Mokslinis redaktorius: O. Strokina praktikuojančių terapeutas, gydytojas funkcinių diagnostikai. Darbo patirtis nuo 2015 m.
Rugpjūčio 2018.
Koronarinės širdies ligos (IŠL) - liga, kurią sukelia tarp širdies raumens deguonies ir jo pristatymo pareikalavimą nesutapimo, todėl širdies disfunkcija. Rusijoje ir daugelyje Europos šalių, ši liga yra pagrindinė priežastis, dėl priešlaikinio mirtingumo ir kasmet šis skaičius auga.
rizikos veiksniai
- vyrai (jauni ir vidutinio amžiaus vyrų kenčia nuo koronarinės širdies ligos dažniau su amžiumi, dažnis tampa ta pati)
- Amžius virš 65 metų, nors šiuo metu IŠL "jaunesnis"
- rūkymas
- piktnaudžiavimas alkoholiu
- fizinės veiklos trūkumas (žemas fizinis aktyvumas)
- paveldimumas
- dislipidemija - sutrikusi kraujo lipidų sudėties, kurioje padidėjęs turinys "Blogojo" cholesterolio - mažo tankio lipoproteinų (LDL) ir mažina didelio tankio lipoproteinų turinį (HDL)
- cukrinis diabetas
- arterinis hipertenzija
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
- sutrikimai kraujo krešėjimo sistemos, pavyzdžiui, padidėjusi kraujo krešulių
- antsvorio (pats pavojingiausias yra pilvo tipo nutukimo, tai gali būti ženklas, kad liemens apimtis> 88 cm moterims ir> 102 cm vyrams).
- sunkus ar ilgalaikis stresas
- gaminant kombinuotą geriamųjų kontraceptikų vartojimas
priežastys
- aterosklerozė vainikinių arterijų (iki 95% atvejų)
- spazmas nepakitęs vainikinės arterijos (retai)
Tipai koronarinės širdies ligos
- Staigi kardialinė mirtis (pirminė širdies sustojimas)
-
angina
- angina
- Spontaniška krūtinės poilsio
- Tylus miokardo išemija
- Širdies X sindromo
- miokardo infarktas
- miokardo infarktas
- širdies aritmijos
- širdies nepakankamumas
Krūtinės angina išeminę širdies ligą ir jos simptomus
Tai gilindamasi į krūtinės angina, nes yra labiausiai paplitusi pasireiškimas koronarinės širdies ligos.
Krūtinės pasireiškia šių simptomų:
- skausmas už krūtinkaulio susmulkinimo arba gniuždymo pobūdžio,
- Skausmas gali plisti į kairiąją ranką, peties, žandikaulio,
- įstatytas atskirai arba nitroglicerolis.
Ši klinika gali pasireikšti kaip atsakas į šiuos veiksnius:
- dažnai atsiranda po fizinio krūvio,
- su kraujo spaudimo padidėjimu,
- šalta,
- po sunkaus valgio,
- su stipraus emocinio streso.
ataka trukmė paprastai per kelias minutes.
- Su stabili krūtinės paspaudus skausmas atsiranda, kai tam tikras fizinis apkrova (pvz, pacientas eina į 200 m).
- Progresuojanti krūtinės angina diagnozuota jei streso tolerancija mažėja su laiku (t.y., pacientas gali toleruoti be ataką mažesnes apkrova). Laipsniškas ir naujai atsiradusių krūtinės yra nestabili ir reikalauja neatidėliotinų veiksmų gydytojo, o kartais hospitalizuoti.
- Poilsio krūtinės anginos priepuolius dažnai pasitaiko naktį, anksti ryte, gali lydėti bijodami mirties, dusulys.
diagnostika
Dėl koronarinės širdies ligos diagnozę pirmoje vietoje svarbiausių pacientų skundus kaip koronarinės širdies ligos - tai visų pirma klinikinė diagnozė. Norėdami patvirtinti, kad naudojamos laboratorinės ir instrumentiniai tyrimo metodai.
laboratorija:
- pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė įmanoma; sumažėti hemoglobino metu ne kraujagyslių priežasčių skausmas)
- biocheminis tyrimas kraujyje (padidėjęs cholesterolio ir MTL cholesterolio, mažo DTL cholesterolio, padidinti našumą gliukozė).
instrumentiniai metodai
invazinis
- vainikinių arterijų (X-spinduliai kraujagyslių naudojant kontrastinę medžiagą, kurios yra dažnai derinamas su chirurginio gydymo koronarinės arterijų ligos - stentavimą)
- intravaskulinė ultragarso (vaizdo aterosklerozinių plokštelių vainikinių kraujagyslių, retai naudojamas, nes mažo prieinamumo technikos)
- transesophageal elektrostimuliatoriumi (diagnozuoti latentinės vainikinių kraujagyslių nepakankamumu į nesugebėjimas naudoti neinvazinės patikrinimo metodai).
Šios procedūros atliekamos tik ligoninėje.
neinvazinis
- EKG (smegenų išemijos pokyčiai)
- kasdien monitoringas EKG Holterio
- EKG mankšta (Kierat arba veloergometrija testas ant Kierat)
- Echokardiograma (echokardiografija) vien tik
- Echokardiografija farmakologinio arba fizinio aktyvumo
- Radionuklidų metodai (medžiaga yra platinamas miokardo audinyje ir aiškiai vizualizuoti sritis su nepakankamo aprūpinimo krauju)
- MRT širdis (su vizualizacijos problemų naudojant echokardiogramą).
pasitarkite su Federalinis standartas pirminės sveikatos priežiūros CHD 2011 m.
diferencinė diagnostika
IŠL diagnostika yra gana lengva įdėti tipiškas ligos eigai, nes ji turi charakteringus simptomus. Tačiau, reikia pažymėti, kad daugelis kitų ligų gali atkartoti simptomus, miokardo išemijos. Difdiagnostiki reikalauja ilgą sąrašą ligų, skrandžio ir žarnyno trakto, bronchų ir plaučių, širdies ir kraujagyslių, nervų ir raumenų ir skeleto sistemų. Be to, šie simptomai gali būti panašūs ir į psichikos ligų skaičius. Be viso to, negali suprasti specialistą.
Gydymas koronarinės širdies ligos
Pagrindinis principas gydant išemine širdies liga - kraujo tekėjimą į pažeistų sričių miokarde ir prevencijos komplikacijų restauravimas.
Galime išskirti dvi pagrindines kryptis į vainikinių arterijų liga gydymo:
1. Reljefas krūtinės angina:
- jums reikia nustoti fizinį aktyvumą,
- garantuoti tyrą orą,
- imtis nitroglicerino po liežuviu, arba nitrato vartojimą į purškimo būdu.
2. Pagrindinis terapija.
nefarmakologines priemonės
Metu rūkyti
Dietos.
- sumažėjimas dėl gyvūninių riebalų iki 30% visos energijos vertės maisto vartojimo,
- suvartojimo mažinimo sočiųjų riebalų iki 30% bendro riebalų,
- cholesterolio suvartojimas 300 mg / dieną
- padidėjo vartojimas šviežių vaisių, augalų maisto, grūdų,
- apriboti bendrą skaičių kalorijų antsvorio,
- sumažinti alkoholio ir druskos suvartojimą padidėjusio kraujo spaudimo.
Padidėjęs fizinis aktyvumas.
Rekomendacijos fizinės veiklos, turėtų būti suteiktas griežtai individualiai, priklausomai nuo diagnozės nustatymo. Taip pratimas:
- Pagyvėja vaikščioti,
- bėgiojimas,
- plaukimas
- važiavimo dviračiu ir slidinėti,
- tenisas,
- tinklinis
- šokti su aerobikos pratimų.
Iš širdies ritmo dažnis turėtų būti ne daugiau kaip 60-70% maksimalaus dėl tam tikro amžiaus.
Pratybų trukmė turėtų būti 30-40 minučių:
- 5-10 min treniruotės
- 20-30 min aerobinis etapas,
- 5-10 min galutinis etapas.
Reguliarumą 4-5 p / savaitę (ne ilgiau sesijų - 2,3 p / per savaitę).
Kai kūno masės indeksas didesnis nei 25 kg / m2, būtina sumažinti kūno svorį per mitybos ir reguliarios mankštos. Tai veda prie sumažinti kraujo spaudimą, mažina cholesterolio koncentraciją kraujyje.
narkotikų terapija
Kai kraujospūdžio padidėjimas yra nustatyta antihipertenzinį gydymą ne apie ne narkotikų gydymo poveikis (žr. hipertenzija). Optimalus kraujo spaudimas mažiau nei 140/90 mm Hg
Diabeto gydymo Tai teisingas pasirinkimas antidiabetinių terapijos ir atidžiai stebint rodiklių gliukozės kiekį kraujyje.
gydymas aterosklerozė - reikalaujamas komponentas vainikinių arterijų ligos gydymui. Dažniausiai šiam tikslui statinais:
- rozuvastatinas
- atorvastatino,
- simvastatinas.
Gaudamas šiuos vaistus reikia kontroliuoti lipidų ir kepenų kiekį (ALT, Asta, KFK, LDH) 1 kartą per 3 mėnesius.
Mažiau dažniausiai naudojamas fibratų, pavyzdžiui, fenofibrato.
Antitrombocitiniais vaistiniais preparatais:
- acetilsalicilo rūgštis (geriau naudoti nei įprasta aspirino ir daugiau modernių vaistų, tokių kaip Cardiomagnyl arba trombozine-ass nuo jie yra mažiau agresyvus poveikis skrandžio gleivinės)
- kai kuriais atvejais parodyta klopidogrelio.
Beta adrenoblokatoriai mažina miokardo deguonies poreikis. Šiuo metu pirmenybė yra selektyvios narkotikų vartojimas:
- bizoprololio,
- metoprololis,
- nebivololis,
- karvedilolis.
Kalcio antagonistai:
- amlodipino,
- nitrendipinas ir kt.
Ilgo veikimo nitratai (reikia pažymėti, kad, gaunant šį narkotikų grupę yra dažna komplikacija, galvos skausmas, galbūt ryškus kraujospūdžio sumažėjimas).
- izosorbido dinitrato,
- izosorbido mononitratas.
Kitų antiišemininis vaistai:
- trimetazidinas,
- ranolazinas,
- ivabradino.
chirurginis gydymas
Vaidmuo dabar vaidina chirurginio gydymo koronarinės širdies ligos. Šiuo tikslu metodai revaskulizacija (reperfuzijos) infarkto. Tai apima:
- TVAŠ - sudėtinga operacija ant širdies kraujagyslių apeiti susiaurėjimą per kraujagyslių protezų.
- perkutaninės intervencijos - stentavimas (kraujagysles išsaugojimas laivas apsimetę stentas, per laivo arba karkaso).
šaltiniai:
- Koronarinės širdies ligos ir aterosklerozės pažeidimai miego arterijose. - nacionalinių klinikinių gairės, 2016
- Stabili vainikinių arterijų liga. - nacionalinių klinikinių gairės, 2016.
- Ūminių koronarinių sindromų be ST-segmento pakilimo elektrokardiogramos suaugusiems. - nacionalinių klinikinių gairės, 2016.
