimus, vitamino D2 aliejaus tirpalo paros dozę galima padidinti 2000-5000 TV. Šio vaisto dozę pasirenka gydantis gydytojas individualiai.

Visą gydymo kursą vaikas turi būti prižiūrimas gydytojų, nes vaiko organizmo prisotinimas vitaminu D gali turėti stiprų toksinį poveikį. Pirmasis šios medžiagos perdozavimo ir apsinuodijimo požymis yra pykinimas, apetito praradimas, stiprus vėmimas, ūminis šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas.

Siekiant išvengti persisotinimo aliejumi ar vandeniniu vitamino D tirpalu, būtina atlikti rytinį šlapimą bent kartą per 14-20 dienų, kad būtų atliktas Sulkovičiaus testas.

Ši analizė leis efektyviai kontroliuoti kalcio koncentraciją vaiko organizme. Jei tyrimo rezultatas teigiamas, tai rodo vitamino D perdozavimą. Gydymą vitaminais reikia nutraukti.

Masažas

Gydant rachitą, vartojant riebų ar vandeninį vitamino D tirpalą, rekomenduojama į terapinį kursą įtraukti masažą. Dienos metu būtina 2-3 kartus sušildyti viršutinių ir apatinių galūnių, nugaros, kaklo ir krūtinės raumenų audinius.

Masažo judesiai turėtų būti intensyvūs, turėti įtakos ne tik vaiko raumenims, bet ir raumenų ir kaulų sistemos elementams.

Masažas atliekamas savavališkai ir yra skirtas pagerinti kraujotaką tose kūno dalyse, kurios keičiamos veikiant rachitui. Kartu su kraujotaka tiekiamas didelis kiekis maistinių medžiagų, kurios leidžia efektyviau kovoti su ligos apraiškomis.

Maitinimo ypatybės

Kai atsiranda pirmieji rachito požymiai, taip pat siekiant užkirsti kelią šiai ligai, vaiko ir motinos mityba, maitinančiam naujagimį motinos pienu, turėtų būti maisto, kuriame yra padidėjusi vitamino D, kalcio koncentracija ir fosforo. Žemiau esančioje lentelėje išvardyti produktai, kurie leidžiami ir draudžiami vaikams, sergantiems rachitu.

Leidžiami produktai	Draudžiamas maistas
Pienas Virti vištienos kiaušiniai Varškės sūris Sezamas Grietinė Mėsos sultiniai Lašiša ir visos kitos raudonos žuvies rūšys Riaženka Migdolų Tunas Kietas sūris Brokoliai Sojos Lazdyno riešutas Alyvuogių aliejus Švieži žalumynai	Kava Arbata Konditerijos gaminiai Gazuoti gėrimai palmių aliejus Granuliuotas cukrus Avižiniai dribsniai Druska Prieskoniai

Tuo pačiu metu reikėtų vengti maisto, kuriame yra konservantų, emulsiklių, maisto dažiklių ir kitų maisto pramonės komponentų.

Rekomendacijos tėvams

Tėvai, norintys sumažinti rachito išsivystymo vaikui tikimybę, kasdien turi laikytis šių ligų prevencijos taisyklių:

• reguliariai vaikščioti grynu oru, kurio trukmė turėtų būti bent 1 valanda per dieną;
• subalansuoti mitybą;
• laiku parodykite vaiką pediatrui, kad jis atliktų įprastus tyrimus;
• nesiimti savarankiško simptomų, panašių į pradinį rachitą, pašalinimo;
• laiku gydyti virškinimo sistemos ligas, kurios sutrikdo vitamino D ir kitų maistinių medžiagų įsisavinimą;
• moterims, kurios yra nėštumo būsenoje, valgykite pakankamą kiekį vandenyno ir jūros žuvų, taip pat pieno rūgšties produktų.

Rachitas yra rimta ir pavojinga liga, sukelianti kaulų demineralizaciją, sutrikusią vitamino D, mineralinių kalcio ir fosforo kompleksų absorbciją. Ši liga diagnozuojama naujagimiams ir vyresniems vaikams. Ligos simptomai išreiškiami apatinių galūnių, krūtinės, stuburo, šonkaulių, mažojo dubens deformacija.

Vaikai, sergantys rachitu, atsilieka protiniu ir fiziniu vystymusi, kenčia nuo įgytų vidaus organų defektų. Patologijos gydymas apima vaiko kūno prisotinimą papildomu aliejaus kiekiu ir vandeniniu vitamino D tirpalu. Gydymo trukmė tęsiasi iki visiško pasveikimo.

Video apie rachitą

Komarvskis apie rachitą ir vitaminą D: