Terminas "gastroezofaginio refliukso liga" reiškia, kad atvirkštinės skrandžio turinį skatinimą per stemplės sfinkterio apatinės į stemplę.
Rodiklis skrandžio rūgštingumas yra paprastai 1,5-2,0 (mažos vertės dėl to, kad druskos rūgšties sekrecijos rūgštingumo). Priešingai, stemplės turinys turi rūgštingumą indeksų artimą neutraliam (6.0-7.0).
Su skrandžio-stemplės virinant su grįžtamu šaldytuvu rūgštingumo plėtros žymiai perkelti į mažesnio reikšmes, atsiradusias susisiekti su rūgštinėmis skrandžio turinio. Ilgą laiką kontaktas stemplės gleivinės su rūgštiniu skrandžio turinio, be to, kurių sudėtyje yra virškinimo fermentų, prisideda prie jos uždegimas.
Tulžies rūgščių, fermentų, bikarbonatų, yra dalis iš dvylikapirštės žarnos turinį taip pat gali turėti stiprią žalingą poveikį gleivinės stemplę. Kai liejimo šias medžiagas į skrandį pat galite žiūrėti savo pažangą stemplę.
Gastroezofaginio refliukso yra normalus fiziologinis apraiška, jei ji atitinka šiuos kriterijus:
- Ji vystosi daugiausia po valgio;
- nėra lydimas diskomforto;
- refluxes trukmę ir dažnį mažame dieną;
- Naktį refluxes mažo dažnio.
Gastroezofaginio refliukso liga turėtų būti laikomas skausminga, jei jis turi tokias savybes:
- dažnai ir / arba pailginto epizodų virinant su grįžtamu šaldytuvu;
- Refliukso epizodai įrašyti į dieną ir / arba naktį;
- skrandžio turinio į stemplę kartu su joje klinikinių simptomų, uždegimas / žalos stemplės gleivinės vystymosi.
priežastys
Keletas veiksnių prisideda prie skrandžio turinio kūrimo į stemplę liejimas. Tarp jų:
- apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumas;
- epizodai pereinamųjų apatinio stemplės sfinkterio atleidimas;
- nepakankamas stemplės klirensas;
- patologinių pokyčių, skrandžio, kurios didina fiziologinio virinant su grįžtamu šaldytuvu išraiška.
Apsauginis "antirefliuksinė" funkcija apatinio stemplės sfinkterio yra užtikrinamas palaikant tonas jo raumenynas pakankamai ilgas sfinkterio plotas ir vieta dalį pilvo srityje sfinkterio ertmė. Tuo pakankamai aukšto slėgio daliai pacientų atskleidė į apatinę stemplės sfinkterio sumažėjimą; kitais atvejais, yra epizodų trumpalaikis poilsiui savo raumenis.
Buvo nustatyta, kad išlaikyti apatinio stemplės sfinkterio tonusą žaisti hormoninių veiksnių vaidmenį. Keli narkotikai ir tam tikrų maisto produktų prisidėti siekiant sumažinti spaudimą apatinėje stemplės sfinkterio ir plėtros arba išlaikyti refliukso.
Vietą dalis sfinkterio plotas pilvo ertmėje, žemiau diafragma, tarnauja išmintingą prisitaikymo mechanizmą, kuris neleidžia skrandžio turinio į stemplę tuo įkvėpimo aukščio, užrašomi metu, kai ji yra skatinamas didinant intraabdominalinių slėgis.
Ties normaliomis sąlygomis įkvepiant aukščio, yra "suspaudimo" apatinio segmente tarp diafragmos kojų stemplės. Į formavimo hiatal išvaržos baigtinių segmento stemplės juda virš diafragmos atveju. "Žiupsnelis" viršutinės pilvo dalyje kojų diafragmos pažeidžia rūgštinės turinį stemplės evakuaciją.
Mažinant stemplę ji išlaikytų natūralią valymo stemplės iš rūgštinio turinio, ir normalus greitis intraesophageal rūgštingumo ne daugiau kaip 4. Gamtos mechanizmai, kuriais vykdomi valymo, taip:
- motorinio aktyvumo stemplės;
- seilėtekis; bikarbonatų, esantys seilių neutralizuoti rūgštinės turinį.
Nukrypimus nuo šių vienetų padeda sumažinti "valymo" stemplės nukrito į šarminės arba rūgštinės turinį.
refliukso simptomai
Pasireiškimai gastroezofaginio refliukso liga, kuriai būdingas simptomų, kuris gali pasireikšti atskirai ar kartu įvairovė. Pagal specialiųjų tyrimų rezultatais, simptomai gastroezofaginio refliukso aptikta 20-40% išsivysčiusių šalių gyventojų (pagal kai kuriuos šaltinius - beveik pusė suaugusių gyventojų). Dienos simptomai gastroezofaginio refliukso ligos patirtį iki 10% gyventojų kas savaitę - 30% per mėnesį - 50% suaugusių gyventojų.
Būdingiausias apraiškos apima:
- rėmuo;
- regurgitacija;
- skausmas krūtinėje ir kairėje krūtinės pusėje;
- skausminga ryjant;
- ilgai kosulys, užkimimas;
- sunaikinimas dantų emalio
Deja, iš klinikinių apraiškų sunkumas yra ne visai tiksliai aprašyti refliukso sunkumą. Daugiau nei 85% sumažinti epizodų intraesophageal pH mažesnis nei 4 nepridėtas bet pojūčius.
diagnostika
pokyčiai laipsnio per stemplės gastroezofaginio refliukso ligos pagal viršutinės virškinimo endoskopu su biopsijos Tai leidžia ne tik įvertinti stemplės pažeidimai laipsnį, bet ir atlikti diferencinę diagnostiką ezofagitas.
Rentgeno tyrimas stemplės su bario atskleidžia anatominės sutrikimai stemplės ir skrandžio, kuris prisideda prie gastroezofaginio refliukso formavimo (hiatal išvarža Diafragma).
24-valandą intraesophageal rūgštingumą stebėti vaidina svarbų vaidmenį į gastroezofaginio refliukso buvimo patvirtinimo.
Gydymas gastroezofaginio refliukso ligos
per gastroezofaginio refliukso ligos gydymo priemones turėtų būti siekiama sumažinti sunkumo refliuksas, skrandžio sumažinti žalingų savybių, didinant stemplės valymo, apsaugoti gleivinę stemplės.
Svarbu laikydamosi bendrųjų priemonių, kurios padeda sumažinti skrandžio turiniu sunkumą į stemplę. Tai apima:
- normalizuoti kūno svorio (pacientams, sergantiems antsvorio, ši priemonė leidžia sumažinti sunkumo nepakankamumo apatinio stemplės sfinkterio laipsnį);
- Išimtis rūkyti, mažinant alkoholio vartojimą, riboti riebalų maisto, kavos, šokolado (Šie reiškiniai padeda sumažinti apatinę stemplės sfinkterio tonusą, riebus maistas lėtina veikla skrandžio);
- pašalinimo iš rūgštinių maisto produktų, kuriuos paprastai sukelia rėmuo išvaizdą;
- valgyti mažomis porcijomis nuolat;
- miltai ne vėliau kaip 2 valandas prieš miegą;
- apkrovos vengimas susijęs su padidėjusia pilvo spaudimas;
- miegoti ant lovos, galvos galas pakeliamas 10-15 cm.
daugiau dieta su ezofagitas
Su nustatytomis antacidinių preparatų tokių priemonių neefektyvumo. Antacidiniais preparatais, - grupė narkotikų, kurių sudėtyje yra savo sudėtimi aliuminio druskos, magnio, kalcio, kuris neutralizuoja vandenilio chlorido rūgšties. Be to, antacidiniai geba surišti ir sumažinti virškinimo fermento aktyvumą skrandžio sulčių, tulžies rūgštys ir lysolecithin - įtraukti į tulžies ir turintys žalingą poveikį skrandžio gleivinės ir stemplės.
Pageidautina antacidų punktus, gelių forma. Stemplės ir skrandžio geliai šviesos srauto sudaro mažų lašelių, kuris didina jų poveikį. Šiuo metu, gelių, pagamintų Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel forma. Į šių preparatų yra aliuminio druska ar aliuminio druskų ir magnio druskų įvairiais santykiais.
Antacidiniai preparatai imtis 30 minučių prieš valgį ir prieš miegą (jei įmanoma, pageidautina imtis šį narkotiką per gulint, su mažais gerklės).
Jei ne antacidinių preparatų poveikį ir endoskopijos požymių ezofagitas būtina paskyrimo prokinetikų ir / arba sekreciją narkotikų buvimą.
Kaip prokinetikų pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga domepridona priskyrimo parodyta ryšium su sisteminio šalutinio poveikio metoklopramidas buvimą. Asignuotosios domperidono 10 mg 4 kartus per parą.
Jei pacientui reikia papildomos erozinio ezofagito užduotį protonų siurblio inhibitorių (20 mg rabeprazolo naktį, omeprazolo 20 mg 2-3 kartus per dieną).
Gydymo nuo erozinio ezofagito trukmė turi būti ne mažiau kaip 8 savaites; gijimo erozijos būtina palaikomąją terapiją domperidono (20 mg / per dieną), protonų siurblio inhibitorių (rabeprazolą 10-20 mg / per dieną omeprazolis 20 mg / per dieną) arba jų derinys.
perspektyva
Komplikacijos gastroezofaginio refliukso ligos yra stebimas 10-15% pacientų ir nustatyti ligos eigą prognozę. Sunkiais refliukso ezofagito gali sukurti opos ir susiaurėjimas stemplės, stemplės kraujavimo.
