Autorius Straipsnio - akušerė Grigorjeva Ksenija S.
hipotirozė - liga, kuri sukelia sumažėjęs skydliaukės funkcijos ir, vadinasi, ir į turinio tireodnyh hormonų kiekis kraujyje sumažėjimas.
Liga pasireiškia 1,5-2% nėščių moterų. Retenybė yra, nes kai neapdorotas hipotirozė yra didelė rizika, nevaisingumo. Patologija negali būti nustatytas ilgą laiką, nes jis būdingas laipsniškas plėtros ir nuolat paslapties simptomų, kurie gali būti supainioti su nuovargiu, nėštumo ar kitų ligų.
Tipai ir priežastys
Hipotirozė yra pirminis (99%) ir antrinė (1%). Pirmasis kyla iš gamybos skydliaukės hormonų sumažėjimą, kuri sukelia jos funkcionalumą sumažinti. Pirminės hipotiroidizmu priežastis yra sutrikimų pati liaukos, ir antrinė - iš hipofizės arba pagumburio pralaimėjimą.
Pirminis hipotirozė yra padalintas į slaptajam mastitui ir aiški. Subklinikinis vadinamas jei TTH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) yra padidėjęs kraujo, ir T4 (tiroksino) yra normalus. Kai manifestas - TTG padidėjo, ir T4 yra sumažintas.
Normos hormonų kiekis kraujyje:
- skydliaukę stimuliuojančio hormono (SSH): 0.4-4 mTV / ml; Nėštumo: 0,1-3,0 mTV / ml;
- Laisvo tiroksino (T4): 9,0-19,0 pmol / L; Nėštumo: 7,6-18,6 pmol / L;
- nemokama trijodtironino (T3): - 2,6-5,6 pmol / L; Nėštumo: 2,2-5,1 pmol / L.
Hipotirozė yra padalintas į įgimtas ir įgytas.
Priežastys hipotirozės:
- skydliaukės ir įgimtos anomalijos;
- sutrikimai kurio gydymas gali sukelti jodo trūkumo (Grave gūžys);
- tiroiditas (Autoimuninės, po gimdymo) - skydliaukės uždegimas;
- skydliaukės (chirurginiu būdu pašalinti skydliaukės);
- skydliaukės navikų;
- Naudojimas jodo trūkumas (su produktų arba farmacinio preparato);
- įgimtos hipotireozės;
- skydliaukės švitinimo arba gydymas su radioaktyvaus jodo.
simptomai hipotirozė
Hipotirozė organizme sulėtina darbą kai kurių sistemų, dėl skydliaukės hormonų, kuriuos gamina skydliaukės trūkumo. Ligos sunkumas priklauso nuo laipsnio ir trukmės ligos. Simptomai gali atsirasti atskirai arba kartu. Tai apima:
- užmaršumas;
- sumažėjo budrumą;
- praradimas ir trapūs plaukai;
- šiurkštus balsas (naktinė knarkimas gali atsirasti dėl edemos gerklų ir liežuvio);
- priepuolinis raumenų susitraukimus;
- odos patinimas;
- bendras silpnumas (net ryte);
- sąnarių skausmas;
- depresijos;
- mažinimo galimybė;
- svorio prieaugis;
- sumažinti kvėpavimo ir širdies ritmo dažnis (vienas iš rimčiausių simptomų, širdies ritmas gali būti mažesnis nei 60 tvinksnių / min);
- sausa oda;
- Kūno temperatūra sumažėjimas (pagal šalčio būtų jausmas);
- tirpsta rankų (dėl suspaudimo nervų galūnės riešo išpučiant audinių);
- regėjimo sutrikimas, klausos praradimas, spengimas ausyse (dėl audinių edemos pasireiškia jausmus).
Specifiškumas hipotirozė nėštumo metu
Nėščioms moterims su hipotiroze yra vienas bruožas. Su nėštumo simptomų vystymąsi, gali būti sumažintas. Taip yra dėl padidėjusio aktyvumo skydliaukės vaisiui ir jo hormonų gavimo į motinos kaip kompensaciją.
Su silpna poveikį skydliaukės hormonų dėl imuninės sistemos, yra polinkis į dažnas infekcijas.
Siekiant toliau plėtoti simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, perduoti visus reikiamus tyrimus ir kiek įmanoma anksčiau pradėti gydymą.
diagnostika
Iš pradžių gydytojas turi būti pranešta, jeigu yra genetinis polinkis, ir ar operacijos buvo ant skydliaukės veikla.
Efektyviausias metodas hipotirozė diagnozę - nustatyti TSH koncentracija kraujyje. Padidėjusi hormono indikatorius rodo mažą skydliaukės funkciją, ty hipotiroidizmą ir sumažintas - į hipertirozės.
Papildomos laboratoriniai tyrimai:
- biocheminių ir klinikinių kraujo testai;
- nustatymas kraujo krešėjimą kiekvienoje trimestro;
- apibrėžimas baltymų-surišto jodo kiekis kraujyje.
Instrumentiniai tyrimai:
- Skydliaukės ultragarso. Ji yra nustatomas pagal jo tūrio (paprastai ne daugiau kaip 18 ml) ir dydžių. Kai Hipotirozė matmenys gali būti normalus, ir įgimta - padidėjęs arba sumažėjęs.
- EKG.
- Ultragarso širdies.
Svarbu! Nuo 1992, Rusija atliko privalomą patikrą naujagimių hipotireozė. TSH koncentracija kraujyje yra nustatomas remiantis 5 gyvenimo dienos, vaikams, turintiems mažai svorio ar mažas Apgar balai - 8-10 dienos. 20 mIU / l, yra laikoma normalu. Jei minėtų verčių, būtina daryti pakartotinį patikrinimą, nes jis gali būti susijęs su fiziologiniu naujagimių hipotirozė akivaizdoje. Be to, ultragarsu, skydliaukės vėžio. Be įgimta hipotirozė pakeičiamosios terapijos metu pirmaisiais gyvenimo metais.
diferencinė diagnostika
Pirminė ar antrinė hipotireozė nustatyti nėštumą. Į veną 500 mg TRH (thyroliberine - pagumburio hormono), su sąlyga, kad SSH kraujyje šiek tiek padidėjo arba išliko normalus, tai rodo, vidurinį hipotiroidizmą. Taip pat prieš nėštumą būtina neįtraukti anemija, edema, kurtumą, alopecija (plaukų slinkimas, nenormalus plaukų slinkimas) ir kt.
Hipotireozė, taip pat būtina atskirti koronarinė širdies liga:
- hipotiroidizmas pažymėtos bradikardija (mažas širdies ritmo), ir širdies ligų - tachikardija (dažnas širdies plakimas);
- Jei slėgis dėl patinimas ir jokių pėdsakų liekanų, tai rodo, hipotirozė;
- yra skirtumų EKG duomenų.
Gydymas hipotirozė nėštumo
Gydymas hipotirozė nėštumo metu užsiima endokrinologas bendradarbiaujant su akušere.
Per pirmąjį trimestrą nebūtinai atliekamas gimdymą (nėščiųjų) diagnozuoti galimų anomalijos vaisiui. Jei nekompensuotas hipotirozė nurodė nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių. Bet jei moteris nori toliau gimdymą, tai pakaitinė terapija su natrio levotiroksino (L-tiroksinas). Kompensuojama hipotireozė (kai priėmimas lygio normalizavimas TTG) nėra nėštumo kontraindikacija, tas pats gydymas yra atliekamas.
Prieš nėštumo pakeičiamosios terapijos su L-tiroksino yra 50-100 mg / per parą. Po to, kai jos pradžios, padidinti dozę iki 50 mg, ne perdozavimo rizika yra ten, priešingai, sumažėjo skydliaukės hormonų vaisiaus kraujyje. Kartais nutinka, kad kai nėščios moterys nuo 20 savaites po hormonų tyrimų yra poreikis didinti dozę. TTG pakaitinė terapija turėtų būti mažesnis nei 1,5-2 MTV / L.
Levotiroksino natrio yra prieinama tabletės po 50 ir 100 mikrogramų (pvz, Eutiroks). Vaistas geriamas ryte pusvalandį prieš valgį, jei turite ryte ligos, tai geriau imtis vėliau.
Hipotirozė skydliaukės hormono negali būti atkurtos, todėl pakaitinė terapija yra būtina siekiant išlaikyti pastovus, visą gyvenimą.
pristatymas
Daugelis nėščių moterų su hipotiroze fone gimdyti į visišką kompensaciją laiku ir be komplikacijų. Cezario pjūvio atliekamas tik akušerijos nuorodų.
Hipotirozė kartais tai atsitinka toks komplikacija pristatymo kaip silpnas darbo. Pristatymas šiuo atveju gali būti arba per natūralių būdų ir cezario pjūvio (priklausomai nuo ekrane).
Po gimdymo laikotarpiu yra kraujavimo rizikos, todėl reikia profilaktikai (administravimo narkotikų, kurie sumažina gimdos).
Galimos komplikacijos hipotirozė motinai ir vaisiui
Yra yra įgimta hipotirozė vaisiaus rizika. Jei liga yra laikas nustatyti, tai lengva pataisyti naudojant pakaitinė terapija.
Galimos komplikacijos:
- persileidimo (30-35%);
- preeklampsija;
- silpnos darbo;
- kraujavimas po gimdymo.
Galimos komplikacijos nekompensuotas hipotirozė:
- hipertenzija, preeklampsija (15-20%);
- placentos atitrūkimas (3%);
- po gimdymo kraujavimas (4,6%);
- šiek tiek vaisiaus kūno svorio (10-15%);
- vaisiaus anomalijas (3%);
- Gimdos vaisiaus mirtis (3-5%).
perspektyva
Su laiku ir tinkamai gydyti yra minimali rizika komplikacijų. būtinai pakeičiamosios terapijos metu visai nėštumo laikotarpiu palankios nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Be įgimta hipotirozė į nėščiai moteriai reikia medicininę ir genetinis konsultavimas.
Statistika yra paimti iš svetainės Federalinis medicinos biblioteka (Darbą: "Krivonogova M. E. statusas nėštumo metu vaisiui su jodo trūkumo ligoms)
Kai nėštumo tyrimai
- Tepinėliai nėštumo metu.
- Testai nėštumo iki trimestro metu.
- Ultragarso nėštumo metu.
- Šlapimo nėštumo metu.
- Krešėjimo.
- Diegimas pesaro.
- Gliukozės tolerancijos testas.
- Homocisteino nėštumo metu.
- Amniocentesis.
- Anestezija gimdymo metu.
- Vaisiaus CTG (cardiotocography)
- Kordocentezės.
- Epidurinė anestezija gimdymo metu.