Autorius straipsnis: Strokina OA, terapeuto, kardiologas, funkcinė diagnostika.
Birželio kaip 2019 m.
Sinonimai: hipertenzinė krizė, slėgio bangą.
TLK-10 kodas: pagrindinė liga - hipertenzija I.10-I.13 arba antrinės hipertenzijos I.15.
Hipertenzinė krizė - staigus kraujospūdžio padidėjimas. Plėtra krizės lydi tokie simptomai, kaip staiga galvos skausmas, spengimas ausyse, neryškus matymas, jausmas šilumos, paraudimas, veido. Krizių diagnostika remiantis klinikiniais simptomais ir kraujospūdžio matavimo. tik gydymas vaistais.
Hipertenzinė krizė - staigus kraujospūdžio padidėjimo: Sistolinis virš 180 mm. Hg. Str. ir / arba diastolinis didesnis kaip 120 mm. Hg. Str. Bet kartais ji vystosi mažesnėmis vertėmis. Iš šioje byloje diagnostikos pagrindas yra didesnis klinikiniai simptomai.
paplitimas
Rusijoje, apie 40% gyventojų turi aukštą kraujo spaudimą. Tarp šių žmonių, apie 1-5% per metus kenčia hipertenzinė krizė. Dauguma nesudėtingai, tai yra, be komplikacijų praeina. Tačiau 25% pacientų kenčia nuo krizės vystymosi komplikacijų, tokių kaip miokardo infarktas, ūminis širdies nepakankamumas, plaučių edema, hipertenzinė encefalopatija, insultą ar smegenų infarktu, aortos atsisluoksniavimas, eklampsija (a nėščioms moterims su gresiančio persileidimo sąlyga) - sudėtinga hipertenzinė krizė.
Pasirinkite amžiaus, nuo kurio dažniausiai pasitaiko hipertenzinė krizė yra beveik neįmanoma. Jie pasitaiko jaunų iki 30 metų, o vyresnio amžiaus 80. Didesnė svarba čia yra gretutinės ligos ir kūno būklė, pavyzdžiui, nėštumo, streso rizikos veiksniai.
priežastys
Hipertenzinė krizė vystosi daugiausia dėl Hipertenzinė ligaArba kaip jis vadinamas pagrindine arba pirminės hipertenzijos.
Mažiau paplitęs priežastis paūmėjimo tampa antrinės hipertenzijos. Ji vystosi kaip šių ligų priežasčių:
- Patologija inkstų ir kraujagyslių (pielonefritas, glomerulonefritas, policistinių inkstų liga, diabetinės nefropatijos, inkstų arterijų stenozė, ir tt);
- Feochromocitoma - iš antinksčių, kuri gamina didelį kiekį adrenalino, o tai padidina spaudimą navikas.
- Pirminis aldosteronizmas (Conn sindromas) - įgimta antinksčių liga.
- Sindromas ir liga Kušingo.
- Koarktacijos (luminitinis susiaurėjimas) aortos.
- Hipertiroidizmas (perteklinis skydliaukės hormonų).
- Dozuotos formos hipertenzija: lėtinis vartojant gliukokortikoidus (prednizolono), nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (indometacino, naprokseno, diklofenako).
Kas gresia
Dėl širdies ir kraujagyslių ligų, visų pirma dėl hipertenzinės krizės vystymosi būdinga bendrų rizikos veiksnių:
- patinas
- Amžius virš 50 metų;
- šeimos istorija;
- rūkyti;
- prasta mityba;
- nutukimas;
- mažas fizinis aktyvumas;
- iš knarkimo ir kvėpavimo buvimas sustoja per miego epizodų.
Yra bendroji sukelia staigaus kraujospūdžio slėgiui:
- sustabdyti preparatai mažina spaudimą;
- stresas;
- chirurgija;
- Per didelis suvartojamų druska ir skysčio;
- hormoninių kontraceptikų;
- piktnaudžiavimas alkoholiu.
Taip pat gaminame refleksas veiksnius, prisidedančius prie staigaus kraujospūdžio padidėjimo:
- skausmas;
- nerimas;
- ūmus sutrikimas šlapinimasis su prostatos vėžio arba akmenlige;
- miego apnėja (nutraukimas kvėpavimo) sapne.
Iš slėgio smūgių dažnis priklauso nuo kelių veiksnių:
- Pirma, šis įsipareigojimas terapija (Reguliarus vartojimas tinkamai pasirinktą gydymo schemą) ir korekcija Gyvensena: svorio netekimas, mityba su mažai riebalų, druskos, padidėjimo augalų maisto dietos, mesti rūkyti, alkoholio proporcija, sumažinti stresą sumą. galbūt keičiant darbovietę.
- Antra, laiku gydyti pagrindinę ligą - ligos arba idiopatinė priežasčių arba antrinė arterinė hipertenzija (inkstų liga, antinksčių sindromas ir Kušingo liga, hipertiroidizmas ir kiti).
- Trečia, svarbi priežastis, dėl didelio dažnio hipertenzinė krizė yra Genet.
tipų krizes
Yra daug klasifikacijų hipertenzinės krizės. Apskritai, jie yra susiję su klinikiniais simptomais.
Visų pirma gydytojai naudoti patologinius proceso atskyrimas iki komplikacijų:
1. Sudėtinga hipertenzinė krizė taip pat vadinamas avarinis, gyvybei. Pacientai išsivystė ūminis žalą nukreipti organus (širdies, smegenų, inkstų, akių), kartais dėl to mirtinų pasekmių - mirtį. Asmuo su tokiais vaizdais Kriza paguldytas į ligoninę intensyviosios terapijos skyriuje avarinio slėgio mažinimo. Komplikacijos hipertenzinės krizės taip pat labai padidėjo kraujospūdis preeklampsija, eklampsija nėščioms moterims, smegenų sužalojimą, narkotikų vartojimui.
2. Nesudėtinga hipertenzinės krizės būdinga tai, kad minimalus simptomų pasirodymo aukšto slėgio veido be tikslinė-organų pažeidimo vystymąsi. Avarinis hospitalizavimas yra privalomi.
Taip pat išskirti klasifikavimo Golikova:. AP
- hiperkinezijos įgyvendinimo variantas, kai krizė padidėja daugiausia sistolinis (viršutinis) slėgis, impulso slėgis (skirtumas tarp sistolinis ir diastolinis) yra didesnė pacientams, su dažnai pastebėta padidėjusi dažnio palpitacija;
- hypokinetic krizė - didėja diastolinis (apatinis) kraujo spaudimo sumažėjimo tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumas, polinkis į bradikardija (lėtėja širdies plakimas);
- eukinetic krizė - Maišytų įgyvendinimo variantas, ir yra būdingas į sistolinio ir diastolinio spaudimo padidėjimu. Ji gali vystytis kaip tachikardija, bradikardija ir pan.
Pirmiau išvardyti variantai atitinka kliniškai hipertenzinė krizė į kitą klasifikaciją:
Antinksčių krizė I tipo
Hipertenzinė krizė tipas 1 - antinksčių. Jis vystosi greitai, staiga, be perspėjimo. Būdingas galvos skausmas, karščio pojūtis, ripple ir drebulys visą kūną, odos paraudimą, prakaitavimas. Tai greitas - nuo kelių minučių iki kelių valandų. Hiperkinezijos variantas atitinka krizės vystymosi.
Noradrenalinas krizė II tipo
Būdingas palaipsniui vystantis, sunkus, ilgas trukmė - nuo kelių valandų iki kelių dienų.
Pacientai skundžiasi aštriu galvos skausmas, klausos ir regėjimo sutrikimą, kurie savo, kartais trumpalaikis (Būdamas vien) pažeidimas variklio galia galūnių, sumišimas, išgręžimo, paspaudus skausmas širdis. Atitinka hypokinetic variantą krizės.
sudėtinga krizė
Ji yra būdingas ūmaus vainikinių kraujagyslių nepakankamumu, plaučių edema, arba ūmaus insulto kaip insultas.
simptomai
Hipertenzinė krizė, priklausomai nuo jo tipo trunka nuo kelių minučių iki valandos (antinksčių, 1 tipo), kad kelias dienas (NE, 2 tipo).
Prodrominių simptomai (prekursoriai krizė) padidinto slėgio neegzistuoja. Dažniausiai pacientai iš karto jaučiasi simptomai jau patiria vis didesnį spaudimą. Todėl prognozuoti krizės plėtra yra beveik neįmanoma.
Hipertenzinė krizė - staigus kraujospūdžio padidėjimo: Sistolinis virš 180 mm. Hg. Str. ir / arba diastolinis didesnis kaip 120 mm. Hg. Str. Bet kartais ji vystosi mažesnėmis vertėmis. Iš šioje byloje diagnostikos pagrindas yra didesnis klinikiniai simptomai.
Pagyvenusių žmonių dažnai hipertenzinės krizės metu padidina viršutinę, sistolinis kraujo spaudimas, o apatinis, diastolinis gali būti įprastą arba padidėjo, tačiau mažesniu laipsniu.
Be 70-90% pacientų, sergančių hipertenzinės krizės atskleidė vadinamąjį triada simptomų:
- galvos skausmas, geriausia, pakaušio dalies;
- galvos svaigimas;
- pykinimas.
Keletas rečiau pasitaikantys simptomai:
- spaudžiantis krūtinės skausmas, nuspaudžiant pobūdį;
- dusulys;
- neurologiniai simptomai (sutrikusi klausa, rega, galūnių judesiai, odos jautrumas, sąmonės netekimas ir tt);
- psichomotorinis susijaudinimas;
- kraujavimas iš nosies.
Per staigus kraujospūdžio padidėjimo taip pat gali sukurti autonominius simptomus:
- raumenų tremoras;
- raudonos dėmės ant odos;
- prakaitavimas;
- palpitacija;
- krizės pabaigos padažnėjęs šlapinimasis;
- kartais skystos išmatos.
Diagnostika ir, kaip teisingai išmatuoti slėgį
Diagnozė hipertenzinė krizė remiantis kraujospūdžio išmatuoto su tonometras. Yra automatinis, poluavtomaticheksie ir mechaniniai matuokliai. Pats tiksliausias matavimas gali pasigirti tik mechaninis. Tačiau tai ne visada lengva naudoti.
Verta paminėti, kad yra tam tikros taisyklės dėl kraujo spaudimo matavimo:
- Prieš kraujo spaudimo matavimo asmuo turi kvapą ir nusiraminti.
- Sėdėti patogiai ir patogiai, kojos nepereik.
- Ranka yra ant stalo širdies lygyje.
- Manžetė taikomas ant pečių. Jo apatinis kraštas yra 2 cm virš pečių raukšlėtis.
Nuotrauka: informacija pozicija rankogalių dėl rankos matuojant spaudimą
- Matuojamas spaudimas abiem rankomis.
- Kur didžiausias slėgis ant rankos spaudimas matuojamas 2 kartus.
- Vidutinis paimtas nuo rezultato.
Tarp matavimai turėtų būti atliekami tarpais 1-3 minutes.
Kai Jūs skambinate komandą greitosios pagalbos pacientui, taip pat priverstinai pasitraukti elektrokardiograma, kad atmesti rimtesnių problemų su širdimi. Tačiau, hipertenzinės krizės komplikavosi ūminiu vainikinių arterijų sindromu, kurį elektrokardiografai atskleisti gana aiškūs kriterijai miokardo išemija, kuri gali augti ateityje širdies priepuolis. ant EKG taip pat pokyčiai gali įvykti ūminio išeminio insulto vystymosi.
Tyrimo metodai sudėtingose Stūmoklio eiga:
- Kompjūtertomogrāfija arba magnetinio rezonanso smegenų, kai patartina insulto vystymosi, CT su kontrasto aortos į krūties ir pilvo su savo paketą.
- echokardiografija - ūminio vainikinių arterijų sindromo, ūmaus širdies nepakankamumo.
pirmoji pagalba
Namuose, padėti žmogui su aukšto kraujo spaudimo paprastai įmanoma. Svarbu sumažinti spaudimą palaipsniui.
Svarbu! Priimtina sumažėja kraujospūdis, 25%, lyginant su pradiniu po 2 valandų, o ne daugiau. Priešingu atveju, didelė rizika nesėkmės smegenų kraujotakos, širdies.
Šiandien yra tik 3 narkotikai, susidoroti su problema:
- Kaptoprilio (Capoten), yra 25 mg tabletė. Kai Insultas yra imtasi po liežuviu paprastai prasideda su puse tabletės. Narkotikų dirbs 15-20 minučių. Su 30-ąją neefektyvumo galite net pusė tabletės. Ir tada laukti skubios medicinos pagalbos atvykimo.
- Nifedipinas (Corinfar, Kordafleks) 10 mg vienoje tabletėje. Per krizę, galite imtis 10 mg vaisto po liežuviu. Veiksmas prasideda 20 minučių. Pakartotinas priėmimas yra nepageidautinas. Su neefektyvumo - mes tikimės, greitąją pagalbą.
- Moksonidinas (Fiziotenz) po 0,2, 0,3 ir 0,4 mg dozę. Su hipertenzinės krizės moksonidino plėtra yra ne pirmos eilės vaistas. Jis naudojamas pacientams, kurie nepadeda kaptoprilio ir nifedipiną arba yra kontraindikacijų su jų naudojimu. Moksonidinas yra priimami 0,2 mg dozės per burną. Efektas ateina per 1-2 valandas.
Be narkotikų, be ant jų poveikio už valandą, taip pat gali padėti karšto pėdų vonia turintys vandens temperatūra apie 40 laipsnių ar viršutinio garstyčių pleistrų apie gastrocnemius raumenis. Tačiau neturėtų būti naudojami tuo pačiu metu tiek yra būdų, kaip sumažinti kraujo spaudimą.
Jauna tikslinis lygis kraujo slėgio mažinimo - mažiau nei 140/90, ir, pageidautina, dar mažesnis, žemyn, kad 120/80. Senyvų ir su į viršutinę ir apatinę slėgio tikslinio lygio padidėjimo yra tas pats. Jei tik sistolines didėja, tada jis turi sumažinti iki tokio lygio, žemiau 150 mm Hg. Diastolinis kraujo spaudimas šiuo atveju turėtų būti ne mažesnis kaip 60-70 mm Hg.
Po kraujo spaudimo asmuo gali jausti silpnumą. Geriausias variantas rekuperacija bus sapnas. Tai nėra būtina toliau dirbti ar užsiimti bet kokios fizinės veiklos, nes tai gali sukelti antrą krizę. Paprastai kitą dieną pacientas jaučiasi geriau jau, bet jei kuri nors iš simptomų išlieka, tai geriausia skambinkite į vietinį terapeutas arba greitąją pagalbą.
Hipertenzinė krizė gali eiti savo. Tačiau kol kas nežinoma, ar tai bus kaip neskausmingai individui. Kiekvienas krizė - tai stresą organizmui, kuris vistiek pamažu keičiasi kraujagyslių struktūrą. Bet kuriuo atveju tai geriausia padidinto slėgio vartoti vaistus ir išvengti galimų poveikis - miokardo infarktas, insultas, aortos skrodimo, kuris gali sukelti mirtinas rezultatai.
medicininė priežiūra
Greitosios pagalbos automobilis turėtų būti vadinamas vienu iš šių atvejų:
- jei vieną valandą gydymo namuose neturi sumažinti spaudimą;
- krūtinės skausmas, o ne kelias nitrogliceriną;
- jausmas širdies ritmo sutrikimus, sutrikimų savo darbą;
- regėjimo sutrikimas, klausos;
- sumažėjimas jautrumo, tirpimas galūnių, veido;
- pažeidimas motorinės funkcijos galūnių.
Nesudėtinga hipertenzinė krizė traktuojama namuose pacientas ar greitosios pagalbos ekipažų. Sumažėjęs kraujo spaudimas yra ne daugiau kaip 25% pradiniu per 2 valandas per kaptoprilio, nifedipino arba moksonidino. Hospitalizacijos rekomenduojama tik tuo atveju, sudėtinga hipertenzinės krizės ar įtariamos antrinio hipertenzija charakterį.
Gydymas sudėtingas hipertenzinės krizės vyksta intensyvios priežiūros, intensyvios terapijos ir kardiologijos terapinį skyrių. Kai insultas įtariama, pacientas perkeliamas į ICU (intensyvios terapijos skyriuje) Neurologijos.
Slėgis mažėja taip pat ne per greitai - ne daugiau kaip 25% nuo pradinio lygio 2 h. Šiam tikslui į veną vaistų:
- nitroglicerolis arba natrio nitroprusidas;
- ACE inhibitoriai (enelaprilato);
- beta blokatoriai (metoprololis, esmololio);
- alfa blokatoriai (fentolamino);
- diuretikai (furozemidas);
- neuroleptikų (droperidolis).
Po stabilizavimo slėgio lygio ir grąžinti jį į normaliųjų verčių turėtų būti įvertintų antihipertenziniai preparatai gali pridėti arba pakeisti bet kokį vaistą. Visa tai vyksta ambulatorinėmis. nes gydymo parinkimas - ilgas procesas trunka nuo savaitės iki kelių mėnesių.
Intensyviosios terapijos palatos arba intensyviosios terapijos pacientams, sergantiems hipertenzinės krizės melas prieš stabilizavimo ir pašalinti ūminius simptomus. Kai dėl tyrimo rezultatų, gydytojas nustato, kad pacientas gyvenimas nėra pavojaus, asmuo verčia į terapinio, kardiologicznym arba neurologinės atskyrimo priklausomai nuo buvimo komplikacijų.
Taip jau atsitinka, kad pacientai yra intensyvios priežiūros kelias savaites ir gydytojai negali susidoroti su aukšto kraujo spaudimo. Bet iš esmės tai yra pacientams, turintiems sunkių gretutinės ligos: diabetas, inkstų funkcijos nepakankamumas, skydliaukės ligos, širdies ritmo sutrikimai.
Reabilitacijos procesas priklauso nuo komplikacijų. Be insulto reabilitacija yra labai ilgas, ji apima ne tik gerėjo prarastus arba sugadintus funkcijas, bet ir fizioterapija, masažas užkirsti kelią sąnarių judrumą apribojimus ir raumenų tonuso normalizavimas. Miokardo infarktas - laipsniškas plėtimosi fizinio aktyvumo.
Sudėtinga hipertenzinė krizė
Hipertenzinė krizė - sąlyga, kuri veikia laiku ir sudėtinga, ar ne taps aišku po tam tikro laikotarpis, per kurį būtina kuo greičiau imasi priemonių sumažinti cukraus kiekį kraujyje slėgis. Vienintelis būdas išvengti komplikacijų hipertenzinės krizės, ypač hipertenzija.
Kai kuriose vidurinėse hipertenzija krizes yra automatiškai laikomas sudėtinga, o pacientas nedelsiant įtraukti į ligoninę, kaip susidoroti su aukšto kraujo spaudimo namuose yra beveik neįmanoma. Tokios sąlygos yra feochromocitoma, eklampsija, preeklampsija nėštumo metu, galvos smegenų traumą, narkotikų vartojimo.
Siekiant išvengti bet kokių padidėjusio kraujospūdžio komplikacijų vystymąsi yra labai svarbu reguliariai suvartojamų vaistų. Be to, kombinuotas gydymas yra paprastai 2 arba 3 narkotikų. Kai tinkamai parinkti gydymo ir laikomasi visų gydytojo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo krizių dažnio korekcijos yra smarkiai sumažintas, ypač sudėtinga.
Sudėtingose hipertenzinė krizė vystosi:
hipertenzinė encefalopatija
- harakterizuyuetsya galvos skausmas, sumišimas, pykinimas ir vėmimas, traukuliai, koma plėtros.
Ūmaus išeminio insulto:
- sutrikusi klausa, rega, motorinių įgūdžių, odos jautrumas.
Ūminis širdies nepakankamumas
- dusulys, crackles plaučiuose, rožinė putų į burną.
Ūmus koronarinis sindromas - kliniškai sindromas gavimo būdas, apimantis:
- išreikšta deginimas skausmas už krūtinkaulio, išplečiantis kairės mentės, apatinio žandikaulio, taip pat kaip ir atitinkamų pokyčių elektrokardiogramoje.
Sekcijiniai aortos aneurizma.
- Su krūtinės aortos pralaimėjimo - kartais labiausiai stiprus krūtinės skausmas su sąlygomis šoko plėtrą, staigus kraujospūdžio, sąmonės netekimas.
- Kai pilvo aortos aneurizma pacientų ryšulėlis skundžiasi sunkia skausmas įvairios lokalizacijos pilvo, nėra bandomi gavusi analgetikų, net narkotikus.
- Taip pat pluoštas aneurizma būdingi bruožai galūnių išemijos (jų aušinimo, blanširuoti, mažėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs jautrumas) išemijos galvos ir stuburo smegenų vystymosi sutrikimų jautrumo odos, galūnių motorinės funkcijos, šlapimo nelaikymo arba išmatose šlapimo; širdies tamponada (dusulys, staigus skausmas krūtinėje, mėlyna viršutinė kūno dalis, patinimas jungo venų kaklo, sąmonės praradimas).
perspektyva
Prognozė priklauso nuo teisingą diagnozę. Į teisingą identifikavimo aukšto kraujospūdžio gydymui priežasčių atveju pasirinkta teisingai ir prognozuoti šiuo atveju labiausiai palankus.
Tokiu atveju pacientas yra svarbu suprasti, kad savo ieškiniu taip pat priklauso nuo ligos baigtį. Jei jis negerbia gydytojo konsultacija, ypač atsižvelgiant į koregavimo gyvenimo būdą, antihipertenzinio gydymo efektyvumas žymiai sumažėja.
Prognozė labai pablogėja komplikacijų hipertenzinės krizės. Maždaug 3% tokių pacientų plėtoti inkstų nepakankamumas, kurį reikia atlikti dializę. 25-40% patyrė krizę sudėtinga miršta per 3 metus nuo insulto ar inkstų nepakankamumas.
prevencija
Hipertenzija - lėtinė liga, kuri reikalauja nuolat stebėti kraujospūdį ir reguliariai vaistus. Privalomi įprastiniai vizitai į gydytojo ar kardiologas įvertinti gydymo efektyvumą.
Būkite tikri, kad išlaikyti asmeninis dienoraštis apie kraujo spaudimas, kuris garsėja savo kasdienio ryte, vakare matavimas, taip pat neplanuotas, kai taip pat turėtų būti pastebėtas staigus šiuo atveju simptomai.
Prevencija hipertenzinė krizė taip pat dietos su sumažintu kiekiu druskos, riebaus maisto, skysčio perteklius. Taip pat labai svarbu yra pridedamas prie rūkyti, alkoholio ir svorio normalizavimo.
Vaistai turi būti tvarkingos. Vaistai neturėtų būti keičiama per dažnai, net toje pačioje veikliosios medžiagos.
Pacientams patariama lankyti pacientų, sergančių hipertenzija, kurie vyko ligoninėse miesto mokyklas. Tokių mokyklų buvimas gali būti gauti iš savo gydytojo.
komplikacijų
Kai chroniškai aukštas kraujo spaudimas, hipertenzija retinopatija vystosi, kuri yra išreikšta pacientų pablogėjimo dėl tinklainės kraujagyslių pakitimai.
Institucijos, kurie labiausiai nukentėjo didinant spaudimą, inkstų. Tai yra pagrindinis reguliatorius kraujospūdžio organizme ir pažeisti savo laivus atsiranda užburtas ratas, kuris pablogina hipertenzija.
Komplikacijos sukurti tinkamą įsikūnijimas hipertenzinės krizės. Tarp jų, cerebrinio infarkto dažnis (arba išeminio insulto), plaučių edema, hipertenzija encefalopatija, ūmaus širdies nepakankamumo, miokardo infarktas arba nestabili krūtinės angina, hemoraginis insultas ar subarachnoidinės hemoragijos, Rzucawka nėščioms moterims, pluoštas aorta.
Moterims po menopauzės hipertenzinė krizė atsiranda, paprastai blogiau nei vyrai. Priežastis slypi trapesnį laivų, kurie lengviau pažeistų staigaus kraujo spaudimo. Dėl šios insulto kaip hipertenzinės krizės sudėtingumo, ji yra labiau tikėtina, kad pasitaiko moterims.
šaltiniai:
- 1.Rūpestingumo lygis pacientams, sergantiems ligomis, būdingas aukštas kraujo spaudimas. - Rusijos Federacija įsakymas dėl Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m rugsėjo 4 № 632
- 2. Rusijos medicinos draugijos arterinės hipertenzijos. Arterinė hipertenzija suaugusiems. - Federalinė klinikiniai gairės 2016 metais.