Funkcinės dispepsijos: kada ir kaip gydyti?
Pagal pasaulio statistikos duomenimis, bendras paplitimas simptomų dispepsija yra vidutiniškai 25%. Šie skaičiai apima abu organinių ir funkcinės dispepsijos. [1]
Funkcinės dispepsijos (ŽD) pasižymi tokiais simptomais kaip skausmas, deginimas, pradžioje sotumo, pilnumo pojūtis epigastrium po valgio. Be to, yra požymių, PD pacientus be organinių pakitimų virškinamajame trakte. Atsiradimo PD mechanizmas dar nėra visiškai suprantama, bet manoma, virškinimo trakto motorikos, žarnyno jautrumą ir padidėjęs skrandžio rūgšties sekrecijos [2].
Nepaisant didelio paplitimo PD, tokia diagnozė beveik nedalyvavo Rusijos praktikoje. Gydytojai nori naudoti terminą "lėtiniu gastritu".
Koks yra skirtumas tarp šių dviejų ligų santykiai?
Lėtinis gastritas - morfologinės diagnostika, apibūdina žalos skrandžio gleivinės laipsnį ir yra nebūtinai lydi klinikinių pasireiškimų. Funkcinės dispepsijos - diagnozė, o tai rodo, kad paciento simptomų buvimą. Šiame klinikinio vaizdo negali būti derinami su uždegiminių pokyčių gleivinę [1].
Atsižvelgiant į Roma kriterijus, PD diagnozė yra patalpintas tokiomis sąlygomis:
1. Pacientas turi nuolatinių arba pasikartojančių simptomų pasikartojančių dispepsija (epigastriumo skausmas, diskomfortas tt), kurių bendra trukmė ne mažiau kaip 3 mėnesius per pastaruosius 6 mėnesius.
2. tiriamas paciento (įskaitant Instrumental) Per atskleidė nėra organinių sutrikimų, kurie galėtų būti šių simptomų šaltinis.
Apsaugos gydymas yra visada sudėtingas
Pagrindiniai uždaviniai gydymo pacientų su FD - pašalinimas iš klinikinių simptomų patologinis pakeitimų, gleivinės skrandžio, sumažinti pasikartojimo ligos riziką, gerinti gyvenimo kokybę pacientams.
1. Farmakoterapija yra koreguojamas priklausomai nuo PD natūra. Jei pacientas serga yazvennopodobnom PD, tai pirmiausia rodo priėmimo kislotosupressivnyh narkotikus ir antacidinių preparatų. Gydant opinį FD nuotrauką gydymas yra skirtingi - net didelėmis dozėmis priešrūgštinei narkotikų pagerinti sveikatą 35-80% pacientų, kad su placebu rezultatus (30-60% pagerėjimas) yra gana kuklus [3]. Tačiau, atsižvelgiant į saugumo administracijos, antacidinių preparatų išlaikyti savo populiarumą PD gydymą. Kislotosupressivnye preparatai skirtingai nuo neutralizuojantis rūgšties jau paskirstoma cheminė reakcija skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus, tiesiogiai paveikti generuoti rūgšties procesą. Į PD antagonistais gydyti histamino H2 receptorių dažnai naudojami, nors jų efektyvumas yra mažesnis nei iki šiol mažai naudojamas PD protonų siurblio inhibitorius [4]. Naujausi rekomendacijos Rusijos gastroenterologinė asociacijos nurodyti atsižvelgiant rabeprazolo į PD [3] gydymo tikslingumą.
2. Kai diskinetinis ŽD į pirmą vietą priėmimo prokinetinės. FORMULĖS prokinetikų, dauguma tyrimų rodo žymiai didesnį efektyvumą, nei gavusių placebą (atitinkamai vidutiniškai 40-45%) [3]. Prokinetikų padidinti peristaltinių susitraukimai stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos intensyvumą. Sutrumpinimai yra sinchronizuoti, tokiu būdu sumažinant skrandžio refliukso tūrį į stemplę, pagreitina skrandžio ištuštinimo ir maisto produktų masių praėjimą dėl dvylikapirštės žarnos.
3. Jei pacientas yra nustatyta, H. pylori, parodyta, H. pylori terapiją kartu su kitais būdais gydymo PD. Iki palyginti neseniai, nebuvo sutariama dėl to, ar pašalinti H. pylori PD. Rekomendacijos nacionalinių sveikatos institutų nuo 1994 nurodė, kad H. pylori terapija pacientams su PD rezultatus nuo dispepsijos reiškinių šalinimo tik 25% atvejų, todėl, kad reikia Tai nėra. Šiuo metu žinoma, kad H. pylori daro skrandžio motorikos slopinančio veiksmų dėl to, kad citokinų IL-1b veiksmų, IL-6, IL-8 ir auglio nekrozės faktoriaus TNF-alfa. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, III Mastrichto konsensuso buvo sukurtas 2005 metais, pagal kurią pacientai su FD yra taikomos privalomo tyrimo, skirto H. pylori ir, jei jis buvo aptiktas, reikia naikinimo terapijos [5].
4. Į reljefo PD po valgio distreso sindromo numatytą tikslą vėmimą slopinančių, kurios veikia blokuoja centrinius dopamino receptorius, gydymui. Taigi, kaip paciento vartojo gali Motilak atleisti pykinimas, regurgitacija, rėmuo rezultatas. Blokavimas dopamino receptorius ir antralinių pilvo dalyje pagerina peristaltiką, kuri padeda su pradžioje prisotinimo ir sunkumo į pilvą. Vaistas sumažina adresų laiką stemplės gleivinės į skrandžio turinio, padidinti apatinio stemplės sfinkterio įtempimas ir pagreitinti skrandžio ištuštinimo. Stimuliacija Dopamino receptorių dvylikapirštės žarnos sustiprina jos peristaltiką, kuri padeda su pilvo pūtimas. [6] Didelis privalumas galima pavadinti, kad domperidono - Motilak veikliosios medžiagos vaisto - saugiausias prokinetinis su plačiu įrodymų bazę [7]. Skirtingai nuo metoklopramido, tai sudaro gana dažnas šalutinis poveikis formos ekstrapiramidiniai reiškiniai [7], domperidono provokuoja tokius reiškinius retai - ne daugiau kaip 0,05% [7]. Prolactinemia - vienas iš šalutinių poveikių domperidono pasireiškia ne daugiau kaip 1,3% pacientų, skiriant vaistą didžiausią dienos dozę [7]. Kiti šalutiniai poveikiai (burnos džiūvimas, viduriavimas, galvos skausmas, odos išbėrimas) gavus Motilak pasitaiko retai. [7]
5. Ugniai į gydymą, ribiniai psichikos sutrikimai reikalauja antidepresantų, kuris pagerina kokybės pacientų gyvenimo analogiškai su pacientų, sergančių opiniu kolitu ir kitų sunkių lėtinių ligų Gita. Siekiant sėkmingo gydymo PD pacientui turi būti sukonfigūruota ilgalaikį gydymą, kurio tarifas paprastai 6-8 savaites [8].
6. Kai kuriais atvejais, kaip papildoma gydymo PD fermentų preparatai naudojami skatinti virškinimą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Mokslininkai pažymi, kad didesnis veiksmingumas buvo derinamas fermentiniai preparatai, kuriuose yra sorbentai, pašalinti vidurių pūtimas, kuris dažnai kliudantis pacientus PD [9].
Funkcinio dispepsija priežastys, klausimai jos diagnostikos ir gydymo, galimas komplikacijas ir prognozės buvo tiriamas. Bet dabar gydytojų arsenale turi pakankamai lėšų, kad iš esmės pagerinti pacientų gyvenimo su PD kokybę.
Nuorodos:
1. Ivashkin VT, Sheptulin A., Lankstinukas Lt, Kartavenko MP et al. Rekomendacijos Rusijos gastroenterologinė asociacijos ant diagnostikos ir gydymo funkcinės dispepsijos // RZHGGK. - 2012. - T. 22. - Ne 3. - su. 80-92.
2. Vasiljev Y. Funkcinės dispepsijos. // Gydantis gydytojas. - 2007. - Nr.1. - s.50-54.
3. V. Skvortsov, A. Tumarenko ir kt., diagnostika ir gydymas funkcinio (neopinei) dispepsija, // gydančio gydytojo, 2008.- No6.- s.22-26.
4. Mays Igoris Andrejaus DN Goncharenko A. J., Dichev DT Protonų siurblio inhibitoriai, kaip skirto rūgšties-gydant ligas, susijusias pagrindu. Katalogas ambulatorinės gydytojas. 2013;7-8:12-14
5. "Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., de Boer W.A. Bandymų ir gydyti arba gydyti-ir-testas? Atsitiktinių imčių palyginimas gydymo strategijas dispepsija // žarnyne. 2005. Tomas. 37. Priedas. I. P A8.
6. Prisijungimų AF Dzyuba K., An Ponomariovas, V. Verteletsky Veiksmingumas ir saugumas monoterapijos dispepsija Motilak su gastroezofaginio refliukso ligos // Klinikiniai perspektyvos gastroenterologijos, Hepatology. - 2005. - No4. - s.31-36.
7. Arkhipov V. Serebrova SY Sauga prokinetikų į terapeutas praktikos dėl domperidono pavyzdys (Motilak) // Rusijos Journal of Medicine. – 2007. - tomas 15. - Ne 16. - su. 1218.
8. Kucheryavy J. A. Andrejaus DN sindromas funkcinės dispepsijos: Aktualus požiūrių iki diagnozės ir gydymo // Farmateka. - 2014. - Nr.2. - s.80-87.
9. Lvovas M. S. Fermentų preparatai, jei funkcinės dispepsijos // krūties vėžio, ligų, virškinimo sistemos gydymui. - 2004. - T.6. - Nr.2. - s.75-78.
