Ščetkino-Blumbergo simptomas yra nuo kokių ligų

Ščetkino-Blumbergo simptomas naudoja chirurgai, ginekologai, terapeutai, traumatologai, kad galėtų greitai ištirti pacientus, kurie skundžiasi ūmaus pilvo skausmo priepuoliais. Naudojant šią diagnostikos techniką, galima nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, toliau įgyvendinant išsamesnį tyrimą.

Kas yra Ščetkino-Blumbergo simptomas, kam jis būdingas

Shchetkin-Blumberg simptomas yra preliminarus diagnostikos metodas, pagrįstas švelniu priekinės pilvaplėvės sienos palpacija. Pajutęs paciento pilvo paviršių, gydytojas įvertina jo skausmo stiprumą.

Tyrimo metu audinių sritys, esančios arti ūmaus skausmo šaltinio, yra akcentuojamos. Atsižvelgdamas į emocinę paciento reakciją, taip pat į jo jausmus, gydytojas įvertina uždegiminio proceso sunkumą, spazminių raumenų įtampos laipsnį. Atsižvelgiant į skausmo lokalizaciją, atliekama preliminari diagnozė, kurią reikia patvirtinti instrumentiniu būdu.

Atradimų istorija

Ščetkino-Blumbergo simptomą pirmą kartą atrado vokiečių chirurgas Jacobas Blumbergas. Palpacijos techniką, taip pat pilvaplėvės tyrimo rezultatų aiškinimą šis gydytojas išsamiai aprašė 1907 m.

Blumbergo moksliniai darbai sudarė pagrindą diagnozuoti vidaus organus pacientams, sergantiems ūmaus skausmo priepuoliais pilvo ertmėje. Po metų akušeris Ščetkinas, būdamas Penzos medicinos draugijos susirinkime, pareiškė, kad šią tyrimo techniką naudojo dar XIX a.

Svarba diagnozuojant

Ščetkino-Blumbergo simptomas yra svarbus preliminariai diagnozuojant pilvo ertmę. Pacientus, kurie patenka į chirurgijos skyriaus ligoninę su skundais dėl ūmaus pilvo skausmo priepuolių, gydytojas tiria taikydamas šią švelnios palpacijos techniką.

Taikydamas Shchetkin-Blumberg simptomą, gydytojas nustato patologinio proceso lokalizaciją, o paskui nukreipia pacientą papildomam tyrimui, naudojant MRT arba ultragarsinę diagnostiką. Skubiais atvejais gydytojas gali nuspręsti dėl chirurginės operacijos poreikio tik remdamasis Ščetkino-Blumbergo simptomo rezultatais. Pavyzdžiui, nustatant ūminį apendicitą arba vidinio organo perforaciją.

Kokia patologija reiškia simptomo buvimą

Shchetkin-Blumberg simptomas yra skausmingų požymių kompleksas, kurio buvimas rodo galimą šių ligų buvimą pilvo ertmės ir gretimų kūno dalių patologijos:

• ūminis apendicitas;
• tuščiavidurio organo perforacija su tolesniu jo turinio patekimu į pilvo ertmės tuštumą;
• peritonitas;
• plaučių uždegimas;
• miokardo infarktas (Shchetkin-Blumberg simptomas yra pradiniuose širdies priepuolio vystymosi etapuose, kai galima anksti diagnozuoti širdies patologiją);
• ūminė pankreatito forma;
• hematoma priekinėje pilvaplėvės sienelėje;
• uremija;
• degeneraciniai periferinių nervų struktūros pokyčiai, atsakingi už priekinės pilvo sienos inervaciją;
• pseudo-pilvo sindromas;
• kraujavimas retroperitoninio audinio regione.

Manoma, kad Shchetkin-Blumberg simptomas labiausiai pasireiškia pacientams, sergantiems peritonitu ir ūminiu apendicitu. Šių pilvo patologijų buvimą lengvai nustato patyręs chirurgas, naudodamas tik vieną palpaciją.

Ką jaučia pacientas

Paciento pojūčių pobūdis priklauso nuo ligos tipo, taip pat nuo uždegiminio proceso sunkumo. Peritonitas, apendicitas, tuščiavidurių organų perforacija sukelia ūmaus pjovimo skausmo priepuolius, kurie padidėja palpuojant priekinę pilvo sieną. Jei žmogus turi tokius pojūčius, Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas.

Pacientai, kurių pilvo tyrimas neigiamas, gali jausti diskomfortą, bet nejausti stipraus skausmo. Panašūs simptomai išlieka ramioje būsenoje, taip pat po švelnaus priekinės pilvo sienos raumenų palpacijos rezultatų. Dėl didelio audinių uždegimo skausmas gali plisti per pilvaplėvę.

Simptomo, kaip palpuojama pilvo ertmė, nustatymo algoritmas

Shchetkin-Blumberg simptomas apibrėžiamas pagal šį veiksmų algoritmą:

1. Pacientas užima horizontalią padėtį, gulėdamas ant nugaros.
2. Gydytojas išlaisvina prieigą prie paciento pilvo paviršiaus, pakeldamas drabužius.
3. Gydytojas šiek tiek spaudžia priekinę pilvo ertmės sienelę šalia diskomforto šaltinio arba tiesiogiai patologinių simptomų lokalizacijos srityje.
4. Suspaudęs raumenų audinį, gydytojas staigiai pašalina ranką nuo tiriamojo pilvo paviršiaus.

Pacientams, sergantiems Shchetkin-Blumberg simptomu, staiga nutraukus palpaciją, atsiranda ūmaus skausmo priepuolis, nes susitraukia elastingos pilvo sienos raumenys. Panaši raumenų ir periferinių nervų reakcija rodo teigiamą diagnostinį rezultatą. Šis rezultatas patvirtina patologinio proceso pilvaplėvės viduje faktą.

Teigiamas ir neigiamas rezultatas

Shchetkin-Blumberg simptomas yra ūmaus pjovimo skausmo priepuolis, kuris padidėja reaguojant į priekinės pilvo sienos palpaciją. Diskomforto prisotinimas ir paplitimas priklauso nuo ligos tipo, išprovokavusio patologinę kūno būklę.

Su peritonitu

Pilvo ertmės parietalinio ir visceralinio sluoksnio pralaimėjimas sukelia ūminio skausmo sindromo plitimą visame pilve. Esant ribotam peritonitui, Shchetkin-Blumberg simptomas nustatomas tik uždegiminio proceso srityje.

Ligos progresavimas pažeidžiant didelius parietalinio ar visceralinio lapo plotus sukelia patologinių požymių padidėjimą. Sergant peritonitu, ūmaus skausmo priepuolis, atsirandantis reaguojant į pilvo palpaciją, laikomas Shchetkin-Blumberg simptomu.

Neigiamas tyrimo rezultatas yra nedidelio diskomforto išsaugojimas tam tikroje pilvo ertmės srityje arba visiškas neigiamos kūno reakcijos nebuvimas, reaguojant į pilvo palpaciją.

Peritonito sukeltą Shchetkin-Blumberg simptomą lydi šie papildomi požymiai:

• pykinimas;
• vėmimas, po kurio pacientas nejaučia palengvėjimo;
• pilvaplėvės priekinės sienos raumenų hipertoniškumas;
• padidėjęs pilvo skausmas judėjimo metu;
• skausmingi pojūčiai net ir šiek tiek spaudžiant priekinės pilvo sienos paviršių;
• karščiavimas ir kūno temperatūros padidėjimas iki 37-38 laipsnių.

Pacientams, kuriems yra peritonito požymių, reikia skubios medicininės pagalbos. Ščetkino-Blumbergo simptomą palengvinti galima tik pašalinus uždegiminio proceso priežastis, taip pat chirurginiu būdu pašalinus nekrozės židinius.

Su apendicitu

Pacientams, sergantiems apendicito požymiais, Shchetkin-Blumberg simptomas visada turi standartinę lokalizaciją. Švelniai palpuojant pilvą, gydytojas sužino, kad tiriamasis patiria ūmų skausmą dešinėje esančioje klubinėje srityje. Prieš pradedant pilvaplėvės priekinės sienelės palpaciją, pacientas gali patirti vidutinį diskomfortą, tačiau paspaudus audinius šalia apendicito, jį ištinka ūminis skausmas.

Šią patologiją lydi šie papildomi simptomai:

• pykinimas;
• apetito praradimas;
• karščiavimas;
• fizinis silpnumas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 37 laipsnių.

Simptomas Shchetkin-Blumberg su apendicitu gali pasirodyti ne iš karto. Pagrindinis šios patologijos pavojus yra rizika susirgti plačiu audinių uždegimu, pereinant prie bendro peritonito.

Kai perforuojamas

Pilvo ertmės tuščiavidurių organų vientisumo pažeidimas yra viena iš sunkiausių patologijų, keliančių pavojų paciento gyvybei. Atskirų virškinimo trakto dalių perforacija pasireiškia turtingu Ščetkino-Blumbergo simptomu. Ūmus skausmas palpuojant yra visose pilvo dalyse. Netgi nedidelis gydytojo prisilietimas prie pilvaplėvės priekinės sienelės sukelia pacientui nepakeliamą skausmą, kuris verčia pastarąjį nevalingai pritraukti kelius prie kūno.

Shchetkin-Blumberg simptomas su tuščiavidurių pilvo ertmės organų perforacija pasireiškia šiais papildomais požymiais:

• pykinimas;
• galvos svaigimas;
• vidinio kraujavimo atidarymas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• odos blyškumas;
• vemti.

Norint stabilizuoti pacientą, turintį panašių simptomų, reikia skubiai atlikti operaciją, kad būtų atkurtas pažeisto organo vientisumas. Virškinimo trakto turinio patekimas į pilvo ertmę sukelia greitą plataus peritonito vystymąsi ir tolesnės mirties riziką.

Su uremija

Simptomas Shchetkin-Blumberg, kurį sukelia uremija, turi lengvą pasireiškimą. Skausmo priepuolių intensyvumas pilvo ertmės viduje tiesiogiai priklauso nuo kūno apsinuodijimo sunkumo. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kurie negauna tinkamų vaistų ir techninės priežiūros, sutrinka virškinamojo trakto darbas, išsivysto pleuritas.

Palpuojant centrinę pilvo ertmės dalį, pacientas patiria aštrų skausmą, kuris sustiprėja, kai organizmas tampa apsvaigęs. Esant neigiamam Shchetkin-Blumberg simptomui, diskomforto visiškai nėra.

Uremija pasireiškia ne tik Shchetkin-Blumberg simptomu, bet ir šiais papildomais požymiais:

• kūno temperatūros sumažėjimas iki 35 laipsnių;
• nusileidimas;
• galvos skausmas;
• minčių letargija;
• stiprus troškulys;
• mineralinių druskų kraujavimas iš odos paviršiaus (ureminio šalčio praradimas);
• pykinimas;
• apetito praradimas;
• vemti;
• apatija.

Simptomas Shchetkin-Blumberg su uremija laikomas sunkia lėtinio organizmo intoksikacijos komplikacija. Gydymo trūkumas sukelia pleurito progresavimą, toliau vystantis peritonitui ir padidėjus skausmui pilvo ertmėje.

Su plaučių uždegimu

Ščetkino-Blumbergo simptomas, kurį sukelia pneumonija, pasireiškia vidutiniu skausmu viršutinėje pilvo srityje. Tokio simptomo atsiradimas būdingas pacientams, sergantiems dvišaliu plaučių uždegimu, visiškai pažeidus plaučių audinį.

Ši patologija pasireiškia šiomis papildomomis savybėmis:

• kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių;
• galvos skausmas;
• sausas kosulys;
• dusulys;
• švokštimas bronchuose;
• fizinis silpnumas;
• galvos svaigimas;
• karščiavimas.

Shchetkin-Blumberg simptomo atsiradimas pacientams, sergantiems pneumonija, gali rodyti sunkios komplikacijos išsivystymą pleurito forma. Pacientams, turintiems panašių simptomų, atliekamas privalomas diagnostinis tyrimas, naudojant rentgeno spindulius ir plaučių MRT.

Su miokardo infarktu

Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, Shchetkin-Blumberg simptomas pasireiškia retais atvejais. Širdies priepuolis gali sukelti stiprų skausmą krūtinės centre ir kairėje, kuris plinta į viršutinę pilvo dalį. Pacientas jaučia ilgalaikį deginimo pojūtį. Diskomfortą pilve pakeičia ūmaus skausmo priepuoliai, kai gydytojas palpauja priekinę pilvaplėvės sienelę.

Miokardo infarkto sukeltą Shchetkin-Blumberg simptomą lydi šie papildomi požymiai:

• deginantis skausmas krūtinėje;
• dusulys;
• kardiopalmas;
• nestabilus kraujospūdis;
• galvos svaigimas;
• stiprus raumenų silpnumas;
• patamsėjimas akyse;
• galvos svaigimas ar visiškas sąmonės praradimas;
• odos cianozė (šis simptomas ypač pastebimas nosies trikampio srityje).

Miokardo infarktas, lydimas Shchetkin-Blumberg simptomo, yra pavojingas prasidėjus mirtinai. Pacientas, turintis panašių patologinių požymių, turi būti paguldytas į kardiologijos skyriaus ligoninę.

Su hemoperitoneum

Simptomas Shchetkin-Blumberg su hemoperitoneum pasireiškia ūmaus skausmo priepuoliais, kurie yra visose pilvo ertmės dalyse. Šiai patologijai būdingas vidinio kraujavimo atradimas, susikaupus dideliam kraujo kiekiui tarp parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės. Net švelnus paciento pilvo paviršiaus palpacija sukelia ūmaus ir nepakeliamo skausmo priepuolį.

Daugeliu atvejų Shchetkin-Blumberg simptomo atsiradimas hemoperitoneum turi trauminę etiologiją, taip pat skiriasi šiomis papildomomis funkcijomis:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• galvos svaigimas;
• šalto prakaito atsiradimas;
• karščiavimas;
• tachikardija;
• patamsėjimas akyse;
• galvos svaigimas.

Klinikinės šios patologijos apraiškos ir Shchetkin-Blumberg simptomo sustiprėjimas rodo nepalankią paciento prognozę. Jei nėra kvalifikuotos chirurginės priežiūros, 97% atvejų pacientai, sergantys hemoperitoneum, miršta nuo ūmaus kraujo netekimo ir trauminio šoko.

Su ūminiu pankreatitu

Pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, Shchetkin-Blumberg simptomas yra lokalizuotas kairėje hipochondrijoje, taip pat apima centrinę pilvaplėvės dalį. Ūmaus skausmo priepuolis atsiranda palpuojant šią pilvo sritį, taip pat sustiprėja artėjant prie uždegiminių kasos audinių. Schetkin-Blumberg simptomas, kurio rezultatas neigiamas, yra visiškas skausmo nebuvimas arba nedidelis diskomfortas.

Simptomas Shchetkin-Blumberg sergant ūminiu pankreatitu pasireiškia šiais papildomais požymiais:

• pilvo pūtimas;
• apetito praradimas;
• diržo skausmas iš kairės hipochondrijos į klubo sritį kairėje;
• pykinimas;
• vidurių pūtimas;
• vemti;
• uždegiminių kasos audinių nekrozė;
• sąmonės netekimas.

Pacientai, turintys Shchetkin-Blumberg simptomą, kurį sukelia ūminis pankreatitas, nedelsiant paguldomi į gydymo įstaigos ligoninę. Šios patologijos pavojus yra didelių kasos sričių nekrozinių pažeidimų pavojus.

Su pilvo hematomomis

Su pilvo hematomomis Shchetkin-Blumberg simptomas pasireiškia vidinių kraujosruvų lokalizacijos srityje. Pacientas jaučia diskomforto padidėjimą, kai gydytojo pirštai artėja prie pažeistos pilvaplėvės zonos. Esant neigiamam Shchetkin-Blumberg simptomui, pilvo skausmas turėtų visiškai nebūti.

Pilvo hematomos pasireiškia šiais papildomais požymiais:

• pilvaplėvės priekinės sienelės patinimas;
• apetito praradimas;
• sunkumo jausmas pilve;
• pykinimas;
• vemti;
• viduriavimas.

Pažeidus vidaus organų audinius, galimas ilgalaikis sveikatos sutrikimas, taip pat laikinas pažeistų kūno dalių veikimo sutrikimas.

Abejotinas simptomas

Shchetkin-Blumberg simptomas yra diagnostikos metodas, kuris gali turėti ne tik teigiamų, neigiamų rezultatų, bet ir abejotiną variantą. Panašus tyrimo rezultatas būna tais atvejais, kai paciento priekinės pilvo sienos palpacija nesukelia stipraus skausmo, tačiau tuo pat metu jis jaučia ryškų diskomfortą.

Abejotinas Ščetkino-Blumbergo simptomo variantas rodo per didelį pilvaplėvės raumenų audinių pertempimą, pilvo pūtimą ir galimą ascito išsivystymo riziką. Pacientams, turintiems tokius palpacijos rezultatus, reikalingas papildomas tyrimas, siekiant nustatyti raumenų spazmo priežastis.

Diagnozės patvirtinimas su teigiamu Shchetkin-Blumberg simptomu

Esant teigiamam Shchetkin-Blumberg simptomui, pacientas jaučia ūmų skausmą uždegiminių audinių pažeidimų srityje, net jei apčiuopiama gretima pilvaplėvės aikštė. Tokių patologinės kūno būklės požymių buvimas reikalauja papildomo tyrimo, kad būtų galima nustatyti galutinę diagnozę.

Žemiau esančioje lentelėje aprašyti pagrindiniai aparatūros ir laboratorinių tyrimų metodai, atliekami pacientams, sergantiems Shchetkin-Blumberg simptomu.

Diagnostikos metodas	Vidutinė apklausos kaina ir esmė
Ultragarsas	Pilvo ertmės ultragarsas leidžia nustatyti uždegiminio proceso lokalizaciją, taip pat ištirti vidaus organų audinių būklę, kuri yra patologinio proceso dėmesio centre. Vidutinė šios diagnostikos kaina yra 4400 rublių.
MRT	MRT yra vienas informatyviausių tyrimo metodų, rodantis visos pilvo ertmės būklę. Šios diagnozės pagalba gydytojas nustato ne tik uždegimo židinius, pažeistas audinių vietas, bet ir įvertina komplikacijų riziką. Pilvo ertmės MRT kaina yra 11 500 rublių.
Rentgeno nuotrauka	Pacientams, kuriems pasireiškia tuščiavidurių organų traumos požymiai, atliekama pilvo ertmės kontrastinė rentgenograma. Šis tyrimo metodas gali būti naudojamas atliekant diferencinę diagnostiką. Vidutinė pilvo rentgeno kaina yra 2300 rublių.

Siekiant įvertinti uždegiminio proceso sunkumą, skiriamas klinikinis paciento kraujo ir šlapimo tyrimas. Tais atvejais, kai yra objektyvių įtarimų dėl ūminio peritonito ir yra rizika susirgti sepsis, gydytojas paskiria pacientui mikrobiologinį kraujo tyrimą, kad išskirtų bakterijų padermes mikroflora. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas pasirenka veiksmingą vaistų ir chirurginio gydymo kursą.

Shchetkin-Blumberg simptomas yra išankstinės diagnozės metodas pacientams, kurie skundžiasi diskomfortu ar skausmu pilvo ertmėje. Šio tyrimo principas yra kruopštus pilvo palpacija arti patologinio židinio. Gydytojas lėtai zonduoja priekinės pilvo sienos audinius gretimoje aikštėje nuo skausmo šaltinio.

Shchetkin-Blumberg simptomas laikomas teigiamu, jei gydytojo rankos atsipalaidavimo momentu pacientas patiria ūminio skausmo sindromą patologinio proceso centre. Nesant tokių pojūčių, išlaikant nedidelį diskomfortą, palpacijos rezultatas pripažįstamas abejotinu arba neigiamu.

Vaizdo įrašas apie Shchetkin-Blumberg simptomą

Shchetkin-Blumberg simptomas: