Enterobiozė. Simptomai suaugusiesiems ir gydymas, vaistai

Enterobiozė pasireiškia suaugusiems vyrams ir moterimskurie nesilaiko pagrindinių sanitarinių ir higienos taisyklių, valgo nešvarų ir prastai nuplautą maistą, geria žalią vandenį ir nelaiko švarių rankų. Daugeliu atvejų šios ligos vystymasis pasireiškia minimaliu simptomų skaičiumi. Niežėjimas išangės srityje, nemiga, pykinimas ir sumažėjęs apetitas yra tipiški parazitinės infekcijos požymiai.

Ligos apibrėžimas

Enterobiozė yra helmintozės rūšis, kurią sukelia kirminai. Šie parazitai yra nuo baltų iki pilkšvų apvaliųjų kirmėlių. Vidutinis moters kūno ilgis neviršija 1 cm. Patinų dydžiai yra 5-6 mm.

Moteriškos pinworm kūno nugara išsiskiria styloidine forma, o patinas yra susuktas į pilvo ertmę. Šios rūšies helmintai suaugusiems ir vaikams parazituoja storojoje žarnoje, tačiau taip pat gali migruoti į apendikso ertmę ir makštį. Sistemingas niežulio atsiradimas išangėje ir tarpvietėje yra vienas iš pagrindinių pinworm infekcijos simptomų.

Suaugusiųjų enterobiozės priežastys

Remiantis PSO išvada, enterobiozė priklauso apleistų žmogaus kūno parazitinių ligų kategorijai. Daugiausia žmonių, užsikrėtusių pinworms, gyvena neišsivysčiusiose šalyse, kuriose sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė yra menka.

Toliau pateikiamos dažniausios suaugusiųjų enterobiozės priežastys:

• valgyti daržoves ir vaisius, kurie nebuvo iš anksto nuplauti;
• įprastų namų apyvokos daiktų, kurių paviršiuje yra kirminų kiaušinėlių, naudojimas;
• elementarių rankų plovimo prieš valgant taisyklių ignoravimas;
• geriamas žalias vanduo, kuriame yra helminto kiaušinių.

Norint išvengti pinworm infekcijos, labai svarbu laiku nukirpti nagus. Sergantieji enterobioze patiria stiprų niežulį išangėje, subraižo šios srities odą, dėl to kirminų kiaušiniai patenka ant pirštų ryšulių ir po nagų plokštelėmis. Valgant nešvariomis rankomis, pakartotinai užsikrečiama pinworms. Dėl šio proceso žarnyne helmintų populiacija didėja nepaprastai greitai.

Etiologija ir epidemiologija

Enterobiozė (simptomai suaugusiesiems pasireiškia per 1–2 savaites po užsikrėtimo kirmėlėmis) turi sudėtingą vystymosi etiologiją, kuri yra tokia:

1. Valgydamas, laižydamas pirštus ar gerdamas užterštą vandenį žmogus praryja nematodų kiaušinius.
2. Helminto kiaušiniai patenka į dvylikapirštės žarnos ertmę, kur iš jų išsirita jauni pinworms individai.
3. Iš dvylikapirštės žarnos kirminai migruoja į storąją žarną (kylančiosios ir šlaplės dalį), kur vyksta tolesnis jų brendimas.
4. Pasiekusios lytinį brendimą, apvaisintos patelės juda link užsikrėtusiųjų išangės.
5. Smeigtukai patelės deda kiaušinius ant odos aplink išangę.

Pinworm užkrėtimas yra visur. Enterobiozė yra paplitusi visose pasaulio šalyse. Pagrindinis šių helmintų rezervuaras ir platintojas yra žmonės. Rizikos grupėje yra vyrai ir moterys, kurie nesilaiko asmeninės higienos normų.

Pinworm kiaušiniai patenka į virškinamąjį traktą valgio metu, jei žmogus prieš valgydamas nenusiplovė rankų, šviežių daržovių, vaisių. Aplinkoje musės ir tarakonai ant letenų nešioja nematodų kiaušinius. Būsimos lervos juda ore kartu su dulkėmis.

Enterobiozės simptomai

Enterobiozė (simptomai suaugusiesiems jaučiami palaipsniui, kai liga progresuoja) ilgą laiką gali neturėti jokių patologinių požymių.

Padidėjus spuogelių skaičiui virškinimo trakte, žmogus pradeda skųstis šiais simptomais:

• niežulys išangės srityje nuo vidutinio iki sunkaus ir nepakeliamas (šio simptomo pasireiškimas ryškiausiai pasireiškia naktį ir ryte);
• apetito praradimas;
• pykinimas (retais atvejais pacientas vemia prieš valgį arba iškart po valgio);
• burzgimas skrandyje;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• traukiantis skausmas žarnyne;
• odos sudirginimas prieš įeinant į išangę (šio simptomo atsiradimas yra susijęs su nesąmoningu odos įbrėžimu šalia išangės naktį);
• nemiga;
• dirglumas ir nervingumas;
• viduriavimas, kai išsiskiria minkštos išmatos;
• dantų griežimas naktį;
• išmatų išsiskyrimas su gleivių ir kraujo priemaišomis.

Priklausomai nuo lytiškai subrendusių pinworms individų skaičiaus žarnyno ertmėje, kartu su paciento išmatomis į aplinką gali būti išleisti helmintai. Sunkią enterobiozės eigą lydi sfinkteritas, išangės audinių infekcija su bakteriniais mikroorganizmais. Yra paraproctito atvejų, kuriuos išprovokuoja patogeninis kirminų aktyvumas.

Patogenezė

Enterobiozė (simptomus suaugusiems vyrams ir moterims nustato parazitologas arba terapeutas pirminio tyrimo etape) lėtinė parazitinė liga, turinti tokią vystymosi patogenezę:

• infekcija su nematodų kiaušiniais atsiranda virškinimo trakte (80% atvejų šios rūšies helmintozės infekcija atliekama per nešvarias rankas);
• pinworms plisti galima naudojant bendrus rankšluosčius, patalynę ir apatinius drabužius;
• infekcija su pinworm kiaušiniais atsiranda buitinėje aplinkoje per prastai išplautus indus, stalo įrankius, vaikų žaislus.

Rizika užsikrėsti enterobioze yra suaugusiems vyrams ir moterims, kurie dirba arba nuolat gyvena nepatenkinamomis sanitarinėmis ir higienos sąlygomis. Helminto užkrėtimas pinworms yra gana dažnai diagnozuojamas vaikų darželių mokytojams ir auklėms, internatinėms mokykloms, skirtoms našlaičiams ir pacientams, turintiems protinio atsilikimo požymių. Jei bent viename iš šeimos narių yra kirminų, 90% atvejų visi kiti šeimos nariai serga enterobioze.

Klasifikacija ir vystymosi etapai

Enterobiozė (simptomai suaugusiesiems pasireiškia lengva ar sudėtinga forma) progresuoja palaipsniui, kai storojoje žarnoje daugėja helmintų. Žemiau esančioje lentelėje aprašyti parazitinių užkrėtimų pinworms vystymosi etapai.

Enterobiozės stadijos suaugusiesiems	Patologinio proceso ypatybės
Pradinis infekcijos laikotarpis su lengva ligos eiga	Pradiniame helminto invazijos etape enterobiozė yra beveik besimptomė. Sergantis žmogus periodiškai jaučia nedidelį niežėjimą perianalinėje srityje. Nėra dispepsinių reiškinių, susijusių su vidurių pūtimu, pykinimu, skrandžio ir žarnyno virškinimo funkcijos sutrikimu. Periferinio kraujo tyrimas dėl eozinofilijos yra neigiamas. Bendra paciento sveikatos būklė išlieka patenkinama.
Enterobiozės progresavimas, smarkiai padidėjus helmintų skaičiui	Šiame enterobiozės etape užsikrėtęs asmuo turi ryškesnius išangės niežėjimo priepuolius, kurie atsiranda naktį. Šio simptomo atsiradimas gali sukelti nemigą arba pažadinti pacientą net iš gilaus miego. Prisijungia pilvo skausmas, tarp sėdmenų atsiranda odos įbrėžimas. Užsikrėtęs žmogus skundžiasi pasikartojančiais išmatų sutrikimais, pykinimu, apetito praradimu. Šiame enterobiozės etape gali išsivystyti komplikacijos virškinimo trakto gleivinės uždegimo forma. Moterims helmintai gali patekti į makšties ertmę ir sukelti parazitinį vulvovaginitą. Remiantis klinikinės kapiliarinio kraujo analizės rezultatais, randama nedidelės eozinofilijos požymių.
Komplikacijos, kurias sukelia helminto invazija	Šiame enterobiozės etape pacientui diagnozuojamas nepakeliamas epitelio audinių niežėjimas perianaliniame regione. Šio simptomo pasireiškimas yra toks ryškus, kad sutrinka žmogaus miegas, prisijungia ūminis odos dermatitas aplink išangę. Žarnyne išsivysto uždegiminis procesas, dėl kurio gali sutrikti audiniai. Pacientas kenčia nuo lėtinio išmatų sutrikimo, apetito praradimo, vidurių pūtimo. Ūminis enterobiozės simptomas sukelia psichinį išsekimą ir asteno-neurozinį sindromą.

Pagal klinikinių apraiškų pobūdį enterobiozė suaugusiesiems yra suskirstyta į nesudėtingą ir sudėtingą formą. Pirmuoju atveju pacientui diagnozuojami kirminų užkrėtimo pinworms simptomai, kurie nesukelia ilgalaikių sveikatos sutrikimų. Sudėtinga enterobiozės forma sutrikdo visos virškinimo sistemos, taip pat kitų pilvo ertmės vidaus organų darbą.

Enterobiozės komplikacijos

Enterobiozė (simptomai suaugusiesiems pasireiškia laipsnišku bendros savijautos pablogėjimu) gerai reaguoja į gydymą vaistais.

Nepaisydamas ligos požymių, laiku nepradėtas gydymas sukelia šias šios ligos komplikacijas:

• uždegiminis pilvo ertmės pažeidimas;
• lėtinis kūno apsinuodijimas, dėl kurio atsiranda papildomas stresas inkstams ir kepenų audiniams;
• storosios žarnos sienelių supūliavimas (esant šiai komplikacijai, paciento išmatos pasidaro putos, yra gleivių ar kruvinų ir yra nemalonus pūva kvapas);
• paraproctitas;
• ūminė sfinkterito forma;
• nuolatinis išangės žiedo patinimas;
• galvos skausmas, kurį sukelia psichinis išsekimas;
• apendicitas;
• odos neurodermitas perianaliniame regione;
• vulvitas ir vulvovaginitas moterims.

Užleistos enterobiozės formos gali sukelti helmintų įsiskverbimą į gimdos ertmę. Moterims, sergančioms šia helminto invazijos komplikacija, išsivysto ūminis endometritas, kurio gydymui reikalingas antiparazitinės terapijos kursas.

Enterobiozės diagnozė

Norint nustatyti enterobiozę, reikia atlikti išsamų paciento tyrimą. Privaloma diferencinė diagnozė atliekama dėl galimo hemorojaus ligos, tiesiosios žarnos onkologijos, išangės gleivinės grybelinės infekcijos. Žemiau esančioje lentelėje išvardyti pagrindiniai tyrimo metodai, galintys aptikti helminto invaziją.

Enterobiozės nustatymo metodai	Diagnostikos proceso ypatybės
Klinikinė periferinio kraujo analizė	Šiai diagnozei atlikti naudojamas kapiliarinis piršto kraujas. Žmonėms, užsikrėtusiems pinworms, tyrimas rodo vidutinio sunkumo ar sunkią eozinofiliją. Vyrams ir moterims, sergantiems sudėtinga enterobiozės forma, uždegiminių pažeidimų buvimas gali išsivystyti virškinimo traktas, reprodukcinės sistemos organai neutrofilinė-eozinofilinė leukocitozė.
Grandymas helminto kiaušiniams aptikti	Nubraukimas iš išangės perianalinio regiono laikomas auksiniu standartu atliekant laboratorinę enterobiozės diagnozę. Šio tyrimo principas yra surinkti helminto kiaušinius naudojant lipnią juostą, kuri pritvirtinama prie paciento odos paviršiaus, arti išangės. Diagnostika atliekama ryte prieš skalbimą. Jei testas teigiamas, ant lipnios juostos bus pinworm kiaušinių.
Vizualinis išmatų tyrimas	Vizualiai tiriant paciento išmatas, medicinos specialistas atkreipia dėmesį į tai, kad išmatose yra gyvų patelių. Helminto individų aptikimas yra neginčijamas enterobiozės patvirtinimas.

PGR diagnostika enterobiozei nustatyti praktiškai nenaudojama, nes ji laikoma neinformatyviu metodu aptikti helminto invaziją. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydantis gydytojas nurodo pacientui atlikti antihelmintinių vaistų kursą.

Enterobiozės gydymo specifiškumas, naudojamos vaistų grupės

Enterobiozės terapija atliekama naudojant antiparazitinius vaistus, kuriuos skiria gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą. Vaistų tipas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į bendrą paciento sveikatą, helmintozės stadiją ir sunkumą.

Enterobiozės gydymo specifika yra ta, kad užsikrėtęs asmuo vartoja antihelmintinius vaistus, taip pat laikosi šių taisyklių:

• nupjauna nagus kuo trumpiau;
• naktį apsirengia aptemptus apatinius;
• kasdien atlieka drėgną buto valymą, nuvalydamas buitinius daiktus muiluotu vandeniu;
• atlieka vakarinį ir ryto skalbimą;
• naktį į išangę įdeda tankų tamponą, įmerktą vazelinu;
• kiekvieną rytą jis keičia lovą ir apatinius drabužius, plauna ir lygina juos, kad sunaikintų helminto kiaušinius, kurie gali būti ant audinio paviršiaus.

Pirmiau minėti veiksmai yra skirti užkirsti kelią tolesnėms kiaušialąstėms, kurias po gydymo vaistais dar gyvos patelės. Tuo pačiu metu numatoma pakartotinio savęs užsikrėtimo prevencija. Per visą enterobiozės gydymo kursą pacientas turi atlikti bent 3 tyrimus. Helminto kiaušinių diagnostika atliekama po 14, 25, taip pat 30 dienų antihelmintinės terapijos.

Kaip pagrindinis tyrimo metodas naudojamas odos įbrėžimas perianalinių raukšlių srityje. Nekomplikuotos enterobiozės gydymas atliekamas ambulatoriškai. Sudėtingos šios helmintozės formos reikalauja paciento hospitalizavimo stacionariniame ligoninės skyriuje. Ypač sunkiais atvejais reikalingas chirurginis virškinimo trakto audinių valymas su pūlingo uždegimo požymiais.

Narkotikų pavadinimai ir režimai

Antiparazitinius vaistus nuo enterobiozės skiria bendrosios praktikos gydytojas arba parazitologas.

Pirantelis

Pirantel yra veiksmingas antihelmintinis vaistas, tiekiamas tablečių ir geriamosios suspensijos pavidalu. Šis vaistas blokuoja parazitų raumenis ir nervų sistemą. Suaugę pacientai vartoja Pirantel 3-4 tabletes vieną kartą. Vaistas kramtomas burnoje, po to nuplaunamas nedideliu kiekiu vandens. Pakartotinis panašios dozės vartojimas atliekamas ne anksčiau kaip po 3 savaičių. Vidutinė „Pirantel“ tablečių kaina yra 32 rubliai.

Albendazolas

Albendazolas yra antihelmintinis vaistas, priklausantis benzimidazolų farmakologinei grupei. Šis vaistas vartojamas kaip viena 400 mg dozė (1 tabletė). Šį vaistą reikia kruopščiai sukramtyti burnoje ir nuplauti dideliu kiekiu vandens. Albendazolas vartojamas valgio metu. Po 2 savaičių šį vaistą rekomenduojama vartoti panašiomis dozėmis. Albendazolo kaina vaistinėse yra 150 rublių.

Vermox

Vermox yra vaistas nuo parazitų, naudojamas enterobiozei gydyti. Šio vaisto 1 tabletėje yra 100 mg veikliosios medžiagos mebendazolo. Vermox geriamas sveikas arba kramtomas. Rekomenduojama enterobiozės dozė yra 1 tabletė, kuri geriama vieną kartą. Pakartotinis vaisto "Vermox" vartojimas atliekamas per 2-4 savaites.

Siekiant padidinti šio vaisto terapinį veiksmingumą ir užkirsti kelią enterobiozės pasikartojimui, būtina gydyti visus šeimos narius, gyvenančius su žmogumi, kuris yra užsikrėtęs pinworms. Šis vaistas draudžiamas pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, Krono liga, laktozės netoleravimu, nėščioms moterims ir maitinančioms krūtimi. Vidutinė „Vermox“ tablečių kaina yra 92 rubliai.

Kiek laiko trunka terapija?

Enterobiozės gydymas atliekamas vienu nepertraukiamu kursu, kurio trukmė yra 2 savaitės. Aptikus helminto invaziją, gydytojas pacientui skiria antihelmintinį vaistą. Pacientas vartoja šį vaistą gydytojo nurodyta doze. Po 14 dienų pacientas vėl vartoja paskirtus vaistus, o tada atlieka pirmąjį tolesnį tyrimą. Norint aptikti spuogų kirmėlių kiaušinius po gydymo, reikia tęsti gydymo procesą.

Ar galima naudoti alternatyvius gydymo metodus ir kokius?

Norint visiškai atsikratyti pinworms, rekomenduojama naudoti vaistų terapiją kartu su valomosiomis klizmomis. Vakare, naudojant kriaušę, į tiesiosios žarnos ertmę būtina suleisti 200-300 ml virinto vandens, kuris atšaldomas iki kambario temperatūros. Ši procedūra atliekama 1-2 kartus per savaitę 14 dienų. Naudojant šį liaudies metodą, bus galima pašalinti lytiškai subrendusias moteriškas helmintus, lokalizuotus tiesiosios žarnos ampulėje.

Prognozė

Esant nesudėtingai enterobiozės formai, visiško atsigavimo be vidaus organų funkcijos sutrikimo prognozė yra palanki. Komplikacijų atsiradimas virškinimo trakto ir reprodukcinės sistemos audinių uždegimo forma sukelia nuolatinį pažeistų organų disfunkciją.

Medicinos praktikoje kartais pasitaiko atvejų, kai esant sunkiai enterobiozės eigai pacientas turi neuropsichiatrinių sutrikimų. Nesudėtinga šios ligos forma nesukelia mirties. Enterobiozė, kurią komplikuoja pūlingas pilvo ertmės, tiesiosios žarnos, storosios žarnos, priedėlio uždegimas, yra pavojinga gyvybei.

Enterobiozė yra labai užkrečiama parazitinė liga, kurią sukelia pinworms. Šis helmintozės tipas yra vienodai dažnas visų amžiaus grupių suaugusiems vyrams ir moterims. Rizikos grupėje yra vaikų darželių, ugdymo įstaigų, internatų mokyklų, skirtų našlaičiams ir psichikos ligoniams, mokytojai.

Pagrindiniai enterobiozės simptomai yra niežulys ir vietinis odos sudirginimas išangės srityje, apetito praradimas, pykinimas ir vidurių pūtimas. Dažniausiai pinworm kiaušiniai perduodami valgant nešvarias rankas ir naudojant buities daiktus, kuriuos anksčiau naudojo užsikrėtęs asmuo.

Vaizdo įrašas apie enterobiozę

Malysheva apie enterobiozę: