DIK susijęs su dažno ir skaudžiausias, gyvybei pavojingą sutrikimai hemostazinės sistemos (hemostazės - sudėtingas reakcijas organizme, kad užkirstų kelią ir sustabdyti kraujavimą).
Sinonimai DIK - trombogemorragichesky sindromas, vartojimo koaguliaciją,, padidėti kraujo sindromas defibrination sindromas.
DIK (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos) - yra:
- antrinė patologinis procesas, vykstantis esant pastoviam ir ilgą laiką stimuliacija hemostazinės sistemos;
- patologinis procesas, turintis fazės srovę, su pirminio aktyvavimo ir vėliau giliai laipsniško išeikvoti hemostazės nuorodomis iki baigti sutrikus kraujo gebėjimą krešėti su katastrofiškais nekontroliuojamo kraujavimo plėtros ir sunkus apibendrinto hemoraginis sindromas;
- patologinis procesas, kurio metu yra progresuojanti diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos ir kelias "Universal kraujas ir užpildams microclots formavimas jos formavimo elementai, kuris trukdo savo reologinių charakteristikas, blokuoja mikrocirkuliacijos į organų ir audinių, sukelia išeminio pakenkimo į jų ir veda prie dauginis organų pralaimėjimus.
tipai
Priklausomai nuo formavimo ir į kraują tromboplastino, kuris susidaro ląstelių sunaikinimą, įskaitant kraują intensyvumo, DIK turi įvairių klinikinių formų:
- žaibas;
- ūmus;
- poūmis;
- užsitęsęs;
- chroniškos;
- latentinis;
- vietos;
- apibendrinti;
- kompensuojami;
- dekompensuota.
priežastys
Paleidimo veiksnys DIK gali pasirodyti iš intensyvus ar užsitęsę įvairius dirgiklius, kažkaip tilptų į Virchow triada - kraujo cirkuliaciją, jo savybes ar kraujagyslių sienos.
DIK atsiranda:
1. Tuo atveju, pažeidžiant reologinių savybių kraujo ir hemodinamikos
- bet šoko natūra,
- kraujo netekimą,
- apsvaigimas
- sepsio,
- RH-konfliktas nėštumo,
- kraujotakos sustojimas ir vėlesnis gaivinimo
- gestosis,
- gimdos atonijos,
- placentos Previa,
- gimdos masažas
2. Kai kraujo kontaktas su pažeistų ląstelių ir audinių
- aterosklerozė,
- vaisiaus mirtis,
- onkologinės ligos
3. Kai keičiamos kraujo savybes ir kraujo patekti į birių medžiagų tromboplasticheskih
- leukemijos,
- amniono embolija,
- nesuderinama kraujo perpylimo,
- septinio abortų,
- atsiskyrimas paprastai esančiame placentą su kraujavimas iš gimdos,
- placentos accreta,
- gimdos plyšimas,
- chirurgija dėl parenchiminių organų: gimdos, kepenų, plaučių, prostatos, inkstų audiniuose;
- ūminis spindulinės ligos,
- traiškyti sindromas,
- gangrena,
- organų transplantacija, chemoterapija, kasos nekrozė, miokardo infarktas, ir kt.)
DIC simptomai
Per DIK yra 4 žingsniai:
1 etapas - etapas giperagretsii padidėti kraujo ir trombocitų;
2 žingsnis - pereinamasis etapas (Daugiakryptės pokyčiai kraujo krešėjimo tiek į hiper ir kryptimi hypocoagulation);
3 etapas - giliai hypocoagulation etapas (kraujo nėra sutraukti ne visi);
4 etapas - rezoliucija etapas (arba normalizuotas hemostazę arba plėtoti komplikacijų, kurios lemti mirtį).
Simptomatika DIC priklauso nuo daugelio veiksnių (priežastis, iš kurių ji sukėlė šoką klinikose, visų hemostazės komponentų pažeidimų, trombozė, sumažino kraujagyslių sluoksnio, kraujavimas, anemija, mitybos apimtį ir disfunkcija tikslinių organų, medžiagų apykaitos sutrikimai, medžiagos).
Pirmajame etape yra padidėjęs krešėjimo trumpąją krešulių dideliems laivams ir kraujo krešulių mažas (operacijos metu). Pacientas yra neįmanoma atlikti kraujo tyrimą, nes jis iš karto sumažinama iki minimumo. Kaip taisyklė, pirmasis etapas yra labai greitas ir nepastebima gydytojai. Jis buvo staigus kraujospūdžio sumažėjimas, odos spalvos, padengtas šalto prakaituota, silpnas pulsas (Plonas). Tada sukūrė kvėpavimo nepakankamumas dėl plaučių ligos, kosulys ir crackles plaučiuose, odos cianozė, šaldymo kojų ir rankų.
Antrasis etapas yra saugomi tie patys simptomai kaip ir pirmajame etape DIK, plius dalyvautų šiame procese Inkstams (inkstų nepakankamumas), antinksčiai, virškinamojo trakto (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas). Į smegenis yra suformuota microthrombuses (galvos skausmas, galvos svaigimas, traukuliai, sąmonės netekimas iki komos, parezės ir paralyžius, insulto).
Trečiasis etapas (žingsnis hypocoagulation) charakterizuojama masyviu kraujavimu, tiek iš pirminio dėmesio, taip pat kitų organų (Skrandžio ir žarnyno kraujavimas dėl išopėjimo, kraujas šlapime - inkstų liga, skrepliai su krauju jei toks Expectoration).
Ji taip pat būdinga tai, kad hemoraginio sindromo vystymosi (atsiradimo masyvi, kraujavimas, mėlynės, petechijos, nekontroliuojamas kraujavimas injekcijos vietoje ir operacijos metu, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies ir kt.)
Ketvirtasis etapas su laiku ir tinkamai gydyti yra atkurti hemostazę ir sustabdyti kraujavimas, bet dažnai baigiasi mirtina masiškai pralaimėjimo vidaus organų ir kraujavimas.
diagnostika
Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai:
- nustatyti trombocitų (su DIK žymiai sumažėja trombocitų 2, 3 ir 4 etapus);
- krešėjimo laikas (norma 5 - 9 minučių 1 žingsnio trumpėjimo indeksą vėlesnio - pailgėjimo metu);
- kraujavimo laiko (norma 1 - 3 minučių);
- ADTL (Aktyvintą dalinį tromboplasticheskoe laiko - padidėjimas 2 arba 3 etapais DIČ);
- protrombino laikas, trombino laiką, Nustatymas aktyviojo metu plazmos recalcification - ABP (padidėjimas antrojo ir trečiojo etapo DIK);
- krešulys lizės (paprastai nėra 3 fazės greito lizės ir 4-fazės krešulio nesudaroma);
- fibrinogeno (Greitis yra nuo 2 - 4 g / l, yra sumažinama 2, 3 ir 4) pakopoje;
- tyrimas susiskaidymo raudonųjų kraujo ląstelių reiškinio dėl žalos fibrino siūlų (normalus bandymas yra neigiamas, teigiamas testas rodo, DIČ);
- sumažinti eritrocitai (Anemija, kraujo tūrio mažinimas);
- sumažėja hematokrito (hipovolemija);
- nustatymas rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyrą.
DIK gydymas
Gydymas DIK suteikia gydytoją susiduria su šios patologijos (ty gydytojo), kartu su resuscitator. Lėtinio kurso DIC gydymo priima savo terapeutas su Hematologas.
Pirmasis žingsnis yra pašalinti DIK priežastį. Pavyzdžiui, sepsio ir priskirtas antibakterinį transufizionnaya (intraveninė infuzija kraujo produktus,) gydymą, trauminio šoko - tinkamos analgezijos imobilizacijos, deguonies terapija ir anksti chirurginė intervencija. Arba navikų ligų - chemoterapijos ir radioterapijos, miokardo infarkto - skausmo malšinimas, išsaugojimas širdies ritmas ir hemodinamika metu akušerijos ir ginekologijos patologijos drastiškų priemonių (histerektomija, cezario skyrių).
Išieškojimas hemodinamikos ir reologinių savybių kraujo atliekama infuzija, transfuzijos infuzijas.
Parodyta, kad šviežios šaldytos plazmos infuzija, kuri ne tik atkuria kraujo tūrį, bet taip pat apima visas krešėjimo faktorius.
Taip pat pristatė kristaloidiniais (NAT. tirpalas, gliukozės) ir koloidiniai tirpalai (polyglukin, reopoligljukin) prieš 4/1 ir kraujo proteinų preparatai (albuminas baltymų).
Paskirtas antikoaguliantas tiesioginis veiksmas - heparino. Heparino dozė priklauso nuo DIK stadijoje (1-2 etapas yra reikšmingas). Kai reikšminga anemija pilamas šviežių (ne daugiau kaip 3 dienas) supakuoti raudonųjų kraujo kūnelių.
Sunkios apibendrinto DIK gydymo taikyti fibrinogeno ir kraujo krešėjimo faktoriaus koncentratai (kriopretsipetat). Naudoti iginbitory proteolizę - antiprotease slopinti audinių proteazes, kad yra išleistas per ląstelių pažeidimą (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidai taip pat nustatyta (hidrokortizonas, deksametazonas), nes jie didina kraujo krešėjimą.
Lygiagrečiai, yra kova su daugelio organų nepakankamumas (paramos plaučių, inkstų, skrandžio ir žarnyno trakto, antinksčių). 2 - 4 etapais DIK atkurti vietos hemostazę, iš kurio susidaro aminoheksano rūgšties, sausoje trombino ir natrio etamzilata adroksona mišinį. Šis mišinys buvo suleista į pilvo ertmę per nuotekomis, per burną, į tamponus, į gimdos ir makšties forma, ir servetėlės sudrėkintos su tirpalu, taikomas prie žaizdos.
Visas procesas intensyvios priežiūros trunka 1 - 5 dienas (priklausomai nuo DIK sunkumo), ir vėlesnis gydymas tęsiamas iki visiško arba iš esmės visiškai sumažinti visų dauginis organų pažeidimus.
Komplikacijos ir prognozės
Pagrindinės komplikacijos DIK apima:
- hemocoagulation šokas (kritinis kraujo spaudimo kritimas, sutrikimai kvėpavimo ir širdies sistemos, ir tt);
- hemoraginės anemijos;
- mirtis.
Prognozė priklauso nuo sunkumo, stadijos srauto ir DIK. 1 ir 2 palanki prognozė žingsnių, abejotinos 3 žingsnyje, 4 (jei jos būtų neadekvačios arba be gydymo) mirtina.
