Mokslinis redaktorius: Strokina O., terapeutas, gydytojas funkcinių diagnostikai. Praktinė patirtis nuo 2015 m.
Spalio 2018.
Infekcinis endokarditas - apie vidinis pamušalas širdies uždegimas: endokardito, įtraukiant į į pirmąją vietą iš širdies vožtuvų proceso, retai paveikia kamerų sieneles ir pertvaras defektų. Tapatinama su šios ligos yra bakterinis endokarditas.
Kad infekcinio endokardito simptomai
Simptomai bakteriniu endokarditu paprastai pradeda dygti po 2 savaičių nuo įvedimo sukelėjo metu. Klinikoje galima ištrinti, ir gali būti ryškus.
Karščiavimas, paprastai aukštos iki 38-39 ° C, gali būti dėvimi banguotas arba nuolatinis. Svarbu, kad nuo pat pradžių jis lydi šaltkrėtis ar atšaldymo ir prakaitavimas.
Kai kuriais per dieną pacientams gali būti normali arba vidutiniškai padidėjęs temperatūra, ir tik tam tikru laiku ir charakteringų pakyla. Todėl daroma įtariama infekcinis endokarditas turi būti kartojamas kas 3 valandas temperatūra matavimo.
Ankstyvieji klinikiniai požymiai apima sutrikusi sąmonė, sumažėjęs kraujospūdis, vėmimas, viduriavimas.
Kaip taisyklė, susijusi pacientai apie lėtinių svaiginimosi simptomai: silpnumas, galvos skausmas; pacientai pranešė raumenų ir sąnarių skausmas, apetito praradimas, svorio netekimas.
Taškiniai kraujavimas maždaug pusė pacientų nustatoma ant odos.
Su patologiniam procesui sujungiant širdies nepakankamumo simptomų, kurie atsiranda kaip Trinkant paveiktų vožtuvų rezultatas vystymosi. Ji daugiausia dusulys, paciento sėdimoje padėtyje, patinimas kojose, tinimas kaklo venų, nusiminimas viršutiniame dešiniajame kvadrante ir kt.
Jei patologinis procesas iki šiol dingo, kad tromboembolinių komplikacijų (kaip nuo bakterijų atskyrimo rezultatas ataugų vožtuvus), atrodo, tinkamų papildomų simptomų būdinga insulto, plaučių embolijos ir kita institucijoms.
Sunkiausia ligos vystymasis yra tai, sepsinis šokas. tai žymiai apsunkina ligos eigą ir yra susijęs su dideliu mirtingumu.
diagnostika
Pirma įtarta gydytojas gali į paciento skundus analizė. Po išsamių diskusijų su pacientu eina į gydytoją būtinai egzaminą. Klausantis širdies gydytojas gali aptikti triukšmus, kurios gali atspindėti struktūrinę širdies žalą. kaip rezultatas visi surinkti duomenys yra paskirtas laboratoriją ir instrumentinė tikrinimo metodus.
Pokyčiai bendrą analizę nespecifinį kraujo: leukocitozė, anemija, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
Dauguma diagnostinę vertę su endokarditas turi kelis tyrimus kraujo kultūrą į sterilų aplinkoje. Iš sėti sukėlėją padidėjo piešimo kraujo ties karščiavimas aukščio tikimybė.
Kraujo biocheminiams rodikliams, taip pat gali būti pakeistas plačiose ribose priklausomai nuo tam tikrų vidaus organų sužeidimus. Jis gali būti padidintas C-reaktyvaus baltymo, reumatoidinio faktoriaus. Turėtų atkreipti dėmesį į pokyčius baltymų spektro kraujo su išankstinio padidėjimo alfa-1 ir alfa-2 globulinų ir vėliau padidėja gama globulinų.
Labai svarbu yra nustatyti imuninės būklės, ypač į VRK lygis reakcijos ir leukocitų sprogimo transformacijos su bakterijų antigenų padidėjimas, padidėjęs IgM; sumažinti bendrą hemolizinė komplemento veiklos; protivotkanevyh lygio padidėjimas antikūnai. Tam tikros diagnostikos svarba yra normalių kreditų ir antigialuronidazy išsaugojimas antistreptolisin-O (Tuo nestreptokokkovoy pobūdžio, IE).
Labiausiai vertinga priemonė mokslinių tyrimų yra ultragarsinis širdies. Tiesioginė nuoroda infekcinis endokarditas - aptikimo augalija (bakterijų dauginimosi) širdies vožtuvai.
Gydymas infekcinio endokardito
Teritorijoje terapinių priemonių infekcinio endokardito, žinoma, yra tinkamas antimikrobinis gydymas pirmoje vietoje.
Atsižvelgiant į tai, kad dažniausi sukėlėjai yra Gram-teigiamas, gydymas gali prasidėti penicilino esant 12-30 TV / per parą. Žinoma, yra 4 savaites vidurkis. Geras poveikis, ypač infekcinės endokardito sukelia viridans streptokokas turi penicilino derinys su aminoglikozidu, ypač į gentamicino esant paciento kūno masės kiekvieną 8 1 mg / kg dozę valandos. Kitų antibiotikų naudojamas pusiau sintetinis penicilinų, atsparumo vankomicinui 30 mg / per dieną. padalinama į 2 dozes į veną,; ceftriaksono esant 2 g / dozės per dieną.
Kai enterokokų endokarditas, vystosi dažniausiai po operacijos dėl skrandžio ir žarnyno trakto ir urogenitalinės takų, dėl to, kad cefalosporinų neveiksmingumą vis naudojant ampicilino (12 g / d.), arba kartu su vankomicinu aminoglikozidais.
Didžiosios sunkumai yra susiję su pacientų gydymo infekcinio endokardito, kuris yra gram-neigiamų sukėlėjų florą, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir kt. Tokiais atvejais vartojamas cefalosporinų antrosios ir trečiosios kartos (cefotaksimą, ceftriaksonas), ampicilino (8.12 g / d.), Carbenicillin (30 g / d.), Į kartu su aminoglikozidų. Naudoti dideles dozes ilgalaikės (4-6 savaites) Vartoti į veną ar į raumenis.
Gydymui naudojant kitas priemones su antibakterinių savybių, pavyzdžiui, 60-100 ml dioxidine į veną. Įvesta nuorodų antistaphylococcal plazmos, globulino ir kt antistaphylococcal.
Turėtų žinoti apie galimybę ir chirurginio gydymo infekcinio endokardito poreikį. Indikacijos chirurginiam gydymui:
didėjantis širdies nepakankamumas vožtuvų defektai kamb grūdėtos atsparių narkotikų terapija;
progresuojanti širdies nepakankamumas su užsitęsusio infekcijos nėra kontroliuojama (paprastai ne Gram floros) ir grybelius;
pasikartojantis tromboembolijos sindromas;
Didelis ir labai mobili augmenija ant vožtuvų (dėl tarptautinio susitarimo ultragarsu širdies);
pūlinių infarktas, o sandarinimo žiedą;
kartojamas anksti pasikartojimo infekcinio endokardito.
Kaip taisyklė, atliekamas ekscizijos pakitimų su tuo pat metu vožtuvų protezai sunaikintų.
prevencija
Bet infekcijos židiniai reikalauja kruopštaus ir visiškai išgydyti. Tai ypač taikoma pacientams, sergantiems protezuoti širdies vožtuvai, įgytų ir įgimtų širdies liga; pacientai, kurie turėjo ankstesnę infekciniam endokarditui.
Ji rekomendavo turintis širdies ultragarsu (echokardiografija) 3, 6, 12 mėnesių po operacijos.
perspektyva
Iš infekcinio endokardito prognoze priklauso nuo daugelio veiksnių (ankstesnių vožtuvų pakitimų, laiku ir tinkamai terapijos inicijavo, ir tt).
Tačiau, kartu su aktyviai antibiotikais išgydyti (paprastai su defektais formavimo) stebimas daugiau nei pusei pacientų. 10-15% pacientų turėti perėjimą į lėtinės ligos su pasikartojančių paūmėjimų.
Mirtis ankstyvame etape laipsniškai infekcijos ar komplikacijų pasitaiko apie 20% pacientų.
šaltiniai:
- Infekcinis endokarditas. Klichineskie rekomendacijos. - asociacija širdies ir kraujagyslių chirurgų Rusijos; Amerikos asociacija krūtinės ląstos chirurgų; Europos kardiologų draugija 2016.