Eksudacija į perikardo srities: priežastys, tyrimas, gydymas

Mokslinis redaktorius: Strokina O., terapeutas, gydytojas funkcinių diagnostikai.
Rugsėjo kaip 2019 m.

Sinonimai: perikardo ertmėje, perikardo ertmėje

TLK-10 kodas: I30, I31.3.

Ertmėje - skystis perikardo ertmėje. Tai ūminis ir lėtinis. Ūmus įvyksta didėjant krūtinės skausmas, sausas kosulys. Lėtinė forma yra dažnai besimptomė. Nieko ypatingo gydymo, gydymas yra siekiama spręsti pačios ligos.

Skystis kaupiasi forma:

• transudatas - eksudatas neuždegiminėmis charakteris.
  • lėtiniu širdies nepakankamumu,
  • su plaučių hipertenzija,
• eksudato uždegiminių procesų - bakterinėmis arba virusinėmis perikardito;
• pūliai (bakterijų perikardito);
• kraujo (uždaro krūtinės trauma).

Tais retais atvejais, perikardo aptikti oro arba kitų dujų, atsirandančių iš gyvenimo veiklos tam tikrų rūšių bakterijų ar atviros krūtinės traumos.

Simbolių skystis (eksudatas ar transudatas) perikardo nustatomas per laboratorinius tyrimus, apskaičiuojant jo tankį, baltymų ir kitų elementų kiekį. Pasak šių elementų skirtumas gydytojas asistentas daro išvadą, uždegimo ar ne uždegiminio pobūdžio ertmėje.

tipai

Perikardo ertmėje yra klasifikuojami pagal:

• padidėjimo jo tūrio laipsnis - ūmus arba lėtinis (nuo trijų mėnesių laikotarpio);
• turinio platinimui ertmėje - encysted (lokalizuota) arba aplinkos;
• numeris, nustatomas pagal echokardiografijai (ultragarso širdies) - mažas (mažiau nei 10 mm), vidutinio (10-20 mm), išreikšta (20 mm);
• poveikis hemodinamikai - be įtakos, širdies tamponada, susiaurėjimas.

Encysted arba lokalizuota perikardito įvyksta daug sąaugų ertmės buvimo (jungiamojo audinio ataugų) susidaro dėl uždegiminių procesų tarp dviejų lakštų perikardo. Jie tiesiog riboti skysčių.

Massive ertmėse neretai susiduriama neoplastinę pobūdžio pagrindinės ligos.

Priežastys ir rizikos veiksniai ertmėje formavimo

Perikardo ertmėje gali būti sudaryta su dideliu sąrašu ligų:

• infekcijos - bakterijų (patogenai pneumonija, meningitu, sifilis, gonorėja, tuberkuliozė)
• virusinės (Coxsackie, Epstein-Barr virusas, kiaulytės, raudonukės, ŽIV);
• Neužkrečiamųjų - autoimuninė (sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė skleroderma, reumatoidinis artritas),
• naviko (metastaziniai navikai plaučių vėžio, krūties)
• traumuoja,
• metabolinis (inkstų nepakankamumas, - kaupimosi baltyminių medžiagų apykaitos produktų kūno, miksedema - ypatingos trūkumas skydliaukės hormonų).

Turėtume atskirti perikarditas, kurioje didelės apimties ertmėje charakteristika:

• navikas;
• tuberkuliozė;
• cholesterolis;
• ureminio (pasireiškia inkstų nepakankamumo);
• miksedema (miksedema - kraštutinis forma hipotiroidizmu, skydliaukės liga).

Didelės apimtys ertmėje turi labai didelę riziką širdies tamponada po galimo mirtina.

rizikos veiksniai

Be šių efuzijos rizikos veiksnių priežastis taip pat yra atskiras kategorijas pacientų yra:

• Žmonės su imuninės sistemos deficitas;
• pacientai su imunitetu priešuždegiminio gydymo (NVNU indometacino, ibuprofeno, diklofenako, ir tt) per 1 savaitę po gydymo pradžios perikardito;
• ŽIV užsikrėtę.

Simptomai eksudacinė perikardito

Klinikinis perikardo ertmėje atsiranda ūmiai arba nuolatos.

Ūmi

Ūmus eksudacinė perikardito pasižymi šiomis savybėmis:

• diskomfortas ar skausmas krūtinėje;
• palpitacija;
• dusulys;
• sausas kosulys;
• perikardo trinties nėra būdinga.

Skausmas krūtinėje auga ir paprastai trunka kelias valandas. Jie turi aiškią priklausomybę kvėpavimą (skausmo blogiau įkvėpimo, ypač per giliai), kaitos padėtį kūno pasiūlymai, kuris tvirtai primena klinikinių simptomų pleuritą (uždegimas pleuros - išorinis apvalkalas plaučiai). Taip pat galima švitinimo skausmo kairės supraclavicular srityje, pečių ir kaklo.

Be ūminis perikarditas eksudacinė skystis greitai kaupiasi, slėgis auga perikardo ertmėje Didelis, kurios labai padidina atsiradimo riziką per keletą minučių ar valandų tamponada klausimu širdies.

Lėtinis forma

Lėtinis eksudacinė perikarditas dažnai besimptomė, nes perikardo laiko prisitaikyti prie skysčio kaupimosi - jis palaipsniui ištemptas. Tačiau tokiam scenarijui yra vertinamoji baigtis, kai išorinis sluoksnis iš širdies nebegali plėstis. Šiuo atveju, vnutriperikardialnoe slėgio pakyla ir pradeda rodyti ligos simptomus, kurie anksčiau ar vėliau virsti širdies tamponada.

Gyvybei pavojinga simptomai

Prieš tamponada plėtrą, svarbu pastebėti požymiai hemodinamika gerokai ertmėje, kuris būna prieš gyvybei pavojingas būkles. Jo simptomai:

• Nebylius širdies tonai.
• Iš perikardo trinties triukšmo išnykimas, kai iš pradžių ji buvo išgirstas.
• Jungo venų pūtimas.
• Sumažėjimas sistolinis (viršutinis) kraujo spaudimas inspiracinis daugiau nei 10 mm Hg metu ramioje kvėpuoti.

Aptikusi šių simptomų, gydytojas turi veikti labai greitai: laikykite echokardiografija avarinio užsisakyti ir paskirti konsultacijas arba krūtinės širdies ir kraujagyslių chirurgija dėl tolesnės taktikos apibrėžimas gydymas.

Ženklai ertmėje lokalizuota perikardito

Dėl encysted ar lokalizuota perikardito būdinga kitų simptomų, kurie labai retai pasitaiko:

• žagsėjimas;
• pykinimas;
• pažeidimas rijimo;
• užkimimas.

Šių simptomų atsiradimas priklauso nuo perikardito vietą ir jo slėgis yra netoli anatominių struktūrų.

apklausa

Laboratorijos ir instrumentiniai diagnostika eksudacinė perikardito nesiskiria nuo bendros standartą uždegiminių ligų perikardo.

analizuoja

• Bendras kraujo tyrimas. Galimas uždegiminė reakcija kraujo, kuris dažnai lydi ūminio perikardito - leukocitų lygio kilimas, Atsiradimas jiems dūris, jaunų formų, aukštos ENG (Eritrocitų nusėdimo greitis). Lėtinio kraujo metu reakcija gali būti atliekamas.
• Biocheminiai analizės kraujo - žymekliai uždegimo - padidėjo C reaktyvusis baltymas, Žymekliai miokardo pažeidimo (troponino, MB frakcija kreatinfsfokinazy). Lėtinio kurso bandymai gali būti normalus.

instrumentiniai tyrimai

• Elektrokardiograma. Jei yra didelis ertmėje sumažėjo amplitudė bangų visais laidais.
• Echokardiografija (ultragarso širdies) - labiausiai informatyvus metodas diagnozuoti efuzijos atvejai perikardiniu ertmę. Ačiū ultragarsinei gydytojui nulems apytikslę sumą skysčiu.
• Krūtinės rentgeno rekomenduojama visiems pacientams. Padažnėjęs širdies šešėlis aptinkamas ant rentgenograma tik tada, kai daugiau nei 300 ml ertmėje. Tyrimas atskleidžia požymių dalyvavimo uždegiminis procesas pleuros (plaučių išorinis karkasas).
• Magnetinio rezonanso tyrimas yra priskirtas, kai nėra informacijos turinį, echokardiografija neįmanoma arba įtariama encysted konkrečios lokalizacijos procesas.
• Persiuvimo perikardo su nusausinti ir po to atliekamos analizės iš ertmės turinį leidžia palengvinti ligos simptomus ir nustatyti ertmėje priežastį.

Jei duomenų nėra dėl eksudacinė perikardito priežastis, gydytojas gali skirti kai kurie iš šių tyrimų:

• odos mėginys tuberkulinui (Mantoux testus, Diaskintest);
• kraujo kultūrų įtariamas infekcinio endokardito;
• virusinis bandymai ELISA ir PGR;
• ŽIV testavimas, Haemophilus influenzae;
• išimtis Chlamydia ir Mycoplasma infekcijos pagal ELISA ir PGR;
• apibrėžimas prieš branduolio koeficientas, reumatoidinis faktorius, antikūnai prieš kardiolipinas (esantys sistemine raudonąja vilklige, reumatoidinis artritas ir kiti);
• titras antistreptolysin-O (bent reumatas);
• nustatymas antikūnų titras miolemme ir serumo actomyosin (perimiokardialny įtariama tuberkuliozė);
• nustatyti skydliaukės hormono (hipotiroidizmas) lygį.

Nustatyti ligos priežastį yra pagrindinis vaidmuo sėkmingai gydyti.

gydymas

Gydymas perikardo ertmėje turi būti visų pirma siekiama spręsti savo priežastis. Dažnai ji yra pagrindinė liga (tuberkuliozė, navikai, inkstų nepakankamumas) pacientui. Jei priežastis yra negydoma tinkamai, kurį visiško pasveikimo tikimybė yra sumažinama, o pasikartojimo ligos padidėja daug kartų tikimybė.

Kai ekspresuotas iš perikardo ertmėje suma, perikardito nesant simptomų ir požymių uždegimu kraujo tyrimų arba neveiksmingumą priešuždegiminis gydymas pagrindinis gydymo būdas pasirinkite drenažo perikardo ertmėje (perikardo punkcija siekiant evakuoti skystas).

Tik sumažinti eksudacija specifinė terapija egzistuoja. Į uždegimo nesant perikardo NVNU, kolchicino ir kortikosteroidais nesuteikia norimą efektą. Jei uždegimo pokyčiai patvirtina kraujo tyrimas (padidėjęs leukocitų, ENG, C reaktyvusis baltymas) analizė skysčio evakuota iš perikardo ertmėje, išvardyti vaistai grupės paskirtas privalomas tvarka.

Kai nežinoma etiologija procesas turėtų būti laikomas invazinių gydymo metodus, įskaitant širdiplėvės "langas" (operacija paštu perikardo ir pleuros ertmės pagal formavimo skylę, skirtą nuolatiniam Iśleidimas perikardo) ir perikardektomiya (iškirpimo operacijos Širdiplėvę).

Komplikacijos ir prognozės

Sunkiausios komplikacijos yra susiaurėjimas ir širdies tamponada. Paskutinis - yra labai pavojingas paciento gyvybei ir gali vystytis per kelias minutes (pavyzdžiui, trauminių žaizdų).

Prognozė ertmėje priklauso nuo jo priežastis. Vidutinio sunkumo ir sunkių ertmėse yra labiau tikėtinas tam tikru etiologies: bakterinis ir naviko.

Mažos ar vidutinio ertmėse turi gerą prognozę ir greitai gydyti idiopatiniu perikarditas. Išreiškė lėtinis ertmėje nežinomos etiologijos 1/3 atvejų išsivysto į tamponada.

Mažas ertmėje dažniausiai praeina be klinikinių požymių ir tampa atsitiktine išvada. Prognozė gera jam, ir konkrečias stebėsenos jis reikalauja. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia ertmėje dėl didelio pavojaus tamponada rekomenduojama matyti kardiologas ir atlikti echokardiogramoje kontrolę 1 kas 6 mėnesius ir 1 kartą 3-6 mėnesius atitinkamai.