Virusinis hepatitas apima platų narių, nuo lengvo iki sunkaus, sparčiai vystosi ligos formos; nuo ūmaus, savaime lėtinių pažeidimų su vystymosi cirozė ir kepenų vėžio.
Didžiausia grėsmė visuomenės sveikatai yra virusinis hepatitas su extraintestinal perduodant (B, C ir D).
Kai užkrėstas virusinė hepatito B suaugusiųjų perėjimo lėtinė ligos forma yra stebimas 10% atvejų, iš kurių 2/3 yra suformuota "sveikas" vežėjas viruso ir tik 30% atvejų vyksta hepatito.
Infekcija hepatito C, pagal daugumą autorių, yra lėtinė 80-90% atvejų.
Pasireiškimai virusinio hepatito
Lėtinė virusinė hepatito paprastai yra paslėpta, ir dažnai pasitaiko yra pirmą kartą buvo aptikti pakopoje cirozė. Dažniausiai pasitaikantys simptomai lėtinio hepatito yra nuovargis, bendras negalavimas, nuovargis, sumažėjęs apetitas, pykinimas, nusiminimas viršutiniame dešiniajame kvadrante. Čia gali būti raumenų skausmas ir sąnarių. Klasikiniai "kepenų" simptomai, tokie kaip gelta, odos niežėjimas, kraujagyslių vorai, parausti delnų ir padų randama daugiausia vėlesniuose etapuose ligos.
Pradžioje etapas lėtiniu hepatitu B yra paprastai visiškai paslėpti, atspindintis "abejingumą" imuninės sistemos į viruso. Lėtinis hepatitas B įsigijo vaikystėje, atsiranda dešimtmečius. Liga gali būti komplikuotas superinfekciją hepatito C arba D, švino į plėtros cirozės ir kepenų vėžio.
Aukšto dažnio lėtinio hepatito C infekcijos sukelia daugiausia viruso charakteristikas, ir kepenų ligos progresavimas - priimančiųjų charakteristikos. Iš kepenų cirozė plėtra vyksta 30% pacientų, vidutiniškai 30 metų po užsikrėtimo. Vyresnio amžiaus vyrų, ypač sunaudoja didelius kiekius alkoholio kepenų ciroze susidaro greičiau nei užkrėstų mažens moterims. Dauguma pacientų, sergančių hepatitu ilgai veikia slaptų ir netyčia atskleidė apklausoje.
Pagrindiniai simptomai, kurias sukelia kepenų ligos, hepatito pastebėtas visose įgyvendinimo variantuose.
diagnostika
Biocheminiai analizės kraujo - apie duomenų visuma rodikliais bilirubino apykaitą, kraujo serumo baltymų ir Fermentai gali aptikti uždegiminius procesus, vykstančius žmogaus organizme ir prisiimti lokalizacija. Šie kriterijai nėra specifiniai, o ne apibūdinti virusinio hepatito Tačiau itin svarbi kepenų būklę vertinimo.
Kvalifikacijos bilirubino valiutos valstybė, grindžiama biocheminės analizės kraujo, šlapimo ir išmatų. bilirubinas sveikoje asmens krauju yra sudaryta iš daugelio 1,7-17,1 mmol / l koncentracijos ir turintis dvi frakcijas: netirpi bilirubino yra jungiasi su albuminu - netiesioginio bilirubino, ir tirpaus gliukuronido bilirubino - tiesioginis bilirubinas. Paprastai, jų santykis yra 3: 1. Hepatito pažeistas kepenų ląsteles ir tokiu sumažintas gamybą tulžies. Be to, kaip žalos kepenų tulžies rezultatas srautus ne tik tulžies kanalėliuose, bet taip pat kraujyje. Šie procesai lemti visos kraujo bilirubino padidėjimas. Reikėtų pažymėti, kad bilirubinas metabolizmas diagnozuoti virusinis hepatitas vaidinti svarbų vaidmenį tik gelta plėtrai. Anicteric forma ir preicteric etapas virusinio hepatito į dalis lieka nediagnozuota.
Nustatymas transferazės aktyvumo kraujo serume (alanino aminotransferazės (ALT) ir aspartato aminotransferazės (AST)) Tai labai jautrus rodiklis kepenų ląstelių sunaikinimo, kuris lemia lyderio vaidmenį diagnozuojant hepatito. Toliau patvirtinti, kepenų pakenkimas gali būti nustatomas pechenochnospetsificheskih fermentinis aktyvumas - sorbitolis dehidrogenazės, fruktozės-1-fosfataldolazy, urokinazės, ir tt Jie lokalizuoti daugiausia kepenų ląstelių ir jų aptikimo kraujyje yra unikaliai hepatotoksiniais gedimo.
Įdiegti virusinės pobūdį hepatito ir gauti informaciją apie jo kilmė yra įmanoma tik per serumo žymenų hepatito virusų identifikavimo. Tokie žymekliai yra virusinius baltymus (antigenus) specifinius antikūnus gaminamas organizme reaguojant į infekcijos, ir virusinių nukleino rūgščių (DNR arba RNR), išreiškiančias genomą.
Už laboratorinės diagnostikos virusinės hepatito B infekcijos pagrindas yra serumo infekcijos žymenų su viruso nustatymas: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM klasės ir IgGAnti-HBe ir anti-HBs, HBV DNR ir veikla virusinės DNR polimerazės. Priklausomai nuo virusinio hepatito kurso pokyčių žymenų serumo diapazone atrodo kitaip.
genodiagnostic metodai, kurie apima PGR, iš esmės išplėstos laboratorinės diagnostikos virusinės hepatito B, leidžianti tiesiogiai nustatyti patogeną.
Hepatito C viruso Ekranavimo HCV naudojant ELISA metodu, ir kaip pakartotinis testas - būdą immunnoblota (RIBA).
Aptikimo serumo hepatito C viruso RNR yra "aukso standartas" diagnozuojant. Pagal PSO rekomendacijas, kuriomis hepatito C galimą diagnozę remiantis trigubu aptikti hepatito C viruso RNR kraujo serume pacientui su jokia kita hepatito persekiotoją. Atlikti PGR atskleidžia hepatito C virusas yra ne tik serume, bet taip pat ir kepenų audinio.
Gydymas virusinio hepatito
Šiuo metu, interferonas alfa vaistai yra dažniausiai ir geriausiai žinomų antivirusinių vaistų naudojami lėtinio virusinio hepatito gydymui. Tarp daugiau nei 20 potipių interferono alfa labiausiai biologiškai žymaus alpha-2 rekombinantiniai analogų, kurie yra preparatai roferonT ir intronas-AT, taip pat vidaus reaferonT.
Perspektyvūs sprendimai interferono alfa preparatų prailginto veikimo, farmakokinetikai, kuri juos leidžia turi būti skiriamas vartoti vieną kartą per savaitę. Tai yra preparatai, PEG-intron® ir pegasis®.
Visi paros dozės alfa interferono vartoti po oda arba vnutrmyshechno vieną kartą. Dažniausiai pradžioje šalutinis poveikis alfa interferonu yra į gripą panašūs simptomai, ypač intensyvūs po 1-2 injekcijų. Tęsiant gydymą Karščiavimo sunkumas, raumenų skausmas mažėja, tačiau gali būti išgelbėtas dirglumas, nerimas, depresija nuotaikos fone, šiek tiek karščiavimas, sutrikimai virškinimą. Daugiau retas šalutinis poveikis yra sunkus depresija, Psichozė, plaukų slinkimas yra grįžtamas nutraukus vaisto, bakterinių infekcijų.
Kontraindikacijos interferono alfa tikslu yra psichikos ligų, Niepochamowany sutrikimas, dekompensuota kepenų cirozė, sunkus ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos, dekompensuota cukrus diabetas, Autoimuninių ligų, ypač tiroiditas.
Prieš gydymą yra būtina, siekiant nustatyti viruso replikaciją buvimą, siekiant įvertinti, skydliaukės funkciją, inkstai, širdies ir kraujagyslių sistemą ir kepenų biopsija su funkcijų veiklos vertinimo ir fibrozė. Stebėjimas gydymo alfa interferonu metu sudaro reguliariai tyrimas kraujo kūnelių, trombocitų, ALT, AST, GGT lygį SSH (6-ame, 12-ojo mėnesio iki 6 mėnesių po to, kai gydymo pabaigoje), ir pacientams, sergantiems cirozė - albuminas, bilirubino ir protrombino laiką (kas 2-4 savaites).
Priklausomai nuo pastebėtas tobulinimo metu vertinamas anksti (per 1-3 mėnesius nuo gydymo pradžios), tiesioginio (apie pabaiga gydymo), nuolatinis (per 6 mėnesius po gydymo) ir ilgas (daugiau kaip 12 mėnesių po gydymo) reaguojant pabaigoje.
Šiuo metu, yra naudojant nukleozidų analogų galimybė, labiausiai tiriamas iš kurių yra lamivudinas (zeffiksT). Lamivudinas yra geriama vieną kartą per dieną po 100 mg dozę per burną yra dėl to, maistą, ir net su ilgalaikio naudojimo nesukelia reikšmingų šalutinių poveikių. Lamivudino su interferonu alfa derinys padidina gydymo efektyvumą ir yra labiausiai tikslinga ryšium su iš esmės kitokio mechanizmo antivirusinio veiksmų iš jų narkotikų.
Įveikti virusinės atsparumo vaistams vystymąsi yra naudinga naudoti lamivudino derinys su kitais nukleozidų analogais (lobukaviro, adefoviro).
Lėtinio hepatito D yra labiausiai sunku. Vienintelis veiksmingas preparatas yra interferonas alfa dozėmis kurį iš 9-10 milijonų TV tris kartus per savaitę ne mažiau kaip 12 mėnesių.
Šiuo metu, kaip "aukso standartas" vaisto pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, rekomenduojama kombinuota terapija introno ir ribavirinas (rebetolT). Rekomenduojamas dozes - 1000 mg / per dieną. (Tuo svorio <75 kg) ir 1200 mg / per parą. (Esant masių> 75 kg). Kontraindikacijos ribavirino terapijos yra paskutinės stadijos inkstų nepakankamumas, sunki anemija ir hemoglobinopathies, nėštumas, sunki širdies liga, nekontroliuojama arterinė hipertenzija.
Pagrindiniai veiksniai, kurie neigiamai paveikti gydymo sėkmę, yra:
- vyriškas lytinis;
- Amžius virš 40 metų;
- paplitęs prieinamumas fibrozė ir cirozė kepenų;
- 1. genotipas hepatito C viruso;
- aukšto lygio viruso kraujo kūnelių (> 3,5h106 kopijų / ml),.
Pacientai neturėjo išankstinio gydymą interferonu alfa, rekomenduojama paskirti 3 milijonai TV INTRON-A po oda arba į raumenis 3 kartus per savaitę arba dieną kartu su Rebetol 1000-1200 mg per parą 6 mėnesius, o po to jūs turite ištirti hepatito C viruso RNR kraujo serume (Du kartus). Jei teigiamas rezultatas, tęsiant gydymą, pagal šią schemą nėra labai perspektyvi. Į HCV RNR gydymo nėra, turėtų būti tęsiamas iki 12 mėnesių.
