Narkotikai anestezijai farmakologijoje. Klasifikacija, veikimo mechanizmas, lentelė

Tinkamai dozuojant, anestetikai sukelia grįžtamąjį stuburo refleksų slopinimą. Farmakologijoje yra keletas veislių vaistai anestezijai, kurie išprovokuoja sąmonės praradimą, taip pat sumažina bendrą skeleto raumenų tonusą, išlaikydami vazomotorinių ir kvėpavimo centrų veiklą.

Narkotinių vaistų veikimo principas grindžiamas tarpneuroninių kontaktų pažeidimu, dėl kurio pacientas gali patekti į anestezijos būseną. Vaistai turi skirtingą cheminę struktūrą ir fizines ir chemines savybes.

Ekspertai išskiria heterociklinius, neorganinius ir organinius, alifatinius, aciklinius ir aromatinius junginius. Tarp jų labai reikalingi lakieji skysčiai (pavyzdžiui, fluorotanas, dietilo eteris, propanididas), dujinės medžiagos ir kieti junginiai.

Narkotikai anestezijai, atsižvelgiant į fizines ir chemines savybes

Narkotikai anestezijai farmakologijoje turi gana didelį vaistų poveikį paciento kūnui, todėl galima sumažinti nepageidaujamų reakcijų tikimybę. Vaistai blokuoja sinaptogenezę, slopina nervinių impulsų perdavimą, o tai veda prie funkcinės centrinės nervų sistemos irimo.

Šis terapinis poveikis atsiranda dėl vaisto komponentų kaupimosi neuronų membranų ir aksonų galūnių lipidiniame sluoksnyje. Dėl to keičiasi membraninių fosfolipidų fizikinės ir cheminės savybės (iš gelio formos jie pereina į skystą kristalinę formą).

Neatmetama presinapsinių galūnių depoliarizacijos ir vėlesnio mediatorių išsiskyrimo galimybė.

Panaudojus lėšas elektriniai sužadinamai postsinapsinių membranų daliai, poveikio nepastebėta. Norint pasiekti norimą anestezijos efektą, pažeidžiamas sužadinimo perdavimas per specialias centrinės nervų sistemos sinapses.

Jautriausios vaistams yra smegenų struktūros, kurių funkcija yra susijusi su impulso laidumu per sinapses. Pailgoji smegenėlė yra mažiau jautri.

Todėl anesteziologai pastebi didelę priklausomybę tarp centrinės nervų sistemos slopinimo sekos, anestezijos kokybės nuo bendros smegenų audinyje dalyvaujančios medžiagos koncentracijos.

Inhaliacinės anestezijos priemonės

Inhaliacinei anestezijai naudojami specialūs lakūs skysčiai, kurie lengvai virsta garų būsena. Dujinės medžiagos taip pat yra labai paklausios. Po pirmojo įkvėpimo vaisto komponentai difuzijos būdu prasiskverbia į plaučius ir kraują. Vaisto koncentracijos organizme laipsnis priklauso nuo to, kiek laiko buvo naudojama inhaliacija.

Labai svarbu:

• potvynio tūris;
• pralaidumas;
• bendra alveolių paviršiaus būklė;
• hemodinamika;
• vaisto tirpumo kraujyje laipsnis.

Būtent nuo visų šių savybių priklauso bendros vaisto koncentracijos padidėjimo intensyvumas paciento organizme, o tai turi įtakos anestezijos kokybei.

Beveik visų rūšių vaistai yra tolygiai pasiskirstę audiniuose ir kraujotakoje. Nedideli skirtumai siejami tik su individualiomis paciento kūno savybėmis ir vidaus organų aprūpinimo krauju principu. Visi vaistų komponentai iš organizmo išsiskiria nepakitę.

Pašalinimo greičiui įtakos turi tie patys veiksniai, kaip ir absorbcija. Dujinės terpės išleidžiamos greičiausiai. Į šią kategoriją įeina: izofluranas, Ftorotanas ir enfluranas. Tarp dujinių medžiagų azoto oksidas yra labai paklausus.

Pavieniais atvejais gali išsivystyti šios komplikacijos:

• Pykinimas.
• Skaudanti gerklė.
• Raumenų silpnumas ir skausmas.
• Galvos skausmas, galvos svaigimas.
• Sutrikimai kepenyse.
• Centrinės genezės vėmimas.
• Nustokite kvėpuoti.
• Širdies nepakankamumas.

Anestezijos metu yra didelė tikimybė, kad vaginaliniai refleksai bus pavojingi paciento sveikatai. Pavyzdžiui, išsivysto bradikardija, bronchų spazmas, padidėja tracheobronchinių liaukų sekrecija.

Siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę, prieš anesteziją suleidžiama M-anticholinerginių blokatorių (pavyzdžiui, skopolamino, atropino) injekcija.

Norint veiksmingai nuraminti, naudojami migdomieji vaistai, plataus spektro raminamieji vaistai. Siekiant sumažinti paciento vėmimo tikimybę operacijos metu, anesteziologai skiria specialius centrinio veikimo vaistus nuo vėmimo.

Lakūs skysčiai

Narkotikai anestezijai farmakologijoje nuolat tobulinami, nes laboratorinėmis sąlygomis specialistai aktyviai stengiasi užtikrinti, kad anestezijos vaistai turėtų kuo mažiau nepageidaujamų reakcijų.

Šie vaistai yra priskiriami lakiems skysčiams:

• Enfluranas (vaistas, skirtas bendram skausmo malšinimui trumpalaikėms chirurginėms intervencijoms).
• Ftorotan (sintetinė medicina).
• Anestezijos eteris (tipiškas alifatinis eteris).
• Izofluranas (halogenintas preparatas).

Didžiausia anesteziologų paklausa yra Ftorotan, kuris priklauso veiksmingiems fluoro turintiems alifatiniams junginiams. Šis vaistas yra 4 kartus pranašesnis už eterį, dėl kurio jis turi didelį aktyvumą.

Norint įvesti pacientą į anestezijos būseną, Ftorotan naudojamas 4 tūrio proc. Šio tipo anesteziją lengva atlikti. Nutraukus vaisto įkvėpimą, pacientas atsibunda po 15 minučių.

Halotanas, kuris yra lakus nedegus skystis, pasižymi dideliu efektyvumu. Produktas tepamas naudojant specialų garintuvą. Anestezija pradeda veikti per 2-7 minutes. Susijaudinimo stadija neužima daug laiko, nėra ryškaus motorinio neramumo.

Vaistas neturi neigiamo poveikio kvėpavimo takų gleivinei. Halotanas dažnai derinamas su narkotiniais analgetikais, azoto oksidu ir curariforminiais vaistais, nes jo nuskausminimas ir raumenų atpalaidavimas yra daug silpnesnis nei naudojant eterinę nejautrą.

Galimos šalutinės reakcijos:

• Kraujo spaudimo rodiklių sumažėjimas.
• Bradikardija.
• Sumažėjęs susitraukimo aktyvumas ir bendras miometriumo tonas.
• Piktybinė hipertermija.

Sevofluranas yra vienas iš naujų vaistų nuo fluoro. Vaistas turi aukštą efektyvumą, nedirgina gleivinės kvėpavimo takus, o neigiamo poveikio vidaus organų darbui laipsnis yra nereikšmingas. Šis vaistas aktyviai naudojamas įvairiose chirurgijos srityse.

Dujinės medžiagos

Šios kategorijos vaistai dažniausiai skiriami į veną. Pacientas beveik akimirksniu patenka į anestezijos būseną, nes nėra susijaudinimo stadijos. Tiopentalio natris yra labai veiksmingas, parduodamas buteliukuose sausos medžiagos pavidalu, kurią prieš naudojimą reikia praskiesti.

Vaistas pradeda veikti per 5-30 sekundžių. po įžangos. Paciento pabudimą pakeičia miegas po anestezijos. Tiopentalio natrio vartojimas yra svarbus tais atvejais, kai būtina sustabdyti traukulius. Vaistas draudžiamas sergant lėtinėmis kepenų ir inkstų patologijomis.

Nepageidaujamos reakcijos yra: alerginės reakcijos, kosulys, arterinė hipotenzija ir laringospazmas.

Į populiarių anestezijai skirtų dujinių vaistų kategoriją įeina:

• Heksobarbitalis.
• Metoheksitalinis.
• Propanididas.
• Ketaminas.

Labai veiksmingas yra propofolis, kuris švirkščiamas į veną lašinamas arba dalimis. Vaistas pradeda veikti po 40 sekundžių.

Vaistas nesukelia analgezijos, todėl jis vartojamas kartu su opioidų tipo analgetikais.

Propofolis naudojamas anestezijai sukelti, kai chirurgai turi atlikti paprastą operaciją.

Inhaliuojamų vaistų anestezijai skyrimo metodai

Anesteziologai vaistus anestezijai parenka kuo atidžiau, nes reikia atsižvelgti į visus niuansus būsimą chirurginę intervenciją, taip pat paciento būklę ir jo organizmo reakcijos į įvairius principus narkotikai.

Farmakologijoje yra daug įvairių vaistų, skirtų anestezijai, kurių teisingas pasirinkimas gali sumažinti nepageidaujamų reakcijų tikimybę.

Tradicinėje medicinoje yra keturi inhaliacinių anestetikų naudojimo būdai:

• Naudojant „Esmarch“ kaukę. Anesteziologai naudoja specialią įrangą pacientui atlikti anesteziją.
• Pusiau atviras būdas panašus į atvirą, tačiau šiuo atveju vaisto komponentai nesimaišo su oro garais. Šios procedūros metu susidaro nedidelis anglies dioksido kiekis.
• Pusiau uždaras kelias. Iš anksto paruoštas narkotinis mišinys mažomis dozėmis tiekiamas į specialų rezervuarą, nes pacientas dažnai įkvepia. Šis metodas pasižymi anglies dioksido kaupimu rezervuare, kurį pacientas vėl įkvepia.
• Uždaras metodas reikalauja sudėtingos įrangos. Gydytojai naudoja specialią cheminę medžiagą, kad neutralizuotų anglies dioksidą, esantį įkvepiamame mišinyje.

Tik teisingai vartojant vaistus anestezijai, galima pasiekti atvirkštinį stuburo refleksų slopinimą, sąmonės praradimą ir visų tipų pacientų jautrumą. Anestezijos vaistai sumažina skeleto raumenų tonusą, privalomai išsaugodami vazomotorinių ir kvėpavimo centrų veiklą.

Atviras būdas su „Esmarch“ kauke

Bendroji kaukių anestezija atliekama atvirai, naudojant paprastas kaukes. Šis paciento įvedimo į anestezijos metodą metodas naudojamas labai retai, nes specialistai neturi galimybės atlikti tikslios anestetiko dozės.

Galimos komplikacijos yra hipoksemija, hiperkapnija, taip pat kitos komplikacijos, susijusios su seilių ir skrandžio turinio patekimu į kvėpavimo takus.

Įkvėpimo tipo anestezija gali būti atliekama naudojant paprastą Esmarch, Schimmelbusch ar Ombredan-Sadovenko kaukę, ir dėka sudėtingos įrangos, kurios dėka kartu su vaistais pašalinamas anglies dioksidas ar deguonis.

Pusiau atviras metodas

Jei naudojama šio tipo anestezija, pacientas palaipsniui įkvepia narkotinį mišinį, kuris yra kuo izoliuotas nuo atmosferos oro įsiskverbimo. Šiuo atveju hiperkapnijos rizika yra visiškai atmesta, tačiau gali išsivystyti hipokapnija.

Pusiau uždaras metodas

Paciento įkvėptas vaistų mišinys yra izoliuotas nuo deguonies įsiskverbimo. Pacientas iš dalies iškvepia į aparatą, iš dalies už jo ribų. Šiuo atveju įranga numato specialų anglies dioksido absorberį. Šio tipo anestezija yra įprasta.

Uždaras kelias

Šio tipo anestezijai būdinga tai, kad vaistų mišinio įkvėpimas ir iškvėpimas yra maksimaliai izoliuoti nuo aplinkos. Uždaras anestezijos metodas yra ekonomiškas atitinkamam vaistui, nes po išsiskyrimo iš anglies dioksido visas dujų mišinys turi visiškai patekti į paciento plaučius.

Didelis mirčių procentas tarp operuotų pacientų yra susijęs su neteisinga anestezijos atlikimo technika. Situaciją apsunkina nepakankamas paciento pasirengimas operacijai ir anestezijai.

Ne inhaliacinės anestezijos priemonės

Šios kategorijos vaistai naudojami bendram skausmui malšinti, kuris gali būti į raumenis, į veną, tiesiosios žarnos ar po oda.

Anesteziologai gali švirkšti vaistus intraosseous, intracavitary arba intranasal, taip apeidami paciento kvėpavimo takus. Šiuolaikinėje anesteziologijoje dažniausiai naudojama intraveninė anestezija, nes ji turi aukščiausią kontroliuojamumo indeksą.

Kalbant apie vaikų chirurgiją, specialistai gali naudoti tiesiosios žarnos, geriamąjį ar į raumenis suleistą vaistą. Pirmaisiais dviem atvejais galima pasiekti tik bazinės anestezijos lygį.

Į veną

Tai yra vienas efektyviausių vaistų vartojimo būdų, kai būtina greitai pasiekti reikiamą vaisto koncentraciją kraujo plazmoje.

Taikant intraveninę anesteziją, anestetikas švirkščiamas tiesiai į kraują.

Šio tipo anestezija turi keletą svarbių privalumų:

• Naudojamas minimalus medicinos priemonių skaičius.
• Kvėpavimo takų dirginimas neįtrauktas.
• Galima naudoti elektrokoaguliaciją.

Tarp trūkumų yra kraujagyslių sienelių sudirginimas ir vėlesnis flebito vystymasis, taip pat tai, kad sunku valdyti anesteziją.

Intraveninė anestezija yra skirta trumpalaikėms chirurginėms intervencijoms ir kitoms manipuliacijoms.

Vaisto pavadinimas	apibūdinimas
Hexenal	Vaistas vartojamas kartu su kitais anestetikais ir raumenų relaksantais pacientui švirkšti anestezijos būsena su nedidelėmis chirurginėmis intervencijomis, skausminga instrumentinė tyrimus. Draudžiama vartoti vaistus nuo cukrinio diabeto, hipotenzijos, uždegiminių nosiaryklės ligų, sepsio ir bronchinės astmos. Hexenal švirkščiamas į veną 1-2% koncentracijos (ne daugiau kaip 1 ml / min.). Vienkartinė vaisto dozė neturi viršyti 1 g.
Propanididas	Vaistas naudojamas kaip anestezija trumpalaikiams dantų ir ambulatorinėms chirurginėms intervencijoms, taip pat skausmui malšinti gimdant. Propanidido vartoti draudžiama šiais atvejais: hemolizinė gelta, širdies nepakankamumas, hipertenzija, ūminis apsinuodijimas alkoholiu, vaikystėje (iki 4 metų). Vaisto dozę nustato anesteziologas, atsižvelgdamas į paciento būklę.
Viadril	Šis vaistas vartojamas indukcijai ir pagrindinei anestezijai kartu su azoto oksidu. Vaisto negalima vartoti esant flebitui, tromboflebitui, sunkiai arterinei hipotenzijai, kvėpavimo nepakankamumui. Viadril nenaudojamas kartu su barbitūratais. Vaisto dozė skiriasi priklausomai nuo numatomos artėjančios operacijos trukmės ir tikrosios paciento būklės.

Prieš pasirinkdamas saugų vaistą intraveninei neinhaliacinei anestezijai, anesteziologas peržiūri medicininius įrašus pacientui, taip pat paaiškina alergijos vaistams buvimo faktą, kad sumažėtų šalutinio poveikio rizika reakcijos.

Į raumenis

Šio tipo anestezija pasižymi paprastumu, lengvumu ir prieinamumu. Anesteziologai praktikuoja intramuskulinį ketamino, barbitūratų ir premedikacinių vaistų vartojimą. Jei naudojami bendrieji anestetikai, chirurginė anestezijos stadija vystosi gana lėtai (šis procesas trunka nuo 17 iki 35 minučių).

Į raumenis neįkvepiama anestezija apima vaisto įvedimą į sėdmenų srities viršutinio išorinio kvadrato sritį, viršutinį išorinį peties ar šlaunies paviršiaus trečdalį. Adatą reikia įkišti iki 6-7 cm gylio.

Galimos komplikacijos yra abscesų po injekcijos susidarymas ir neurovaskulinio pluošto pažeidimas. Didžiausia paklausa yra vaistas Ketaminas (Kalipsol, Ketalar).

Rektalinė

Šiuolaikinėje medicinoje ši bendroji nejautra naudojama labai retai. Taip yra dėl vaisto dozavimo sudėtingumo, dėl to, kad neįmanoma atsižvelgti į vaisto sudedamųjų dalių absorbciją tiesiosios žarnos ir skrandžio gleivinėje. Prieš įvedant vaistą, būtina atlikti valomąją klizmą.

Specialus guminis kateteris įkišamas į išangę iki 14-20 cm gylio ir prijungiamas prie Janet švirkšto, kuriame yra ne daugiau kaip 200 ml tirpalo. Pavieniais atvejais procedūra gali sukelti kraujavimą iš žarnyno, pažeisti ir plyšti gaubtinę žarną. Anestezijai naudojami chloraliniai hidratai (Chloraton, Chloradorm), Narcolan.

Kombinuotas vaistų vartojimas anestezijai

Narkotikai anestezijai farmakologijoje yra suskirstyti į kelias kategorijas, tačiau kai kuriais atvejais anesteziologai gali naudoti racionalius vaistų derinius.

Tokiu atveju galima atlikti anesteziją be susijaudinimo stadijos, sumažinti nepageidaujamų reakcijų tikimybę ir greitai pasiekti chirurginės anestezijos stadiją.

Skeleto raumenims atpalaiduoti gali būti skiriami raumenų relaksantai. Trumpo veikimo ganglijų blokatoriai padeda kontroliuoti hipotenziją.

Norėdami greitai įvesti pacientą į anesteziją, anesteziologai pirmiausia naudoja inhaliacines priemones (pvz., Tiopentalio natrio druską). Mažai toksiški vaistai, turintys platų narkotinį poveikį (azoto oksidas), padeda išlaikyti paciento būklę.

Prieš operaciją gali būti naudojami vietiniai anestetikai ir vaistai, padedantys išlaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.

Anestezijos laipsnis, kokie vaistai vartojami

Narkotikai anestezijai farmakologijoje skiriasi priklausomai nuo fizinių ir cheminių savybių. Anestezijos atlikimo technika grindžiama išankstiniu paciento paruošimu, kuris apima privalomą burnos ertmės tyrimą, taip pat paciento psichoemocinės būklės tyrimą.

Jei reikia, galima paskirti papildomą egzaminą. Anestezijos paruošimas apima paciento apsilankymą tualete, visų pašalinamų dantų pašalinimą. Pacientui leidžiama gerti raminančią arbatą.

Pirmasis lygis

Mes kalbame apie nuskausminimą, kuris trunka nuo 2 iki 9 minučių. Šiame etape atsiranda laipsniška paciento sąmonės depresija. Temperatūra ir lytėjimo jautrumas, taip pat refleksai išlieka nepakitę, tačiau skausmo slenkstis gerokai sumažėja. Jau šiame etape specialistai gali atlikti trumpalaikes chirurgines operacijas (rausch anesteziją).

Anot Artrusio (1954), pirmajam lygiui būdingos 3 fazės:

1. Paciento miego pradžia. Šiuo atveju nėra visiško nuskausminimo ir amnezijos.
2. Visiško nuskausminimo ir dalinės amnezijos fazė.
3. Visiškos amnezijos ir nuskausminimo fazė.

Anestezijos trukmė labai priklauso nuo bendros paciento būklės, jo amžiaus ir svorio, premedikacijos ir naudojamos anestetiko dozės. Tarp pavojingiausių komplikacijų yra refleksinis kvėpavimo sustojimas ir širdies sustojimas. Norėdami įvesti pacientą į nuskausminimo būseną, naudojami šie vaistai: Hexenal, eteris, Ftorotan.

Antras lygis

Smegenų žievės centrų veikla yra sustabdyta, o subkortikiniai centrai yra sužadinti. Pacientas yra be sąmonės, bet jis gali rėkti, bandyti atsikelti. Vyzdžiai yra išsiplėtę ir reaguoja į šviesą.

Šios būsenos trukmė yra nuo 5 iki 20 minučių. Šiame etape draudžiama atlikti chirurgines operacijas. Galimos komplikacijos: vėmimas, skrandžio turinio nurijimas į trachėją ar gerklą, staigus kraujospūdžio padidėjimas. Antrame lygyje naudojamas dietilo eteris.

Trečias lygis

Tai anestezijos miego etapas, kuris įvyksta per 10-25 minutes. po anestezijos pradžios. Kadangi kūno audiniai yra prisotinti anestetikų, slopinimas gilėja į subkortikines struktūras ir smegenų žievę.

Klinikinei fazei būdingas visų tipų jautrumo ir refleksų praradimas, taip pat sumažėjęs raumenų tonusas ir širdies raumens susitraukimo dažnis. Šiame etape chirurgas gali atlikti visas būtinas manipuliacijas.

Ketvirtas lygis

Paciento pabudimo etapas įvyksta nutraukus bendrosios anestezijos vartojimą. Šiame etape palaipsniui atstatomas raumenų tonusas ir refleksai. Jautrumas ir sąmonė grįžta į pacientą. Pabudimas vyksta lėtai, nes viskas priklauso nuo individualių paciento kūno savybių, bendrosios anestezijos trukmės. Šis etapas gali trukti nuo 30 minučių. iki 3-6 valandų

Šiuolaikinėje farmakologijoje yra daug įvairių vaistų anestezijai. Tinkamą vaistą pasirenka tik kvalifikuotas anesteziologas. Anestezijai atlikti reikia kruopštaus pasiruošimo, nes tik laikantis visų niuansų, anestezija bus saugi pacientui.

Vaizdo įrašas apie anestetikus

Vietinių anestetikų farmakologija: